血气分析的判定及临床应用【急救医学科】--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,血气分析的判定及临床应用,吉林大学第二医院急救医学科,刘德新,1,ppt课件,血气分析的判定及临床应用吉林大学第二医院急救医学科1ppt课,1,内容提要,概述,-,血气分析的相关基础知识,血气分析概念,血气分析指标参考值,如何进行血气分析？,血气分析临床应用范围,血气分析指导治疗的价值,2,ppt课件,内容提要概述-血气分析的相关基础知识2ppt课件,2,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,血气分析的判定及临床应用【急救医学科】-课件,4,概述,5,ppt课件,概述5ppt课件,5,生命活动的特征,新陈代谢和保持内环境的稳定,6,ppt课件,6ppt课件,6,肺的功能,吐故纳新,7,ppt课件,肺的功能吐故纳新7ppt课件,7,人类生存,- O,2,消耗与,CO,2,排出,成人安静时，,O,2,消耗,250ml/min,产生,CO,2,为,200ml/min,。,运动时，其量可增加至,10,倍，但比率（呼吸商）相同。,儿童,O,2,50ml/min, CO,2,40ml/min,比率与成人相同。,呼吸商决定于不同的膳食结构，平均,0.8,8,ppt课件,人类生存- O2消耗与CO2排出成人安静时， O2消耗 25,8,PaO,2,的变化,氧从大气到细胞的旅行,(O,2,瀑布）,9,ppt课件,PaO2的变化氧从大气到细胞的旅行(O2瀑布）9ppt课,9,PaO,2,比肺泡血氧分压更低,10,ppt课件,PaO2比肺泡血氧分压更低10ppt课件,10,细胞赖以生存的内环境,-,细胞外液（体液）,体液量约占体重的,60%,细胞内液,-,体液中的一种占,2/3,细胞外液占,1/3,其中血浆占细胞外液,1/4,其余,3/4,为组织液。,11,ppt课件,细胞赖以生存的内环境-细胞外液（体液）体液量约占体重的60%,11,人类生存的基础,-,保持内环境稳定,12,ppt课件,人类生存的基础-保持内环境稳定12ppt课件,12,酸碱的定义,酸碱概念：释放,H,+,的是酸，而接受,H,+,的是碱（结合碱）。每个酸都有对应的一个碱。,细胞生存不断产生大量的酸，,体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动,，,接受这些酸的体液要保持稳定，使,PH,维持在狭小范围,7.357.45,调节机制,发挥着重要作用。,13,ppt课件,酸碱的定义酸碱概念：释放H+的是酸，而接受H+的是碱（结合碱,13,调节机制,如何保持体液,PH,值恒定？,第一阶段：体液的缓冲作用,第二阶段：呼吸性调节,第三阶段：肾性调节,第四阶段：离子交换,14,ppt课件,调节机制如何保持体液PH值恒定？第一阶段：体液的缓冲作用1,14,血气分析,15,ppt课件,血气分析15ppt课件,15,血气分析概念（,Blood gas analysis),是指用血气分析仪测定血液中所存在,气体,及有关,酸碱平衡,的参数,16,ppt课件,血气分析概念（Blood gas analysis)是指用血,16,血液中的气体成分,血液的气体成分和自然界空气中的成分一样,含有氧气、二氧化碳、,氮气,。,氮气,是惰性气体，仅物理溶解于血液中，动静脉中含量一样，不进行交换。因此，,血气分析中的气体实指就是,O,2,和,CO,2,。,17,ppt课件,血液中的气体成分血液的气体成分和自然界空气中的成分一样,含有,17,血气测定的指标？,应用电极直接测定的指标：,血气值：,PH,、,PaO,2,、,PaCO,2,计算获得的指标,: SaO,2,、,HCO,3,-,、,BE,推算其他指标：,P(A-a)O,2,、,CaO,2,其他测定指标：,电解质：,K,：,+,、,Na,+,、,Ca,+,、,CL,-,代谢物值：,Glu,、,Lac,红细胞：,Hct,、,Hb,18,ppt课件,血气测定的指标？应用电极直接测定的指标：18ppt课件,18,血气测定指标包含？,呼吸指标：,PaO,2,、,PaCO,2,、,SaO,2,酸碱平衡指标：,PH,、,HCO,3,-,、,BE,、,PaCO,2,即是呼吸指标又是酸碱平衡指标,PaCO,2,单纯酸碱失衡根据,PH,、,PaCO,2,、,HCO,3,-,即可确定。,但复杂的失衡有时需要其他指标如：,SB,、,AB,、,BE,、,BB,等。,19,ppt课件,血气测定指标包含？呼吸指标：PaO2、PaCO2 、 SaO,19,为什么要测定血气？,是与生命相关的指标，偏离太多危机生命。,维持生命的指针,-,是否需要紧急处理？,判断肺通气和换气状态,是否存在呼吸衰竭及呼衰的类型,机体的酸碱平衡状态、酸碱失衡的类型及代偿状态,了解是否存在贫血和电解质紊乱、糖代谢情况。