糖尿病患者血糖波动的临床意义和治疗策略课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,时间反复无常，鼓着翅膀飞逝,糖尿病患者血糖波动的临床意义和治疗策略,糖尿病患者血糖波动的临床意义和治疗策略时间反复无常，鼓着翅膀飞逝糖尿病患者血糖波动的临床意义和治疗策略糖尿病患者血糖波动的,临床意义和治疗策略,PP-HI-CN-1035,目录,什么是血糖波动,血糖波动的原因,血糖波动的评估,血糖波动的危害,如何避免血糖波动,收稿日期：2017-12-10,一、教学双方的现状,1.学生方面,一是学生阅读量少，对阅读理解有畏难、恐惧心理。阅读或浅尝辄止、或囫囵吞枣、或半途而废。二是学生没有掌握正确的阅读方法。缺乏系统的阅读理解答题训练，没有掌握阅读理解答题技巧，无从体会到阅读的乐趣。三是学生语言表达能力欠缺，往往词不达意、语无伦次、逻辑混乱。四是学生课外阅读层次较低，习惯于“快餐式”阅读：对情节跌宕、趣味性强、娱乐大众的言情武侠、盗墓玄幻、穿越灵异等题材兴趣盎然；对于传统经典、抒情与理趣兼备的散文感到索然无味、弃如敝屣。学生在阅读方法上是跑马观花、粗快而泛，缺少圈勾点画、词句摘抄和深入思考。,2.教师方面,一是教师教学方法陈旧，阅读教学流于程序化，缺乏完整的阅读教育体系。二是教师片面追求分数而不能切实提高学生的阅读能力，“碎片化”教材、肢解语段，导致效果不彰。三是阅读复习教学，教师习惯传授程序化解题和模板答题技巧，禁锢了学生对文本的个性化理解和阅读体验。四是阅读示范课程“重形式轻内容”。教师追求课堂表面的热闹，忽略了阅读方法的指导与训练以及对文本深入理性的思考。五是语文教师本身阅读量少、阅读的深度与广度不够、功利性强，对文化理解能力薄弱，缺乏应有的语文素养和文化底蕴。,二、应对策略的思考,（一）扩量提质加大阅读量，拓宽阅读视野,“冰冻三尺，非一日之寒。”阅读能力的提升绝对不是一朝一夕就能够完成的事情，只有加大阅读量，才能提升学生的阅读速度，提高学生的对文本的理解能力。除此之外，学生阅读大量书籍能提高知识储备，使表达变得更加精准、富有逻辑性。所以，在教学过程中教师要提倡学生主动、自觉地多阅读课外书籍，落实义务教育语文课程标准（2011年版）中“九年课外阅读总量应在400万字以上”的阅读目标。,教师还应加强对学生阅读内容的指导，拓宽学生的视野。读一本好书，犹如交上良师益友；反之，则不仅徒劳无益，更可能带来负面影响。因此，教师必须给学生推荐优秀的篇章：在课堂教学中，可以根据课文内容采取拓展与迁移的方式为学生推荐。例如，教授完小说空城计孔乙己之后，教师推荐学生阅读三国演义和呐喊；学习完朱自清的背影春后，教师让学生试着分析理解荷塘月色桨声灯影里的秦淮河。这样既加深学生对课文的理解，又可以开阔学生的眼界。,（二）授之以渔加强阅读方法的指导,“授人以鱼，不如授之以渔。”学生只有掌握了基本的阅读方法，才能充分地获取文本信息，进行自由而有效的阅读。,1.常规阅读的一般方法,2.掌握略读和精读的方法,略读是快速阅读文章，只求了解其内容大意的阅读方法。略读要求学生有选择地进行阅读，可跳过某些细节，不要在只言片语上纠缠，不要求理解所有细节，只求抓住文章的大概，对阅读者个人感兴趣的内容有所了解。能有意识地了解文章的文体风格、主要观点，甚至出彩的语句。,精读是先进行粗读，了解文章的大体意思之后再进行细读、反复读，一字一句地进行阅读和分析，对重要精妙的词、句、段有透彻的理解。要求学生能对文章烂熟于心，反复琢磨，细细咀嚼，务求了解于心，透彻明白，吸取精华。教师在进行精读训练的时候做到：要明确任务与目标，进行有目的性的阅读；要教给学生圈勾点画、批注等方法。