干燥综合征(SS)与自身免疫性多腺体综合征(APS)复习课程课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,干燥综合征(SS)与自身免疫性多腺体综合征(APS)复习课程,干燥综合征(SS)与自身免疫性多腺体综合征(APS)复习课程干燥综合征(SS)与自身免疫性多腺体综合征(APS)复习课程干燥综合征(SS)与自身免疫性多,腺体综合征(APS),既往史:2010年诊断为“甲状腺功能亢进,症”,2014年9月复查甲功止常,目前口服,甲巯咪唑片(H)10mg3-5天一次,近半,年未查甲功;2010年诊断“白细胞减少,症”,未予特殊治疗,服用抗甲状腺药物,初始治疗期间服用升白药物治疗;2014年1,月北大人民医院诊断“贫血”,未予特殊,治疗,近期未再监测血常规。,“隐性学习”一词最早由美国心理学家Reber于1965年提出。他指出人能够按照两种本质不同的学习模式来完成复杂的学习任务，一种是显性学习，另一种为隐性学习。,英语是一门应用型学科，如何训练学生掌握、应用语言是英语教学的重要目标。在学校的教学中，教师教给学生知识和方法，学生需要付出努力并采取一定策略来完成的学习活动，最终掌握知识方法、提高技能。这样的学习主要是显性学习。显性知识的获得依赖于教师的指导，学生语言悟性的提高和认知学习策略的使用。再观语言学习机制，所有的学习都包含着一种不知不觉的学习，这种学习即内隐学习，这是一种无意识地获得刺激环境操作规则及潜在结构的过程，是不同于人类外显学习的另一种学习模式。随着言语领域内隐学习研究的深入，大量实验研究不仅证实了内隐学习现象的存在性，还表明其在言语习得的某些方面有着巨大的优越性。,语言表达的本质是使用者将单词按照一定的语法规则排列组合在一起，在恰当的语境中使用。教师在教学中经常遇到学生抱怨语法知识很繁琐、抽象，不容易记住，还很容易记错和混用；同时，学生们在练习实际应用语言时，刻板的语法框架也使学生们感到很难做到自如、流利的表达。实验表明：通过显性学习，学习者掌握了目标语的语言形式和规则的知识，但他们不一定能够有效及熟练地使用这些知识。在解决这些问题时，内隐学习显示出独特的优势：内隐学习一般会自动发生，无需个体有意识地去发现环境中的复杂规则；而缄默知识的获得也往往在主体无意识的状态下发生，在认知者的实际活动中自动获得。Reber（1969）的实验结果发现，语法规则的改变明显降低了被试的成绩，而字母串物理形式的改变对成绩未产生影响。由此证明了内隐知识是抽象的，不依赖于刺激的特殊物理形式。,在教学中我对如何在英语教学中积极利用内隐学习进行了初步的探索。,一、记单词,在以往的教学中，我常常会教给学生一些字母组合的发音规律，希望通过掌握这些规律，帮助学生更快更好的记住单词。但事实是：学生们要花费更多的时间来记住这些规则，而在真正记单词时几乎没有学生去使用这些规则，这无形中增加了学生的负担。在真实世界中，母语是人们的第一语言，从一出生人们就浸润在母语的氛围中，人们在多年的浸润中，对一些规则已进行了内隐学习。为了激发学生们在记忆单词中的内隐学习，可要求学生分三步背单词：1.看音标读单词。用手指着音标拼读单词，就像幼儿园的孩子们进行指读一样。2.看拼写读单词。要求学生手指着字母将每个音节的拼写和发音联系起来。3.看汉语读单词。看着汉语意思将英语单词说出来。在开始阶段，每课都将单词抄写在黑板上，用手指着，带领着学生一个一个地读，反复地读，不做任何音节发音的讲解。三周后便发现学生们在读单词时口里的发音和手指的字母音节基本同步了。以后，学生养成手指、口读的习惯，背单词的速度会大大提高。,二、培养英语语感,语感是对语言从形式到内容，包括语音、语义、语法、语用在内的综合的感知、领悟和把握的能力。 学习者获得语感的过程是自动的，无需有意识地努力去发现语言结构的规则，就可以在言语行为中准确地使用它们。