第七章-2甲亢病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大家好,1,大家好1,第二节 甲状腺功能亢进症病人的护理,第二节 甲状腺功能亢进症病人的护理,学习目标,.,说出甲状腺功能亢进病人的常见护理诊断、护理目标和护理评价。,.,详述并能初步对甲状腺功能亢进病人进行护理评估,.,能初步对甲状腺功能亢进病人实施护理措施。,.,逐步养成自觉地关心、爱护、尊重护理对象，全心全意为护理对象服务的观念与行为。,3,学习目标.说出甲状腺功能亢进病人的常见护理诊断、护理目标和护,什么是甲亢？,甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。,4,什么是甲亢？甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释,甲亢有哪些症状表现：,、心血管系统，一般，随着病情的加重，患者可出现心悸、心动过速、呼吸急促、心律失常及其充血性心力衰竭等心血管系统的症状。,、消化系统，由于疾病造成患者体内的代谢异常，可导致患者出现食欲亢进、体重明显下降、大便次数增多等消化系统的症状。,、运动系统，通常，患者还可出现肌肉软弱无力等运动系统的症状，甚至患者可出现甲亢性肌病。,5,甲亢有哪些症状表现： 、心血管系统，一般，随着病情的加重，患,、甲状腺肿大，甲状腺肿大是甲亢最直接能够见到的症状，患者可出现弥漫性、对称性的甲状腺肿大，并可出现甲状腺血流量增多、在甲状腺上下叶外侧可闻及血管杂音和扪及震颤等症状。,、高代谢综合征，通过临床观察，患者常常会出现怕热、多汗、低热、食欲明显亢进、体重下降等高代谢综合征的症状。,6,、甲状腺肿大，甲状腺肿大是甲亢最直接能够见到的症状，患者可出,甲状腺肿大，俗称大脖子病,7,甲状腺肿大，俗称大脖子病7,一、概 述,病（简称）又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种伴分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。,好发于岁女性，男：女：,临床表现：,8,一、概 述病（简称）又称毒性弥漫性甲状腺肿，,护理评估,.,致病因素 了解有无家族史，有无精神刺激、感染、创伤等应激因素存在。,.,身体状况,:,甲代谢症候群，甲状腺肿、眼征,.,心理社会状况 了解有无焦虑、恐惧、多疑等心理变化；有无因神经过敏、急躁易怒而与家人或同事发生争执，导致人际关系紧张；有无幻觉、狂躁等精神异常现象；。,.,辅助检查,9,护理评估 .致病因素 了解有无家族史，有无精神刺激、感染、创,甲状腺毒症,.高代谢综合症：,基础代谢率 （）增高,怕热多汗、疲乏无力、皮肤湿暖、低热、多食消瘦等；糖耐量降低糖尿病加重；血胆固醇降低；负氮平衡。,10,甲状腺毒症.高代谢综合症：基础代谢率 （）增高 怕热多,.精神、神经系统：,神经过敏，多语失眠，焦虑易怒，注意力不集中，手、眼睑、舌震颤，腱反射亢进。,11,.精神、神经系统： 神经过敏，多语失眠，焦虑易怒，注意,.心血管系统：,心悸、胸闷、气短、严重者可甲亢心,体征：心动过速(静息状态仍快）、心尖区,第一心音亢进伴收缩期杂音、心律,失常、心脏增大和心力衰竭、收缩,压增高、脉压差增大及周围血管征。,12,.心血管系统： 心悸、胸闷、气短、严重者可甲亢心12,.消化系统：,易饥多食而体重减轻，消化不良，稀便,大便次数增多，消瘦甚至恶液质。重者肝大及肝功能异常。老年人食欲减退。,13,.消化系统： 易饥多食而体重减轻，消,.肌肉骨骼：,甲亢性周期性麻痹：多见于男性，主要累及下肢，发作时血钾降低，尿钾不高,甲亢性肌病,骨质疏松、指端粗厚、杵状指,14,.肌肉骨骼： 甲亢性周期性麻痹：多见于男性，主,.其他：,月经失调、闭经，男性阳痿、乳腺发育，可影响生育。