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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,甲亢合并周期性麻痹,主讲莫李生教授,8/16/2024,1,甲亢合并周期性麻痹主讲莫李生教授8/26/20231,甲亢合并低钾性周期性麻痹(TPP),1、,TPP最早在1931年报道。此病多见于亚洲国家,西方国家少见,多为散发。青中年男性多见,2、男性多于女性,比例约为701001,3、夜间或晨起发作,4、与病情轻重无关,5、周期性麻痹可发生于甲亢之前、甲亢症状明显时或甲亢缓解之后,6、一般在使用抗甲亢药物和对症治疗后,病情可以缓解,8/16/2024,2,甲亢合并低钾性周期性麻痹(TPP)8/26/20232,甲亢合并周期性麻痹(TPP),定义,又称周期性瘫痪,是以反复发作的突发性骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的一组疾病,发作时大都伴有血钾含量的变化,按血清钾的水平高低,可分为低钾型、高钾型和正常血钾型,以低钾型最常见,本节着重讨论低钾型周期性麻痹,。,8/16/2024,3,甲亢合并周期性麻痹(TPP)定义8/26/20233,甲亢合并低钾型周期性麻痹机理,主要是细胞外K+移向细胞内,致外周血钾含量减少,膜电位发生变化而处于超极化状态,导致钠离子不能大量进入膜内,从而不能产生动作电位,肌肉不能收缩,临床表现为瘫痪。,(1)TPP患者在过多的甲状腺素作用下,肾上腺素能神经活性增强,使Na,+,-K,+,-ATP酶泵活性增高,引起钾离子过多转入细胞内,出现低血钾,(2)甲状腺激素兴奋交感神经,使儿茶酚胺分泌增多,加速钾的利用,8/16/2024,4,甲亢合并低钾型周期性麻痹机理8/26/20234,甲亢合并周期性麻痹机理,(3)由于糖吸收利用增快,胰岛素相对减少,胰高血糖素增多,交感经兴奋,肾上腺素增多,致,血糖升高,,细胞外K+迅速移向细胞内,致外周血钾含量减少,(4)甲亢患者骨骼肌钙泵功能下降,(5)因为TPP好发于男性中青年患者,也有学者认为和雄激素可能存在某种密切的相关性,男性中青年正处于雄激素高水平时期,因此,除了男性活动量、消耗大的原因外,雄激素水平和TPP的关联有待进一步探讨,8/16/2024,5,甲亢合并周期性麻痹机理8/26/20235,甲亢合并周期性麻痹诱因,1、过饱进食碳水化合物、甜食、酗酒,2、激烈运动、过度疲劳,3、寒冷,4、感染,5、情绪激动焦虑,6、月经,7、注射胰岛素、肾上腺素、皮质类固醇,8、大量输入葡萄糖,8/16/2024,6,甲亢合并周期性麻痹诱因8/26/20236,甲亢合并周期性麻痹症状,多于夜间或晨醒时发作,临床常见双下肢对称性弛缓性瘫痪,程度可轻可重,可扩展至双上肢,两侧对称,以近端较重,一般头颈部肌肉不受累,呼吸肌亦无影响,膀胱直肠无影响,但心血管系统可受累,其它症状:多为自主神经症状,如口渴,多汗,少尿,排尿困难、潮红,肢体疼痛,感觉异常等但无客观感觉障碍,极少数严重病例出现呼吸肌麻痹,可致死,病程反复,数周数月或几年发作一次,8/16/2024,7,甲亢合并周期性麻痹症状8/26/20237,甲亢合并周期性麻痹体征,肌张力减低,腱反射减弱或消失,感觉正常,无病理征,8/16/2024,8,甲亢合并周期性麻痹体征8/26/20238,甲亢合并周期性麻痹实验室检查,1、甲功三项均升高,2、发作期血钾 