产后出血的诊断处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇产科教研室,产 后 出 血,妇产科教研室产 后 出 血,1,产后出血,我国孕产妇死亡的,首位原因,产后出血,2,Definition of PPH,胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml,称为,产后出血,.,Definition of PPH胎儿娩出后24小时,3,fetal delivery,胎儿娩出,placental delivery,胎盘娩出,24 hours after delivery,产后24小时,2 hours,after placental delivery,胎盘娩出后2小时,3 Stages Bleeding,fetal deliveryplacental deliv,4,Uterine atony,子宫收缩乏力,Placental factors,胎盘因素,Soft tissue injury,软产道损伤,Coagulation defects,凝血功能障碍,PPH,Placental factors Sof,5,T,one,T,issue,T,rauma,T,hrombi,4 “T”s,ToneTissueTraumaThrombi4 “T”s,6,宫缩乏力产后出血最常见原因,(7080%),宫缩乏力产后出血最常见原因,7,5ml,50g,1000g,5000ml,5ml50g1000g5000ml,8,子宫肌纤维缩复作用,子宫肌纤维走行：,内环外纵中交叉,子宫肌纤维缩复作用子宫肌纤维走行：,9,General factors,全身性因素,Local factors,局部因素,Uterine atony,子宫收缩乏力,？,？,General factors Local fac,10,产妇疲劳、衰竭,精神紧张,镇静剂过度使用,全,身,性,因,素,产妇疲劳、衰竭精神紧张 全,11,子宫过度膨胀,子宫肌纤维发育不良或病变,子宫肌水肿,局,部,性,因,素,子宫过度膨胀 局,12,产程延长,间歇性大量阴道流血,胎盘剥离延缓,临床表现,临床表现,13,子宫轮廓不清，软 , 松如袋状,宫底逐渐升高，发现宫腔积血,按摩子宫时子宫变硬，停止按摩时变软,体征,宫底逐渐升高，发现宫腔积血 按摩子宫时子宫变硬，停止按摩时变,14,产后出血,失血性休克,继发性贫血,感 染,危及,产妇生命,产后出血失血性休克继发性贫血感 染危及产妇生命,15,失血量的测定及估计,称重法,容积法,面积法,休克程度,休克指数=脉率/收缩压,0.5 血容量正常,1.0 失血量10%-30%（ 500-1500ml）,1.5 失血量30%-50%（1500-2500ml）,2.0 失血量50%-70%（2500-3500ml）,失血量的测定及估计称重法容积法面积法休克程度休克指数=脉率/,16,针对病因迅速止血,补充血容量抗休克,防治感染,治,疗,原,则,针对病因迅速止血补充血容量抗休克防治感染治,17,按摩子宫,产后出血的诊断处理课件,18,使用缩宫剂,Oxytocin,缩宫素,Ergometrine,麦角新碱,Prostaglandin,前列腺素,OxytocinErgometrineProstagland,19,Oxytocin,缩宫素,1、从羊、猪等动物的脑垂体后叶提取,2、选择性兴奋子宫体部平滑肌,3、2-3迅速起效，维持20-30,用法：肌肉、静脉、子宫局部，无禁忌症,Oxytocin 缩宫素用法：肌肉、静脉、子宫局部，无,20,Ergometrine,麦角新碱,1、一种植物提取制剂,2、收缩子宫下段平滑肌，强烈收缩动静脉,3、肌注2-3起效，持续3小时,禁忌：妊高征，妊娠合并心脏病、青光眼,Ergometrine 麦角新碱 1、一种植物提取制剂,21,Misoprostol,米索前列醇,1、1988，12月获美国FDA批准,2、增强子宫张力、增强宫内压,3、黏膜吸收，15起效,禁忌：哮喘、过敏体质者,Misoprostol 米索前列醇 1、1988，12月获,22,宫腔填塞,宫腔填塞,23,产后出血的诊断处理课件,24,结扎盆腔血管止血,子宫动脉,髂内动脉,结扎盆腔血管止血髂内动脉,25,经双侧髂内动脉栓塞术,栓塞前,栓塞后,经双侧髂内动脉栓塞术栓塞前栓塞后,26,子宫切除术,子宫切除术,27,胎盘因素,胎盘因素,28,2. Placental factors: common cause of 3,rd,stage labor,2. Placental factors: common c,29,胎盘剥离不全,宫缩乏力,过早牵拉脐带,过早刺激子宫,部分胎盘尚未剥离，,影响宫缩，,剥离面血窦开放，,出血不止。