凯美纳治疗肺癌脑转移病例分享课件

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凯美纳治疗肺癌脑转移病例分享北京中医药大学东直门医院,凯美纳治疗肺癌脑转移病例分享,北京中医药大学东直门医院,北京中医药大学东直门医院,患者基本情况,柏某,女性,66岁,2010年8月左肩背部疼痛,查胸CT示左上肺占位,2010年9月行左上肺癌根治性切除,术后病理示中低分化腺,癌A期(T2N2M0),2010年10-12月GC方案辅助化疗4周期,一、初中化学教学中培养学生实践能力的重要性,化学这门学科的应用性和实践性都很强，在初中化学教学中，要想提升学生的化学学科的学习效果，就必须高度重视学生实践能力的培养。化学教学对于学生的综合素质的提升具有重要意义，在化学教学中着重培养学生的实践能力的重要性具体表现在以下几个方面：,（一）提高学生的化学专业知识水平，提升学生综合素养。,初中化学是学生学习化学之初，能为以后的化学学习奠定基础，初中化学教育可以培养学生思维方式，帮助学生养成良好的学习。在初中化学教学中培养学生实践能力，不仅能够提高学生的学科专业知识水平，更能激发学生的学习兴趣，提升学生的综合素养。,（二）扩展思维，激发学生的创造力。,在初中化学教学中培养学生实践能力，是激发学生创造力的重要因素。化学以实验为基础，鼓励生参与化学实践，并提出自己对实验的见解，是培养学生创造性思维的关键。,（三）帮助学生将理论知识应用到实践中，学以致用。,理论是为实践服务的，在学生掌握正确的理论后，教师指导学生运用理论知识指导实践。在初中化学教学过程中，提高学生的认知水平，重视培养学生的实践能力是教师在教学中的责任，教师必须不仅让学生掌握理论，也要督促学生将理论应用于实践，实现理论与实践的有效结合，帮助学生达到学以致用，真正掌握化学学科的内涵。,二、初中化学教学培养学生实践能力的途径,（一）鼓励学生探索式学习，激发学生学习积极性,在初中化学教学过程中，教师可以通过引入探索式教学，鼓励学生进行探索式学习，以此激发学生学习的兴趣和积极性。这就要求教师在教学课堂上加强与学生的沟通、交流，多听取学生的意见和建议，针对学生的特点调整教学方式和方法，设法为学生创造轻松、愉悦的课堂氛围。教师可以在教学过程中主动向学生提问，提问的方式北京能督促学生学习，也能激发学生主动学习的意识，激发其学习的好奇心，进而推动他们动手实践。兴趣是最好的老师，学生具有了动手实践的兴趣激发出来，就会在主动实践的过程中增强自己的实践能力。另外，教师还要善于利用各种机会、善于把握和选择时机来向学生提问。教师在不断提问的教学过程中会提高自己的提问技巧。例如，在讲人教版初中化学中“氧气”这个概念的时候，教师就可以向学生提问：“同学们，你们知道空气中的主要成分是什么吗？”“人类生存主要依靠的是什么呢？”在展开课堂教学之前就这样提问，不仅会激发学生的好奇心，鼓励学生自己动手查资料，做到课前预习，也可以促使学生在课堂学习上集中注意力。,（二）适当情景式教学，把化学与平常生活联系起来,情景式教学是根据日常生活的场景，在课堂中模拟出来，在教学环境中让学生产生联想与思考。初中化学内容与平常生活有非常密切的联系，教师要留意并利用生活中的化学现象，试着在课堂中模拟出相应的生活场景，这样的教学不仅帮助学生更好的理解所学习的内容，更能鼓励和鼓励和引导学生进行思考，并在实践中应用这些知识，从而培养学生的实践能力。例如，在使用燃料对环境的影响一课，教师可以在课堂上做一个小型封闭、透明的“空间”的模具，然后在这个“空间”焚烧物体，同时学生会观察“空间”内部相应物体的变化情况，再结合这些变化讲解燃烧产生的有害物质及对环境产生的影响等。,（三）通过实验教学，培养学生的实践能力,初中化学教学几乎以实验为支撑，这就要求在教学过程中，教师要特别注意实验的教学。实验教学能够将抽象的化学概念和化学原理变得更加形象、具体和可操作，这对培养学生的思维能力和实践能力非常有效。例如，在学习酸和碱之间会发生什么反应时，教师空空的讲授太过抽象难于理解，而通过让学生参与实验，并在过程中仔细观察与研究实验现象，按照规定的操作步骤完成实验，能够帮助学生真正理解物质之间发生的具体化学反应，教学目的才能更好的达成。实验教学过程中教师要特别注意以下几点：,1、做好演示实验。教师不仅仅要靠自己的讲述教会学生，更需要做到言传身教。教师在做演示实验时，必须按照规范严格做好实验的每一步每一项操作，不能弄虚作假，即使实验失败也不能胡乱掩饰或解释，要向学生正确解释失败的原因，帮助学生正确理解在实验过程中可能出现的一些不利于实验结果的现象。