显微镜下多血管炎病例讨论课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,6、纪律是自由的第一条件。黑格尔,7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。马卡连柯,8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。马克思,9、学校没有纪律便如磨坊没有水。夸美纽斯,10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。马克思,显微镜下多血管炎病例讨论,显微镜下多血管炎病例讨论6、纪律是自由的第一条件。黑格尔,7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。马卡连柯,8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。马克思,9、学校没有纪律便如磨坊没有水。夸美纽斯,10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。马克思显微镜下多血管炎病例讨论病例讨论,患者范玉更,男,63岁,主诉:四肢关节肿痛、晨僵伴双下肢,紫癜3月余,内心听觉是指演奏者将其所听过的音乐旋律在头脑中进行再现，或者是将所其看到乐谱在头脑中直接转化成为音乐旋律的一种能力。钢琴是一种声音的艺术，演奏者要能够弹奏出使欣赏者感到悦耳悦心、悦神悦志的乐音，自己首先就要有一双善于“倾听”的双耳。钢琴教师要重视对学生内心听觉的培养和训练，为学生今后的钢琴演奏生涯奠定坚实的基础。,一、在钢琴教学中培养学生内心听觉需要明确的几个问题,内心听觉是钢琴演奏者在头脑中的想象活动，是一种通过反复训练得以强化音乐能力。教师在培养学生内心听觉时，要明确以下几个问题。,（一）内心听觉属于心理能力范畴,内心听觉是演奏者的心理活动。教师只能从旁启发、引导和促进学生这一能力的发展，要充分发挥学生在钢琴演奏中的主体地位，促使学生真正重视内心听觉能力，主动培养和完善内心听觉。教师要尊重学生的个性特点，使其形成自己独特的钢琴演奏风格。最后，心理能力发展与艺术行为训练密不可分，教师要引导学生进行演奏技巧训练，以此来完善学生的内心听觉能力。,（二）内心听觉建立在对乐音准确记忆基础上,内心听觉主要建立在学生对标准乐音进行准确记忆基础之上。首先，教师要为学生提供正确的范本，使学生明确什么是“标准”的乐音，这就需要教师鼓励学生参加音乐欣赏活动，以便积累大量的音乐素材。其次，教师要训练学生的音乐记忆能力。只有当学生将在音乐欣赏活动中所听到的旋律、织体、和声、音色、力度准确地记忆下来，并使之在头脑中留下深刻的听觉印象，他们才能不借助乐器或者人声，在头脑中轻松地再现音乐作品。,（三）内心听觉能力应在音乐艺术实践不断强化,教师要引导学生在平时的学习中养成视谱之后主动将一个个音符在头脑中转化为音响的习惯。同时，学生还要学会将所弹奏出的音乐旋律同想象中的音乐片段进行比较，找出二者之间的差别，以不断完善内心的音乐音响体系。,二、在钢琴教学中培养学生内心听觉的策略,（一）引导学生进行大量的音乐欣赏活动,音乐欣赏是学生在头脑中建立音乐音响的重要活动。教师要重视音乐欣赏活动，为学生进行良好的音乐示范，并借助多媒体技术手段，为学生尽可能多的展示钢琴大师们的演奏片段，使学生在头脑中最大限度地搜集音乐音响元素。在音乐欣赏活动中，教师还应当帮助学生掌握音乐欣赏的要点，使学生对音乐音响形成高度的敏感，如音色之间的细微差别、弹奏力度的层次、音符的均匀、旋律的流畅等等，并能够进行准确的判断和把握。同时，教师还可以要求学生将钢琴家的演奏录音同自己的钢琴演奏进行比较，使他们的演奏技巧提高地更快。,（二）开展提高学生音乐记忆能力的活动,良好的音乐记忆力是包括内心听觉在内的音乐能力的重要基础。