我在课堂上让学生尽可能多地听英语，成倍地增加播放英语课文录音的次数，增加学生听英语的时间。学生听的过程就是学习的过程，也是培养语感的过程。学生不断地接触到英语语言刺激，在持久的坚持下，学生会内隐地发展更为丰富和复杂的规则知识，这种没有经过外显学习而获得的知识，学生记忆得会更牢固，应用起来更加自如。而更为重要的是学生会自动生成潜在的语法规则，这是教师可遇而不可求的。有良好语感的学习者能够对语言规则进行迁移，从而在以后的言语活动中更加自如地运用这些规则；例如：很多学生在考试中做选择题时，对于模棱两可的题目或者不能通过掌握的语法知识来明确判断的题目，往往自发地采用反复读题目，根据感觉选择一个自己读起来比较顺口的答案，而这个答案往往是正确的，这样的判断过程实际上就是学习者通过反复阅读题目来调动自己语感做出判断的过程。正是这种说不清楚，却又切实存在的语感，人们称之为“只可意会，不可言传”。没有经历学习过程的学习者是不具备语感的，良好的语感是学习者在长时间、反复的阅读、学习过程中沉淀下来的最精华的东西，是通过内隐学习获得的。,三、培养听力能力,在教学中为了激发学生的内隐学习热情，还应注意以下几个问题（以听为例）：一是对同一内容要反复听。俗话说量变导致质变，同一篇课文学生听一遍两遍和听十遍二十遍的效果是截然不同的，内隐学习会在熟悉的内容中发生。二是保证听的量。要经常听，尽可能多地听。可以利用课上，课下和早读的时间来听。学生可以在无意识的状态下经常性地接触到英语。,值得一提的是，内隐学习一般会自动发生，无需个体有意识地去发现环境中的复杂规则。在英语学习过程中经常提到“听说先行”，强调听力刺激在掌握听说技能过程中的重要性。但是在听力教学中，教师经常会通过教授给学生一定的听力策略来达到提高学生听力水平的目的。在这里教师要把这种“听”和“听力训练”区分开来，“听力训练”是为了让学生掌握听力策略以提高听力理解为目标的训练，而为了激发学生进行内隐学习的“听”是没有负担的听的过程。例如：在开始新课时，先让学生阅读课文的中文译文，让学生明白要学的课文讲的是什么，然后再让学生听，听的过程中学生可以根据自身的水平选择看书听或者合上书听，以不让学生感到困扰和紧张为好。一般在听时，教师并不设置听力问题。另外，很多英语培训机构也采用了内隐学习来提高学生的英语水平。例如：某少儿英语培训机构，除了正常上课以外，要求所有学生家长在学生的空余时间在家里播放英语内容，包括起床前、睡前、儿童玩耍时。而对学生本身不做任何要求，不要求有意识地去注意所播放的内容。这种高频率、大容量地轰炸式填充其根本就是激发孩子自身深层的内隐学习。而且跟踪调查也证明了，经过这样的训练，孩子的英语语感有压倒性的优势。,目前生物教学中学生负担普遍过重,要提高课堂教学效率,就必须从根本上转变教学理念,改变传统教学方法.,一、学生学习负担过重的原因,1.对教材的思路把握不准,教师在教学中随意拔高教学要求,或对教材作不适当的处理,使教学目标发生偏离.课堂上不是讲教材而是念教材,对实验数据不分析,对观察到的现象不解释.,2.对学生思路把握不准,相当一部分教师不考虑学生的知识结构和认知水平,不以学生的认识规律处理教材,而以自己的认知水平和能力结构为出发点钻研教材,教学脱离学生实际,重点处理不得当,难点突破不得法,造成学生学习负担加重.,3.教学方法不当,课堂效率低,有些教师搞“教师中心论”,用“注入式”“填鸭式”教学,把学生置于消极被动的地位.也有些教师搞“学生中心论”,以加强学生的主体地位为由,一,味地让学生自学,教师不加以引导点拨,放任自流.这两种教学方法都导致学生在课堂上无法“消化”,只有课后“加班加点”,必然加重了学生的负担.,4.不能因材施教,个别辅导不够,由于大部分生物教师是跨级教学,精力不够,备课不,充分,特别是对那些学习上存在问题的学生关心不够,不及时给予个别辅导,造成这些学生学习上的问题越积越多,思想负担也越来越重.,二、减轻学生过重负担,提高生物课堂教学效率的措施,1.