妇女盆底功能评估_盆底康复流程及临床检查规范课件

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有,PFD,症状和体征的患者（如阴道松弛、,子宫脱垂、前后壁脱垂、尿失禁等）, 围绝经期妇女, 人流术后妇女, 盆腔手术后,3,个月妇女,一、盆底功能评估1.筛查人群,一、盆底功能评估,2.,评估方法,问诊,妇科检查,POPQ,评分,手检肌力检测,电诊断,压力检测,张力检测,尿流率检测,尿动力学检查,一、盆底功能评估2.评估方法压力检测,8/16/2024,2.,评估方法, 问诊：,子宫脱垂：腰骶胀痛、下坠感,阴道松弛,阴道壁膨出：洗澡，或下蹲时阴道口有肿物脱出,尿失禁：喷嚏、咳嗽、跑、跳、大笑漏尿,粪失禁：大便憋不住，经常放屁,便秘,盆腹术后,性生活：有无性高潮、性欲低下、性交痛,腰背酸痛,一、盆底功能评估,8/26/20232.评估方法一、盆底功能评估,2.,评估方法,POP-Q,评分：,一、盆底功能评估,2.评估方法一、盆底功能评估,2.,评估方法,POP-Q,评分：,一、盆底功能评估,2.评估方法一、盆底功能评估,2.,评估方法,POP-Q,评分：,一、盆底功能评估,2.评估方法一、盆底功能评估,2.,评估方法, 手检肌力检测：,患者取截石位,检查者左手掌轻压病人腹部，避免检查时腹肌收缩，,右手中指及食指缓慢进入阴道，置于阴道后壁,5,和,7,处，开始进行检测。,一、盆底功能评估,2.评估方法一、盆底功能评估,妇女盆底功能评估_盆底康复流程及临床检查规范课件,2.,评估方法, 手检肌力检测：,一类纤维：用口令叫病人收缩阴道，以收缩持续时,间和连续完成次数来分级。,IC,级：手指感觉不到肌肉收缩动作。,1,级：能感觉到肌肉轻微收缩（蠕动），但不能持续。,2,级：能明显感觉肌肉收缩，但仅能持续两秒。并能完成两次。,3,级：肌肉收缩能使手指向上向前运动，持续时间可达到三秒。能完成三次。,4,级：肌肉收缩有力，能抵抗手指的压力，持续时间可达四秒。能完成四次。,5,级：肌肉收缩有力，能持续对抗手指压力达五秒或以上。完成五次以上。,一、盆底功能评估,2.评估方法一、盆底功能评估,2.,评估方法, 手检肌力检测：,二类纤维：让病人以最大力和最快速度收缩和放松阴,道，以,6,秒工作时间内所能收缩的次数和持续完成次数,来分级。,一、盆底功能评估,2.评估方法一、盆底功能评估,I,类肌力下降的表现：,阴道松弛、子宫或阴道脱垂、体位性持续漏尿,II,类肌力下降的表现：,咳嗽、大笑、运动等动作时的漏尿,一、盆底功能评估,I类肌力下降的表现：一、盆底功能评估,2.,筛查方法, 盆底压力检测（盆底筛查）：,一、盆底功能评估,2.筛查方法一、盆底功能评估,压力诊断指标,一、盆底功能评估,肌纤维类型,肌力,肌肉疲劳度,阴道动态压力,腹部肌肉与盆底肌肉收缩协调,A3,反射正常, 盆底压力检测（盆底筛查）：,压力诊断指标一、盆底功能评估 盆底压力检测（盆底筛查,压力指标正常值,一、盆底功能评估, 盆底压力检测（盆底筛查）：,综合肌力：,5,级,肌肉疲劳度：,0,阴道动态压力,80,150cm,水柱，静态压力,10cm,水柱,腹部肌肉与盆底肌肉收缩协调,A3,反射正常,生物场景反射良好,膀胱生物反射正常,压力指标正常值一、盆底功能评估 盆底压力检测（盆底筛,2.,筛查方法,电诊断：,一、盆底功能评估,2.