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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,糖尿病酮症酸中毒护理查房,1,PPT课件,糖尿病酮症酸中毒护理查房1PPT课件,1,汇报病例,患者周金亮 男,55,岁 住院号,336854,患者因咳嗽咳痰伴多尿多饮乏力七天于,2014,年,7,月,7,号,19,点,17,以糖尿病,糖尿病酮症酸中毒,高乳酸血症,急性上呼吸道感染,肺部感染收入院。,来时体温,37.7C,脉搏,110,次,/,分 呼吸,21,次,/,分穿 血压,104/68mmhg,测,B,羟丁酸,0.7mmol/l .,急查血生化 葡萄糖,20.17 mmol/l,、 肌酐,82 umol/l,、 钾,5.5 mmol/l,、钠,133 mmol/l,、氯,95 mmol/l,、酮体,1.5 mmol/l,。 动脉血气分析,ph7.34,乳酸,2.6 mmol/l.,血常规 白细胞,13.38*10.9/L,血红蛋白,174g/L.,2,PPT课件,汇报病例患者周金亮 男 55岁 住院号336854 患者因,2,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师?,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你是否会认为老师的教学方法需要改进?,你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式?,教师的教鞭,“不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我笨,没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早”,糖尿病酮症酸中毒护理查房护理查房-课件,4,入院后给予一级护理,病重,并给以积极补液,纠酮,降糖治疗。每小时测血糖一次,每,6,小时测血压一次,给予心电监护及血氧饱和度监测,患者血糖平稳回降。于,7,月,8,号复查,B,羟丁酸,0.2 mmol/l,,酮体阴性,停生理盐水,50ML,诺和灵,R50U,静脉泵入改为皮下胰岛素泵控制血糖。于,11,点遵医嘱停病重及心电监护及血氧饱和度监测。,5,PPT课件,入院后给予一级护理,病重,并给以积极补液,纠酮,降糖治疗。每,5,患者一般状况良好,皮下胰岛素泵持续泵入,胰岛素泵工作正常,血糖控制平稳。患者与,7,月,14,号,15,点自动出院。,6,PPT课件,患者一般状况良好,皮下胰岛素泵持续泵入,胰岛素泵工作正常,血,6,糖尿病酮症酸中毒的临床表现和处理,7,PPT课件,糖尿病酮症酸中毒的临床表现和处理7PPT课件,7,临床表现,一、糖尿病症状加重 烦渴、尿量增多,疲倦乏力等,但无明显多食。,二、消化系统症状 食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。,三、呼吸系统症状酸中毒时呼吸深而快,呈,Kussmonl,呼吸。动脉血,PH,值低于,7.0,时,由于呼吸中枢麻痹和肌无力,呼吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙酮味(烂苹果味)。,8,PPT课件,临床表现8PPT课件,8,四、脱水脱水量超过体重,5,时,尿量减少,皮肤粘膜干燥,眼球下陷等。如脱水量达到体重,15,以上,由于血容量减少,出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷、即使合并感染体温多无明显升高。