化疗所致胃肠道副课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,SUMMER TEMPLATE,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,化疗所致胃肠道副 李俊,化疗所致胃肠道副 李俊化疗所致胃肠道副 李俊化疗所致胃肠道副反应的处,理,江苏省肿瘤医院内科夏国,胃肠道毒性是化疗最常见的早期副戊N,恶心、呕吐,食欲减退,便秘,黏膜炎(口腔溃疡),腹胀,腹痛,地理信息系统(Geographic information systems,GIS)是利用计算机技术实现地理信息采集、管理、分析和表现地理空间数据(Geo-spatial data)的系统,实现空间决策支持。地理信息系统的定义是由两个部分组成的。一方面,地理信息系统是一门学科,是描述、存储、分析和输出空间信息的理论和方法的一门新兴的交叉学科;另一方面,地理信息系统是一个技术系统,是以地理空间数据库(Geospatial Database)为基础,采用地理模型分析方法,适时提供多种空间的和动态的地理信息,为地理研究和地理决策服务的计算机技术系统。,一、GIS与教学,(一)GIS课程的特点,1、GIS是集多学科、渗透性强的学科。作为一门交叉性强的学科,还要有一定的计算机,地理,数学,测绘等知识作为铺垫。,2、GIS即需要理论知识,又需要应用能力的学科。GIS理论与GIS技术并存,理论需要技术的支撑,技术需要在理论的基础上改进。,3、GIS具有发展速度快,更新快的特点。GIS经历了实验室GIS、企业化GIS和社会化GIS三个发展阶段,社会化的GIS以提供广泛地理信息服务为其特征,GIS应用和其他应用紧密结合,已经成为人们日常生产和生活不可分离的一部分。,(二)课堂教学内容,对于从未接触地理信息系统理论、技术的学生来讲,对这门课可以说是一片空白的。在第一堂课上就要把地理信息系统这个名词给学生讲解清楚,并把地理信息系统的产生、发展过程及主要是用途一一给学生介绍明白。,对于地理信息系统这门课程,我们给学生建立一个整体的概念,即建立一条主线,并沿着这条主线进行逐次分解教学。而且还要在讲课过程中穿插更加易懂的实例来进行解释。依据地理信息系统的内容,我们可以将GIS生产过程简单的用一个示意图来表示。能够较好反映整个地理信息系统的纵横脉络,按照这个框图能够使讲课思路条理清晰,可以引导学生沿着这条主线,明白各部分的内容、目的、联系与区别,正确把握本门课程的结构知识。除了用这样的框图外,还需要引进一个实例来讲解,比如我们要划分旅游景区的是否开放区域,我们可以在框图的基础上,用实例来进行讲解。,(三)多媒体与传统方式相结合进行课堂教学,现代化教学设施的应用确实能为教学提供一些传统教学方法不可比拟的优势,可以减少大量的板书时间,大大增加教学内容,可以使一些教学内容更加生动、形象和直观,可以通过图、文、声、像等多种方式同时刺激学生的视觉、听觉和触觉等多种感官,提高学生的接受和理解能力。一方面,现代化教学方法和传统教学方法有机结合。,课堂授课时,应根据授课内容,选择多样合理的表达方式,以提高效果。课堂上一味地追求使用现代化的教学设施,将课堂讲授内容不加区别地用投影仪显示,时间一长,就会使学生眼睛疲劳、感觉单调乏味;因此,对于需要掌握的推导过程,用传统的手工方法,减缓授课节奏,可以使学生印象更深,效果更佳。另一方面,现代化教学手段的应用易划整为零。课堂上要把握好各类教学手段的使用方法和方式。,对于一些应用模型,算法之类,我们还需要用传统的方法进行推导。但是在展示一个GIS的功能应用就可以用多媒体,更加形象生动。,(四)GIS技术的实际应用,GIS技术的应用,狭义来讲,GIS的软件操作,也是地理课程教学中不可替代的重要组成部分。应用GIS技术手段解决地理学问题,是地理学研究方法上的一次质的飞跃。