慢加急性肝衰竭与肝性脑病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,慢加急性肝衰竭与肝性脑病,46、法律有权打破平静。马格林,47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。英国,48、法律一多，公正就少。托富勒,49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。达雷尔,50、弱者比强者更能得到法律的保护。威厄尔,慢加急性肝衰竭与肝性脑病慢加急性肝衰竭与肝性脑病46、法律有权打破平静。马格林,47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。英国,48、法律一多，公正就少。托富勒,49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。达雷尔,50、弱者比强者更能得到法律的保护。威厄尔慢加急性肝衰竭,(acute-on-chronic liver failure,概念,在已知或尚未发现的慢性肝病基础上,患者出现,黄疸和或凝血功能障碍为最初临床表现的急性肝,脏损害,发病4周内合并腹水和或者肝性脑病,ACLF的临床亚型包括,(1)型ACLF:在发展为肝衰竭之前,虽有慢性肝,病但肝功能代偿良好,(2)2型ACIF:在发展为肝衰竭之前,已经存在,失代偿性肝硬化,2009 APASL慢加急性肝衰,竭共识,当代教育的良好发展使莘莘学子陆续地走向理想的工作岗位，对社会的发展和进步起到了推进作用。然而，高等教育的发展水平不只是拘泥于学生的知识储备，高校中管理学生的方法对其发展也有着重要的影响。如今，高校学生管理方案并不完善，只有深入了解高校学生管理的基本要素并进行改革和优化，引导学生自觉遵守各项规章制度，才能满足高校对学生的德育教育。,一、传统的学生管理对当代高等教育的不良影响,（1）不能做到及时改进，影响学生管理的正常发展。,传统的学生管理大部分都不能对高校学生产生的问题及时进行解决，旧观念认为种种难以解决的问题根源来自于学生，等问题出现后再想办法解决。这无疑极大的羁绊了现代教育全面发展的步伐。所以，负责学生管理方面的教师要对之前发生过的案例进行总结分析，找到能够及时解决突发问题的方法。思想道德教育也要同时进行，勤与学生进行沟通，及时掌握学生的心理健康状况，使学生能够积极地应对大学生活。但传统的学生管理方式并非如此，因此会产生各种矛盾。,（2）管理模式阻碍师生关系的和谐发展。,现代高等学府中学生除了学习之外，新的教育理念对其身心发展和能力的发展也都有了更高的要求，这就给学生在高校中的生活增加了难度，完成各项任务的过程中不免会出现一些问题。然而，单一老套的解决方法不能使学生敞开心扉，从而更加大了部分学生对紧张生活的负面影响，导致最后师生间的关系难以调和。,二、当代教育对高校学生管理模式的更新要求,（1）以人性化、个性化为主线，引导学生增强自身的德育建设。,教师在进行学生管理时要充满热情，公平合理地引导每一位学生加入良好的、新型的管理模式中来。放弃教师的“高高在上”学生不得不言听计从的固定思维。在问题出现之前及时进行预测和调整，使不必要的问题少发生，甚至不发生。教师要真正地走入学生的生活，师生之间能够共同学习进步，身心愉悦地、充实地渡过大学生活，弥补现代高等教育中学生管理的盲区。所以，教师在管理工作上要进行明确的分工，这样有利于个人不断地思考总结，快速进步。可以具体到建立以班级为中心、每位学生的身心发展为根本、各班级导员级学生干部为辅的新型学生管理模式。此过程不但打破了传统的学生管理模式，对于新型管理模式的建立也奠定了良好基础。,（2）以积极的方式增进对学生的了解，推动学生管理建设。,最根本建设新型高校学生管理的做法就是教师对自身职责由管理者转变为参与者，积极地了解问题学生的心理动态。具体做法是：第一，在学生管理方面，教师要切实深入到学生当中去，真正地了解他们的思想，使学生卸下防备，师生之间建立一定的友谊关系；第二，当遇到问题的时候教师能以协助者的身份积极解决，而不是要求学生言听计从；第三，高校多样化的生活方式自然会产生多种竞争，那么就需要参与学生管理的教师以公平公正的形象出现，以得到每一位学生的信任。