,五、神志状态 有明显个体差异,早期感头晕,头疼、精神萎糜。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失,至昏迷,经常出现病理反射。,六、其他 广泛剧烈腹痛,腹肌紧张,偶有反跳痛,常被误诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不正。,9,PPT课件,四、脱水脱水量超过体重5时,尿量减少,皮肤粘膜干燥,眼球,9,治疗,一、补液诊断明确后应尽早有效的纠正脱水,在,1,2,小时内输入,1,升液体,以后的,3,小时内再补充,1,升,直到纠正脱水和维持循环的肾功能,减轻高血糖和酮症酸中毒。一般脱水量约为体重的,10,左右。补液后能保持尿量在每分钟,2ml,以上为宜,对合并心脏病者适当减少补液量和速度。开始时可以输入生理盐水,血糖降至,11.1-16.6mmol/L(200-300mg/dL),时可以给,5,葡萄糖液,血糖低于,11.1mmol/L(200mg/dL),可以给,10,葡萄糖液。为了避免脑水肿,不宜输入过多钠盐、低张液体和使血糖下降过速。,10,PPT课件,治疗10PPT课件,10,二、胰岛素对严重患者,可以持续静脉滴注普通胰岛素,,4,8 u/h,即可以有效的抑制酮体生成和糖原异生,恢复三羧酸循环的运转。剂量过大,超过受体限度则不会取得更快疗效,而且早期治疗的目的是消灭聚集的酮体,血糖下降过快除诱发脑水肿和低钾血症(均可导致死亡)外,并无优点,现已不再采用大剂量胰岛素治疗。由于患者明显脱水,循环不良,吸收量难以控制,皮下注射易发生剂量积累,引起低血糖。为了便于调整,不能用长效胰岛素。,11,PPT课件,二、胰岛素对严重患者,可以持续静脉滴注普通胰岛素,48,11,三、纠正电解紊乱虽然入院时血钾多正常或偏高,但在开始治疗,1,4,小时后逐渐下降,应及时在补液中加入氯化钾或酸钾缓冲液,30,60mmol,。并经常以血钾测定和心电图检查监测,调整剂量。肾功不全,尿量少者不宜大剂量补钾。并应及时发现及纠正钠、氯平衡。,12,PPT课件,三、纠正电解紊乱虽然入院时血钾多正常或偏高,但在开始治疗,12,四、纠正酸硷平衡失调一般可不使用药物,因酮体为有机酸,可以经代谢而消失。由于,CO2,比,HCO4,易于通过细胞膜和血脑屏障,故输入碳酸氢钠后,细胞内和颅内,PH,将进一步下降。血,PH,升高,血红蛋白对氧的亲合力显著升高,加重组织缺氧。增加脑水肿的发生。故仅在动脉血,PH,7.1,时,即酸中毒直接危及生命时,可酌情给予,5,碳酸氢钠液,血,PH,值,7.2,即应停止。禁用乳酸钠。,13,PPT课件,四、纠正酸硷平衡失调一般可不使用药物,因酮体为有机酸,可,13,五、治疗诱因,六、人工胰岛治疗利用灵敏的感受血糖浓度的传感器,经计算机的信息处理,根据血糖浓度变化的趋势,经驱动装置向体内注射胰岛素和或葡萄糖液,代替胰岛以维持体内血糖平衡的设备称为人工胰岛。它可以根据血糖变化趋势进行瞬间到瞬间的二维性调整胰岛素剂量,必要时可以自动输入葡萄糖,故安全可靠;能有效的降低死亡率。,14,PPT课件,五、治疗诱因14PPT课件,14,主要护理问题,1,高血糖:于电解质代谢紊乱有关,2,低效性呼吸形态(深大呼吸):于酮症酸中毒有关,3,体温过高,:,与呼吸道感染有关,4,电解质紊乱:与酮症有关,5,知识缺乏:缺乏有关糖尿病的相关知识,6,低血糖:与进食不足或胰岛素超量有关,7,焦虑:与担心血糖控制不良有关,8,舒适的改变,:,15,PPT课件,主要护理问题1 高血糖:于电解质代谢紊乱有关15PPT课件,15,治疗本症的原则应针对纠正内分泌代谢紊乱,去除诱因,阻止各种并发症的发生,减少或尽量避免治疗过程中发生意外,降低死亡率等。