赏析揣摩精妙之处，学习、理解炼字遣句、谋篇布局的精妙；倡导摘抄与写读后感。要求摘抄自己喜欢的材料，积累优美词语、精彩句段，积累自己喜欢的格言警句。这些积累的材料，将成为学生终身的营养，也是其语文素养的重要构成部分。积累之余，教师倡导写作读后感。学生的生活阅历、个性气质有所不同，阅读后的反思感悟也不一样，而写作读后感，恰恰展现了学生的独特感受和情感体验。,（三）见仁见智倡导个性阅读体验,在阅读课堂上，教师应该包容甚至是鼓励学生的个性化的阅读体验。特别是在诗歌的阅读中，这种个性化的体验尤为强烈。,杜甫春望一诗的颈联“感时花溅泪，恨别鸟惊心”，按照标准答案是：伤感时看到花都要流泪，遗憾离别时，听到鸟叫都很揪心。可是有的学生有不同的理解，觉得是作者伤感之时，觉得花都在流泪，鸟也心惊胆战。此种理解，有点离经叛道，但细细分析，这首诗杜甫作于安史之乱，被叛军囚禁长安，他既痛心国家山河破碎，又挂念家人安危，看到美好的花，都觉得它在流泪，更让人觉得悲伤；鸟都惊慌不安，更体现杜甫被叛军囚禁，而又不能听从叛军安排他的官职时的战战兢兢、惶恐不安的心理，以鸟喻人。从此角度来看，也不无道理。而能够理解到这一层的学生比只会背诵标准答案的学生更懂这首诗，更懂得杜甫。所以，教师给学生个性阅读的空间，给他们包容与赞许，更能激发他们的阅读兴趣，强化其阅读体验，促进其阅读能力的提高。,（四）正本清源提升教师语文素养,孔子说：“其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。”教师自己尚且“身不正”，又怎么能使学生“身正令从”呢？要让学生喜欢上阅读，教师自身应该充满浓厚的书香气息。,因此，教师必须广泛地阅读，不能仅仅局限于教材与教参。广泛阅读经典文学作品。古今中外、经史子集的书籍，教师都要有所涉猎，提高自身的文学修养。关注当代文化思潮。教师应对当代的各种文化现象、文学流派有所了解。例如每年的诺贝尔文学奖获得者的作品、豆瓣新书榜等都应该是教师的关注重点。注重人文素养的提升。语文教师要经常阅读读者意林青年博览演讲与口才读者文摘等刊物，关注季羡林、钱文忠、余秋雨、易中天等文化名人的作品，吸收丰富的养料。,三、结语,总之，走出农村初中语文阅读教学困境绝非易事。它需要教师坚持不懈的努力；需要教会学生正确的阅读方法；需要语文教师包容学生的个性体验；更需要语文教师努力提高自身文学修养、文化底蕴。,“对话”是语文新课程标准中出现的新词汇，它包括教师与文本的对话，学生与文本的对话，教师与学生的对话，学生与学生的对话。基础教育课程改革纲要（试行）解读中认为，教学从本质上说是一种“沟通”与“合作”的活动。因此教学可以被理解为一种语言性沟通或语言性活动，对话便成了教学活动的重要特点。,有位教师在教学春光染绿我们双脚时，与学生的一段对话就给我们现代意义上的对话教学提供了很好的范本：,课一开始这位教师亲切地问大家：“现在是什么季节，你能从哪里可以看出来？”,学生们有的说：“我从小草钻出了嫩芽看出春天来了。”,有的说：“春天来了，空气变得暖和起来了。”,这时一个胖墩墩的男孩站了起来说：“燕子也从南方飞回来了！”,教师疑惑地发出了一声“哦”，接着马上提出了自己的疑问：“你是从哪儿看到的，我怎么没有看到呢？”那位小男孩非常自豪地回答：“我外婆家的屋里就有一个燕子窝。”这时，教师才说出了课堂上其他孩子的心里话：“你的运气真不错，我可真羡慕你。”在这里，对话真正成为沟通学生和教师、学生和学生心灵的渠道。,要构建现代意义下真正的对话教学，以下几点值得思考：,一、对话模式的立体性,在课堂教学中，学生的数量要远远多于教师，学生也很难与教师进行经常性的对话。