临床诊断学-常腹部检查课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床诊断学 常腹部检查,6、法律的基础有两个，而且只有两个公平和实用。伯克,7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。歌德,8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。亚里士多德,9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。查科尔顿,10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。德谟耶克斯,临床诊断学 常腹部检查临床诊断学 常腹部检查6、法律的基础有两个，而且只有两个公平和实用。伯克,7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。歌德,8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。亚里士多德,9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。查科尔顿,10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。德谟耶克斯正常腹部检查福建医科大学附属协和医院杨 明 2目的与要求 掌握腹部检查方法, 了解腹部分区及各区所包含的主要脏器, 熟悉腹部常用体征及其临床意义3,我国教育在时代的发展下不断变革，互联网技术在便利人们生活的同时，也极大地促进了教育的发展，可以说，时代在互联网技术的影响下变得焕然一新。创客教育的出现，使人们重新注意到对学生创新精神和创造能力的培养。中学信息技术课程，既能够培养学生的动手实践能力，又能够培养学生的实际应用能力，其综合性相对较强，创客教育在中学信息技术课程中的应用，不仅满足了学生的好奇心需求，还能够给学生提供充分发挥想象的平台，有助于学生想象力以及创造力的提升。,一、创客教育概述,“maker”这个英语单词是创客的起源，它的原意是利用新兴科技实现自我创意梦想的“制造者”。信息技术为创客教育的开展奠定了基础，它不仅保留了传统信息教育中的优势，还创新了教育平台，使学生能够通过运用新技术来实现设计和制作，同时学生在这样的实践学习下能够更好地分享交流学习经验，充分发挥学生的学习主体作用。中学信息技术课堂教学中应用创客教育，一方面现了“学习”与“玩”的完美融合。另一方面，创客精神能够使学生的学习需求得到满足，充分展现学生的创造价值。,二、转变教学角色与教学观念,创客教育不同于传统学科教育，教师要注重学生的学习需求与感受，所以教师应在中学信息技术课堂教学中转变教学角色与教学观念。一方面，教师需要站在学生的角度对创客教育下的信息技术课堂进行感知，另一方面，教师还需要打破传统教学理念束缚，充分发挥学生的主体学习地位，通过自身的学识来引导学生开展创客课程和创客活动，使学生能够更好地参与学习。,创客教育除了对教师而言是一个全新的事物之外，对于学生而言也是一个需要逐渐学习认知的过程。虽然说近几年我国在大力推行素质教育，但是教师在教学过程中仍然受传统教育理念的影响，而创客教育既需要学生能够主动进行学习，也需要学生能够相互进行学习，使学生在创客活动中发现自己学习中的不足之处，并针对性进行改进，从而为学生学习能力的提升提供保障，使学生在自主探究学习的过程中提升自己的创新思维能力。,三、在课堂教学中融入生活实际,在中学信息技术课堂教学中应用创客教育，其教学知识也会变得更加生动形象，而不再是枯燥乏味的理论文字。为了使学生能够熟练掌握教学知识并对其有更加透彻的认识，教师需要引导学生在实际生活中实践教学知识，这样不仅能够提高学生应用知识解决生活难题的能力，还有助于激发学生的学习兴趣。