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,单击此处编辑母版标题样式,精选,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急腹症(acute abdomen)的诊断与鉴别诊断,精选,急腹症(acute abdomen)的诊断与鉴别诊断精选,1,急腹症是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。,特点:发病急,进展快,变化多,病情重,精选,急腹症是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期诊断,2,急性腹痛的临床诊断分析,(一)病史,(二)体格检查,(三)辅助检查,精选,急性腹痛的临床诊断分析(一)病史精选,3,(一)病史,1.现病史:,(1)腹痛:,1)诱因(饮食, 活动,驱虫),2)部位(一点波及全腹,转移,性腹痛,牵涉痛或放射痛),3) 缓急,4)性质:腹痛性质反映了腹内脏器病变,的性质(持续性钝痛或隐痛多,表示炎症性或出 血性病变,,阵发性腹痛多表示空腔脏器发,生痉挛或阻塞性病变,持续性,腹痛伴阵发性加重多表示炎症,和梗阻并存),精选,(一)病史精选,4,腹痛常见原因,精选,腹痛常见原因精选,5,5)腹痛的程度:一般可反映病变的轻重,(2)消化道症状,1)厌食,2)恶心呕吐(呕吐物的颜色,内容,量),3) 排便情况:停止排便排气常为机械性,梗阻,便秘,腹泻,血便,(3)其他伴随症状:发热,黄疸,尿路症状,贫血休克,精选,5)腹痛的程度:一般可反映病变的轻重精选,6,2.月经史:准确的月经史,近期月经开始,和终止日期对腹痛的诊断有重,要意义。如宫外孕破裂多有,停经史,卵巢滤泡获黄体破裂,常在两次月经的中期发病。,3.既往史:以前的疾病史或手术史对腹痛,的诊断也是有价值的。,精选,2.月经史:准确的月经史,近期月经开始精选,7,(二)体格检查,1.全身情况,2.腹部检查,(1)望诊(腹型,腹式呼吸运动,有无,肠型蠕动波),(2)触诊:是腹部最重要的检查方法。,着重检查抚摸刺激症,腹部压痛,,肌紧张,反跳痛的部位范围和程度,(3)叩诊:叩痛最明显的部位往往是病变存在,的部位。肝浊音界消失提示有消化,道穿孔致膈下存在游离气体,移动,性浊音阳性是腹腔积液的体症。,精选,(二)体格检查精选,8,(4)听诊:腹部听诊有助于胃肠蠕动功能的判断。,3.直肠指诊:注意肛门是否松弛,直肠温度,直肠内有无肿物,触通,指套有无血迹和粘液,精选,(4)听诊:腹部听诊有助于胃肠蠕动功能的判断。精选,9,(三)辅助检查,1.实验室检查,2.X线检查:是急腹症辅助诊断的重要项目之,一,3.B超检查:是肝,胆,胰,脾,肾,输尿管,,阑尾盆腔内病变迅速评价的首选,方法。,4.CT,5.内镜检查,6.动脉造影,7.诊断性腹腔穿刺或灌洗。,精选,(三)辅助检查精选,10,腹腔积液积气,Hydropneumoperitoneum,精选,腹腔积液积气 Hydropneumoperitoneum精选,11,阑尾炎,CT,精选,阑尾炎CT精选,12,正常肠系膜上动脉造影,精选,正常肠系膜上动脉造影精选,13,内镜检查(梗死),精选,内镜检查(梗死)精选,14,常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点,胃十二指肠溃疡急性穿孔,根据过去的溃疡病史,突然发生的持续性上腹剧烈疼痛很快扩散到全腹。体格检查有明显的腹膜刺激征肝浊音界缩小或消失。X线检查膈下有游离气体。,急性胆囊炎,起病常在进油腻食物后,右上腹部剧烈绞痛,放射至右肩及右背部。体检时右上腹部压痛和肌紧张,Murphy征阳性。超声检查显示胆囊增大壁厚,并可见胆囊结石影。,精选,常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点胃十二指肠溃疡急性穿孔精选,15,急性胆管炎,剑突下区剧烈疼痛,可放射至右肩部。伴寒战高热,可有黄疸,病情加重时可有休克和精神症状。超声见胆管扩张及结石影。,急性胰腺炎,多于暴饮暴食或饮酒后发病,上腹偏左侧腹痛,持续剧烈,可向肩部放射。恶心呕吐后腹痛不缓解。化验血或尿淀粉酶明显升高。CT检查胰腺弥漫性肿大,密度不均,胰腺坏死时呈皂泡征,胰周积液。,精选,急性胆管炎精选,16,急性阑尾炎,通常具有转移性右下腹痛和右下腹剧烈腹痛的临床特点,当炎症加重时表现有限局性腹膜炎,当阑尾穿孔时则出现全腹膜炎,此时仍以右下腹体征为重。,小肠急性梗阻,腹部钝性伤后急性腹痛,妇产科疾病致急性腹痛,精选,急性阑尾炎精选,17,阑尾炎,(appendicitis),精选,阑尾炎 (appendicitis)精选,18,
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