《中医内科学》呕吐--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,中 医 内 科 学,第三章 第三节 呕吐,1,ppt课件,中 医 内 科 学第三章 第三节 呕吐1ppt课件,定义,：,呕吐是指胃中的食物、痰涎和水液等经口吐出，或仅有干呕恶心的一类病证。,前人以有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之干呕。但呕与吐往往并见，很难截然分开，故一般合称呕吐。干呕在辨证治疗方面与呕吐基本相同，故一并加以讨论。,概述,2,ppt课件,定义：呕吐是指胃中的食物、痰涎和水液等经口吐出，或仅有干呕恶,【,源流,】,1.内经对呕吐的病因病机论述颇详，提出与外感六淫、饮食停滞有关，并与脾胃肝胆等脏腑密切相关；,2. 汉代张仲景对呕吐脉证治疗阐发甚详，不仅制定了一些现在仍然行之有效的方剂，而且认识到呕吐有时是人体排出胃中有害物质的保护性反应，当因势利导，不必见呕止呕；,3.三因极一病证方论,呕吐叙论中指出呕吐可由“寒热饮食血气”等多种不同原因引起；,3,ppt课件,【源流】3ppt课件,4.刘完素指明了因热致呕的病机，方取凉隔散治疗；,5.丹溪心法,呕吐中则强调“胃中有火与痰”及胃虚不纳谷，对呕吐治疗，用药禁忌及预后详加论述；,6.医学正传重点阐明了脾胃与呕吐的密切关系；,7.明代张景岳更从虚实寒热四个方面阐述呕吐；,8.清代李用粹提出阴虚呕吐一证，并用旋覆代赭汤治呕吐不已；,4,ppt课件,4.刘完素指明了因热致呕的病机，方取凉隔散治疗；4,9.,医学心悟,又提出命门火衰致呕学说，并创立上病下取的灌肠通腑法及温补肾阳治疗呕吐，别开蹊径；,10.,叶天士则以泄肝安胃为主治疗呕吐，“用药以苦辛为主，以酸佐之”；,11.,类证治裁,提出“肝气犯胃”呕吐一证，且立具体治法及用药原则。,5,ppt课件,5ppt课件,【,范围,】,西医学中很多疾病，如细菌性食物中毒、病毒性肝炎、急性胃炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、幽门梗阻、肠梗阻、胃肠神经症、消化道肿瘤、颅脑疾病、内耳眩晕症、尿毒症及药物影响等，若以呕吐为主要临床表现时。均可参照本篇辨治。,6,ppt课件,【范围】 6ppt课件,一、病因病机,1,外邪侵袭，胃失和降,2,饮食不节，伤胃滞脾,3,情志失调，肝气犯胃,4,体虚病劳，胃虚失和,7,ppt课件,一、病因病机7ppt课件,外邪侵袭，胃失和降,感受风寒暑湿燥火之邪，或秽浊之气,邪犯胃腑,气机不利，胃失和降,水谷随逆气上出,8,ppt课件,8ppt课件,2,饮食不节，伤胃滞脾,饮食过量,暴饮暴食,过食生冷肥甘不洁之物,伤胃滞脾 水谷不归正化生痰饮,食滞内停,停积胃中,胃失和降，胃气上逆 饮邪上逆,9,ppt课件,9ppt课件,3,情志失调，肝气犯胃,恼怒伤肝忧思伤脾,肝气不疏脾失健运,横逆犯胃食停难化,胃失和降 胃气上逆,10,ppt课件,10ppt课件,4,体虚病劳，胃虚失和,脾胃素虚久病大病劳倦过度,耗伤脾胃之阴阳,脾虚失运，胃虚失和,呕吐,11,ppt课件,11ppt课件,病位在胃；与肝、脾密切相关；,总的发病机制在于胃失和降，胃气上逆；,初病暴病多实，若呕吐日久，损伤脾胃，脾胃虚弱，可由实转虚。亦有脾胃素虚，复因饮食、情志所伤，而呈现虚实夹杂之象。,12,ppt课件,病位在胃；与肝、脾密切相关；12ppt课件,二、诊断与鉴别诊断,【,诊断,】,1,、临床表现,呕吐食物残渣，或清水痰涎，或黄绿色液体，甚则兼夹少许血丝，一日数次不等，持续或反复发作。常兼有脘腹不适，恶心纳呆，泛酸嘈杂等症状。多有感受外邪、饮食不节，劳倦过度及情志刺激等诱发因素，或有服用化学药物，误食毒物史等。体检可见上腹部压痛或振水声，肠鸣音增强或减弱,。,13,ppt课件,二、诊断与鉴别诊断【诊断】13ppt课件,2,、,辅助检查,对于急性起病，病程短，有饮食不洁、过食肥甘病史，且有脘腹疼痛者，可行血常规、血、尿淀粉酶测定及,B,超等检查，有助于细菌性食物中毒、急性胃炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎的诊断。