筛查方法一、盆底功能评估,妇女盆底功能评估_盆底康复流程及临床检查规范课件,类肌纤维的肌力及疲劳度,持续,1S,肌力为,级，,持续,2S,肌力为,级，,持续,3S,肌力为,级，,持续,4S,肌力为,级，,持续,5S,肌力为,级。,起点的最高点到,6,秒钟终点的最高点之间的下降比率的百分比为疲劳度，正常为,0%,。,I,类肌纤维肌力下降表现为盆腔脏器脱垂、持续漏尿。,类肌纤维的肌力及疲劳度持续1S肌力为级，,类肌纤维的肌力及疲劳度,持续,1,次肌力为,级，,持续,2,次肌力为,级，,持续,3,次肌力为,级，,持续,4,次肌力为,级，,持续,5,次肌力为,级。,类肌纤维肌力下降表现为控尿能力下降和性功能障碍。,类肌纤维的肌力及疲劳度持续1次肌力为级，,肌肉不协调,腹部肌肉与盆底收缩：屏幕上方黄色模块为盆底肌肉模拟收缩曲线。,肌肉不协调 腹部肌肉与盆底收缩：屏幕上方黄色模块为盆底肌肉,2.,筛查方法,盆底张力检测：,张开,1,度时，测量的数据代表静态状态下张力；,张开,5,度时，测量的数据代表用力状态下张力；,张开超过,15,度时，测量的数据代表最大状态下张力。,一、盆底功能评估,2.筛查方法张开1度时，测量的数据代表静态状态下张力；一、盆,2.,筛查方法,尿流率检测：,一、盆底功能评估,2.筛查方法一、盆底功能评估,定义：尿液通过尿道的单位时间排尿量，单位为,ml,s,。,尿流率的参数和形态不但取决于尿道阻力，也与膀胱逼尿肌功能有关，因此尿流率减低可能与尿道阻力增加有关，也可能为逼尿肌收缩力下降所致。,尿流率是尿动力学检查中应用最为广泛的，也是唯一的无创检查。,尿流率检测,一、盆底功能评估,定义：尿液通过尿道的单位时间排尿量，单位为mls。 尿流率,尿流率检测,一、盆底功能评估,膀胱容量：,开始排尿时的膀胱容量（排出尿量,+,排尿后残余尿量）。,排出容量：,检查时实际排出的尿量，,Vcomp,表示。,总排尿时间,：本次排尿开始时直至排尿结束的时间，其中包括排尿中断的间期，正常值为排出尿量,100,毫升则,10,秒为上限，排出尿量,400,毫升，则,23,秒为上限。,尿流率检测一、盆底功能评估膀胱容量：开始排尿时的膀胱容量（排,尿流率检测,一、盆底功能评估,最大尿流率时间：,从出现尿流时达到最大尿流率的时间。无论正常或梗阻，最大尿流率通常出现在总排尿时间的三分之一以内。以,TQmax,表示。,平均尿流率：,排出尿量除以尿流时间。只有持续尿流时平均尿流率才有价值。间断排尿和排尿末滴沥时平均尿流率无价值。以,Qave,表示。,排尿后残留尿量：,完成排尿后膀胱内残留的尿量。持续的高残留尿量通常意味着出口梗阻、膀胱收缩功能下降，或者二者兼而有之。,尿流率检测一、盆底功能评估最大尿流率时间：从出现尿流时达到最,女性最大尿流率参考值,1520 ml/s,15 ml/s,2036 ml/s,可疑,提示,排尿压力与尿道阻力不平衡？,正常值,一、盆底功能评估,尿流率检测,女性最大尿流率参考值1520 ml/s 15 ml/s,正常尿流率曲线,尿流率曲线,正常尿流率曲线尿流率曲线,膀胱颈口僵硬的尿流量曲线：达到最大流量值的时间较长。,尿流率曲线,膀胱颈口僵硬的尿流量曲线：达到最大流量值的时间较长。尿流率曲,尿道变窄的尿流量曲线,尿流率曲线,尿道变窄的尿流量曲线尿流率曲线,膀胱活跃过度的不规则曲线，同时伴随腹压或者膀胱突出造成的各种变化,.,尿流率曲线,膀胱活跃过度的不规则曲线，同时伴随腹压或者膀胱突出造成的各种,开始时，尿突然流出，并伴随尿道平滑肌的短暂收缩,.,尿流率曲线,开始时，尿突然流出，并伴随尿道平滑肌的短暂收缩.