具体护理措施有:,16,PPT课件,治疗本症的原则应针对纠正内分泌代谢紊乱,去除诱因,阻止各种并,16,1,建立静脉通道,必须快速补充足量液体,恢复,有效循环血量,。原则上先快后慢,必要时双通道,遵医嘱补液和应用胰岛素降糖治疗 ,胰岛素从小剂量开始,防止发生低血糖,2,严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、血气分析及电解质。每,1,小时测血糖,血压、呼吸、脉搏一次;记出入量;,2,4,小时监测电解质一次。,3,吸氧和心电监测。 绝对卧床,注意保暖,使体力消耗到最低水平,减少蛋白质和脂肪的分解。,17,PPT课件,1 建立静脉通道,必须快速补充足量液体,恢复有效循环血量。原,17,4,协助患者物理降温。鼓励患者多饮水,密切观测体温变化,遵医嘱应用抗感染药物,积极治疗诱因。,5,勤翻身和按摩皮肤,保持皮肤清洁,更换潮湿衣物。,6,加强心里护理,向患者讲解本病的诱因和处理措施,消除恐惧和焦虑。,18,PPT课件,4 协助患者物理降温。鼓励患者多饮水,密切观测体温变化,遵医,18,7,患者病情稳定后,改为糖尿病饮食。讲解饮食治疗的重要性。根据患者的身高体重,患者属于消瘦体型。根据住院期间活动量制定患者每天需要的总热量,2000,千卡。主食量,5-6,量,蛋白质,2,量(包括蛋、乳类、鱼虾豆制品)等,油不超过,25,克,盐不超过,6,克,绿叶蔬菜不限制。,每天定时、定量、定餐,19,PPT课件,7 患者病情稳定后,改为糖尿病饮食。讲解饮食治疗的重要性。根,19,8,坚持餐后,1-2,小时运动,以散步为主,避免空腹运动,以降低餐后高血糖而防止低血糖。,9,讲解胰岛素泵的工作原理,注意观察制泵处皮肤,有无发红或发痒的情况,告知患者如做检查如,ct,磁共振、骨密度时及时告知医护人员。,10,如出现头晕、大汗、心慌、心情烦躁、无力及时告知防止低血糖的发生。,20,PPT课件,8 坚持餐后1-2小时运动,以散步为主,避免空腹运动,以降低,20,11,每天应多喝水,因夏天出汗过多,应及时补充丢失的水分。保持个人卫生,早晚刷牙,晚上温水洗脚,水温不超过,38,度,选择宽松棉线鞋袜,勤剪指甲。,21,PPT课件,11 每天应多喝水,因夏天出汗过多,应及时补充丢失的水分。,21,胰岛素注射注意事项,使用中的胰岛素不必放入冰箱,未开封的胰岛素需放置于冰箱内(,28,摄氏度),取出后需升温后才可用。,22,PPT课件,胰岛素注射注意事项使用中的胰岛素不必放入冰箱,未开封的胰岛素,22,注射胰岛素前检查胰岛素是否在有效期内。开启的胰岛素有效期一个月。,选择合适的部位:脐周,5cm,以外,手臂上外侧,大腿前外侧,臀部。,消毒皮肤(,75%,酒精),待酒精完全挥发后再注射。若为预混胰岛素,需上下颠倒十次左右。,选择合适剂量:旋转胰岛素笔的末端调节按钮,使箭头对准拟注射剂量的数字,为保证将胰岛素注射至皮下,若使用较长的笔用针头或胰岛素注射器注射时必须捏起皮肤并以,45,度角注射。大多数成人使用胰岛素笔注射时,无需捏皮,直接注射即可。另外,将活塞完全推压到底后,针头应在皮肤内停留,10,秒钟,先拔出针头再松开皮褶。,23,PPT课件,注射胰岛素前检查胰岛素是否在有效期内。开启的胰岛素有效期一个,23,针头一用一换,定期更换注射部位:注射部位的轮换包括不同注射部位间的“大轮换”和同一注射部位内的“小轮换”。“大轮换”是指在腹部、手臂、大腿和臀部间的轮换注射,有两种方法,一种是按照左边一周,右边一周的方法;另一种是按照左边一次,右边一次的方法;而“小轮换”则要求与上次的注射点距离约,1,手指宽度,尽量避免在一个月内重复使用同一注射点。,用完的针头不能随意丢弃,必须放入加盖的硬壳容器中,以免造成污染。