因此，打破师生对话的旧模式，立体构建以学生为中心的对话模式是提高对话效果的必要途径。下面是一位教师在船长的教学中为学生所搭建的立体对话模式。,师：“哪个男人敢走在女人前面你就开枪打死他！”谁能把这句话读得更坚决一些？（生读）,师：（点头）好！谁愿再来读读？,【被教师邀请在同学面前范读的学生，读得相当投入，声音抑扬顿挫，很有节奏感。】,师：真好，我发现刚才这些同学都能当小老师了，你们读完我都不敢读了就请你们当小老师吧！,（自由组合分小组朗读，教师巡回指导）,【被教师邀请成为小老师的学生，被同学簇拥在中间，拿着书仔细听着同学的朗读，听完后进行评价。】,师：让我们一起听听他们小组学习的成果。,（学生用不同形式汇报学习成果）,第一组（齐读）,第二组（分小节读）,第三组（表演读）,第四组（男女声对读）,师：（第四组还没读）你们是最后一组了，最后一组应该读得最好（生鼓掌）。,师：你们都读得非常好，让我说说谁读得最好，我都评价不出来了,这位教师在整体感知课文阶段全面地设计了一个多维度的立体对话结构，使教师、学生、文本、多媒体四者之间交替互动，相互沟通，大大激发了学生个体学习的热情，这一阶段学生学习的投入度与目标的达成度都要远远高于其他阶段。,可见，对话之所以在语文课堂教学中成为教师采用的最主要的策略，其关键原因在于它的实质是沟通。只有在沟通的状态中，作为学习主体的学生才能与不同的对象相互交流，从而与自身原有的认知结构产生碰撞，最终不断调整、逐步建立起新的认知结构。,二、对话文本的开放性,由于课堂教学目标的预设性，课堂教学中的对话不同于日常生活的交谈，它往往需要有一个比较明确的主题。但同时课堂教学又是一个目标生成的过程，因此在对话的过程中又不能只关注预先设计的主题。,反映在教学设计中，即教师要兼有简案和详案，对同一教学内容，应根据自己对学生的了解设计多个参考方案。同时，在教学中教师应根据具体情境及时调整自己的对话文本，以促进最大限度上的学生的发展。,我在上春联前，为了突破教学难点，让学生了解春联的特点，体会春联的设计技巧，设计了三个方案：,方案一（采用合作学习的形式）。,方案二（采用个体学习的方式）。,方案三（采用个体学习与合作学习的方式）：,1.你能仔细研究课文中的几幅春联，把春联的特点找出来吗？,2.有困难的同学还可以请老师和好朋友帮帮你的忙。,（教师和学生自由组合学习小组，借助材料或文本学说春联。）,3.汇报。（展示成果）,在实际教学过程中，根据课前已经让学生收集并学说春联的情况，我选择了第三种方案，既保证了每一位学生的个体学习时间，又极大地激发了每一位学生的学习热情，取得了较好的效果。可见，真正的对话教学中的对话，发生在对话双方自由的探究中和自发的讨论中，发生在对话双方精神上的相互回应与相互碰撞中，发生在双方认知世界的真正融合中。,三、教师角色的多重性,作为课堂教学双主体之一的教师，在对话中的位置对对话的效果产生具有至关重要的影响。要真正实现对话，首先，教师所扮演的角色应该是一位参与者。平等、和谐的参与，才能真正走进学生的内心，把握他情感与思维的脉搏，对话与沟通才能成为现实。其次，教师还必须是对话的调控者，对学生在合作学习中对话的时机、时间、对象不断进行有意识地调控，以保证对话的高效。同时还应该是一个引导者。,如在天游峰的扫路人这一课教学中，支玉恒老师的评价语，没有一句指令性的语言，即使是对学生出现的理解层面的偏差，他所采取的策略也只是引导。,支老师问：老人是个怎样的人？不准说伟大，有毅力。,学生回答：别人把天游峰看成猛禽，但老人把它看成小绵羊，每天都要抚摸它。,支老师鼓励：这个比喻非常精彩，每天都要去抚摸抚摸这只小绵羊。,于是一位学生跃跃欲试：攀登不止，勇往直前。