甲亢周期性麻痹课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,甲亢合并周期性麻痹,主讲莫李生教授,8/16/2024,1,甲亢合并周期性麻痹主讲莫李生教授8/26/20231,甲亢合并低钾性周期性麻痹(TPP),1、,TPP最早在1931年报道。此病多见于亚洲国家，西方国家少见，多为散发。青中年男性多见,2、男性多于女性，比例约为701001,3、夜间或晨起发作,4、与病情轻重无关,5、周期性麻痹可发生于甲亢之前、甲亢症状明显时或甲亢缓解之后,6、一般在使用抗甲亢药物和对症治疗后，病情可以缓解,8/16/2024,2,甲亢合并低钾性周期性麻痹(TPP)8/26/20232,甲亢合并周期性麻痹(TPP),定义,又称周期性瘫痪，是以反复发作的突发性骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的一组疾病，发作时大都伴有血钾含量的变化，按血清钾的水平高低，可分为低钾型、高钾型和正常血钾型,以低钾型最常见,本节着重讨论低钾型周期性麻痹,。,8/16/2024,3,甲亢合并周期性麻痹(TPP)定义8/26/20233,甲亢合并低钾型周期性麻痹机理,主要是细胞外K+移向细胞内，致外周血钾含量减少，膜电位发生变化而处于超极化状态，导致钠离子不能大量进入膜内，从而不能产生动作电位，肌肉不能收缩，临床表现为瘫痪。,（1）TPP患者在过多的甲状腺素作用下，肾上腺素能神经活性增强，使Na,+,-K,+,-ATP酶泵活性增高，引起钾离子过多转入细胞内，出现低血钾,（2）甲状腺激素兴奋交感神经，使儿茶酚胺分泌增多，加速钾的利用,8/16/2024,4,甲亢合并低钾型周期性麻痹机理8/26/20234,甲亢合并周期性麻痹机理,（3）由于糖吸收利用增快，胰岛素相对减少，胰高血糖素增多，交感经兴奋，肾上腺素增多，致,血糖升高，,细胞外K+迅速移向细胞内，致外周血钾含量减少,（4）甲亢患者骨骼肌钙泵功能下降,（5）因为TPP好发于男性中青年患者，也有学者认为和雄激素可能存在某种密切的相关性，男性中青年正处于雄激素高水平时期，因此,除了男性活动量、消耗大的原因外，雄激素水平和TPP的关联有待进一步探讨,8/16/2024,5,甲亢合并周期性麻痹机理8/26/20235,甲亢合并周期性麻痹诱因,1、过饱进食碳水化合物、甜食、酗酒,2、激烈运动、过度疲劳,3、寒冷,4、感染,5、情绪激动焦虑,6、月经,7、注射胰岛素、肾上腺素、皮质类固醇,8、大量输入葡萄糖,8/16/2024,6,甲亢合并周期性麻痹诱因8/26/20236,甲亢合并周期性麻痹症状,多于夜间或晨醒时发作，临床常见双下肢对称性弛缓性瘫痪，程度可轻可重，可扩展至双上肢，两侧对称，以近端较重,一般头颈部肌肉不受累，呼吸肌亦无影响，膀胱直肠无影响，但心血管系统可受累,其它症状：多为自主神经症状，如口渴，多汗，少尿，排尿困难、潮红，肢体疼痛，感觉异常等但无客观感觉障碍,极少数严重病例出现呼吸肌麻痹，可致死,病程反复，数周数月或几年发作一次,8/16/2024,7,甲亢合并周期性麻痹症状8/26/20237,甲亢合并周期性麻痹体征,肌张力减低，腱反射减弱或消失，感觉正常，无病理征,8/16/2024,8,甲亢合并周期性麻痹体征8/26/20238,甲亢合并周期性麻痹实验室检查,1、甲功三项均升高,2、发作期血钾 