3.5mmol/L,8/16/2024,9,甲亢合并周期性麻痹实验室检查8/26/20239,甲亢合并周期性麻痹心电图检查,心电图可呈典型低钾表现,1、u波出现,2、P-R间期、Q-T间期延长,3、S-T段下降,4、严重者可有心率失常,8/16/2024,10,甲亢合并周期性麻痹心电图检查8/26/202310,甲亢合并周期性麻痹诊断标准,(1)明确甲亢诊断,(2)有周期性麻痹发作的症状和体征,(3)血清钾低,(4)心电图有低钾改变,(5)补钾治疗瘫痪迅速缓解,(6)甲状腺功能正常后瘫痪不再发作,8/16/2024,11,甲亢合并周期性麻痹诊断标准8/26/202311,甲亢合并周期性麻痹鉴别诊断,一、格林-巴利综合征,二、应除外能引起血钾低的其他疾病,如:原发性醛固酮增多症,肾小管,性酸中毒,应用排钾利尿剂等,三、脑血管意外,8/16/2024,12,甲亢合并周期性麻痹鉴别诊断8/26/202312,甲亢合并周期性麻痹治疗原则,常用的补钾方法有,1、快速静脉补钾法,2、单纯大剂量口服补钾法,3、连续口服给药法,4、联合补钾法(多用),(以口服为主,严重者静脉补钾),8/16/2024,13,甲亢合并周期性麻痹治疗原则8/26/202313,甲亢合并周期性麻痹治疗,一、口服补钾法,(血钾下降不明显时口服为主),1、10%KCl 1030ml tid,2、口服补钾时有明显上腹部烧灼或不适的患者,可用温开水或果汁稀释或与稀饭等同服或改用10%氯化钾注射液或缓释片口服,以减少胃肠道刺激症状(或改用补达秀),3、口服10% KCl 50ml(5克K,+,),可使血钾升高0.8mmol/L,4、口服KCl一般不会引起血钾高出正常值,8/16/2024,14,甲亢合并周期性麻痹治疗8/26/202314,甲亢合并周期性麻痹治疗,二、静脉补钾法,1、静脉补钾的钾浓度一般不宜超过0.3%,滴速不宜超过1克钾/小时,同时口服氯化钾,2、严重低钾者(血钾小于2.8mmol/L)静脉补钾浓度可达0.6-1.2%,速度可达1.62.0克/小时。重度低钾血症者,也可在持续心电监护和血压监测下,用输液泵控制补钾速度为每小时补钾1.0-1.5克,同时口服氯化钾,8/16/2024,15,甲亢合并周期性麻痹治疗8/26/202315,甲亢合并周期性麻痹治疗,二、静脉补钾法,3、静脉补钾浓度超过0.60.7%不仅引起局部疼痛,而且可导致心脏停搏。因此要加强观察和局部保暖,4、静脉补钾应避免使用10%GS或NS稀释,因二者均可使血钾进一步降低,5、补钾时一般用,平衡液稀释,,注意要控制补液量,要用糖最好选,择低渗糖(5%GS),8/16/2024,16,甲亢合并周期性麻痹治疗8/26/202316,甲亢合并周期性麻痹治疗,二、静脉补钾法,注意:,1、静脉补钾的钾浓度一般不宜超过0.3%,滴速不宜超过1克钾/小时,2、平衡液(5%GS)500ml加10%KCl 15ml,(1)按1克钾/小时计:84滴/分,(2)按1.5克钾/小时计:126滴/分,8/16/2024,17,甲亢合并周期性麻痹治疗8/26/202317,甲亢合并周期性麻痹护理,1、甲亢护理,2、加强观察,应观察肌力的变化,严密监测生命体征尤其是心率和呼吸的变化,观察病人尿量,低钾周瘫可引起排尿困难,3、作好安全和生活护理,防止跌伤和褥疮发生,8/16/2024,18,甲亢合并周期性麻痹护理8/26/202318,甲亢合并周期性麻痹护理,4、心理护理和健康教育:教育病人要保持平稳心态,正确对待疾病,要积极配合检查和治疗,5、其次要树立此病可治的信心:甲亢合并低钾周瘫的患者常反复发病,发作时四肢瘫痪,不能动弹。病人因此焦虑,恐惧。向病人进行相关疾病知识介绍,积极配合检查,明确病因,对症下药,坚持治疗,不私自停药和减量,疾病可以缓解和痊愈,8/16/2024,19,甲亢合并周期性麻痹护理8/26/202319,甲亢合并周期性麻痹预防,(1)积极控制甲亢,(2)家里常备补钾药:如10%氯化钾、补达秀等,以备紧急时使用,(3)高温天气注意注意补钾和减少出汗:保持房间通风,及时增减衣物,(4)饮食上注意多食用含钾丰富的食物,如橘子、,香蕉,,勿食用高糖饮食。尤其是重体力劳动者更应注意,(5)因低钾周瘫多在夜间和清晨发病,一般发病前没有明显诱因,不易被发现,所以病人最好和家人同住,以免紧急时无人帮忙呼救,(6)其他:戒烟、少饮酒,勿酗酒,避免劳累和感冒,8/16/2024,20,甲亢合并周期性麻痹预防8/26/202320,谢谢,8/16/2024,21,谢谢8/26/202321,
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