,胎盘剥离不全 宫缩乏力过早牵拉脐带过早刺激子宫 部分,30,胎盘剥离后滞留,宫缩乏力,膀胱膨胀,剥离后的胎盘，滞留宫腔,影响子宫收缩，导致出血,胎盘剥离后滞留宫缩乏力膀胱膨胀剥离后的胎盘，滞留宫腔影响子,31,胎盘嵌顿,（Incarceration of placenta）,使用宫缩剂不当,粗暴按摩子宫,子宫内口肌痉挛性收缩，形成狭窄环,全部剥离的胎盘嵌顿于宫腔，影响宫缩，出血,胎盘嵌顿（Incarceration of placent,32,胎盘粘连,子宫内膜炎,人流内膜损伤,胎盘全部、部分粘连宫壁不能自行剥离,胎盘粘连 子宫内膜炎人流内膜损伤胎盘全部、部分粘连宫壁不能,33,胎盘植入,完全性植入,部分性植入,胎盘植入完全性植入,34,胎盘植入宫颈,胎盘植入宫颈,35,胎盘残留,部分胎盘小叶,副胎盘,部分胎膜,影响子宫收缩出血,胎盘残留部分胎盘小叶副胎盘部分胎膜影响子宫收缩出血,36,副胎盘,副胎盘,37,临床表现,胎盘娩出前持续性阴道流血多，娩出后出血停止,临床表现,38,处理,按摩子宫,牵拉脐带娩出胎盘,处理按摩子宫,牵拉脐带娩出胎盘,39,人工剥离胎盘,右手至子宫与胎膜之间 手掌侧沿底蜕膜进行分离,人工剥离胎盘右手至子宫与胎膜之间 手掌侧沿底蜕膜进行分,40,及时取出胎盘,加强子宫收缩,补充血容量抗休克,抗生素预防感染,及时取出胎盘加强子宫收缩补充血容量抗休克抗生素预防感染,41,Soft tissue injury,软产道损伤,初产妇、胎儿过大,产力好、进展快,未做会阴切开、或不够大,手术助产损伤,Soft tissue injury,42,Perineal lacerations,Perineal lacerations,43,Cervical laceration,Cervical laceration,44,凝血功能障碍,妊娠合并症,妊娠并发症,产后出血的诊断处理课件,45,Severe type of placental abruption,PIH,宫内死胎,羊水栓塞,Bleeding without clots,妊娠并发症,Severe type of placental abrup,46,四类产后出血的相互关系,开始多为一个原因，如处理,不当则可出现二种或二种以上,原因同时存在。,四类产后出血的相互关系 开始多为一个原因，如处理,47,预防,1. 产前:,做好孕前及孕期保健，高危人群提前入院；,积极治疗妊娠合并症；,积极治疗妊娠并发症。,预防 1. 产前:,48,.Prevention:,2. 产时:,第一产程;,第二产程;,第三产程.,.Prevention: 2. 产时:,49,3. 产后:,留产房观察2小时：,生命体征、宫缩、阴道流血；,鼓励排空膀胱；,早期哺乳。,3. 产后:,50,晚期产后出血,发生在胎儿娩出后的24小时到产褥期为止的大出血称晚期产后出血，又称产褥期出血。,晚期产后出血发生在胎儿娩出后的24小时到产褥期为止的大出血称,51,Sheehan 综合征,由于产后大出血休克，使垂体缺血坏死，以腺垂体敏感，促性腺激素分泌细胞坏死，出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等，伴第二性征衰退，生殖器官萎缩，并可出现低基础代谢率等。,Sheehan 综合征由于产后大出血休克，使垂体缺血坏死，以,52,小 结,胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，称为PPH。,PPH病因可归纳为4个“T”，宫缩乏力是最常见病因。,4类病因所致产后出血的临床表现、处理方法,。,加强孕期监护、产程处理、产后密切观察有效预防PPH。,小 结胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，称为PPH,53,思考题,何为产后出血？,产后出血的主要原因有哪些？,不同原因所致产后出血的临床表现？,不同原因所致产后出血的处理手段？,思考题 何为产后出血？,54,谢谢！,谢谢！,55,