,24,PPT课件,针头一用一换24PPT课件,24,观察有无低血糖反应,如有强烈的饥饿感、心慌、手抖、冷汗、头晕等不适,应怀疑低血糖,立即测血糖,视情况喝糖水或进高糖食物。,25,PPT课件,观察有无低血糖反应,如有强烈的饥饿感、心慌、手抖、冷汗、头晕,25,该患者在住院期间,胰岛素笔在常温下保存,并做好登记。每次注射前核对医嘱,核对患者姓名、床号。选择正确的注射部位为患者注射胰岛素,定时更换针头,并密切观察患者血糖变化情况,及时通知医师,正确调整胰岛素用量。,26,PPT课件,该患者在住院期间,胰岛素笔在常温下保存,并做好登记。每次注射,26,急性并发症,1,糖尿病酮症酸中毒 结合此患者,患者来时有咳嗽咳痰的情况,说明是一个急性上呼吸道感染的表现;化验血常规示白细胞为,13.38x10 9/L,也提示有感染的情况。另外化验生化示,酮体,1.5mmol/L,血糖为,20.71mmol/L.,查动脉血气分析,,PH,值为,7.34,2,糖尿病高渗性非酮症性昏迷,3,糖尿病乳酸酸中毒 临床上一般在乳酸超过,5mmol,时才称为乳酸酸中毒。超过,2mmol,时称为高乳酸性血症。此患者查动脉血气值为,2.6mmol,27,PPT课件,急性并发症1 糖尿病酮症酸中毒 结合此患者,患者来,27,慢性并发症,1,大血管病变 可累及心脑肾等一些比较大的器官和脏器,2,微血管的病变 例如糖尿病视网膜病变,糖尿病肾病等。此患者查眼底无异常,3,周围神经病变 此患者经常有乏力感,双下肢麻木感就是其表现。,4,糖尿病足 是致残的主要原因,严重者甚至截肢。,28,PPT课件,慢性并发症1 大血管病变 可累及心脑肾等一些比较大的器官,28,低血糖的表现,1,、低血糖时,体内的肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素及生长激素等升糖激素增加,导致反应性交血糖,(,苏木杰效应,),,造成血糖波动,病情加重。,2,、长期反复严重的低血糖发作可导致中枢神经系统不可逆的损害,引起病人性格变异,精神失常、痴呆等。,3,、低血糖还可以刺激心血管系统,促发心律失常、心肌梗塞、脑卒中等。,29,PPT课件,低血糖的表现1、低血糖时,体内的肾上腺素、糖皮质激素、胰高血,29,4,、低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。,低血糖的症状还表现会出心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冰冷、麻木和无力,同时有头晕、烦躁、焦虑、注意力不集中和精神错乱等神经症状。,继续发展,则出现剧烈头痛、言语模糊不清、答非所问、反应迟钝、眼前发黑、视物不清、心里明白嘴里说不出话来,有时全身肌肉抽动、甚至抽风,最后完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失。,30,PPT课件,4、低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。30PPT课件,30,低血糖的处理,轻者可口服糖水,含糖饮料,或进食糖果,饼干,面包,馒头等即可缓解。重者或疑似低血糖昏迷的患者,应及时测定毛细血管血糖,甚至无需血糖结果,及时给予,50%,葡萄糖,60-100ML,静脉注射,继以,5%-10%,葡萄糖静脉滴注,必要时可用氢化可的松,100MG,或胰高糖,0.5-1MG,肌注或静脉注射。神智不清者,切忌喂食避免呼吸道窒息,31,PPT课件,低血糖的处理轻者可口服糖水,含糖饮料,或进食糖果,饼干,面包,31,出院指导,糖尿病,是一种比较常见的有一定遗传倾向的代谢疾病,是由于胰岛功能不足,而引起的以糖代谢紊乱为主的全身性疾病。