尿流率曲线,Db. 25ml/Div.,间歇型的尿流量曲线，表示排尿纯粹由于腹压而膀胱没有任何收缩力,.,尿流率曲线,Db. 25ml/Div.间歇型的尿流量曲线，表示排尿纯粹,排尿开始时，尿流率非常大,(50/60 ml),、非常快，而且排尿过程短，表示膀胱支持力微弱,.,尿流率曲线,排尿开始时，尿流率非常大 (50/60 ml) 、非常快，而,二、盆底康复流程,二、盆底康复流程,盆底功能康复技术,生物反馈辅助的盆底肌肉训练,电刺激,家庭功能康复器,盆底肌肉训练（,kegel,训练）,膀胱训练（行为治疗）,盆底功能康复技术生物反馈辅助的盆底肌肉训练,1.,电刺激,+,生物反馈,治疗方案：,绝经前：每次,20-30,分钟,疗程,15,次,每周,2,次，共,8,周,绝经后：每次,60,分钟,疗程,20,次,每周,2,次，共,20,周,二、盆底康复技术,1.电刺激+生物反馈二、盆底康复技术,2.,家庭康复器（阴道哑铃）,放入阴道内，利用康复器,的本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，达到会阴肌肉锻炼的目的。,二、盆底康复技术,2.家庭康复器（阴道哑铃）放入阴道内，利用康复器的本身重量的,2.,家庭康复器（阴道哑铃）,使用方法：,a.,将康复器放入阴道内，利用圆锥体本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，托住圆锥体使不下坠，达到盆底肌肉锻炼的目的。,b.,由轻到重,5,个型号，从轻号开始选择，体位从易到难（直立下蹲行走上下楼梯搬重物咳嗽跳跃等） ，循序渐进。,c.,每天,1,次，每次,15,分钟。,二、盆底康复技术,2.家庭康复器（阴道哑铃）a.将康复器放入阴道内，利用圆锥体,3.Kegel,运动,训练方法：,做缩紧肛门阴道的动作,每次收紧不少于,3,秒后放松,连续做,15-30,分钟,每日进行,2-3,次，或每日做,150-200,次,6-8,周为,1,个疗程,4-6,周患者有改善,3,个月明显效果,二、盆底康复技术,3.Kegel运动做缩紧肛门阴道的动作二、盆底康复技术,通过膀胱训练恢复“正常”或改善小便模式,透过训练去避免尿失禁的次数,用小便记录表去检查膀胱训练的进度,二、盆底康复技术,4.,膀胱训练,训练方法：,通过膀胱训练恢复“正常”或改善小便模式二、盆底康复技术4.膀,二、盆底康复技术,4.,膀胱训练,训练方法：,每天约饮水,1500ml,减少饮用会令膀胱刺激的饮品，如茶类或含咖啡因的饮品,切勿为“以防万一”而上厕所,如只有轻微的尿意时可尝试尽量忍耐或利用做一些工作表,分散注意力，延长时间可慢慢增加,如有夜尿情况，睡前约,2,小时勿进水及睡前小便,二、盆底康复技术4.膀胱训练每天约饮水1500ml,盆底康复流程,第一次疗程的治疗：按照盆底康复治疗的原则，根据病人个体情况制订治疗方案，采用不同的程序进行电刺激、生物反馈、,A3,反射、场景反射、松弛反射、镇痛等治疗。,治疗前中后要进行两次以上的电诊断以了解疗效，及时调整治疗方案。,盆底康复流程 第一次疗程的治疗：按照盆底康复治疗的原则，根据,谢 谢,!,THANK YOU!,谢 谢 !,