认真钻研生物新大纲的要求和特点,加强业务学习和教学研究,提高教师本身的素质,这是减轻学生负担提高生物课堂教学效率的基础,要教好学生,教师必须熟练掌握大纲要求和教材重点,具备扎实的专业基础知识.同时教师应接受终身教育,加强在岗培训,不断提高和充实自己,更新知识.,2.总结经验不断改进教学教法,改革教学方法是减轻学生负担、提高生物课堂教学效率的具体途径.教师应认真备课,吃透大纲,了解学生,不断改进教学方法,努力提高课堂教学效果.,3.做好观察实验,加强直观教学,突出生物课堂教学的学科特色是实现生物课堂教学高效率的重要途径,生物学是一门实验科学,观察和实验是生物学基本的研究方法.新版本的中学生物教材,根据最新教学大纲的要求选编了大量的观察和实验内容,如,九年义务教育省编初中生物实验本第一册(下)就选编了观察与动手29项,学生分组实验4项;高中生物新大纲将实验实习增加到了24个.在教学中教师要充分发动学生,克服困难,创造条件,落实好每项观察和实验实习的教学内容.通过这些观察和实验的教学,培养学生的学习兴趣,调动他们学习的主动性,养成他们客观的实事求是的科学态.,4.恰当设问,巧用实例和数据,调动学生的积极性,课堂上恰当设问是调动学生学习主动,性,落实启发式教学的一种行之有效的方法.生物课堂教学过程中,教师提出的问题一定要,具有启发性,鼓励学生提问和争论.不论是讲解还是做观察实验,都要设计好调动学生思维,的问题,突出启发性,而不是告诉学生结论,以调动学生学习的主动性.例如,在讲新陈代,谢时,教师可作下列设问:(1)人为什么会从小长大,一棵小苗为什么会长成参天大树?(2)人可以长生不老吗?(3)什么是新陈代谢?新陈代谢的本质是什么?随着上述问题的逐步解决,学生自然主动地归纳出新陈代谢的概念.,5.练习到位,当堂检测,巩固课堂教学效果,是实现生物课堂教学高效率的有力保证,教师要在课堂练习题的设计和灵活使用上下功夫,课堂教学中安排学生练习的时间不少于15分钟.生物课堂教学中安排学生练习的时间要根据教学内容的不同需要灵活掌握,可以安排在刚上课的复习巩固时,可以穿插在新知识的传授过程中,也可以放在课堂教学内容完成后.课堂练习题的提前设计和课堂上的灵活使用,能当堂检测,巩固课堂教学效果.教师可以据此调整教学节奏,及时进行矫正教学等.这对确保生物课堂教学优质、高效十分必要.,6.适当应用多媒体设备,使教学内容直观明了,实验证明,单凭听觉可获知识的60%,单凭视觉可获知识的10%,而视听并用,可达到86.3%以上.就保持三天左右的记忆率来看,单用听觉是15%,单用视觉40%,视觉听觉并用是75%.所以,在教学中恰当地应用多媒体设备,具有事半功倍的教学效果.例如,在生命的物质基础和结构基础这一单元的教学中,细胞的结构肉眼看不见,可制成幻灯片,学生一看就明白了什么是细胞膜、细胞质、细胞核、线粒体、叶绿体;细胞增殖中的有丝分裂和减数分裂比较抽象,制成幻灯片逐一演示细胞分裂过程,学生记忆效果会更加良好.,7.处理好教师的主导作用和学生的主体作用之间的关系,教学过程是教师和学生的双边活动,既要注意教师的主导作用,又要发挥学生的主体作用,教师必须研究学生掌握生物学知识的规律性,有的放矢地设计好教学程序,尽可能让学生自己发现规律,悟出道理,教师在关键、难点处适当点拨,触发学生的思维火花.,8.加强课外辅导,搞好提优补差,促使学生全面发展,减轻学生负担,不等于降低教学要求,既要重视对“尖子生”的培养,组织他们参加多种生物科技活动,使他们的个性得到充分发展.又要特别重视对部分“差生”的个别辅导,及时帮助他们克服学习中的困难,迎头赶上.这样既减轻了大部分学生的负担,也满足了不同层次的学生对学习的要求.,干燥综合征(SS)与自身免疫性多腺体综合征(APS)复习课程,1,干燥综合征(SS)与自身免疫性多,腺体综合征(APS),干燥综合征(SS)与自身免疫性多,2,既往史:2010年诊断为“甲状腺功能亢进,症”,2014年9月复查甲功止常,目前口服,甲巯咪唑片(H)10mg3-5天一次,近半,年未查甲功;2010年诊断“白细胞减少,症”,未予特殊治疗,服用抗甲状腺药物,初始治疗期间服用升白药物治疗;2014年1,月北大人民医院诊断“贫血”,未予特殊,治疗,近期未再监测血常规。