临床上比较多见,且反复发作,因此给病人以正确的出院指导、预防复发和并发症,是一项很重要的护理工作。,32,PPT课件,出院指导32PPT课件,32,1,心理护理,了解病人的思想、生活和工作状况,进行必要的卫生知识和有关糖尿病知识的宣教,使病人消除对本病的恐惧心理和悲观情绪,鼓励病人增强战胜疾病的信心。,33,PPT课件,1 心理护理33PPT课件,33,2,饮食指导,糖尿病病人的饮食护理极为重要,控制碳水化合物的摄入,以减轻胰岛,细胞的负担。应低糖饮食,多食营养丰富含多种维生素蛋白质的食物。如,:,瘦肉、鸡蛋、豆类及蔬菜等,三餐热量按早、午、晚各,1/5,、,2/5,、,2/5,分配。使病人及家属了解饮食对疾病的重要性,从而使病人自觉控制饮食。,34,PPT课件,2 饮食指导34PPT课件,34,3,测血糖,教会病人及家属自己测血糖,并告诉测血糖的方法及时间。,35,PPT课件,3 测血糖35PPT课件,35,4,注射胰岛素,教会病人及家属熟练掌握胰岛素注射方法、部位、时间以及注意事项。如有心悸、饥饿、出冷汗等,是,低血糖,反应症状,应立即进食或饮糖水。,36,PPT课件,4 注射胰岛素36PPT课件,36,5,降糖药,按医嘱定时定量服用降糖药,不可随意增减,并注意观察疗效及不良反应,常用的磺脲类,双胍类及,-,糖酐酶抑制剂、前二者要饭前,30min,服用,用药期间如有皮疹或胃肠道症状如恶心、呕吐等应及时到医院诊治,;,后者应与第一口饭同时服用,主要预防餐后,高血糖,的发生。,37,PPT课件,5 降糖药37PPT课件,37,6,预防感染,因糖尿病病人机体抵抗力差,容易感染,应少去公共场所,气候变化时要及时增减衣服,如有,感冒,等要早期治疗。,38,PPT课件,6 预防感染38PPT课件,38,7,注意个人卫生,糖尿病病人易生疖痈等,应保持全身皮肤清洁,勤洗澡、勤换内衣内裤,保持床单清洁。如发生皮肤感染应及时治疗,并保持口腔清洁,早晚刷牙,避免口腔疾患。,39,PPT课件,7 注意个人卫生39PPT课件,39,8,运动指导,肥胖是,2,型糖尿病的重要易患因素之一,同时体力活动不足也可加重糖尿病病情,因此,糖尿病病人要定期测体质量,使体质量维持正常水平。方法是参加适当的体育锻炼,每天坚持,30 min,以上,(,应根据病人情况、年龄、全身状况等决定运动方式、运动时间及运动量,),,一般不宜做剧烈运动,最适宜的运动方法是慢跑、散步、打太极拳、做操、游泳等。宜小运动量,关键是持之以恒。运动时间选择在餐后,1 h,为宜。如注射胰岛素的病人,运动前最好注射在腹部,此处比四肢皮下吸收慢,以免发生低血糖反应,能起到增强体质、减轻体质量、增加能量消耗的作用,从而间接起到控制血糖,稳定病情的作用,40,PPT课件,8 运动指导40PPT课件,40,.9,足部护理指导,糖尿病足是糖尿病的常见并发症,因此应加强足部护理,平时注意足部卫生,勤换鞋袜,鞋宜稍大且宽松柔软,鞋内干燥、清洁,鞋垫平稳,保暖性能好,坚持每天温水泡脚,最好做到每天局部按摩,1,次,时间,20 min,30 min,,不能赤脚走路,不宜用热水袋或电褥取暖,防止足部烫伤。禁止穿紧身衣裤,以免影响足部血循环。每天检查足部,1,次,若出现趾间裂缝、水疱等现象,均要及时处理。,41,PPT课件,.9足部护理指导41PPT课件,41,10,登记卡,卡片随身携带,注明姓名、年龄、诊断、单位、家庭地址、联系电话等,如一旦发生糖尿病酮症昏迷,便于及时联系抢 救治疗。此外,应定期到医院复查血糖,向,医生,汇报病情及用药情况,掌握病情变化的动态信息。,42,PPT课件,10 登记卡42PPT课件,42,
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