,虽然说创客教育还是一个新兴的教育理念，但是随着该教育理念的广泛实践应用，使得它对于教育改革和教育创新都具有非常重要的意义，对于教师教学质量和学生学习质量的提升都发挥着不容小觑的作用。所以，创客教育既能够推动中学信息技术课堂教学的拓展，也能够促进学生综合素质能力的培养。,四、通过对项目的开发，使学生的创意思维得到培养,创客教育下的中学信息技术课堂教学，可以实现围绕学生而开展的项目学习模式，学生通过课堂教学中的“项目”开发，能够有效实现实践与理论的结合学习。由于项目开发学习不仅需要明确项目，还需要学习该项目开发所需要的情境与设计资源，掌握管理和控制项目实施过程中所需要的注意事项，以及设计评价该项目学习的方案。所以这种项目开发能够在一定程度上提高学生的学习意识，驱使学生主动对其所需相关内容进行学习，同时为了能够更好地完成项目开发，学生一般会通过团体合作的形式来开展，这对于学生团队合作能力以及自主学习能力的提高都发挥着重要的促进作用。因此，项目开发既是对学生创意思维的一种培养，也是对学生综合能力的一种培养。,总之，创新、实践和分享是创客教育的标识，其目的主要是为了促使学生能够主动对知识进行探索，并充分发挥个人创造性思维，以个人或者团队合作的方式进行，进而实现对学生创新能力和协作能力的培养。创客教育的影响可谓是深远的，在中学信息技术课堂教学中应用创客教育，不仅能够使学生接触到最新兴的科学技术，同时也能够有效打破传统教学理念，为培养社会需求的新型综合人才提供保障。,教材分析： 这部分内容是学生在初步认识面积和面积单位、长方形和正方形面积计算的基础上教学的，同时它也为学生在四年级学习小数与复名数的化聚，以及解决生活中与面积有关的知识打下坚实的基础。,教学目标：,知识与技能：,1.进一步熟悉面积单位的大小，掌握相邻面积间的进率是100，会进行简单的换算。,2.培养学生观察、比较、抽象、概括、判断、推理能力及空间观念。,过程与方法：,在实际的操作、计算中体会每相邻两个面积单位间的进率是100，促进学生形象思维和抽象思维的发展。,情感与态度：,1.激发学生探索数学知识的好奇心和求知欲，渗透转化的数学思想。,2.增强学生的团队合作精神。,教学重点：,掌握面积单位间的进率，熟练地进行换算。,教学难点：,面积单位间的进率的推导过程。,课前准备：,1.有关的动画课件。,2.1平方米正方形纸张。,3.学生准备涂一涂的彩铅，一张1平方分米和10张1平方厘米的正方形纸张。,教学过程：,一、激情引趣，猜想导入,出示动画片，活泼可爱的“大耳朵图图”，可是它满脸愁容。,师问：同学们，你们知道图图为什么不高兴了吗?因为它遇到困难了。昨天，它做了几道数学题，累得满头大汗，头晕眼花的，你们能不能帮助它解决难题呢?,1.1米=( )分米 1分米=( )厘米,2.我们还学习了面积单位，常用的面积单位有哪些？,3.每相邻两个面积单位间的进率是多少呢？你能猜猜看吗？今天我们就一起来研究面积单位间的进率。（板书课题）,（这几个问题都是学生已经熟练掌握了的，练习这几道题，既复习了旧知识，也激起了他们学习新知的兴趣。）,二、自主探讨，发现规律,1.观察猜测。同学们，大耳朵图图的问题，你们解决得真好。那么你能不能也帮助一下它的好朋友小毛毛呢?（这个环节的设计进一步调动学生的学习热情，激发兴趣学习新知。）,课件出示:小毛毛家及屋里的地板，即边长是1分米(10厘米)的正方形,师问：小毛毛想装修它家的地板，你能告诉它地板的面积有多大吗?,课件出示:边长是1厘米(地砖)的正方形,师问：现在小毛毛想用1平方厘米的地砖铺地，你们能不能帮它估计一下得用多少块地砖呢?,(设计这个问题，既让学生感知和比较了1平方分米与1平方厘米在面积上的大小，同时又让学生通过观察、想象、猜测、估计1平方分米里到底含有多少个1平方厘米。),提问后，可以组织学生分组相互交流、体会并进行反馈。