肿瘤心身问题课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肿瘤心身问题,肿瘤心身问题,主要内容,肿瘤的心理社会病因,肿瘤患者的心身反应,临床干预策略,主要内容肿瘤的心理社会病因,2,与肿瘤发生发展有关的心理社会因素,中医理论,食管癌、乳腺癌,“气滞成积也，凡忧思郁怒，久不得解者，多成此疾。”,与肿瘤发生发展有关的心理社会因素中医理论,3,现代医学,1.,具有某些情绪或个性行为特征的人其癌症发病率较高；,2.,对癌症发展和转归有直接影响的内分泌和免疫功能受患者情绪和行为反应的影响；,3.,具备某些心理行为特征的患者生存期较长；,4.,情绪支持和行为干预等心理治疗可使癌症患者的平均生存期延长。,现代医学,4,现代心理学,直接与间接因素（,Hurny 1977),间接的心理社会因素：某些行为时个体增加暴露于致癌物质中；,直接的心理社会因素：心理应激通过心身中介过程引起内分泌、免疫系统的改变导致癌症发生。,现代心理学,5,生活事件,国内外不少研究发现，癌症病人发病前的生活事件发生率较高，其中尤以家庭不幸等方面的事件，例如丧偶、近亲死亡、离婚等为显著。,应对、情绪反应,那些不善于渲泄生活事件造成的负性情绪体验者，即习惯于采用克己、压抑的应对方式者，其癌症发生率较高。,生活事件,6,个性特征,某些个性特征例如过分谨慎、细心、忍让、追求完美、情绪不稳而又不善于疏泄负性情绪等，往往使个体在相同的生活环境中更容易“遇到”生活事件，在相似的不幸事件中也容易产生更多的失望、悲伤、忧郁等情绪体验。,姜乾金,(1987),通过,EPQ,测查发现癌症病人的,E,量表分较低和,N,量表分较高,个性特征,7,心理社会因素与癌症的发展,具有以下一些心理行为特点的癌症病人，平均生存期明显延长：,能始终抱有希望和信心；,能及时表达或发泄自己的负性情感；,能积极开展有意义的和有快乐感的活动；,能与周围人保持密切联系。,心理社会因素与癌症的发展,8,肿瘤心理社会病因的两种假说,丧失假说,严重的丧失通过心理生理学作用（主要是内分泌和免疫系统）导致躯体功能障碍。,癌倾向人格,C,型行为模式,癌症行为模式,肿瘤心理社会病因的两种假说丧失假说,9,第二节 肿瘤患者的心身反应,一般性应激反应,认知反应：,感知觉过敏或歪曲、思维或语言迟钝混乱、自知力下降、自我评价降低,不良情绪反应：,焦虑、恐惧、愤怒、抑郁等,行为反应：,退缩性反应,自我防御反应,第二节 肿瘤患者的心身反应一般性应激反应,10,不同疾病阶段的心理问题,一、,诊断初期,焦虑：确诊时、治疗中、康复期,情绪表现及躯体症状,否认：心理防御机制,缓解内心的焦虑和不安,愤怒,抑郁,孤独,多疑：对诊断和治疗；对自己躯体心理变化,适应障碍,不同疾病阶段的心理问题一、诊断初期,11,焦 虑,焦虑是人在预期可能发生不良后果时出现的一种复杂的心理反应。,对于肿瘤患者，焦虑的主要原因是癌症可能带来伤残和疼痛、威胁生命、有关治疗可能带来的痛苦、经济方面的损失、家庭关系的稳定、尊严的削弱或丧失、对前途的影响等。,焦虑有两种主要的表现形式，一为急性焦虑障碍（惊恐发作），一为广泛性焦虑，两者均可伴有明显的植物神经功能紊乱症状。,焦 虑,12,抑 郁,病人可能自责自罪，常静坐一隅独自伤心，回避亲友同事，有自杀意愿或自杀行动（是抑郁的特征）。可观察到病人言语减少，声音低微，行动迟缓，终日呆坐或卧床，懒于料理自己的日常生活。,有的患者可能强颜欢笑，但行为举止脱离现实或不可理解。有的则不由自主地回忆往事，希望向人叙述自己的不幸，在情感渲泄后自觉心情好转。,抑郁多发生于病情晚期，且常伴有睡眠障碍、胃纳减退、性欲低下、便秘、体重下降等躯体性障碍，因此需要与肿瘤引起的躯体症状认真加以区别。在晚期特别是伴有疼痛的肿瘤病人中，抑郁可能是主要的症状。癌症病人的抑郁，,80%,得不到重视和治疗。,抑 郁,13,部分癌症患者可能会掩饰自己的抑郁情绪，有意表现乐观，但活动减少；回避人际交往和社会活动，注意力不集中，兴趣丧失、早醒、情绪焦躁、易发脾气，故以抑郁自评量表（,SDS,）自评时可能会有部分癌症患者的抑郁情绪漏诊。