外科学__急腹症(acute-abdomen)的诊断课件

,单击此处编辑母版标题样式,精选,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急腹症(acute abdomen)的诊断与鉴别诊断,精选,急腹症(acute abdomen)的诊断与鉴别诊断精选,1,急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。,特点:发病急，进展快，变化多，病情重,精选,急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断,2,急性腹痛的临床诊断分析,（一）病史,（二）体格检查,（三）辅助检查,精选,急性腹痛的临床诊断分析（一）病史精选,3,（一）病史,1.现病史：,（1）腹痛：,1）诱因（饮食， 活动，驱虫）,2）部位（一点波及全腹，转移,性腹痛，牵涉痛或放射痛),3) 缓急,4）性质:腹痛性质反映了腹内脏器病变,的性质（持续性钝痛或隐痛多,表示炎症性或出 血性病变，,阵发性腹痛多表示空腔脏器发,生痉挛或阻塞性病变，持续性,腹痛伴阵发性加重多表示炎症,和梗阻并存）,精选,（一）病史精选,4,腹痛常见原因,精选,腹痛常见原因精选,5,5)腹痛的程度:一般可反映病变的轻重,（2）消化道症状,1）厌食,2）恶心呕吐（呕吐物的颜色，内容，量),3) 排便情况：停止排便排气常为机械性,梗阻，便秘，腹泻，血便,（3）其他伴随症状:发热，黄疸，尿路症状,贫血休克,精选,5)腹痛的程度:一般可反映病变的轻重精选,6,2.月经史：准确的月经史，近期月经开始,和终止日期对腹痛的诊断有重,要意义。如宫外孕破裂多有,停经史，卵巢滤泡获黄体破裂,常在两次月经的中期发病。,3.既往史：以前的疾病史或手术史对腹痛,的诊断也是有价值的。,精选,2.月经史：准确的月经史，近期月经开始精选,7,（二）体格检查,1.全身情况,2.腹部检查,(1)望诊（腹型，腹式呼吸运动，有无,肠型蠕动波）,(2)触诊：是腹部最重要的检查方法。,着重检查抚摸刺激症，腹部压痛，,肌紧张，反跳痛的部位范围和程度,（3)叩诊：叩痛最明显的部位往往是病变存在,的部位。肝浊音界消失提示有消化,道穿孔致膈下存在游离气体，移动,性浊音阳性是腹腔积液的体症。,精选,（二）体格检查精选,8,（4）听诊：腹部听诊有助于胃肠蠕动功能的判断。,3.直肠指诊：注意肛门是否松弛，直肠温度，直肠内有无肿物，触通，指套有无血迹和粘液,精选,（4）听诊：腹部听诊有助于胃肠蠕动功能的判断。精选,9,（三）辅助检查,1.实验室检查,2.X线检查：是急腹症辅助诊断的重要项目之,一,3.B超检查：是肝，胆，胰，脾，肾，输尿管，,阑尾盆腔内病变迅速评价的首选,方法。,4.CT,5.内镜检查,6.动脉造影,7.诊断性腹腔穿刺或灌洗。,精选,（三）辅助检查精选,10,腹腔积液积气,Hydropneumoperitoneum,精选,腹腔积液积气 Hydropneumoperitoneum精选,11,阑尾炎,CT,精选,阑尾炎CT精选,12,正常肠系膜上动脉造影,精选,正常肠系膜上动脉造影精选,13,内镜检查（梗死）,精选,内镜检查（梗死）精选,14,常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点,胃十二指肠溃疡急性穿孔,根据过去的溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼痛很快扩散到全腹。体格检查有明显的腹膜刺激征肝浊音界缩小或消失。X线检查膈下有游离气体。,急性胆囊炎,起病常在进油腻食物后，右上腹部剧烈绞痛，放射至右肩及右背部。体检时右上腹部压痛和肌紧张，Murphy征阳性。超声检查显示胆囊增大壁厚，并可见胆囊结石影。,精选,常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点胃十二指肠溃疡急性穿孔精选,15,急性胆管炎,剑突下区剧烈疼痛，可放射至右肩部。伴寒战高热，可有黄疸，病情加重时可有休克和精神症状。超声见胆管扩张及结石影。,急性胰腺炎,多于暴饮暴食或饮酒后发病，上腹偏左侧腹痛，持续剧烈，可向肩部放射。恶心呕吐后腹痛不缓解。化验血或尿淀粉酶明显升高。CT检查胰腺弥漫性肿大，密度不均，胰腺坏死时呈皂泡征，胰周积液。,精选,急性胆管炎精选,16,急性阑尾炎,通常具有转移性右下腹痛和右下腹剧烈腹痛的临床特点，当炎症加重时表现有限局性腹膜炎，当阑尾穿孔时则出现全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。,小肠急性梗阻,腹部钝性伤后急性腹痛,妇产科疾病致急性腹痛,精选,急性阑尾炎精选,17,阑尾炎,(appendicitis),精选,阑尾炎 (appendicitis)精选,18,