教师要开展一些有效的音乐记忆训练活动，提高学生的音乐记忆能力。例如，反复播放一段钢琴演奏作品，要求学生尽可能地进行背唱和背写；再如，要求学生看到一段乐谱之后，能够在最短的时间内背着哼唱出来，等等。教师可以以小组竞赛的形式，要求学生开展此类活动。通过训练，学生的大脑对音乐要素的记忆和理解能力将最大限度地得到强化。,（三）促使学生积极参加钢琴演奏实践,内心听觉是演奏者在大脑中再现和再造音响表象的能力，在钢琴演奏活动之前，演奏者可以借助内心听觉在没有乐器和人声的前提下对声音进行预想和构想，想象出真实的演奏情境。在钢琴演奏实践中，学生的这种预想和构想得到印证或者否定，教师要引导学生依据这种印证或者否定对自己的内心听觉和演奏实践进行调整和规范。二者之间互相促进，共同发展。,三、结语,钢琴艺术的本质属性是声音，演奏者是否能够“听”到优美的乐音并将其准确弹奏出来是完成演奏任务的重要因素。内心听觉是钢琴演奏者所必需具备的一项基本能力，它在钢琴演奏活动中作用不容忽视。教师应当结合钢琴演奏教学实践，努力培养和提高学生的内心听觉能力，以推动钢琴教学的进一步发展。,作文教学是语文教学中的一个重要组成部分，是衡量学生语文素质的重要尺度。特别是在改革开放的时代里，科学技术飞速发展，社会对人才，尤其是具有创新精神和创新能力的人才的需求正与日俱增，作文教学在接收和输入信息，传递和交流思想等方面发挥着越来越重要的作用。为人师者的我们更应该适应形势，改革那种禁锢学生的传统教学模式，培养学生的创新思维，开拓学生的写作思路，从而激发他们的写作热情。那么，什么是创新思维呢？,创新思维是指重新组织已有的知识经验，提出新的方案或程序，并创造出新的思维成果的思维方式。这种思维方式能最大限度地发挥思维主体的主动性，用新的方法找到新的不同的结论，具有开拓性和独创性。而这种心理素质正是科学技术飞速发展而又竞争激烈的时代所必需的。因此，作为人类灵魂工程师，我们必须在教学中最大限度地培养学生的创新思维，激发学生的创作欲望，提高写作水平。,一、培养想象思维能力，进行想象性作文训练,所谓想象，一是指在知觉材料的基础上经过新的配合而创造出新形象的心理过程；二是对于不在眼前的人或事物想出它的具体形象。想象思维是创新思维中的一个重要组成部分，是人类创造活动的一个必不可少的因素。爱因斯坦说：“想象力比知识更重要，因为知识是有限的，而想象力概括世界上一切，推动着进步，并且是知识进化的源泉。”想象是创新的翅膀，没有想象，就没有创新，善于创新，就必须善于想象，作文一旦失去了想象，就会黯然失色，缺乏生机，而丰富的想象，能使文章生气盎然，光彩夺目。因此，写作教学中训练想象能力，进行想象性作文训练是培养学生创新思维能力的重要方式之一。正因如此，近几年无论是全国高考卷还是上海高考卷，都很注重在作文中考察学生的想象能力。,怎样培养、训练学生的想象思维能力呢？,一是结合有关课文内容，进行再造想象。课文是学生写作的范例，充分利用课文资源，结合课文内容，让学生练习改写、续写、扩写等想象性作文，就是一种行之有效的再造想象训练。以南郭处士为例，我曾让学生以“南郭先生后传”为题进行续写，要求学生联系实际，展开想象。学生写作情绪明显高涨，写作欲望强烈，连一些平日怕写作文、凑满字数了事的学生也洋洋洒洒写了一千五六百字，出现了不少有新意的文章，其中有一篇这样设计情节：南郭下岗后，奋发图强，抱着竽去夜校苦学本领。拿到结业证书后又寻访名师掌握绝技，然后组建乐团，巡回演出，轰动齐国，成了再就业明星，齐王在表彰大会上授予他齐国“首席竽师”的荣誉称号。,二是运用形象思维，进行创造想象。我们不妨多让学生写一些假如我是、我希望、新世纪畅想、二十年后我们再相见类的作文，并且有意识地指导学生多看一些科幻方面的佳作，让学生进行合理的假设、推测、联想、想象，从而有所创造。,总之，教师要营造特定的情景，通过精心启发，让学生身临其境，大胆想象，以拓展其思路，发挥其创造性。