,猜一猜，面积单位间的进率可能是多少呢？,2.探究验证（ 小组合作）。用你们的学具采用合适的方法探究1平方厘米和1平方分米之间的进率到底是多少呢？提示：尝试用不同的方法探究，比如摆一摆、分一分、涂一涂、算一算。,学生以小组为单位进行讨论，并选择出比较好的方法。（学生大致想出如下方法：在边长1分米的正方形上面摆1平方厘米的正方形，看有多少个。把边长1分米的正方形平均分成100份，1份就是1平方厘米，可得1平方分米等于100平方厘米 。边长1分米的正方形，面积是1平方分米，也就是边长是10厘米，面积是100平方厘米。所以，1平方分米100平方厘米。）,电脑演示，1平方分米里含有100个1平方厘米。,师生小结：1平方分米100平方厘米。对学生给予适当评价。,（设计这个环节，主要是通过小毛毛家到底铺多少块地砖这个故事来验证1平方分米就是100平方厘米，明确1平方分米=100平方厘米。这样在一个有趣的小故事及同学们相互探讨中很自然地突破难点。）,三、迁移类推，理解进率,在这里我先向同学们挑战：问他们能不能帮助老师解决一个难题，就是书上的想一想、填一填，同学们自然非常高兴。,边长是1米的正方形，面积是( )平方分米。,尝试研究（学生独立思考，选择一种最合适的方法，来加以说明）。教师相机板书：1平方米=100平方分米。,（这样设计既激发了学生参与活动的热情，让他们亲自探索知识的形成并尝试成功的喜悦，从而明确1平方米=100平方分米。）,总结概括，掌握进率。,1平方米100平方分米1平方分米100平方厘米,见：每相邻的两个面积单位间的进率是100。,四、应用拓展，巩固进率,1.一块正方形的水泥砖，砖面的面积是25平方分米，合多少平方厘米？（1）学生独立完成；（2）汇报个人的推想过程。（1平方分米是100平方厘米，25平方分米就是25个100平方厘米，所以25平方分米2500平方厘米）,2.实践应用：做P101的“做一做”（第一题教师出示答案，同桌互判，第2题学生在小组中说一说推想过程，然后再全班说。）,五、综合训练,1.谁真谁假,（1）面积单位比长度单位大。 （ ）,（2）4平方米=40平方分米。（ ）,（3）50平方米和50米一样大（ ）,2.看看谁聪明：1平方米（ ）平方厘米,六、反思体验，归纳总结,让学生自己总结这节课到底有什么收获，并从毛毛铺地砖这一小故事中体会出数学与现实生活紧密联系，它不仅来源于生活，还适用于生活。,临床诊断学 常腹部检查6、法律的基础有两个，而且只有两个,正常腹部检查,福建医科大学附属协和医院杨 明,2,正常腹部检查福建医科大学附属协和医院杨 明,目的与要求, 掌握腹部检查方法, 了解腹部分区及各区所包含的主要脏器, 熟悉腹部常用体征及其临床意义,3,目的与要求 掌握腹部检查方法3,第一节 腹部的体表标志及分区,体表标志,肋弓下缘,： 肋弓由 8 10肋软骨和11、12浮肋构成，其下缘为腹部上界，分区及肝脾测量,2,.,剑突：,通过软骨连接于胸骨下端的骨性三角,3.,腹上角,：两肋弓交角，判断体型、肝测量,4.,脐,：腹中心，平 34腰椎之间，四区分法及腰椎穿刺定位标志,5.,髂前上棘,：髂嵴前上方突出点， 九区分法及常用骨髓穿刺部位,4,第一节 腹部的体表标志及分区体表标志4,6.,腹直肌外缘,：锁骨中线的延续，右腹直肌外缘与肋弓下缘交界处为胆囊点,7.,腹中线,：前正中线的延续，四区分法的垂直线,8.,腹股沟韧带 + 耻骨联合上缘,：腹部体表下界，寻找股动、静脉的标志,9.,肋脊角,：背部两侧第12肋与脊柱交角，检查肾脏叩击痛的位置,5,6.腹直肌外缘：锁骨中线的延续，右腹直肌外缘与肋弓下缘交,体表分区, 九区分法, 四区分法,6,体表分区6,四区分法,通过脐引水平线及垂直线,7,四区分法7,九区分法,上水平线：两侧肋弓下缘连线,下水平线：两侧髂前上棘连线,两垂直线：左右髂前上棘至腹中线连线的中点之垂线,8,九区分法8,第二节 视 诊,一、,注意事项：,1、室内温暖，光线充足而柔和。