深入检查会发现患者的悲观和绝望心境，这种隐匿性抑郁情绪在临床上易被忽视，因此以汉密尔顿抑郁量表（,HAMD,）了解癌症的抑郁情绪更可靠。,部分癌症患者可能会掩饰自己的抑郁情绪，有意表现,14,癌症手术治疗常见的心理问题,术前焦虑原因,认知因素、学习因素、失助机制,术后常见心理问题,抑郁、焦虑、适应能力降低、康复动机降低,癌症手术治疗常见的心理问题,15,其它精神症状,易激惹 孤独感,失助感 被动依赖,多 疑 投射反应,记忆障碍 情感障碍,知觉障碍 谵 妄,幻觉状态 急性痴呆,神 游 类木僵状态,缄默状态 类躁狂反应,认同问题 自 杀,其它精神症状,16,影响癌症患者精神心理问题产生因素,与癌症疾病和治疗有关的因素,疼痛,癌症疼痛患者的抑郁程度显著高于非疼痛的患者。许多肿瘤病人认为疼痛即意味着病情发展和死亡，若疼痛没有得到适当控制，焦虑和抑郁将更加明显。,2.,肿瘤部位,不同肿瘤抑郁状态的发病率不同，乳腺癌、头颈部癌、直肠癌、阴茎癌的治疗可能带来形象损害而产生特殊的心理问题。有研究发现胰腺癌发生率最高，可达到,50%,，可能与癌组织分泌癌旁神经递质对抗情绪兴奋的胺类递质，或产生对抗胺类递质的抗个体基因型抗体有关。,3.,体能,评分差的病人高于评分好的病人。,影响癌症患者精神心理问题产生因素与癌症疾病和治疗有关的因素,17,4.,外科治疗,结肠造瘘术的肠癌患者，中度心理障碍特别是抑郁的发生率显著高于保留肛门的患者。,化疗,化疗比手术更易引发抑郁，主要原因可能因化疗是一种特殊的应激，患者可能感受不到化疗的直接效果，但化疗药物本身的副反应使患者体会到疾病的存在，常常担心复发，影响到患者的生活质量，经过治疗后复发的患者更加感到绝望。,放疗,与化疗相比，放疗所致的心理反应较轻，持续时间较短。放疗后特殊的疲乏感可能是心理问题持续存在的原因。,4. 外科治疗,18,心理量表的使用,症状自评量表（,SCL-90,）,医院焦虑抑郁情绪测定（,HAD,）,抑郁自评量表（,SDS,）,焦虑自评量表（,SAS,）,心理量表的使用,19,癌症放、化疗常见心理问题,由心理冲突导致的情绪与行为问题；,对毒副作用的担心导致的恐惧与焦虑情绪；,由挫折导致的心理和行为反应,癌症放、化疗常见心理问题,20,康复过程中常见的心理问题,恐惧心理,自卑心理,抑郁情绪,躯体主诉,康复过程中常见的心理问题,21,康复期消极心理对康复的影响,不积极采取必要的治疗措施,不主动配合医护人员的治疗,对癌症的错误理解,加剧神经内分泌的失调,降低机体的免疫功能,康复期消极心理对康复的影响,22,恐癌症是一种特殊的焦虑症，多发生于康复期病人，在此期间，病人时刻担心复发或转移，不断地看医生，要求得到绝对无癌的保证，对于这些病人，身体任何微小的不适，都会引起恐慌。,恐癌症是一种特殊的焦虑症，多发生于康复期病人，在此期间，病人,23,第三节 临床干预策略,一般心理治疗,解释,鼓励和安慰,保证,第三节 临床干预策略一般心理治疗,24,支持性心理治疗,针对应激源的应对,减轻不良情绪,提高应对技巧,恢复社会支持系统,支持性心理治疗,25,认知行为治疗,教育,认知重建,语言重构,角色转换,认知行为治疗,26,团体心理治疗,团体心理治疗,27,药物治疗,药物治疗,28,临终关怀,(hospice care),临终关怀是一种“特殊服务”，是向临终病人及其家属所提供的一种全面的照护，包括医疗、护理、心理和社会等各方面，使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使患者在临终时能够无痛苦和舒适的走完人生的最后旅程。,临终关怀(hospice care)临终关怀是一种“特殊服务,29,临终关怀的发展,Hospice,的原意是指一群具有共同目标的人希望能够对路过的旅行者提供新的活力和照顾，现引申到生命旅途。,临终关怀的发展Hospice的原意是指一群具有共同目标的人希,30,临终关怀的发展,现代临终关怀创始于,20,世纪,60,年代，创始人为桑得斯博士（,D.C.Saunders,),。