,二、培养发散思维能力，进行求异性作文训练,魏书生老师有句口头禅：“对一个问题，有一百种解决的方法。”要寻求这“一百种解决的方法”，就要运用发散思维。,发散型思维是创新思维的主要思维方式，是指沿着不同方向、不同的角度思考问题，从多方面寻找问题的多个答案的思维方法。运用这种思维方式，可以摆脱传统习惯的禁锢，突破常规的束缚，闯出新路子，提出新颖独到的创见。因此，写作教学中培养学生的发散思维能力，进行求异性作文训练，及是培养学生创造力的主要手段。我们一些学生，长期受定向思维的影响，迷信老师，迷信书本，亦步亦趋，拾人牙慧，不敢越雷池一步，提不出或不敢提出不同的新见解、新思路。我们很有必要帮助他们解放思想，破除迷信，引导他们的思维向四面八方，上下左右辐射，鼓励他们另辟蹊径，独树一帜，推陈出新，从不同角度获得解决问题的崭新途径和方法。,怎样培养发散思维能力呢？,一是运用多向思维，开拓学生思路。拿到一个作文题，学生往往局于习惯思维，只能看到事物的一个方面，即大多数人首先想到的那个方面，以致落入窠臼，步人后尘。这时，教师就要引导学生多方位思考，多角度立论，深入挖掘题目的含义，从而提出新思路、新方法、新方案。,二是运用逆向思维，鼓励学生“反弹琵芭“，即打破传统的思维程序，对问题作么向思考。运用这种思维方式，常常会翻出新意，收到出人意料，令人耳目一新的效果。,三是运用侧向思维，引导学生的思维避开众人的注目的正面，从一般人不注意的侧面进行思考，寻找突破口，解决问题。,三、培养直觉思维能力，捕捉写作灵感,直觉是未经有意识的逻辑思维而直接获得某种知识的能力，或者说是通过下意识活动而直接把握对象，领悟解决问题方法的思维过程。它常常表现为对某一问题的突然“顿悟”，或者表现为某种创造性的观念和思想突然来临。都是直觉思维的生动例子。,在写作方面，直觉思维就表现为写作灵感。有些苦思冥想而不得的构思、立意、佳句，往往会在不经意间突然迸发，抓住灵感，就会文思泉涌，妙笔生花。在文学史上，此类事例不胜枚举。因此，语文教师在作文教学中要注意引导学生培养灵感，捕捉灵感，从而激发其创造欲望。,灵感不能靠消极等待，而要积极培养。正如钱学森教授指出的那样：“灵感是有的，但是你得去追求它，它也绝不会主动找上门来。”从本质上说，直觉思维是思维发展到高级阶段的产物，是在长期实际基础上认识所产生的质的飞跃。因此，这种表面上看来突如其来的的思维结晶，其实是建立在长期的积累上的。因此，灵感的培养离不开积累。,其一是生活的积累。必须指导学生观察事物，积累材料，存储信息，这样，学生在写作的时候，头脑里积累存储的材料信息，就会像电影一样，一幕幕浮现于眼前。“长期积累，偶然得之”，这是培养灵感的基本条件。,其二是知识的积累。必须引导学生多读书，会读书，读好书，开辟第二课堂，拓宽阅读视野。“读书破万卷，下笔如有神。”学生满腹诗文，在写作时就会洋洋洒洒以至一挥而就。反之，则捉襟见肘，成无米或少米之炊，一脸苦脑，何来灵感。我校多年坚持剪报，把报刊上的精美短文剪贴印发给学生，就是一条拓宽学生阅读面的可贵经验，许多学生也确实从中产生了不少写作灵感。,灵感是人的最佳的创作状态。在灵感状态下，人的创新思维能力、创新想象能力达到最巧妙的融合。而灵感带有突发性，往往“来无踪，去无影。”所以我们要求学生随时地捕捉住生活中突发的灵感。当思想火花闪亮的时候，将它记录整理好并储存起来。这样，当储存的灵感达到一定数量的时候，便是一种新思想、新观点形成的时候。灵感的不断出现储存的过程，便是创造性思维不断丰富的过程。,6、纪律是自由的第一条件。黑格尔显微镜下多血管炎病例讨论,1,病例讨论,病例讨论,2,患者范玉更,男,63岁,主诉:四肢关节肿痛、晨僵伴双下肢,紫癜3月余,患者范玉更,男,63岁,3,现病史,患者3月前无明显诱因出现四肢关节肿痛,以膝关节、踝关节肿痛明显,双下腿胫前反复,出现米粒大小的紫癜,伴有晨僵、咳嗽、咳痰,量中等,为白色粘液痰,有午后低热,最高,38,有寒颤,遂到东川区人民医院就诊,给,予左卡尼丁、布洛芬、呋塞米、安体舒通、头,孢地嗪对症支持治疗,住院期间有好转,出院,后2天双下肢又出现浮肿,自行银针治疗后,浮肿明显消失。