,2、被检查者取仰卧位，充分暴露全腹（上自剑突,下至耻骨联合）。,3、医师常位于患者右侧。,4、必要时切线方向,视诊。,5、自上而下。,9,第二节 视 诊一、注意事项： 9,二、视诊内容：,（一）,腹部外形,（二）呼吸运动,（三）腹壁静脉,（四）胃肠型及蠕动波等,10,二、视诊内容：10,（一）腹部外形,（肋缘至耻骨联合平面为准）,正常：对称、平坦，可为低平、饱满,异常：腹部膨隆 腹部凹陷,11,（一）腹部外形 11,腹部膨隆（abdominal bulge） 平卧时前腹面,明显高于上述平面,临床意义肥胖、妊娠、病理状况, 全腹膨隆：腹腔,积液,（,蛙腹,、尖腹）,腹内,积气,胃肠道内大量积气（肠梗阻,肠麻痹）,腹腔内积气（胃肠穿孔、人,工气腹）,腹内巨大,包块,（妊娠、卵巢囊肿、畸胎瘤）,12,12,蛙 腹,蛙腹：当腹腔大量积液时，平卧位腹壁松弛液体下沉于腹腔两侧，腹部呈扁而宽状，如肝硬化腹水、心衰、缩窄性心包炎、肾病综合征等,尖 腹,尖腹：腹膜有炎症或肿瘤浸润时，腹部可呈尖凸型。,13,蛙 腹蛙腹：当腹腔大量积液时，平卧位腹壁松弛液体下沉于腹腔两,附：腹围测量,患者排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，其周,长即为腹围，称脐周腹围。,单位：cm,亦可测腹部最大周长，称最大腹围。,应定期在同样条件下测量比较，以观察腹腔内容物（如腹水）的变化。,14,14,局部彭隆,多因腹腔内脏器肿大、炎性包块、腹内肿瘤、胃肠胀气及腹壁上的肿物或疝引起。,注意膨隆的部位、外形，是否随呼吸移位或随体位改变、有无搏动等。,附：腹壁肿物与腹内肿物的鉴别,嘱患者仰卧抬头，使患者腹壁肌肉紧张，如肿,物更加明显则在腹壁上，反之不明显或消失，,则在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖。,15,15,腹部凹陷,（,abdominal,retraction,）,前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合的水平面。, 全腹凹陷,见于消瘦，脱水。,严重时呈,舟状腹, 局部 凹陷,少见，见于手术后腹壁瘢痕收缩。,16,16,舟状腹,：仰卧位时，前,腹壁凹陷几乎贴近,脊柱，肋弓、髂嵴和,耻骨联合显露，形如,舟状。见于恶病质，,如结核病、恶性肿瘤,等，亦可见于严重的甲亢、糖尿病等。,17,舟状腹：仰卧位时，前17,（二）呼吸运动,腹壁随呼吸上下起伏。,腹式呼吸为主,正常成人男性及儿童,胸式呼吸为主,成年女性,腹式呼吸减弱见于腹膜炎症、大量腹水、巨,大腹内肿块、高度胃肠胀气、,急腹痛等。,腹式呼吸消失见于膈肌麻痹、 急性腹膜炎等。,腹式呼吸增强癔病性呼吸、胸腔积液等。,18,18,（三）腹壁静脉,正常：一般看不到,隐约可见：瘦，皮肤白皙者,显露：腹压高者腹水、肿物、妊娠,曲张：门脉高压征（水母头）、上下腔静脉阻塞,正常脐以上向 脐以下向,门静脉高压时脐以上向 脐以下向,以脐为中心向四周伸展,下腔静脉阻塞时均向,曲张的静脉分布于腹壁两侧,上腔静脉阻塞时均向,19,19,20,20,附：腹壁静脉血流方向鉴别,（1）将食指和中指并拢压在静脉上，然后中指紧压静脉并向外滑动，挤出该段静脉内血液；,（2）至一定距离放松中指，静脉不充盈；,（3）放还中指，再将食指移去，静脉即充盈，表示血流方向自下而上,21,附：腹壁静脉血流方向鉴别21,（四）,胃肠型及蠕动波：,正常无，胃肠梗阻时可见。,胃型或肠型：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段扩张而隆起，显出胃或肠的轮廓。