近年来,随着计算机技术特别是软件技术的发展,GIS已经与其它技术相融合成为一门综合性的技术。GIS的教学不仅仅是让学生了解一些理论和发展趋势,更重要的是让学生通过更多的实践学习,培养自己利用现代高科技技术手段获取地理信息、运用地理信息、处理地理信息的能力,为今后的工作和研究作技术上的准备,因此GIS实践教学是课程教学中不可替代的重要组成部分,其课堂实验教学时数应该占到总课时的三分之一甚至于一半以上。,我们在教学中可以采取理论与实践相结合,采取演示验证实验教学法。也就是理论课的教学和实践课的教学穿插进行,这种实验教学方法一方面是教师的演示教学使学生初步了解使用技术的基本步骤和方法,另一方面是学生自己多操作、多运用,验证教师的使用技术,训练最基本的实验方法和技能,最终达到熟能生巧。这样可以使学生更好的理解GIS的基本理论、基本知识和基本的技术方法,熟悉GIS工具软件的使用和操作方法。同时也培养了学生的学习兴趣。,二、教学反思,(一)多与学生进行沟通,由于GIS固有的特点,在教学过程中教师与学生必须进行多方面的沟通,比如,可以采用录像、网络、E-mail、BSS等方式实现师生交流,让教师可以得到学生的反馈意见,及时的调整教学方案。用学生更加易懂的方式进行讲解。,(二)采用启发式的教学方式,在教学过程中要想方设法调动起学生的学习积极性,提高他们的学习兴趣,使学生变被动学习为主动学习。通过运用多种教学方式,比如启发式教学,这是一种鼓励学生提出问题,思考问题的方法。在启发式教学中,教师用通俗简单方法启发学生,让学生建立一定的自信心,不被问题吓倒,不怕失败,并尝试去分析问题,解决问题。,(三)重视实验环节,学习地理信息系统课应重视实习环节,可以说实习环节组织的好坏直接影响学习的效果,切实摒弃重理论、轻实践的错误教学思想,否则学生对地理信息系统的理解仅停留在一个感性认识上。,(四)教学过程多采用形象化的例子,教学过程多采用形象化的例子,这也是教GIS几年来学生最大的期望,在教学过程中多用形象化的例子收到了很大的效果。,(五)做到及时总结,在教完一届学生后,要将这门课的知识进行归纳、捋顺,找出教学中存在的不足及需要改进的地方,了解学生对本门课反映的热点问题、难点问题,为以后教学的改进奠定基础。,三、结语,针对目前GIS教学过程中存在的问题进行了探讨,并且提供了一些可以借鉴的经验。在教学过程中不断探索新的方法,是一个持续的过程。在总结经验学习先进知识的基础上进行历练。,随着社会经济的迅速发展，中职教育践行着更加开放的办学理念，技术技能型人才的需求标准不断提高，语文课程作为培养中职学生人文素养的公共基础课，其授课质量的高低直接影响着学生个人素质，因此，语文课程教学改革迫在眉睫。信息技术的变革证明，传统的“填鸭式”教学方式和方法已经难以适应新时代的中职人才培养。笔者根据多年的语文课程教学经验，并以忻州市第一职业中学语文课程分组教学研究实例，阐述分组教学法在中职语文课程中的应用途径，目的是为职业学校教学改革提供参考。,一、分组教学释义,分组学习是指在班级授课模式背景下，教师以学生分组为重要的教学组织手段，在课堂教学过程中，将学生按照每组6人进行分组，通过指导小组成员开展学习，发挥群体的主观能动性，提高个体参与度，缩短全体差异性，实施以学习小组的形式来开展教学的过程。在学习过程中，小组同学之间、组与组之间通过讨论、探究、展示、质疑、点评等环节开展教学活动，让学生在快乐、和谐的学习氛围中吸取知识，帮助学生打造健康的心理素质提升专业技能。从目前情况看，分组教学的理论和方法在中小学的语文课程教学中广泛应用，且效果显著。笔者通过分组学习模式探究，激发了学生的课堂参与积极性，学生的学习热情较高，有助于课堂质量的提升。,二、实施过程,分组教学与班级授课制相比，更切合学生个人的水平和特点。在班级教学过程中，学生的主体地位或独立性受到一定的限制，而分组教学的活动多由学生直接参与和实践，学生个体参与机会较多，热情较高，有利于培养学生的探索精神和创造能力。