胃肠动力性疾病和功能性疾病课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,医学资料,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,医学资料,*,胃肠动力疾病和功能性疾病,1,ppt课件,胃肠动力疾病和功能性疾病1ppt课件,1,本讲内容,DGIM,概念,胃食管反流病,(GERD),FGID,概念,2,ppt课件,本讲内容 DGIM概念2ppt课件,2,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,胃肠动力性疾病和功能性疾病课件,4,消化系统的运动生理,运动 传输,消化,5,ppt课件,消化系统的运动生理运动 传,5,神经或肌肉病变,胃肠,或系统疾病引起胃肠动力障碍,分类,食管动力障碍 胃动力障碍 胆道动力障碍 小肠动力障碍 结肠和直肠动力障碍,DGIM,胃食管反流病,贲门失弛缓症,胃轻瘫,假性肠梗阻,先天性巨结肠,（,Hirchsprurgs disease,）,6,ppt课件,神经或肌肉病变分类 食管动力障碍,6,排空,/,传输时间测定：胃排空、,GITT,反流检查：食管,pH,监测、胆红素,监测压力测定：食管、上消化道、结肠、肛门直肠,（激发试验、生物反馈治疗）,胃（肠）电检查,恒压器：管壁活动、顺应性,其他检查,DGIM,：,检查方法与临床应用,7,ppt课件,排空/传输时间测定：胃排空、GITTDGIM：检查方法与临床,7,胃食管反流病,（,Gastro-esophageal reflux disease, GERD,）,胃、十二指肠内容物反流至食管,反流性食管炎,(Reflux esophagitis, RE),非糜烂性反流病,(Non-erosive reflux disease,NERD),食管症状：反流,(,酸,),、烧心、胸骨后疼痛,食管外症状,:,哮喘、咳嗽、咽喉炎、心律失常,8,ppt课件,胃食管反流病（Gastro-esophageal refl,8,USA Once -per day heartburn 7% Nabel OT et al, 1976,in hospital employees,Europe Sympt GER & RE 5% & 2% Weinback M, 1999,population study,Japan Sympt GER 10.3% Isolaur J,in 1700 adults Laippsia P, 1995,Taiwan 2044 pts. gastroscopy,China RE 5% Chang CS, 1997,Beijing Endoscopy detection,China RE in 3000 pts. 5.8% Ke MY, 1994,Beijing Heartburn once daily 2.5%,Shanghai GERD & RE 5.57% & 1.92 Pan GZ 1999 N=4992 popu.study,Prevalence of GERD,9,ppt课件,USA Once -per day he,9,Pathogenesis of GERD,HCl,Pepsin,Bile,Pancreatic enzymes,G-E junction barrier,LESP,HH and LES,Transdiaraphgm gradient,TLESR,Gastric emptying,Esophageal clearance,peristalsis,gravity,saliva,resistance of E wall,Mucosal barrier,Hypersensitivity,10,ppt课件,Pathogenesis of GERDHClPepsinB,10,食管症状：反流,(,酸,),、烧心、胸骨后疼痛,食管外症状,:,哮喘,、咳嗽、咽喉炎、心律失常,11,ppt课件,食管症状：反流(酸)、烧心、胸骨后疼痛11ppt课件,11,RE,NERD,GERD,分型,12,ppt课件,RENERD GERD 分型12ppt课件,12,正常人食管压力测定,13,ppt课件,正常人食管压力测定13ppt课件,13,GERD,食管动力障碍的表现,LES,压力下降,一过性,LES,松弛,(TLESR),无效食管收缩,食管蠕动幅度低,(30%),重复收缩,食管通过时间延缓,UES,功能障碍,14,ppt课件,GERD食管动力障碍的表现LES 压力下降14ppt课件,14,Diener U, et al. J Gastrointest Surg 2001;5:260.,Dysmotility and GERD,Dysmotility N %,Normal 563 56,IEM 216 21,NSEMD 227 23,Total 1006,15,ppt课件,Diener U, et al. J Gastrointes,15,LESR,Post-TLESR Peristalsis,LESR,TLESR,食管压力测定：一过性下食管括约肌松弛,16,ppt课件,LESRPost-TLESR Peristalsis,16,17,ppt课件,17ppt课件,17,检测胃食管反流的其他方法,Bravo,无线遥控,pH,监测,食管腔内阻抗测定,18,ppt课件,检测胃食管反流的其他方法Bravo 无线遥控pH监测18pp,18,Hiatal Hernia,19,ppt课件,Hiatal Hernia19ppt课件,19,Barrett,食管：鳞状上皮被,柱状上皮取代，伴肠化生，,癌变率,0.5%,Barrett,食管,20,ppt课件,Barrett 食管：鳞状上皮被Barrett 食管 20p,20,Barrett,食管的随诊与检测,无异型增生 ：,3,5,年复查胃镜,轻度异型增生 ：,12,月,中度异型增生 ：,3,6,月,重度异型增生 ：,内镜治疗,21,ppt课件,Barrett食管的随诊与检测无异型增生 ： 35年复查胃,21,How to Make Diagnosis of GERD,？