,这段对话充分体现了教师在对话中引导者的位置。,在师生对话中，教师不仅要以个体独特的感受去影响、感染学生，还要不断引导学生发现他人思维的闪光点，使学生学习倾听，学习欣赏，学习表达，学习借鉴，同时还要针对个别学生的对话，巧妙地引起其他学生的思考参与，可以说，它的重要性在于它是连接“学生与文本对话”和“生生对话”的桥梁,它使整个教学过程形成和谐流畅的“乐曲”。而要达到真正的和谐，就必须建立平等的师生关系，为此教师应主动把自己的地位“降”下来,把学生的地位“升”上去。,“对话”是这次语文新课程标准中出现的新词汇。它在教学中暗含着对平等、民主的人际关系和个体开放心态的倡导，以及对差异的尊重，对独特性、个性和主体性的鼓励。要将这种理念，在班级授课制下进行成功的演绎，需要教师改变以往搬运及移植知识的教学形态，对教学的文本、课堂的构架及自身的角色等固有的教学诸因素进行创造性的改革并重新组合，在教学中不断发现自我和探索真理。,（责编夏天）,时间反复无常，鼓着翅膀飞逝糖尿病患者血糖波动的临床意义和治疗,1,糖尿病患者血糖波动的,临床意义和治疗策略,PP-HI-CN-1035,糖尿病患者血糖波动的,2,目录,什么是血糖波动,血糖波动的原因,血糖波动的评估,血糖波动的危害,如何避免血糖波动,目录,3,血糖波动的概念,血糖波动是指体内血糖在高峰和低谷之间波动的不稳定状态,是人体为适应,环境在体内精密的神经内分泌系统调节下的一种生理反应,正常人群血糖变化受多种因素影响,但在神经内分泌及肝脏的精密调整下,空腹血糖、餐后血糖的变异幅度很小,空腹血糖通常为39-56mmoL。血糖一般在餐后10分钟左右开始上升,1h左右达峰值,但几乎不超过7.8mmoL23h内回复到餐前水平,全天血糖最高点多见于早餐后1h;凌晨2:00-3:00胃肠道已没有碳水化合物,而且体内弩种升糖激素又都处于低水平,所以血糖达到低谷。黎明前因升糖,激素的分泌,肝糖输出又形成一个小的高峰,日內的血糖波动幅度小于23mmol/L频率为每日5次。日间血糖波动幅,度一般在0.8mmo/L以内,海军总医院学报2011:24(3):173-176,中国实用内科杂志2009;29(8);7597,血糖波动的概念,4,糖尿病患者血糖波动特点,对于胰岛功能衰竭的T1DM和T2DM患者,血糖波动明显,且容易发生低,血糖反应,糖调节异常者和糖尿病患者,随着胰岛素抵抗和胰岛细胞功能受损的加,重,血糖水平逐渐增高,波动幅度逐渐加大,主要表现为,整体血糖水平开高,日内及日间血糖波动幅度明显增大。分别可达6mmo11和2mmoL,是正,常糖调(群的3倍和2.5倍,后急性高血糖状态,由于早相胰岛素分泌缺失,肝糖輸岀增加,肌肉对葡萄糖的摄取减少,使得T2DM,患者餐后血糖过度升高并持续较长时间,伴血糖尖峰的延迟,杨文英等,中国实用内科杂志2009:29(8):759-7,糖尿病患者血糖波动特点,5,目录,什么是血糖波动,血糖波动的原因,血糖波动的评估,血糖波动的危害,如何避免血糖波动,目录,6,血糖波动的原因,在糖调节异常人群中,随着胰岛素抵抗和胰岛细胞功能受损的加重,血糖水平逐渐升高;,非同一天测定的FPG、餐后血糖的变异增加,同一天24h血糖,曲线的波动幅度也逐渐增加,多数表现在餐后血糖上升幅度明显,增加,曲线陡直。