在实施分组教学过程中，教师要充当课堂教学的引导者和导演者，让学生从参与者变成主演者，从而激发学生的学习兴趣。,1.教师明确课堂教学目标,在开展分组学习过程中，教师要依据课程的内容和教学要求，采用不同的授课方法和不同的方式，为课程教学提供理论指导。因此，在语文课程教学中，教师要在分组教学前根据语文课程和学生的特点，考虑一下导学案的设计，从而辅助学生的课堂学习。,2.分组教学形式,在分组教学过程中，根据学生的性别、知识水平的差异进行合理搭配，一般6人一组。在学习小组划分过程中，可以通过角色来明确小组成员的责任，使他们相互依赖。建议每组挑选正副组长各一名，记录员一名、检查员一名、总结员一名、学科代表一名，从而提高学生的学习热情。,教师授课前，各个小组的学生依据导学案进行相互学习，确保每个小组中的所有成员都必须掌握课程内容的预习部分。例如在学习胡同文化章节内容时，教师可以设置几个问题，让学生带着问题开展小组讨论。通过这些问题，让学生以组为单位进行自主学习和独立阅读，然后各小组成员之间相互交流，完成分工问题的解决。,在?_展学习过程中，针对课堂的重难点开展分组合作探究学习，让各组学生充分讨论、交流、展示和点评，有助于学生的协同进步。通过合作探究题，让学生进行小组讨论并上台展示，与大家共同分享知识点。通过学生的展示、点评等参与度，教师进行评价得分，从而得出各个小组的成绩。,3.学习评价,在评价过程中，将小组评价细化成自我评价、小组评价和教师评价三种，评价等级分为A、B、C三类。自我评价是由学生根据自己的课堂表现进行自我评价；小组评价是由组长对本组内的成员进行合理评价；教师评价则由教师来对各个小组、学生进行评价。,结合学习内容，根据小组分工和组员的课堂参与度，得出各个小组的得分情况，对达到预期学习目标的小组可以进行奖励，对参与度或热情不高的学生及时查找原因。分组教学可以由各小组合作发展到整个班级合作，进而培养学生的团队精神，这种方法适用于有一定难度的课程，是一种很好的学习模式。,三、体会与感悟,通过开展分组学习的方式，在很大程度上激活了学生的学习思维，为学生自主学习、合作学习奠定了基础，其学习能力有了大幅度提升。在教师的指导下，学生具备了一定的探究能力，与他人的团队合作、正确沟通的技巧；通过小组之间、学生之间进行对话解决问题，从不同角度理解、发现、分析问题，提高了对语文课程的学习兴趣。,化疗所致胃肠道副 李俊化疗所致胃肠道副 李俊化疗所致胃肠道副,1,化疗所致胃肠道副反应的处,理,江苏省肿瘤医院内科夏国,化疗所致胃肠道副反应的处,2,胃肠道毒性是化疗最常见的早期副戊N,恶心、呕吐,食欲减退,便秘,黏膜炎(口腔溃疡),腹胀,腹痛,胃肠道毒性是化疗最常见的早期副戊N,3,恶心、呕吐,防治措施,心理疏导。,减少不良刺激,饮食调理,正确使用止吐药,预期性呕吐常规止吐药物无效,可选用抗焦虑或抗抑郁药,接受高、中度致吐化疗药物者,联合应用地塞米松和5-HT3受体拮抗剂。,接受轻度致吐药者,仅必要时给予单次剂量皮质激素或胃复安,掌握好化疗药物给药时间。静脉化疗于餐后34h用药较适宜。睡眠中,药亦可预防所致呕吐。口服给药者宜餐后服用,减少药物对黏膜的刺,激,水电平衡必要时予补液或肠外营养,预防电解质、酸碱平衡紊乱,恶心、呕吐,4,CINV化疔所致的恶心、呕唤,(Chemotherapy-induced,nausea and vomiting),CINV的危害,对患者:严重的恶心呕吐导致患者营养,缺乏,脱水和电解质失衡,对医生:降低患者对治疗的依从性,无,法继续治疗癌症,贻误控制肿瘤的时机,直接威胁患者的生命,对家属:更大的心理负担,CINV化疔所致的恶心、呕唤,5,CINV的发病机制,化疗药物刺激胃肠道。尤其是嗜铬细胞释放神,经递质。神经递质与相应受体结合产生的神经,冲动。由迷走神经和交感神经传入呕吐中枢而,导致呕吐;,化疗药物及其代谢产物直接刺激CTZ,chemoreceptor trigger z0ne,催吐化学感受,区)。