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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,中 医 内 科 学,第三章 第三节 呕吐,1,ppt课件,中 医 内 科 学第三章 第三节 呕吐1ppt课件,定义,:,呕吐是指胃中的食物、痰涎和水液等经口吐出,或仅有干呕恶心的一类病证。,前人以有声有物谓之呕,有物无声谓之吐,有声无物谓之干呕。但呕与吐往往并见,很难截然分开,故一般合称呕吐。干呕在辨证治疗方面与呕吐基本相同,故一并加以讨论。,概述,2,ppt课件,定义:呕吐是指胃中的食物、痰涎和水液等经口吐出,或仅有干呕恶,【,源流,】,1.内经对呕吐的病因病机论述颇详,提出与外感六淫、饮食停滞有关,并与脾胃肝胆等脏腑密切相关;,2. 汉代张仲景对呕吐脉证治疗阐发甚详,不仅制定了一些现在仍然行之有效的方剂,而且认识到呕吐有时是人体排出胃中有害物质的保护性反应,当因势利导,不必见呕止呕;,3.三因极一病证方论,呕吐叙论中指出呕吐可由“寒热饮食血气”等多种不同原因引起;,3,ppt课件,【源流】3ppt课件,4.刘完素指明了因热致呕的病机,方取凉隔散治疗;,5.丹溪心法,呕吐中则强调“胃中有火与痰”及胃虚不纳谷,对呕吐治疗,用药禁忌及预后详加论述;,6.医学正传重点阐明了脾胃与呕吐的密切关系;,7.明代张景岳更从虚实寒热四个方面阐述呕吐;,8.清代李用粹提出阴虚呕吐一证,并用旋覆代赭汤治呕吐不已;,4,ppt课件,4.刘完素指明了因热致呕的病机,方取凉隔散治疗;4,9.,医学心悟,又提出命门火衰致呕学说,并创立上病下取的灌肠通腑法及温补肾阳治疗呕吐,别开蹊径;,10.,叶天士则以泄肝安胃为主治疗呕吐,“用药以苦辛为主,以酸佐之”;,11.,类证治裁,提出“肝气犯胃”呕吐一证,且立具体治法及用药原则。,5,ppt课件,5ppt课件,【,范围,】,西医学中很多疾病,如细菌性食物中毒、病毒性肝炎、急性胃炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、幽门梗阻、肠梗阻、胃肠神经症、消化道肿瘤、颅脑疾病、内耳眩晕症、尿毒症及药物影响等,若以呕吐为主要临床表现时。均可参照本篇辨治。,6,ppt课件,【范围】 6ppt课件,一、病因病机,1,外邪侵袭,胃失和降,2,饮食不节,伤胃滞脾,3,情志失调,肝气犯胃,4,体虚病劳,胃虚失和,7,ppt课件,一、病因病机7ppt课件,外邪侵袭,胃失和降,感受风寒暑湿燥火之邪,或秽浊之气,邪犯胃腑,气机不利,胃失和降,水谷随逆气上出,8,ppt课件,8ppt课件,2,饮食不节,伤胃滞脾,饮食过量,暴饮暴食,过食生冷肥甘不洁之物,伤胃滞脾 水谷不归正化生痰饮,食滞内停,停积胃中,胃失和降,胃气上逆 饮邪上逆,9,ppt课件,9ppt课件,3,情志失调,肝气犯胃,恼怒伤肝忧思伤脾,肝气不疏脾失健运,横逆犯胃食停难化,胃失和降 胃气上逆,10,ppt课件,10ppt课件,4,体虚病劳,胃虚失和,脾胃素虚久病大病劳倦过度,耗伤脾胃之阴阳,脾虚失运,胃虚失和,呕吐,11,ppt课件,11ppt课件,病位在胃;与肝、脾密切相关;,总的发病机制在于胃失和降,胃气上逆;,初病暴病多实,若呕吐日久,损伤脾胃,脾胃虚弱,可由实转虚。亦有脾胃素虚,复因饮食、情志所伤,而呈现虚实夹杂之象。,12,ppt课件,病位在胃;与肝、脾密切相关;12ppt课件,二、诊断与鉴别诊断,【,诊断,】,1,、临床表现,呕吐食物残渣,或清水痰涎,或黄绿色液体,甚则兼夹少许血丝,一日数次不等,持续或反复发作。常兼有脘腹不适,恶心纳呆,泛酸嘈杂等症状。多有感受外邪、饮食不节,劳倦过度及情志刺激等诱发因素,或有服用化学药物,误食毒物史等。体检可见上腹部压痛或振水声,肠鸣音增强或减弱,。,13,ppt课件,二、诊断与鉴别诊断【诊断】13ppt课件,2,、,辅助检查,对于急性起病,病程短,有饮食不洁、过食肥甘病史,且有脘腹疼痛者,可行血常规、血、尿淀粉酶测定及,B,超等检查,有助于细菌性食物中毒、急性胃炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎的诊断。