,周围血白细胞及时偏低，淋巴细胞比例增加，单核细胞增多。,15,.其他： 月经失调、闭经，男性阳痿、乳腺发,呈弥漫性、对称性肿大、质软、无压痛、随吞咽上下移动。,甲状腺上下级可闻及血管杂音和扪及震颤。,是本病的重要体征！,甲状腺肿,16,呈弥漫性、对称性肿大、质软、无压痛、随吞咽上,17,17,（）单纯性突眼,（）浸润性突眼,眼 征,18,（）单纯性突眼眼 征18,下视时上睑不下垂,上视时无额纹,眼球向内侧聚合欠佳,19,眼球向内侧聚合欠佳19,眼球高度突出（大于），活动受限，不对称,眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，,畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛,视力下降，视野缩小,角膜外露、溃疡或全眼球炎失明,（）浸润性突眼,特点：占。与眶后组织自身免疫炎症有关,20,眼球高度突出（大于），活动受限，不对称（）浸润性突,21,21,【特殊临床表现及类型】,()、甲亢危象,属甲亢恶化的严重表现。,与交感神经兴奋、垂体肾上腺皮质轴反应,减弱，大量、释放有关。,22,【特殊临床表现及类型】()、甲亢危象22,应激状态：感染、手术,严重精神创伤,严重躯体疾病,口服过量制剂,手术或术前准备不充分,（）诱因：,23,应激状态：感染、手术（）诱因：23,（）临床表现,原有甲亢症状加重，高热（），脉快（次分）；伴房颤或房扑，恶心呕吐，腹泻，大汗，烦躁，重者虚脱，休克，甚至昏迷。,、白细胞升高，促甲状腺激素（）降低,（）实验室检查,24,（）临床表现 原有甲亢症状加重，高热（），脉快（次,多见于老年人，起病隐袭，症状不典型，长期不能及时诊治，易发生甲状腺危象。,表现为：明显消瘦、心悸、乏力、表情淡漠、腹泻及厌食等。,.妊娠合并甲亢,.绒毛膜促性腺激素相关性甲亢,、妊娠期甲状腺功能亢进,、淡漠型甲状腺功能亢进症,25,多见于老年人，起病隐袭，症状不典型，长期不能及时诊治,、血清甲状腺激素测定：,（） 三碘甲状腺原氨酸（ ）、血清总甲状腺素 （）均升高,（是诊断甲亢的首选指标）,（）促甲状腺激素（）测定： 减少,（是反映甲状腺功能的最敏感指标）,（四）实验室检查,26,、血清甲状腺激素测定： （） 三碘甲状腺原氨酸（ ）、血清总,、甲状腺自身抗体测定：,促甲状腺激素受体抗体（）,、影象学 ：超声、等。,27,、甲状腺自身抗体测定：27,（六）护理问题,.营养失调 低于机体需要量 与代谢率增高、消化,吸收障碍有关。,.活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、,肌无力等因素有关。,.有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关。,.潜在并发症 甲状腺危象。,28,（六）护理问题.营养失调 低于机体需要量 与代谢率,（七）护理目标,病人进食量减少，体重增加。,活动量逐步增加，活动时无明显不适。,能采用正确的保护眼睛的方法，不发生角膜损伤 。,29,（七）护理目标病人进食量减少，体重增加。29,（八）护理措施,.环境和休息 环境舒适，避免嘈杂。依病情指导休息。,.饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食，主食足量，多摄取新鲜蔬菜和水果，避免刺激性及含碘丰富的食物，多饮水。,（一）一般护理,30,（八）护理措施 .环境和休息 环境舒适，避免嘈杂。依病,（二） 病情观察,.观察、和变化以甲亢严重程度。,.观察体重、情绪及症状的发展变化，了解治疗反,应，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志。,.监测激素水平。,.观察甲状腺危象早期表现。,31,（二） 病情观察 .