,既往史:2010年诊断为“甲状腺功能亢进,3,入院査体:体温:37.3,脉搏:104次,分,呼吸:18次/分,血压:98/70mmHg。,颜面部、颈部、腰部、背部、腋窝皮肤可,见色素沉着,呈黑褐色,皮肤皱褶处加重,上述部位皮肤粗糙、增厚,呈苔藓样变,腔黏膜内未见色素沉着。阴毛、腋毛正,肌肉压痛阳性。双上肢、下肢肌力,肌张力正常。甲状腺工度肿大,质软,无,结节,未闻及血管杂音,未见包块,入院査体:体温:37.3,脉搏:104次,4,血常规:白细胞计数39G/L、嗜中性细胞百分比,692%、血红蛋白1050/、血小板计数69GL,血气分析:氧分压64mmHg!、钾2.7mmo/L、,氧饱和度92%、血红蛋白109g/dL;,肝功全套:ALT62U、AST87U几、白蛋白,325g/L、白蛋白:球蛋白07、前白蛋白,145mg、r-谷氨酰转肽酶112U/、腺苷脱氨,酶34UL、胆碱酯酶154U凵、亮氨酸氨肽酶,92L、乳酸脱氢酶314U、a-羟丁酸脱氢酶,295UL、肌酸激酶340U、肌酸激酶同功酶,35U/L、超氧化物歧化酶98Um,血常规:白细胞计数39G/L、嗜中性细胞百分比,5,甲状腺球蛋自抗体958U/m,甲状腺过氧化物酶抗体1085ml,肿瘤全套:糖类抗原CA19949.55UmL个、,糖类抗原CA-125625U/mL,凝血四项:活化部分凝血活酶时间,40.5eC、APTT比率130R,甲状腺超声:甲状腺增大伴不均质改变,甲状腺右叶囊肿,甲状腺球蛋自抗体958U/m,6,抗核抗体;抗SSA阳性(+)、抗R52阻,性(+);类风湿因子:1060Um,免疫球蛋白G343g/L、免疫球蛋白,M303gL、补体8307039、补体,C40.148g/L,促肾上腺皮质激素、血清皮质醇、促甲状,腺激素受体抗体、抗CCP,抗中性粒细胞,胞浆抗体谱、抗角蛋白抗体均无异常,腮腺、颌下腺造影:摄取功能减低,胸部CT:左肺上叶下舌段少许炎症,抗核抗体;抗SSA阳性(+)、抗R52阻,7,干燥综合征(SS),干燥综合征(SS),8,干燥综合征(SS),定义,病因和发病机制,临床表现,辅助检查,诊断,干燥综合征(SS),9,干燥综合征(SS),SS是一种自身免疫性外分泌腺慢性炎症疾,病,主要累及唾液腺与泪腺,表现为眼干,、口干。受累器官可见大量淋巴细胞浸润,血清中可检测到多种自身抗体,中老年女性高发,男:女约为1:9,干燥综合征(SS),10,病因和发病机制,较强的免疫遗传因素,病毒感染能促发自身免疫性唾液腺炎,产生相对特异的自身抗体,SSA和SSB被认为对SS的诊断和病因学有重要意义,性激素,病因和发病机制,11,干燥综合征(SS)与自身免疫性多腺体综合征(APS)复习课程课件,12,干燥综合征(SS)与自身免疫性多腺体综合征(APS)复习课程课件,13,干燥综合征(SS)与自身免疫性多腺体综合征(APS)复习课程课件,14,干燥综合征(SS)与自身免疫性多腺体综合征(APS)复习课程课件,15,干燥综合征(SS)与自身免疫性多腺体综合征(APS)复习课程课件,16,干燥综合征(SS)与自身免疫性多腺体综合征(APS)复习课程课件,17,干燥综合征(SS)与自身免疫性多腺体综合征(APS)复习课程课件,18,干燥综合征(SS)与自身免疫性多腺体综合征(APS)复习课程课件,19,干燥综合征(SS)与自身免疫性多腺体综合征(APS)复习课程课件,20,干燥综合征(SS)与自身免疫性多腺体综合征(APS)复习课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