从腹部看到梗阻近端的胃或肠段蠕动，称之为蠕动波。,22,（四）胃肠型及蠕动波： 22,（五）腹壁其他情况,皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、,脐部、腹部体毛、腹股沟、,上腹部搏动（,正常人较瘦者、腹主动,脉瘤、肝血管瘤）,23,23,附：腹主动脉搏动与右心室搏动的鉴别,将手指平放在剑突下，指端指向剑突，向上后方加压,右心室搏动,：搏动冲击指尖，深吸气时,增强,腹主动脉搏动,：搏动冲击手指指腹，深,吸气时减弱,24,附：腹主动脉搏动与右心室搏动的鉴别24,第三节 触 诊,触诊是腹部检查最主要的方法，通,过触诊可进一步确定视诊所见，又可以,为叩诊、听诊提示重点。腹部某些疾病,如急性阑尾炎、急性腹膜炎等通过腹部,触诊就可以明确诊断。,25,第三节 触 诊 触诊是腹部检查最主要的方法，通2,触诊注意事项,1、低枕仰卧，两腿屈曲，两手自然置于躯干两侧，张口腹式呼吸。,2、医师立于右侧，两手温暖，动作轻柔。,3、转移注意力，减少腹肌紧张。,4、检查顺序：健侧患侧、左右、,下上、 浅深（逆时针方向）,5、先浅部触诊法，后深部、浮沉、双手,触诊法,26,触诊注意事项 26,触诊检查体位,27,触诊检查体位27,触诊方法,1、,浅部触诊法,(下压1cm),2、深部触诊法,（下压腹壁2cm以上）,深部滑行触诊,双手触诊,深压触诊,冲击触诊,28,触诊方法 深部滑行触诊 28,浅部触诊法,手指掌面轻触腹壁，掌指关节下压腹壁1cm深度,适合：腹壁紧张度、抵抗感、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物。,29,浅部触诊法 手指掌面轻触腹壁，掌指关节下压腹壁1cm深度 2,深部滑行触诊法,2、3、4指末端逐渐压向腹后壁，作上下左右滑动触摸。,适合：腹腔深部包块和脏器病变,30,深部滑行触诊法 2、3、4指末端逐渐压向腹后壁，作上下左右滑,双手触诊法,右手如单手触诊法，左手置于被检查脏器后面托起,适合：肝、脾、肾等脏器和腹腔肿块,31,双手触诊法 右手如单手触诊法，左手置于被检查脏器后面托起 3,深压触诊,用1至3个手指几乎垂直腹壁逐渐深压探测深在病变或压痛点。出现压痛后停留片刻迅速将手抬起，出现腹痛加剧和伴痛苦表情称反跳痛；,适合：阑尾、胆囊、输尿管各压痛点、反跳痛,32,深压触诊 用1至3个手指几乎垂直腹壁逐渐深压探测深在病变或,冲击触诊法（浮沉触诊法）,右手3至4个手指并拢以70-90度角在腹壁作几次急速有力冲击可感觉脏器沉浮；,适合：大量腹水时肝、脾或腹腔包块,和振水音,的检查,33,冲击触诊法（浮沉触诊法） 右手3至4个手指并拢以70-90度,触诊内容,:,（一）,腹壁紧张度,（二）,压痛和反跳痛,（三）,脏器触诊,（四）,腹部包块,（五）,液波震颤,（六）,振水音等,34,触诊内容:34,（一）腹壁紧张度：,正常：一般腹壁柔软,肌卫增强,因不习惯触摸或怕痒致腹肌自,主性痉挛,年轻、男性、锻炼有素者腹肌张力较高,35,35, 腹壁紧张度增加,（1）弥漫性：,a.,腹部膨隆：腹腔内容物增加，张力增加,（,肠胀气、气腹、大量腹水）,b.,板状腹,急性,胃肠道穿孔或脏器破裂所致急,性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹,肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强,直硬如木板。,36, 腹壁紧张度增加 36,c.揉面感（柔韧感）,慢性,炎症对腹膜刺激，伴,有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，,使腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷。,见于：结核性腹膜炎、癌性腹膜炎。,（2）局部腹肌紧张：,急性胰腺炎、急性胆囊炎、,急性阑尾炎、胃穿孔,37,c.揉面感（柔韧感）慢性炎症对腹膜刺激，伴37,腹壁紧张度减低或消失：,（1）全腹紧张度减低：,腹壁松软无力失去弹性 。,见于：慢性消耗性疾病或大量放腹水后、,老年体弱、脱水患者和经产妇。,（2）全腹紧张度消失：,脊髓损伤所致腹肌瘫痪或重症肌无力。,（3）局部紧张度减低或消失：,局部腹肌缺陷 疝、 局部腹肌瘫痪。,38,腹壁紧张度减低或消失：38,（二）压痛及反跳痛,压痛： 腹腔炎症、肿瘤、破裂、扭转及腹膜受,刺激（炎症、出血等），触压腹壁均可,引起疼痛。,反跳痛：方法如前（深压触诊法）。,表明腹膜壁层已受炎症累及。,腹膜刺激征（腹膜炎三联征）：,腹肌紧张、压痛和反跳痛,39,39,腹部常见部位的压痛点,胃炎或溃疡十二指肠溃疡,胰腺炎或肿瘤 胆囊,阑尾炎 小肠疾病,膀胱或子宫病变,回盲部炎症、结核,乙状结肠炎症或肿瘤,脾或结肠脾曲病变,肝或结肠肝曲病变,胰腺炎的腰部压痛点,40,腹部常见部位的压痛点 胃炎或溃疡十二指肠溃疡 40,胆囊压痛点 阑尾压痛点（麦氏点）,右锁骨中线 脐与右髂前上棘连线,与肋缘交界处 中、外1/3交界处,41,胆囊压痛点 阑尾压痛点（麦氏点） 41,注意鉴别：,压痛系起源于腹腔内或腹壁上。,胸部疾病如下叶肺炎、胸膜炎、心肌梗塞等可在上腹部、肋下部出现压痛。,盆腔疾病如膀胱、子宫及附件疾病可在下腹部出现压痛。,42,注意鉴别：42,（三）脏器触诊,肝脏触诊：,体位-病人仰卧位，双腿曲膝，腹壁放松,腹式呼吸,手法-单手触诊法,双手触诊法,钩指触诊法(适用于儿童和腹壁薄软者),冲击触诊法(浮沉触诊法)(用于大量腹水者),43,（三）脏器触诊43,触诊要点：,a、用示指前端桡侧指腹触肝最敏感,b、腹直肌发达者，腹直肌外缘稍外处触诊,c、腹式呼吸配合，稍前下压，稍后抬起,d、避免肝上摸肝（叩诊肝浊音界下2-3cm,开始，初学者髂前上棘平面开始）,e、注意双线触诊（右肋缘下、剑突下）,f、大量腹水时可冲击触诊 （浮沉触诊）,44,触诊要点：44,45,45,检查内容,：肝脏大小、质地、表面状态和边缘、,压痛、搏动、 肝区摩擦感、肝-颈静脉回流。,正常：大小：右肋下1cm，剑突下10次/分，音调不高亢，见于急性,胃肠炎，消化道大出血，腹泻药,肠鸣音亢进：多10次/分，高亢或金属音，见于机械性肠梗阻,肠鸣音减弱：肠鸣音少于正常或数分钟才听到一次，见于低钾，老年性便秘,肠音消失：3-5分钟未听到一次肠鸣音，见于急性腹膜炎，麻痹性肠梗阻,75,肠鸣音活跃：10次/分，音调不高亢，见于急性 75,（二）血管杂音,中腹部收缩期杂音腹主动脉瘤、腹主,动脉狭窄,左右上腹部收缩期杂音肾动脉狭窄,下腹两侧收缩期杂音髂动脉狭窄,静脉性杂音严重腹壁静脉曲张（脐周或上腹）,（三）,摩擦音： 正常人无,异常：脾梗塞，脾周围炎，肝周围炎等，可于深,呼吸时在相应部位吸到。,76,（二）血管杂音76,结束,谢谢大家！,77,结束谢谢大家！77,56,、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,库法耶夫,57,、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。,吕凯特,58,、问渠哪得清如许，为有源头活水来。,朱熹,59,、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。,笛卡儿,60,、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。,左,拉,56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,