,1967,年，在英国创办了世界上第一所临终关怀机构,St Christopher Hospice,，此后临终关怀服务遍布世界,60,多个国家,临终关怀的发展现代临终关怀创始于20世纪60年代，创始人为桑,31,临终关怀的发展,1988,年,7,月，我国天津医学院成立了中国第一个临终关怀研究机构，同年,10,月，在上海成立了我国第一所临终关怀医院,南汇护理院，台湾在,1990,年,2,月在马偕医院成立安宁病房,1992,年，北京成立松堂医院从事临终关怀服务,临终关怀的发展1988年7月，我国天津医学院成立了中国第一个,32,松堂医院的李伟院长和临终老人,松堂医院的李伟院长和临终老人,33,临终关怀的道德原则,以临终者为中心的人道主义原则,尊重临终患者权利的原则,尊重临终患者人格的原则,对临终患者关怀的原则,临终关怀的道德原则以临终者为中心的人道主义原则,34,临终关怀的理念,以治愈为主的治疗（,cure,）转为以对症为主的照顾（,care,）,以延长病人的生存时间转为提高病人的生命质量,尊重临终病人的尊严和权利,注重临终病人家属的心理支持,临终关怀的理念以治愈为主的治疗（cure）转为以对症为主的照,35,临终病人的心理变化,美国心理学罗斯博士,（,Dr.Elisabeth Kubler-Ross),提出临终病人的五个心理反应阶段,否认期（,denial,）,愤怒期（,anger,）,协议期（,bargaining,）,忧郁期（,depression,）,接受期（,acceptance,）,临终病人的心理变化美国心理学罗斯博士（Dr.Elisabet,36,健康,疾病稳定,震惊与否认,更加自立成长,愤 怒,为什么是我？！,讨价还价,不错，是我，但是,忧 郁,是的，就是我。,接 受,我已经准备好了。,1,4,2,3,5,诊断出绝症,寂寞，内在罪恶感,逐渐了解真实后果,临终病人的心理历程,不可能是我！你们弄错了！,健康疾病稳定震惊与否认更加自立成长愤 怒为什么是我？！讨价,37,病人感到震惊，否认自己患不治之症,病人感到震惊，否认自己患不治之症,38,病人仍报有希望，配合治疗与护理,病人仍报有希望，配合治疗与护理,39,病人产生悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应,病人产生悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应,40,病人接受即将面临死亡的事实，情感平静,病人接受即将面临死亡的事实，情感平静,41,干预措施,否认期：,真诚地对待病人，但不要揭穿病人的防卫机制，经常陪伴病人，愿意与病人讨论死亡的话题,愤怒期：,倾听病人的心理感受，允许病人发怒、抱怨、不合作等发泄行为，做好家属的工作，给予病人宽容、关爱和理解,干预措施否认期：真诚地对待病人，但不要揭穿病人的防卫机制，经,42,干预措施,协议期：,予以指导和帮助，使病人更好地配合治疗，控制症状,忧郁期：,给予病人精神支持，陪伴病人，预防自杀，尽量满足病人的合理要求,接受期：,尊重病人，减少外界干扰，不强迫与病人交谈，加强生活护理,干预措施协议期：予以指导和帮助，使病人更好地配合治疗，控制症,43,临终病人家属的心理干预,临终病人家属的压力,个人需求的推迟或放弃,家庭中角色的调整和再适应,压力增加，社会性互动减少,临终病人家属的心理干预临终病人家属的压力,44,临终病人家属的心理干预,满足家属照顾病人的需要,鼓励家属表达感情,指导家属对病人生活照料,协助维持家庭的完整性,满足家属本身的身心需求,临终病人家属的心理干预满足家属照顾病人的需要,45,三、癌症病人心理问题的干预,1、告诉癌症病人真实信息：,大多数学者，包括世界卫生组织均主张在恰当的时机给癌症病人提供诊断和治疗计划真实的信息。,2、处理病人的情绪问题：,情感压抑（,suppression）,或情感压制：可帮助病人渲泄以减轻紧张和痛苦情绪。,3、抑郁与疼痛：多种心理治疗方法和使用抗抑郁剂。,三、癌症病人心理问题的干预 1、告诉癌症病人真实信息,46,Thank You !,Thank You !,47,