,对病程较长,呕吐较频,反复发作者,肝、肾功能,胃镜、消化道,X,线造影检查,有助于消化道肿瘤、幽门梗阻等消化系疾病、肾功能不全的鉴别诊断;,14,ppt课件,2、辅助检查 对于急性起病,病程短,有饮食不洁、过食肥甘,对呕吐频作,腹胀,大便秘结或不畅者,应做腹部立卧位摄片,以排除肠梗阻可能;,对于突发头痛,剧烈呕吐,呈喷射状者,应及早行头颅,CT,或,MRI,检查,以明确是否有颅内占位病变。,呕吐不论新久,均应检测血清电解质,以防电解质紊乱。,15,ppt课件,对呕吐频作,腹胀,大便秘结或不畅者,应做腹部立,鉴别诊断,1,与反胃,鉴别,2,与噎膈,鉴别,3,与呃逆鉴别,16,ppt课件,鉴别诊断16ppt课件,1.与反胃,鉴别,相同点:,病机都为胃失和降,气逆于上。,不同点:,反胃往往表现为朝食暮吐,暮食朝吐,吐出物多为未消化之宿食,呕吐量较多,吐后即感舒适;,呕吐往往吐无定时,或轻或重,吐出物为食物或痰涎清水,呕吐量或多或少,。,17,ppt课件,1.与反胃鉴别17ppt课件,与噎嗝鉴别,呕吐之吐,进食顺畅,吐无定时,大多病情较轻,病程较短;,噎膈之吐,进食梗阻不畅,或食不得入,或食入即吐,其吐多出现于进食之时,病深而重,病程较长。,18,ppt课件,与噎嗝鉴别18ppt课件,3,与呃逆鉴别,呃逆是喉间呃呃连声,声短而频,大多无物吐出;,呕吐则以有声有物为其特征。,19,ppt课件,19ppt课件,三、辨证论治,(一),辨证要点,(二),治疗要点,(三),基本辨证分型及治疗,20,ppt课件,三、辨证论治20ppt课件,(一)辨证要点,1.辨实与虚,2.辨呕吐物,21,ppt课件,(一)辨证要点21ppt课件,(二)治疗原则,呕吐的治疗原则以和胃降逆为本。,1、实邪宜除,注重开结和降,2、虚呕宜补,注重温通柔润,3、芳香降逆,以求悦脾和胃,4、因势利导,分清应止应吐,22,ppt课件,(二)治疗原则22ppt课件,(三)分证论治,实证:1,外邪犯胃,2,饮食停滞,3,肝气犯胃,4,痰饮内停,虚证:5,脾胃虚寒,6,胃阴不足,23,ppt课件,(三)分证论治23ppt课件,1,外邪犯胃,主症:,突然呕吐,可伴发热恶寒,头身疼痛,胸脘满闷,苔白腻,脉濡缓。,治法:,疏邪化浊,和中降逆。,方药:,藿香正气散。,24,ppt课件,24ppt课件,2,饮食停滞,主症:,呕吐酸腐,脘腹胀满,吐后得舒,嗳气厌食,大便臭秽或溏薄或秘结,舌苔垢腻,脉滑实。,治法:,消食导滞,和胃降逆。,方药:,保和丸加味。,25,ppt课件,25ppt课件,3肝气犯胃,主症:,呕吐吞酸,嗳气频频,胃脘不适,胸胁胀痛,每遇情志刺激而病情加剧,苔薄,脉弦。,治法:,疏肝和胃,降逆止呕。,方药:,半夏厚朴汤合四逆散加减。,26,ppt课件,3肝气犯胃26ppt课件,4,痰饮内阻,主症:,呕吐多为痰涎清水,脘闷不食,头眩心悸,舌苔白腻,脉滑。,治法:,温化痰饮,和胃降逆。,方药:,小半夏汤合苓桂术甘汤加减。,27,ppt课件,4痰饮内阻27ppt课件,5,脾胃虚寒,主症:,饮食稍有不慎,即易呕吐,时作时止,面色晄白,倦怠乏力,四肢不温,大便溏薄,舌质淡,脉濡弱。,治法:,温中健脾,和胃降逆。,方药:,理中丸加味。,28,ppt课件,5脾胃虚寒28ppt课件,6胃阴不足,主症:,呕吐量少,反复发作,或时作干呕,口干咽燥,饥不欲食,舌红少津,脉细数。,治法:,滋养胃阴,降逆止呕。,方药:,麦门冬汤。,29,ppt课件,6胃阴不足29ppt课件,四、案例分析,王某,男,,40,岁,干部。,主诉:呕吐时作时止已二月余。,病史:饮食稍有不慎即易呕吐,时作时止,纳呆,面白无华,倦怠乏力,喜暖畏寒,四肢不温,口干而不欲饮,大便溏薄,舌质淡,苔薄白,脉濡弱。,要求:写出本案诊断(病名证型)、辨证分析、治法、方药(含用量用法)。,30,ppt课件,四、案例分析王某,男,40岁,干部。30ppt课件,小结,1,、呕吐是指胃失和降,胃气上逆,迫使胃内容物从口中吐出的一种病证。胃失和降,胃气上逆是基本病机。,2,、辨证当分虚实。,3,、病位在胃和肝脾关系密切。,4,、治疗当以和胃降逆为原则。,5,、诊断与鉴别诊断。,6,、辨证分型及论治。,31,ppt课件,小结1、呕吐是指胃失和降,胃气上逆,迫使胃内容物从口中吐出的,THANKS,谢谢大家!,32,ppt课件,THANKS谢谢大家!32ppt课件,
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