,DM志者中,血糖波动性增高的危险因素包括:,年龄偏大;,体型偏瘦,FPG偏高,治疗依从性较差等,陆菊明等,国外医学内分沦分册2005,25(3):16917,血糖波动的原因,7,目录,什么是血糖波动,血糖波动的原因,血糖波动的评估,血糖波动的危害,如何避免血糖波动,目录,8,血糖波动的评估,血糖波动的参数很多,目前一般从4个方面评估血糖波动,即:,日内血糖波动,日间血糖波动,进餐相关性血糖浪动,严重低血糖现象,彭朝胜等,海军总医院学报2011;24(3):173-176,血糖波动的评估,9,血糖波动的不同模式,Time,种不同的血糖波动模式,深色虚线:更快的波动频率,浅色虛线:原来的血糖波动模式下,同样的频率,更大旳波幅,请注意这三种模式的血糖平均值是一样的,曲线下面积也是一样的。,Diabetes May 2013 vo/ 62 no 5 1405-1408,血糖波动的不同模式,10,日内血糖浪动,评估指标包括:全天血糖水平的标准差(SDBG),平均血糖波动幅,度(MAGE),最大血糖波动幅度(LAGE)、血糖值在设定范围的,时间百分比、曲线下面积或频数分布及平均值等。最常用的指标是,SDBG和MAGE。,SDBG:代表日内所有血糖测定值偏离平均血糖的程度,反映血糖的,离散特征,是估测血糖稳定性的简易参数。但其无法区别主要的和细,小的血糖波动,无法分析血糖波动的频率。正常参考值1.4,mmol/L.,MAGE:是统计日内波动幅度大于设定值(一般设定为1个标准差,的血糖波动,以波动峰值到谷值的方向计算其波动幅度,MAGE为所,有血糖波动幅度的平均值。它可以不依赖于血糖的整体水平真正反映,血糖波动的程度而不是离散特征,目前被认为是评估日内血糖波动的,金标准”,正常参考值34mmoL,彭朝胜等,海军总医院学报2011;24(3):173-176,日内血糖浪动,11,糖尿病患者血糖波动的临床意义和治疗策略课件,12,糖尿病患者血糖波动的临床意义和治疗策略课件,13,糖尿病患者血糖波动的临床意义和治疗策略课件,14,糖尿病患者血糖波动的临床意义和治疗策略课件,15,糖尿病患者血糖波动的临床意义和治疗策略课件,16,糖尿病患者血糖波动的临床意义和治疗策略课件,17,糖尿病患者血糖波动的临床意义和治疗策略课件,18,糖尿病患者血糖波动的临床意义和治疗策略课件,19,糖尿病患者血糖波动的临床意义和治疗策略课件,20,糖尿病患者血糖波动的临床意义和治疗策略课件,21,糖尿病患者血糖波动的临床意义和治疗策略课件,22,糖尿病患者血糖波动的临床意义和治疗策略课件,23,糖尿病患者血糖波动的临床意义和治疗策略课件,24,糖尿病患者血糖波动的临床意义和治疗策略课件,25,糖尿病患者血糖波动的临床意义和治疗策略课件,26,糖尿病患者血糖波动的临床意义和治疗策略课件,27,糖尿病患者血糖波动的临床意义和治疗策略课件,28,糖尿病患者血糖波动的临床意义和治疗策略课件,29,糖尿病患者血糖波动的临床意义和治疗策略课件,30,糖尿病患者血糖波动的临床意义和治疗策略课件,31,糖尿病患者血糖波动的临床意义和治疗策略课件,32,糖尿病患者血糖波动的临床意义和治疗策略课件,33,糖尿病患者血糖波动的临床意义和治疗策略课件,34,糖尿病患者血糖波动的临床意义和治疗策略课件,35,糖尿病患者血糖波动的临床意义和治疗策略课件,36,糖尿病患者血糖波动的临床意义和治疗策略课件,37,糖尿病患者血糖波动的临床意义和治疗策略课件,38,糖尿病患者血糖波动的临床意义和治疗策略课件,39,糖尿病患者血糖波动的临床意义和治疗策略课件,40,糖尿病患者血糖波动的临床意义和治疗策略课件,41,糖尿病患者血糖波动的临床意义和治疗策略课件,42,糖尿病患者血糖波动的临床意义和治疗策略课件,43,糖尿病患者血糖波动的临床意义和治疗策略课件,44,糖尿病患者血糖波动的临床意义和治疗策略课件,45,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、,46,