3.5mmol/L,8/16/2024,9,甲亢合并周期性麻痹实验室检查8/26/20239,甲亢合并周期性麻痹心电图检查,心电图可呈典型低钾表现,1、u波出现,2、P-R间期、Q-T间期延长,3、S-T段下降,4、严重者可有心率失常,8/16/2024,10,甲亢合并周期性麻痹心电图检查8/26/202310,甲亢合并周期性麻痹诊断标准,（1）明确甲亢诊断,（2）有周期性麻痹发作的症状和体征,（3）血清钾低,（4）心电图有低钾改变,（5）补钾治疗瘫痪迅速缓解,（6）甲状腺功能正常后瘫痪不再发作,8/16/2024,11,甲亢合并周期性麻痹诊断标准8/26/202311,甲亢合并周期性麻痹鉴别诊断,一、格林-巴利综合征,二、应除外能引起血钾低的其他疾病,如：原发性醛固酮增多症，肾小管,性酸中毒，应用排钾利尿剂等,三、脑血管意外,8/16/2024,12,甲亢合并周期性麻痹鉴别诊断8/26/202312,甲亢合并周期性麻痹治疗原则,常用的补钾方法有,1、快速静脉补钾法,2、单纯大剂量口服补钾法,3、连续口服给药法,4、联合补钾法（多用）,（以口服为主，严重者静脉补钾）,8/16/2024,13,甲亢合并周期性麻痹治疗原则8/26/202313,甲亢合并周期性麻痹治疗,一、口服补钾法,（血钾下降不明显时口服为主）,1、10%KCl 1030ml tid,2、口服补钾时有明显上腹部烧灼或不适的患者，可用温开水或果汁稀释或与稀饭等同服或改用10%氯化钾注射液或缓释片口服，以减少胃肠道刺激症状（或改用补达秀）,3、口服10% KCl 50ml（5克K,+,）,可使血钾升高0.8mmol/L,4、口服KCl一般不会引起血钾高出正常值,8/16/2024,14,甲亢合并周期性麻痹治疗8/26/202314,甲亢合并周期性麻痹治疗,二、静脉补钾法,1、静脉补钾的钾浓度一般不宜超过0.3%，滴速不宜超过1克钾/小时，同时口服氯化钾,2、严重低钾者（血钾小于2.8mmol/L）静脉补钾浓度可达0.6-1.2%，速度可达1.62.0克/小时。重度低钾血症者，也可在持续心电监护和血压监测下，用输液泵控制补钾速度为每小时补钾1.0-1.5克，同时口服氯化钾,8/16/2024,15,甲亢合并周期性麻痹治疗8/26/202315,甲亢合并周期性麻痹治疗,二、静脉补钾法,3、静脉补钾浓度超过0.60.7%不仅引起局部疼痛，而且可导致心脏停搏。因此要加强观察和局部保暖,4、静脉补钾应避免使用10%GS或NS稀释，因二者均可使血钾进一步降低,5、补钾时一般用,平衡液稀释,，注意要控制补液量，要用糖最好选,择低渗糖（5%GS）,8/16/2024,16,甲亢合并周期性麻痹治疗8/26/202316,甲亢合并周期性麻痹治疗,二、静脉补钾法,注意：,1、静脉补钾的钾浓度一般不宜超过0.3%，滴速不宜超过1克钾/小时,2、平衡液（5%GS）500ml加10%KCl 15ml,（1）按1克钾/小时计：84滴/分,（2）按1.5克钾/小时计：126滴/分,8/16/2024,17,甲亢合并周期性麻痹治疗8/26/202317,甲亢合并周期性麻痹护理,1、甲亢护理,2、加强观察,应观察肌力的变化,严密监测生命体征尤其是心率和呼吸的变化,观察病人尿量，低钾周瘫可引起排尿困难,3、作好安全和生活护理，防止跌伤和褥疮发生,8/16/2024,18,甲亢合并周期性麻痹护理8/26/202318,甲亢合并周期性麻痹护理,4、心理护理和健康教育：教育病人要保持平稳心态，正确对待疾病，要积极配合检查和治疗,5、其次要树立此病可治的信心：甲亢合并低钾周瘫的患者常反复发病，发作时四肢瘫痪，不能动弹。病人因此焦虑，恐惧。向病人进行相关疾病知识介绍，积极配合检查，明确病因，对症下药，坚持治疗，不私自停药和减量，疾病可以缓解和痊愈,8/16/2024,19,甲亢合并周期性麻痹护理8/26/202319,甲亢合并周期性麻痹预防,（1）积极控制甲亢,（2）家里常备补钾药：如10%氯化钾、补达秀等，以备紧急时使用,（3）高温天气注意注意补钾和减少出汗：保持房间通风，及时增减衣物,（4）饮食上注意多食用含钾丰富的食物，如橘子、,香蕉，,勿食用高糖饮食。尤其是重体力劳动者更应注意,（5）因低钾周瘫多在夜间和清晨发病，一般发病前没有明显诱因，不易被发现，所以病人最好和家人同住，以免紧急时无人帮忙呼救,（6）其他：戒烟、少饮酒，勿酗酒，避免劳累和感冒,8/16/2024,20,甲亢合并周期性麻痹预防8/26/202320,谢谢,8/16/2024,21,谢谢8/26/202321,