,对病程较长，呕吐较频，反复发作者，肝、肾功能，胃镜、消化道,X,线造影检查，有助于消化道肿瘤、幽门梗阻等消化系疾病、肾功能不全的鉴别诊断；,14,ppt课件,2、辅助检查 对于急性起病，病程短，有饮食不洁、过食肥甘,对呕吐频作，腹胀，大便秘结或不畅者，应做腹部立卧位摄片，以排除肠梗阻可能；,对于突发头痛，剧烈呕吐，呈喷射状者，应及早行头颅,CT,或,MRI,检查，以明确是否有颅内占位病变。,呕吐不论新久，均应检测血清电解质，以防电解质紊乱。,15,ppt课件,对呕吐频作，腹胀，大便秘结或不畅者，应做腹部立,鉴别诊断,1,与反胃,鉴别,2,与噎膈,鉴别,3,与呃逆鉴别,16,ppt课件,鉴别诊断16ppt课件,1.与反胃,鉴别,相同点：,病机都为胃失和降，气逆于上。,不同点：,反胃往往表现为朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物多为未消化之宿食，呕吐量较多，吐后即感舒适；,呕吐往往吐无定时，或轻或重，吐出物为食物或痰涎清水，呕吐量或多或少,。,17,ppt课件,1.与反胃鉴别17ppt课件,与噎嗝鉴别,呕吐之吐，进食顺畅，吐无定时，大多病情较轻，病程较短；,噎膈之吐，进食梗阻不畅，或食不得入，或食入即吐，其吐多出现于进食之时，病深而重，病程较长。,18,ppt课件,与噎嗝鉴别18ppt课件,3,与呃逆鉴别,呃逆是喉间呃呃连声，声短而频，大多无物吐出；,呕吐则以有声有物为其特征。,19,ppt课件,19ppt课件,三、辨证论治,（一）,辨证要点,（二）,治疗要点,（三）,基本辨证分型及治疗,20,ppt课件,三、辨证论治20ppt课件,（一）辨证要点,1.辨实与虚,2.辨呕吐物,21,ppt课件,（一）辨证要点21ppt课件,（二）治疗原则,呕吐的治疗原则以和胃降逆为本。,1、实邪宜除，注重开结和降,2、虚呕宜补，注重温通柔润,3、芳香降逆，以求悦脾和胃,4、因势利导，分清应止应吐,22,ppt课件,（二）治疗原则22ppt课件,（三）分证论治,实证：1,外邪犯胃,2,饮食停滞,3,肝气犯胃,4,痰饮内停,虚证：5,脾胃虚寒,6,胃阴不足,23,ppt课件,（三）分证论治23ppt课件,1,外邪犯胃,主症：,突然呕吐，可伴发热恶寒，头身疼痛，胸脘满闷，苔白腻，脉濡缓。,治法：,疏邪化浊，和中降逆。,方药：,藿香正气散。,24,ppt课件,24ppt课件,2,饮食停滞,主症：,呕吐酸腐，脘腹胀满，吐后得舒，嗳气厌食，大便臭秽或溏薄或秘结，舌苔垢腻，脉滑实。,治法：,消食导滞，和胃降逆。,方药：,保和丸加味。,25,ppt课件,25ppt课件,3肝气犯胃,主症：,呕吐吞酸，嗳气频频，胃脘不适，胸胁胀痛，每遇情志刺激而病情加剧，苔薄，脉弦。,治法：,疏肝和胃，降逆止呕。,方药：,半夏厚朴汤合四逆散加减。,26,ppt课件,3肝气犯胃26ppt课件,4,痰饮内阻,主症：,呕吐多为痰涎清水，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。,治法：,温化痰饮，和胃降逆。,方药：,小半夏汤合苓桂术甘汤加减。,27,ppt课件,4痰饮内阻27ppt课件,5,脾胃虚寒,主症：,饮食稍有不慎，即易呕吐，时作时止，面色晄白，倦怠乏力，四肢不温，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱。,治法：,温中健脾，和胃降逆。,方药：,理中丸加味。,28,ppt课件,5脾胃虚寒28ppt课件,6胃阴不足,主症：,呕吐量少，反复发作，或时作干呕，口干咽燥，饥不欲食，舌红少津，脉细数。,治法：,滋养胃阴，降逆止呕。,方药：,麦门冬汤。,29,ppt课件,6胃阴不足29ppt课件,四、案例分析,王某，男，,40,岁，干部。,主诉：呕吐时作时止已二月余。,病史：饮食稍有不慎即易呕吐，时作时止，纳呆，面白无华，倦怠乏力，喜暖畏寒，四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。,要求：写出本案诊断（病名证型）、辨证分析、治法、方药（含用量用法）。,30,ppt课件,四、案例分析王某，男，40岁，干部。30ppt课件,小结,1,、呕吐是指胃失和降，胃气上逆，迫使胃内容物从口中吐出的一种病证。胃失和降，胃气上逆是基本病机。,2,、辨证当分虚实。,3,、病位在胃和肝脾关系密切。,4,、治疗当以和胃降逆为原则。,5,、诊断与鉴别诊断。,6,、辨证分型及论治。,31,ppt课件,小结1、呕吐是指胃失和降，胃气上逆，迫使胃内容物从口中吐出的,THANKS,谢谢大家！,32,ppt课件,THANKS谢谢大家！32ppt课件,