建设起新型的高校学生管理体系，努力地建设人性化、个性化的管理氛围，使得学生管理能紧紧跟上现代高等教育发展的步伐，达到身心的全面发展。,（3）积极创新地建立新型学生管理模式。,任课教师要积极参与到学生管理当中去。虽然将高校中的学生管理细化了，但这不代表此项工作具体落实到某一部门身上，新型学生管理的改革是面向全体教师的。对于任何专业课的教师也是具有相同的要求，结合每个学生的性格特点以及学习成绩，更好地与学生进行沟通。,宿舍管理员的作用不可小觑。由于宿舍管理员和学生相处时间较长，对于学生的问题和需求都非常熟悉，所以，管理者要多与宿舍管理员进行沟通和交流，采集信息，进而了解学生平时的生活习惯，以便解决学生生活中产生的心理问题。组建非义务性的学生自我管理小组。这样管理中可以让学生成为真正的主体，引导学生以勤工俭学的形式参与学生管理工作，促进学生管理工作的发展。,作图法是一种应用性、实践性以及创新性非常强的解题方法，其在高中化学解题中应用，不仅能够直观反映出已知量和未知量之间的关系，而且对提高解题的正确率和速度，提高学生做题兴趣也具有重要的作用.下面本研究将结合教学实际详细分析作图法在高中化学解题中的应用，以供参考.,一、作图法概述,作图法是高中化学中具有创新性和实用性的解题方法，它是运用简单的图示将比较复杂的化学问题展示出来的过程，从而使学生能够通过相应的图示联系到学习的化学理论知识，从而解决相应的化学问题.,二、作图法在化学解题中的应用,1.巧用作图法，激发学生学习兴趣,所谓兴趣是最好的老师，无论哪一门课程，要想提高学生成绩，就必须激发学生学习兴趣，保持学习热情.尤其高中化学知识较为枯燥，一些繁琐的化学公式、化学反应内容较为抽象，学生难免在学习的过程中感到头痛.对化学题进行解答时，往往没有捷径，使得学生陷入一道化学题中“无法自拔”，时间越长，学生就越烦躁，只会恶性循环.而作图法是根据化学反应的相关原理，将相应量的关系通过图形绘制而成，再根据图形对问题进行全面分析，具有形象及直观特点，加上作图法灵活、小巧，可较好的激发学生学习兴趣.,例1等物质的量的钠（Na）、镁（Mg）、铝（Al）分别与含有1 mol氯化氢（HCl）的盐酸反应，产生氢气的体积有几种情况？,解析：钠（Na）、镁（Mg）、铝（Al）与1 mol盐酸中氯化氢（HCl）恰好完全反应后，其钠（Na）为1 mol、23 g；镁（Mg）为1/2 mol、12 g、铝（Al）为1/3 mol、9 g.根据金属与酸反应对应的关系，可作图1.（1）C点，n（金属）=1 mol时，V（Na）= V（Mg）= V（Al）时；（2）CD段，n（金属） 1 mol时，V（Na）V（Mg）= V（Al）；（3）BC段， 1/2moln（金属）V（Na）；（4）OAB段，0 mol V（Mg） V（Na）.,图1图2 2.巧用作图法，培养学生思维能力,作图法在直观形象地向高中生展示化学问题的同时，也避免了其繁琐的计算过程，也能将高中生解决化学问题中的错误展现出来.如：在浓度各为2 mol/L的150 mL的氢氧化钠溶液和硫酸溶液中加入等量的铝，其充分反应后的放出的气体体积比为65，那么硫酸溶液和铝反应后放出了多少气体？参加反应的铝为多少摩尔？,解析：根据要求可作出相应图形，如图2所示.根据氢氧化钠及硫酸分别与铝的反应方程式，则可求出消耗金属铝的物质的量，分别为0.3 mol及0.2 mol.当金属铝为0.2 mol时，两者产生氢气均为0.3 mol，为11；当金属铝超过0.2 mol时，硫酸不足，放出气体量保持不变，故硫酸放出气体为0.3 mol，根据65的关系，氢氧化钠放出气体为0.36 mol，然后根据图像比例关系，可求得参加反应的铝为0.24 mol.,慢加急性肝衰竭与肝性脑病46、法律有权打破平静。