,典型反流症状,胃镜检查,食管炎,（）,食管,pH,检测,（胆红素检测）,反流症状不典型,试验性治疗,存在反流,排除反流？,22,ppt课件,How to Make Diagnosis of GERD,22,How to manage patients with GERD,？,23,ppt课件,How to manage patients with GE,23,治疗的目的,快速缓解症状,愈合炎症,预防复发,防止并发症,提高生活质量,24,ppt课件,治疗的目的快速缓解症状24ppt课件,24,GERD,的治疗对策,改变生活方式,避免药物引起的,GER,抗反流药物 抑酸剂（,H,2,RA,PPI,),抗酸剂,粘膜保护剂,促动力剂,TLESR,抑制剂,非药物治疗 内镜介入，其它,治疗原发病和整体治疗（包括心理治疗）,手术治疗,25,ppt课件,GERD的治疗对策改变生活方式25ppt课件,25,抗反流治疗方案,启动治疗,8-12,W,维持治疗（按需治疗：,on-demand,）,个体化治疗,26,ppt课件,抗反流治疗方案 启动治疗 8-12W个体化治疗26ppt,26,胃复安 多潘立酮,莫沙必利,红霉素,部位 多巴胺受体阻滞剂 5,HT,4,受体激动剂 胃动素受体激动剂,中枢性 周围性,作用 ,胃排空,胃排空,胃排空,胃排空,食管动力 食管动力,剂量 5,mg tid,10,mg tid 5-,10,mg tid 62.5mg tid,疗效 ？,副作用 少 神经系统,QT,延长 ?,合用加重,QT,延长,促动力剂的药理和副作用,西沙必利,、替加色罗,27,ppt课件,胃复安 多潘立酮,27,功能性胃肠病,（,Functional Gastrointestinal Disorders, FGIDs,）,GI,症状，缺乏器质性疾病的证据,生物-心理-社会的综合模式,动力和感觉功能异常,脑,-,肠轴调节障碍,共病和重叠,精神心理因素,罗马,III 2006,28,ppt课件,功能性胃肠病（Functional Gastrointes,28,A.,功能性食管病,(4),A1.,功能性烧心,A2.,疑似功能性食管源性胸痛,A3.,功能性吞咽困难,A4.,癔球症,B.,功能性胃十二指肠病,(8),B1.,功能性消化不良,-,餐后、上腹痛,B2.,功能性嗳气,-,吞气症 非特异性,B3.,功能性恶心和呕吐症,-,特发性、功能性、周期性,B4.,成人反刍综合征,C.,功能性肠病,(5),C1.,肠易激综合征,C2.,功能性腹胀,C3.,功能性便秘,C4.,功能性腹泻,C5.,非特异性功能性肠病,D.,功能性腹痛综合征,(1),E.,胆囊和,SO,功能障碍,(3),E1.,胆囊功能障碍,E2.,胆道,SO,功能障碍,E3.,胰管,SO,功能障碍,F.,功能性肛门直肠病,(7),F1.,功能性大便失禁,F2.,功能性肛门直肠疼痛,F3.,功能性排便障碍,FGIDs,新分类,罗马,III 2006,成人,6,类,罗马,III 2006,29,ppt课件,A.功能性食管病(4)B. 功能性胃十二指肠病 (8)C.,29,功能性消化不良,(,FD),-,病因及发病机理,食物刺激,胃酸高敏,慢性炎症,Hp?,胆汁反流,心理因素,自主神经功能紊乱,其它,动力异常,感觉异常,30,ppt课件,功能性消化不良(FD) - 病因及发病机理 食物刺激 动,30,胃动力和感觉功能,Sense,Fasting,Accommodation,Gastric emptying,31,ppt课件,胃动力和感觉功能SenseFasting Accommoda,31,早饱感和减重,FD,症状的病理生理的基础,Tack et al. Gastroenterology 2004; 127:1239,23,胃排空延迟,35,对刺激高敏,40,胃调节障碍,恶心、呕吐和餐后饱胀,疼痛、嗳气和体,重减轻,32,ppt课件,早饱感和减重FD症状的病理生理的基础Tack et al.,32,功能性消化不良的诊断标准,必须符合,以下至少,1,条：,a.,餐后饱胀不适,b.,早饱,c.,上腹痛,d.,上腹烧灼感,和,没有器质性疾病,(,包括胃镜检查,),可解释上述症状,诊断前症状出现至少,6,个月，近,3,个月满足以上诊断标准,33,ppt课件,功能性消化不良的诊断标准必须符合33ppt课件,33,B1a.,餐后不适综合征,(,Postprandial Distress Syndrome),必须满足以下,1,条或,2,条：,正常进食量后出现餐后饱胀不适感，每周出现至少数次,早饱感妨碍进食常规饮食量，每周出现至少数次,诊断前症状出现了至少,6,个月，近,3,个月满足以上诊断标准,支持条件有：,伴有上腹胀、餐后恶心或过度嗳气,同时存在上腹痛综合征,B1b.,上腹痛综合征,34,ppt课件,B1a. 餐后不适综合征(Postprandial Dist,34,B1a.,餐后不适综合征,B1b.,上腹痛综合征,(,Epigastric Pain Syndrome),必须满足以下所有条件：,至少中等程度的上腹部疼痛或烧灼感，每周至少,1,次,疼痛为间断性,疼痛不涉及或不出现在腹部其它部位或胸部,排便或排气后不缓解,不符合胆囊或,Oddi,括约肌功能障碍的诊断标准,诊断前症状出现了至少,6,个月，近,3,个月满足以上诊断标准,支持条件有：,疼痛可为烧灼样，但不向胸骨后传导,疼痛常由进餐诱发或缓解，也可发生在空腹,可以同时存在餐后不适综合征,35,ppt课件,B1a.餐后不适综合征35ppt课件,35,对警报征象的认识,45,岁以上,新发症状患者,/,症状发生变化,食欲下降,粪潜血试验阳性,贫血,胃肠道,/,消化系肿瘤家族史,患者顾虑大,排除器质性疾病与随诊的重要性,36,ppt课件,对警报征象的认识45岁以上36ppt课件,36,