观察、和变化以甲亢严重程度。31,戴深色眼镜，复视者戴单侧眼罩。,保持眼部湿润，防感染，勿用手直接揉搓眼睛。,睡眠或休息时抬高头部，减轻球后水肿。,使用免疫抑制剂及左甲状腺素片控制浸润性突眼。,定期眼科角膜检查。,（三） 眼部护理,32,戴深色眼镜，复视者戴单侧眼罩。（三） 眼部护理32,. 抗甲状腺药物（）治疗的护理,机制：抑制甲状腺激素合成。,分类：硫脲类（丙硫氧嘧啶）和咪唑类（甲巯咪唑）。,疗程：初治期、减量期和维持期；年。,不良反应 ：粒细胞减少和皮疹。,注意：开始治疗个月内每周监测血象，以后每周测一次；,白细胞低于或中性粒细胞低于，应立即停药 ；,症状缓解但甲状腺反增大或突眼加重，应遵医嘱加服甲状腺片。,（四） 治疗配合,33,. 抗甲状腺药物（）治疗的护理（四） 治疗配合33,* 症状轻、甲状腺轻至中度肿大,* 岁以下、老年人、妊娠、或并心肝肾疾病不宜手术者,* 甲状腺次全切后复发，而不宜放射性治疗,* 术前准备，辅助放射治疗, 适应症：,34,* 症状轻、甲状腺轻至中度肿大 适应症：34,机制：释放射线，破坏甲状腺组织细胞。,用法：空腹服用。,注意：治疗前后个月避免服用含碘的药物和食物；服药后内不吃固体食物；服药后内避免咳嗽，以减少的丢失；服药后日，饮水以增加排尿；服药后第周避免用手按压甲状腺。服用后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需单独存放，待放射作用消失后再做清洁处理。,治疗的护理,35,机制：释放射线，破坏甲状腺组织细胞。 治疗的护理 35,* 中度甲亢，年龄岁以上,* 对抗甲状腺药过敏而不能继续使用、长期治疗无效，复发,* 合并心肝肾等疾病不宜手术，术后复发或不愿意手术,* 某些高功能结节, 适应症：,36,* 中度甲亢，年龄岁以上 适应症：36,* 妊娠、哺乳期妇女,* 岁以下病人,* 严重心肝肾功能衰竭或活动性肺结核,* 外周血白细胞低于 或中粒低于,* 重症浸润型突眼症,* 甲亢危象,* 甲状腺不能摄碘, 禁忌症：,37,* 妊娠、哺乳期妇女 禁忌症：37,. 休息与体位: 绝对卧床休息，必要时遵医嘱给适量镇静剂。半卧位，给氧，迅速建立静脉通路。,.用药护理: 遵医嘱使用丙硫氧嘧啶、碘剂、糖皮质激素、阻滞剂。,.病情监测:监测生命体征，评估意识状况和心肾功能。,.对症护理: 高热时先物理,必要时施行人工冬眠降温。,.营养支持:维持营养与体液平衡。,.治疗配合:用血透、腹透或血浆置换等措施降低血浓度者应做好相应的护理。,（五） 甲状腺危象抢救配合,38,. 休息与体位: 绝对卧床休息，必要时遵医嘱给适量镇静剂。半,告知病人坚持治疗能够改善，以解除病人焦虑，积极配合治疗。,鼓励病人参与集体活动以免社交障碍产生焦虑。,避免刺激性语言,保持乐观,避免情绪波动。,（六） 心理护理,39,告知病人坚持治疗能够改善，以解除病人焦虑，积极配合治疗。（,、避免刺激、劳累，学会自护,、教导甲亢防治知识,、高代谢休息、营养足,、眼征保护方法，不长时间用眼,、服药按时，不间断，按医嘱减量,、定期、按时查血象、测体重及晨起测脉搏以观疗效,、观察副作用，警惕危象,、定期复查,（七） 保健指导,40,、避免刺激、劳累，学会自护（七） 保健指导40,甲亢病人切记要少看电视,由于甲亢患者存在眼肌调节障碍,所以任何“劳累”到眼肌的行为,如长时间看电视、看书等都会成为诱发更严重眼病的催化剂。,因此,甲亢病人连续看电视、用电脑不要超过两小时,连续看书、看报也要在两个小时以下。,41,甲亢病人切记要少看电视 由于甲亢患者存在眼肌调节障碍,所以任,病人能否合理饮食，高代谢症候是否得到缓解，体重是否恢复正常；活动耐力是否增加；能否保持正常的人际交往，焦虑紧张情绪是否缓解或消失；能否主动保护自己的眼睛。,（八） 护理评价,42,病人能否合理饮食，高代谢症候是否得到缓解，体重是,