马格林,1,慢加急性肝衰竭,(acute-on-chronic liver failure,慢加急性肝衰竭,2,概念,在已知或尚未发现的慢性肝病基础上,患者出现,黄疸和或凝血功能障碍为最初临床表现的急性肝,脏损害,发病4周内合并腹水和或者肝性脑病,ACLF的临床亚型包括,(1)型ACLF:在发展为肝衰竭之前,虽有慢性肝,病但肝功能代偿良好,(2)2型ACIF:在发展为肝衰竭之前,已经存在,失代偿性肝硬化,2009 APASL慢加急性肝衰,竭共识,概念,3,性肝病的定义:,各种病原引起的代偿性肝硬化,慢性肝炎,非酒精性脂肪性肝炎,胆汁淤积性肝病,代谢性肝病,除外:单纯脂肪肝,2009 APASL慢加急性肝衰竭,共识,性肝病的定义:,4,急性病因的定义,1、感染病原:,嗜肝性和非嗜肝性病毒,乙型肝炎(显性或隐性发病)或丙型炎复发,造成肝损伤的其它感染病原。,2、非感染病原,酒精:最近四周内正在饮酒,使用肝毒性药物,草药,自身免疫性肝炎或 wilson”s病发作,外科治疗,静脉曲张出血,3、未知的肝毒性病原,2009 APASL慢加急性肝衰竭,急性病因的定义,5,ACLF的定义,(1)血清总胆红素(TBi)85gmo|/L(5mg,/d1)和凝血障碍(国际标准化率,(INR)1.5或凝血酶原活动度40%)。,(2)腹水和脑病:由体格检査确定,2009 APASL慢加急性肝衰竭,共识,ACLF的定义,6,ACFL的肝脏组织病理学特点,肝脏组织病理学检查对于诊断肝纤维化和或肝硬,化的存在以及判定其严重程度具有重要价值,类型1:肝细胞气球样变,玫瑰花结样改变,细,胞淤胆,不同程度的界面性肝炎和纤维化,类型2:明显的毛细胆管增生,有胆栓形成,局,灶和融合性坏死桥接坏死,肝细胞的嗜酸性变性,晚期的纤维化和不同程度的活动性病变,2009 APASL慢加急性肝衰竭,ACFL的肝脏组织病理学特点,7,ACLF的临床表现,(1)肝功能异常:黄疸、低蛋白血症、腹水,(2)循环障碍:在ACLF中,肝硬化循环改,变进一步加重。其中包括平均动脉压,全,身血管阻力、肾血流量。,(3)多器官衰竭:门体分流型肝性脑病;肝,肾综合征(HRS)。,(4)高病死率,中华肝脏病杂志2008年6,月第16卷第6期,ACLF的临床表现,8,ACLF的抗病毒治疗,1、乙型肝炎引起的患者应尽早给予抗病毒治疗。,2、拉米夫定可以用于短期治疗,但是,如果需要,长期的抗病毒治疗,鉴于抗病毒治疗的长期性,则,应优先考虑使用耐药风险低的类核苷类似物,如,恩替卡韦,泰诺福韦,3、对于 HBSAg阳性的化疗患者推荐使用预防性,治疗,对于 HBSAg阴性、抗HBc阳性(或同时抗,HBs阳性)病人尚未推荐预防性治疗,临床肝胆病杂志2010年第,26卷第1期,ACLF的抗病毒治疗,9,肝细胞严重损害,分泌、排泄胆汁,解毒,合成、代谢生物转化调节凝血功能,黄疸脑水肫肝性脑病腹水凝血功能障砖,肝细胞严重损害,10,肝性脑病的概念,HE是由急、慢性肝功能衰竭或各种门-体,分流引起的、以代谢紊乱为基础的、并排,除了其他已知脑病的中枢神经系统功能失,调综合征,中国肝脏病杂志HE诊断治疗,专家共识,肝性脑病的概念,11,慢加急性肝衰竭与肝性脑病课件,12,慢加急性肝衰竭与肝性脑病课件,13,慢加急性肝衰竭与肝性脑病课件,14,慢加急性肝衰竭与肝性脑病课件,15,慢加急性肝衰竭与肝性脑病课件,16,慢加急性肝衰竭与肝性脑病课件,17,慢加急性肝衰竭与肝性脑病课件,18,慢加急性肝衰竭与肝性脑病课件,19,慢加急性肝衰竭与肝性脑病课件,20,慢加急性肝衰竭与肝性脑病课件,21,慢加急性肝衰竭与肝性脑病课件,22,慢加急性肝衰竭与肝性脑病课件,23,慢加急性肝衰竭与肝性脑病课件,24,谢谢你的阅读,知识就是财富,丰富你的人生,71,、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。,康德,72,、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。,西塞罗,73,、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。,伏尔泰,74,、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。,屈原,75,、内外相应，言行相称。,韩非,谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，,25,