在实验之前教师做好充分准备，了解并熟悉实验流程、实验仪器、材料等，有必要的话可以预先做一个实验，规范好自己的实验动作，以便更好更规范的在课堂上演示给学生。,2、组织并指导学生进行小组实验。在进行实验的时候，因为实验设备有限的原因，一般是分小组进行的。教师要指导学生进行实验分工，确定好大家在小组中的角色，记录员、观察员、操作员、督察员等。学生各司其职，在明确实验目的的前提下，规范严格的进行实验操作。,3、建立考评方法。小组分别进行实验操作，在完成之后需要对各组的实验操作进行评分。教师需要建立一个良好的评分机制，评估各小组的实验表现。这样不仅能督促学生规范实验，更能有效的培养他们的实践能力。,4、设置实验型课外作业。教师可以有意识的给学生布置一些实验型的课外作业，让学生在可课下巩固自己所学的知识。比如，用食醋除水垢等。这种实践性作业不仅可以巩固自己所学到的理论知识，也能提高学生的实践能力，在实际中获得学习的乐趣，激发学习的主动性和兴趣。,（四）科学设置化学课程,在初中化学教学中培养学生的实践能力不仅日常教学过程中的策略，更重要的是，教师还要合理规划教学安排，做到科学设置化学课程。我国的化学课程教学中普遍存在着讲授课堂明显多于实践课程的现象。要在初中化学教学中培养学生的实践能力，就要充分重视这个问题，保证学生实践课程的数量和质量。相应的机构要注意与学校合作，设置正确、合理的课程规划。,近年来，关于如何提高高中英语听力以及高考听力技巧的论著很多，如建构主义听力教学法，认知法等，其中在外语界最热门的当属图式理论教学法”。现代图式理论（schema theory）产生于20世纪7O年代中期，是认知心理学家用以解释心理过程的一种理论。图式理论是关于知识的理论，一切知识都是以知识为单位（Schemata）的形式构筑而成的，这种知识的单元即图式。笔者利用人教版高中英语教材中的听力材料，结合学生的实际水平，对教材重新组合、删减、替换，将图式理论运用到听力教学中，培养学生听的策略及在听的过程中获取和处理信息的基本技能。,一、听力课前预习阶段图式的运用,语言图式是内容图式的基础，它的建立对于外语学习非常重要。因为语言是传递信息的媒介。没有相应的语言图式，就不能接收来自外界的话语刺激，自然就无法利用外界提供的信息和大脑中的内容图式相匹配，因而无法达到对话语的理解英语听力在考试中占据一定的比例，因此，为了提高学生的整体成绩，在平时的教学中，教师应注意对学生该方面能力的培养与提高。,听力课前预习阶段是建立听力图式的准备阶段，教师可以要求学生准备课文相关的词汇和背景知识。英语听力与图式理论的恰当甚至完美的契合则于此颇有帮助。在听力教学中，我们把听者已经掌握或者具备的语音、词汇、语法等基本知识称之为语言图式。例如：Even though I were starving，I would not ask a favour of him.我即使挨饿，也不愿意求他帮忙。这是“Even though”引导的让步状语从句，解释意思的时候，就翻译为“即使”，如果学生知道这个固定的搭配代表固定的意思，那么当他们遇到类似的句子时，就可以很容易地翻译出来，且正确率相对会提高。一旦这样的语言图式存在于听者的脑海里，那他们在听英语听力的时候，就会不自觉地对已经储备的语言图式包括词汇、俗语、固定搭配等特别关注，反应变快，而且储备的越多，练习的越多、越熟练效果也就越好。词汇是构成语言的基本要素，没有一定量的词汇做保证，想听懂一篇材料是极其困难的。如“For 60 years I have bee nmaking up missionary package of clothing，food，medicine or books”大部分学生不太理解“missionary package”的含义，但当他们懂得“missionary package”是人们通过传教士对贫困地区的慈善捐助之后，就会对短文的理解程度大大地加深。,二、听力前预测阶段图式的建立,预测是指根据现实的感知和以往的经历凭借想象对将要出现的新形象或新的展阶段作出推测，估计和预想的心理活动过程？在听力活动中，预测就是指在听力活动中根据各种信息对将要听到的内容的可能范围以及本次听力活动的重点进行最大限度的猜测和估计。在听力教学过程中，在教师给学生提供一些背景知识激活已有的图式并帮助学生构建新的图式后，学生便可以根据这些背景知识并结合课文的题目生词来对听力材料进行预测。