,现病史,4,患者为进一步治疗,到昆华医院就诊,查尿,蛋白+,隐血十+,类风湿因子增高,cRP,增高,ANA+,1:40,斑点型。现患者为进一,步治疗收住我科。自起病以来,患者无视力下,降、口腔溃疡、肌肉疼痛、肢体麻木。自觉小,便减少,有尿频、尿急,无尿痛,大便次数增,多,4-5次天,精神饮食睡眠好,体重无明显,增减,患者为进一步治疗,到昆华医院就诊,查尿,5,既往史:既往身体健康。否认有其,它及药物过敏史。曾受过枪伤。家,族中无类似病史。,.系统检査:患者一般情况可,体温,384,双肺底可闻及湿啰音,心,脏、腹无异常。,专科检查:双小腿可见散在米粒大,小瘀斑、瘀点,色暗红,双下肢轻,度浮肿,既往史:既往身体健康。否认有其,6,本病特点,病程:3月余,无明显诱因,病史特点:1老年男性,2急性起病,3多系统受累,阳性体征及辅助检査结果:,(1)皮肤:双小腿紫癜,(2)四肢关节肿痛,以膝关节、踝关,节肿痛明显,(3)院外CT示:肺间质改变,4)肾脏受累:尿蛋白+,隐血+,(5)RF(+),ANA(+)1:40,cRP升高,本病特点,7,拟诊:1过敏性紫癜(肾型)?,2系统性血管炎?,需进一步完,善相关检查:1皮肤活检,2评估脏器受累,肺、血液、肾、凝血功能,3免疫学检查:ANA、ds,DNA、ENA抗体谱,ANCA是系统性血管炎的关键指标,拟诊:1过敏性紫癜(肾型)?,8,入院后做的相关检查,29/1血常规示:白细胞:11.24109几L,血,红蛋白:92g/L,29/1尿常规示:蛋白质:艹,潜血:+,透,明管型、病理管型、粗颗粒管型阳性,29/1血生化示:ALB:249g几,BUN,28.28mmol/L, Crea: 695mmoI/L, UA,667 umol/L,钙1.7 mmol/L,磷2.23 mmol/L,1/2 ANCA, p ANCA(+,肺部CT:肺间质改变,入院后做的相关检查,9,根据:(1)正细胞正色素性轻度贫血、白细胞总,数和中性粒细胞稍增高,(2)尿液检査査见有镜下血尿、透明管型、病理,管型、粗颗粒管型阳性及蛋白尿,血肌酐升高,内,生肌酐清除率下降,(3)血沉明显增快,补体略降低,(4)肺部间质性改变(肺部CT阅片见右肺较多,网状改变,双侧胸腔积液?),(5)ANCA阳性 p ANCA(+),诊断:显微镜下多血管炎,根据:(1)正细胞正色素性轻度贫血、白细胞总,10,入院后治疗方案:,糖皮质激素0.5g冲击治疗5天*2疗程,环磷酰胺02qod,持续血液透析,血浆置换3次,入院后治疗方案:,11,显微镜下多血管炎病例讨论课件,12,显微镜下多血管炎病例讨论课件,13,显微镜下多血管炎病例讨论课件,14,显微镜下多血管炎病例讨论课件,15,显微镜下多血管炎病例讨论课件,16,显微镜下多血管炎病例讨论课件,17,显微镜下多血管炎病例讨论课件,18,显微镜下多血管炎病例讨论课件,19,显微镜下多血管炎病例讨论课件,20,显微镜下多血管炎病例讨论课件,21,显微镜下多血管炎病例讨论课件,22,显微镜下多血管炎病例讨论课件,23,显微镜下多血管炎病例讨论课件,24,1,、最灵繁的人也看不见自己的背脊。,非洲,2,、最困难的事情就是认识自己。,希腊,3,、有勇气承担命运这才是英雄好汉。,黑塞,4,、与肝胆人共事，无字句处读书。,周恩来,5,、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。,培根,1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。非洲2、最困,25,