进而传递至呕吐中枢引发呕吐;,感觉、精神因子直接剌激大脑皮质通路导致呕,此类多见于预期性CNV。,CINV的发病机制,6,CINV的分类,CNV按照发生的时间,可分为急性、延迟性,和预期性呕吐三大类。,急性恶心呕吐:指发生于化疗后24小时内的恶心呕,吐。多于静脉给药124小时后开始。此期发生的,恶心呕吐最为严重,延迟性恶心呕吐:指发生在给药24小时后或更长时,间的恶心呕吐。尽管严重性减轻,但恶心呕吐时间,长,影响营养和全身状况。,预期性恶心呕吐:多是条件反射所致,如有人看到,医院的环境、医生的办公室,就可触发恶心呕吐。,CINV的分类,7,CINV发生的影响因素,药物因素,化疗药物致吐作用的强弱,药物单次剂量、用法,既往化疗是否合理有效应用镇吐药,非药物因素,年龄较轻者、女性、低酒精摄入量、既往妊娠期呕,吐者、既往化疗恶心呕吐控制不良者,均可增加恶,心呕吐风险,CINV发生的影响因素,8,化疗药的致吐潜能-高度,高度致吐风险:呕吐发生率90%,致吐水平呕吐频率药物及剂量,环磷酰胺和阿暮亲(或表阿,素)的联合方,甲蜜胺,卡莫司汀(卡氮芥)250mgm,高度,90%50mgm2,环磷酰胺15gm,达卡巴嗪,氮芥,丙卡巴肼(口服),链佐星,化疗药的致吐潜能-高度,9,化疗药的致吐潜能-中度,中度致吐风险呕吐发生率30%90%,致吐水平呕叶频率,药物及剂量,河地白介素1215百万单位m2阿素,氨磷汀300mgm,表阿暮素(多柔比屋),三氧化二辞,依托泊苷(口服),阿扎胞苷,伊达比星,白消安(马利兰)4mgd,异环磷酰胺,伊马替尼(口服,中度3090%卡氮芥250mgm,依立替康,顺250mg/m,阿糖胞苷1gm,奥沙利75mgm,更生幕素,替莫壁胺(口服),柔红素,长春瑞滇(口,化疗药的致吐潜能-中度,10,化疗药的致吐潜能-低度,低度致吐风险:呕吐发生率30%,吐水平呕吐频率药物及剂量,氨碎汀300mg/m,贝沙罗汀,卡培他滨,阿胞苷100-200mgm2,多西他赛,阿素(脂质体),依托泊苷,达拉滨(口服),低度10-30%氟尿密嚏,吉西他滨,甲氨喋呤50-250mgm2,丝裂素,米托蕙醌,紫杉醇,培美曲塞,托泊替康,化疗药的致吐潜能-低度,11,化疗所致胃肠道副课件,12,化疗所致胃肠道副课件,13,化疗所致胃肠道副课件,14,化疗所致胃肠道副课件,15,化疗所致胃肠道副课件,16,化疗所致胃肠道副课件,17,化疗所致胃肠道副课件,18,化疗所致胃肠道副课件,19,化疗所致胃肠道副课件,20,化疗所致胃肠道副课件,21,化疗所致胃肠道副课件,22,化疗所致胃肠道副课件,23,化疗所致胃肠道副课件,24,化疗所致胃肠道副课件,25,化疗所致胃肠道副课件,26,化疗所致胃肠道副课件,27,化疗所致胃肠道副课件,28,化疗所致胃肠道副课件,29,化疗所致胃肠道副课件,30,化疗所致胃肠道副课件,31,化疗所致胃肠道副课件,32,化疗所致胃肠道副课件,33,化疗所致胃肠道副课件,34,化疗所致胃肠道副课件,35,化疗所致胃肠道副课件,36,谢谢！,21,、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。,培根,22,、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。,韩愈,23,、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。,马克思,24,、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。,莎士比亚,25,、学习是劳动，是充满思想的劳动。,乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻,37,