预测能力可以使听者有选择性地将注意力集中到将要听到的内容上，在稍纵即逝的言语交流中，能够有效地捕捉重点信息，准确地理解对方的所指和意图，在听力练习中，对材料的预测能力越强，听力理解就会越顺畅，所以听力好的学习者应当是一位好的内容预测者。,学生在听力考试录音开始之前要尽可能抽时间浏览所有选项，以便建立预设图式，即预测对话的主题和相关细节内容。我们的策略是：学生可以先迅速浏览题目的选项，在脑海中形成图象，并找出相关线索。解答这类题型时，我们可根据对话所提供的称呼语并结合生活常识进行判断。如看到标题“The problems of city pollution”之后，学生可以对文章内容作如下预测：“ Introductionkinds of po11ution Results of pollution What should be done？”同样，文章每一分段的首句也往往反映了该段的大意如果将这些首句连起来，便构成了整个语篇的基本框架，便可得到整篇话语的梗概，尤其是议论文体裁的文章。,三、听力理解阶段的图式理论的应用,听力理解阶段无疑是整个听力理解过程的最重要的阶段。在这一阶段，教师要特别注意培养学生具体的听力技巧，首先，教师可以运用“自上而下”的策略引导学生把理解的重点放在对篇章整体意义的理解上，而非个别生词难句上，可让学生讲述主题大意。然后，教师运用“自下而上”的策略引导学生识别重要细节的信息，即对文章进行精听，并在精听的基础上要求学生完成有关细节练习，如做笔记、填充表格、 短文填空、看图选择、判断、多项选择等练习。,在听力理解过程中，当相关图式被成功激活后.听者就有了一定准备，思维有了一定方向，可以主动地把注意力集中到输入信息的内容上来;相反，如果图式没有被激活或无相关图式可激活，学生将处于一种被动状态，无法把输入信息与已知的知识结合起来，只能盲目地接受信息，这样就会造成对听力材料的错误理解或根本无法理解。因此，图式可以为理解所输入的信息提供一种参照和向导，使输入的信息内容与昕者头脑中的图式交汇融合构成新的更具体的图式，从而完成听力理解的过程。在此阶段，教师应组织学生就所听材料进行问答、讨论，复述或评论，以巩固、提高和深化听力教学的目的，帮助学生积累和扩大他们的语言和背景知识。,四、听力训练阶段中图式理论的有效利用,在听力理解过程中，应当有效地将相关的新旧知识进行有效的联系，同样，英语学习者不仅应当具有一定的背景知识，同时在听力训练过程中，如果需要这些知识时应当有效地激活这些有效的背景知识，充分利用已学的相关知识。,在高中英语听力训练中，成功的英语学习者都善于运用熟悉的相关英语连接词等相关的知识来进行有效的判断，猜测听力内容中的相关内容，从而更好地完成听力任务。同样，相关的日常交际知识也能帮助英语学习者在听力训练过程中进行相关的合理科学的猜测以及推论。在听力理解内容中，时常出现关于英语国家的历史以及地理等相关的知识，这样不仅有利于帮助英语学习者更好地克服高中英语听力理解中所遇到的困难，而且能有助于学生更好地学习高中英语。,【精品课件教案PPT】 凯美纳治疗肺癌脑转移病例分享【精品课,1,北京中医药大学东直门医院,凯美纳治疗肺癌脑转移病例分享,北京中医药大学东直门医院,北京中医药大学东直门医院,2,北京中医药大学东直门医院,患者基本情况,柏某,女性,66岁,2010年8月左肩背部疼痛,查胸CT示左上肺占位,2010年9月行左上肺癌根治性切除,术后病理示中低分化腺,癌A期(T2N2M0),2010年10-12月GC方案辅助化疗4周期,北京中医药大学东直门医院,3,北京中医药大学东直门医院,治疗,2011年6月胸部腹部CT提示多发骨转移,2011年6月多西他赛单药4周期疗效评价SD,2011年12月患者出现右侧肢体活动不利,头颅MR示颅内,多发转移瘤,2011年12月开始口服凯美纳125 mg tid po,北京中医药大学东直门医院,4,治疗前,凯美纳治疗1个月,凯美纳治疗2个月,凯美纳治疗6个月,治疗前,5,北京中医药大学东直门医院,NSCLC脑转移概况, NSCLC首诊脑转移发生率10%,在治疗 NSCLC过程中,脑转移发生率高达25%54%,肺腺癌脑转移者多见,北京中医药大学东直门医院,6,北京中医药大学东直门医院,NSCLO脑转移的治疗方法,放疗治疗(WBRT):脑转移瘤的标准治疗方案,手术治疗:适用于颅内为孤立性或相互靠近的多个病灶,内科治疗:细胞毒药物,分子靶向药物(TKs,目前多采用综合治疗的模式,北京中医药大学东直门医院,7,TKIs治疗 NSCLC脑转移凯美,Study Drugs,Patients,Results,States,Hotta K,Gefitinib,内RR:,Et al 2004 250mg,4/57 with BM,5096,脑转移瘤疗,效与颅外病,Chlu CH,Gefitinib,N=76 21/76 with BM,颅内RR50%,Et al 2005 250mg qd,11例为一线治疗,DCR 90.5,10例为二线治疗,mPFS 5m. mos 9.9m,N=23,颅内RR:73.9%,Eta2009250mgqd不吸烟腺癌无症状BM,身RR696%,Or Erlotinib之前末接受化疗或,DcR826%,150mg qd,WBRT,IPFS 7. 1m: moS 18. 8r,Erlotinib,N=48,RR56.3,Et al 2011 150mg qd,mPFS 10.1,无症状BM,6个月和1年生存率,月谧 Chu CHet al. Lung Cancer.20054712938,Wu YL et alJ Clin Oncol. 29: 2011. abstr. 7605,TKIs治疗 NSCLC脑转移凯美,8,北京中医药大学东直门医院,TKs治疗中国 NSCLC脑转移的回顾性分析,收集了19991-201111的 NSCLC伴脑转移患者201例,治疗方案:TKs联合常规治疗*,患者中位年龄56y(25-80),病理类型:腺癌88%,鳞癌9%,腺鳞癌3%,结果:中位生存时间(Os)29M,1年生存率61%,2年生存率38%,3年生存率29%,常规治疗包括全脑放疗、立体定向放疗、局部手术切除和化疗,Lan-jun Zhang, et al. 2012 ASCO Abstract 18121,北京中医药大学东直门医院,9,北京中医药大学东直门医院,TKIs可降低EGFR+患者脑转移发生率,初治无脑转移的EGFR(+)奶,目脑转移发生率,晚期 NSCLC(n=100),中位随访422个月,EGFR-TK治疗1、2年及,总的脑转移发生率位7%、20,19%、及28%,化疗后的脑转移发生率,40%,总发生率化疗后发生率,Heons, Clin. Cancer Res, 2010,北京中医药大学东直门医院,10,TKs治疗脑转移的理论依据,凯美纳,星形胶质细胞,Basement,化疗药物血脑屏障透过性差,基底腰,脑转移化疗MST仅约6-8个月234,紧密连接,TK作为小分子的靶向治疗药物,能,定比例透过血脑屏障,有着得天独厚的,优势;对于 NSCLC的原发灶、脑转移,灶、其他转移灶都有治疗作用,diffusion,Endothelial cell,1. Steeg PS, et al. Nat Rev Cancer 2011; 11: 352-63,内皮细胞,2. Franciosi V, et al. Cancer 1999: 85: 1599-605.,3. Bernardo G, et al. Cancer Invest 2002: 20: 293-302.,Cortes J, et al. Oncology 2003: 64: 28-35,TKs治疗脑转移的理论依据,11,凯美纳治疗肺癌脑转移病例分享课件,12,凯美纳治疗肺癌脑转移病例分享课件,13,凯美纳治疗肺癌脑转移病例分享课件,14,凯美纳治疗肺癌脑转移病例分享课件,15,凯美纳治疗肺癌脑转移病例分享课件,16,凯美纳治疗肺癌脑转移病例分享课件,17,凯美纳治疗肺癌脑转移病例分享课件,18,凯美纳治疗肺癌脑转移病例分享课件,19,凯美纳治疗肺癌脑转移病例分享课件,20,凯美纳治疗肺癌脑转移病例分享课件,21,谢谢！,21,、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。,培根,22,、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。,韩愈,23,、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。,马克思,24,、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。,莎士比亚,25,、学习是劳动，是充满思想的劳动。,乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻,22,