,了解组织灌注和机体应激状态、如乳酸,20,ppt课件,为什么要测定血气？是与生命相关的指标，偏离太多危机生命。维,20,血气指标正常值,PaO,2,80100mmHg,SaO,2,95%,PaCO,2,40,(3545) mmHg,PH,7.4,(7.357.45),HCO,3,-,24,(2226)mmol/L,BE,3,mmol/L,Lac 0.51.6,ctHB 1216,Hct 3749%,21,ppt课件,血气指标正常值PaO2 80100mmHg21pp,21,PaO,2,与,SaO,2,关系,氧离曲线,“,3,、,6,、,9”,法则,PaO2=30mmHg,时，,SaO2=60%,；,PaO2=60mmHg,时，,SaO2=90%,；氧分压,60mmHg,以下时，,SaO2,曲线陡直急减。故把氧分压,60mmHg,作为给氧指标的原因。,22,ppt课件,PaO2与SaO2关系氧离曲线“3、6、9”法则22ppt课,22,血气分析的常用指标及临床意义,（一）反映机体酸碱状态的主要指标,1、,PH：7.35 7.45。,亨德森哈塞尔巴尔赫方程,pH=PK+log(HCO,3,-,/H,2,CO,3,),简化用Henderson公式,H,+,=24PaCO,2,/HCO,3,-,H,+,的单位为,nmol/L,H,+,和PH之间可用“0.8/1.25”法换算。,23,ppt课件,血气分析的常用指标及临床意义（一）反映机体酸碱状态的主要指标,23,H,+,和,PH,换算法,-,结合公式可以验证血气结果的准确性,PH值 6.80 6.90 7.00 7.10 7.20 7.30 7.40 7.50 7.60 7.70,实际H,+, 158 126 100 70 63 50 40 32 25 20,估计H,+, 1.25 0.8,“0.8/1.25”法 153 122 98 78 63 50 40 32 26 20,有限的关系,70 60 50 40 30,H+=24PaCO,2,/ HCO,3,-,举例：如PH 7.32,PaCO,2,30 HCO,3,-,15,H+=2430/15=48，结果一致，证明该血气可靠。,24,ppt课件,H+和PH换算法-结合公式可以验证血气结果的准确性P,24,血气分析的常用指标及临床意义,2,、,PaCO,2,：是,呼吸性酸碱失衡,的重要指标，反映肺泡通气效果。,正常值：,35 45mmHg,。,3,、碳酸氢根（,HCO,3,-,）：反映代谢情况的重要指标，碱派代表。,AB,：直接从血浆测得数据，,受代谢和呼吸双重影响,（当,PaCO,2,升高时，,HCO,3,-,升高）。,正常值：,21 27mmol/L,。,25,ppt课件,血气分析的常用指标及临床意义2、PaCO2：是呼吸性酸碱失衡,25,血气分析的常用指标及临床意义,SB：在隔绝空气、38度、PaCO,2,为40mmHg、,SaO,2,为100%时测得的HCO,3,-,含量。不受呼吸因素的影,响，,仅反映代谢因素,。,正常值：22 27mmol/L。,健康人AB = SB,若AB、SB-代碱；AB SB：存在呼酸,4、剩余碱（BE）：在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO,2,40mmHg时， 将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量，反映总的缓冲碱的变化，,只反映代谢变化。,正常值：,3mmol/L（全血）,BE +3mmol/L: 代碱,26,ppt课件,血气分析的常用指标及临床意义 SB：在隔绝空气、,26,血气分析的常用指标及临床意义,5,、缓冲碱（,BB,）：是,1,升全血或,1,升血浆中所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。由于其受,Hb,、血浆蛋白的影响，,仅,BB,一项减低,，而,HCO,3,-,正常时，说明存在,HCO,3,-,以外碱储备不足，应考虑低蛋白血症、贫血等,。,纠正这种碱储不足是正确的，而不适宜补充,HCO,3,-,。,27,ppt课件,血气分析的常用指标及临床意义5、缓冲碱（BB）：是1升全血或,27,血气分析的常用指标及临床意义,（二）反映血氧合状态的指标,1,、,PaO,2,：动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压。,正常值：,80 100mmHg,。,PaO,2,= 100 - 0.33*,年龄,5,2,、,SaO,2,：动脉血中,Hb,实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。,与,PaO,2,和,Hb,氧解离曲线直接相关。,正常值：,93% 99%,。,28,ppt课件,血气分析的常用指标及临床意义（二）反映血氧合状态的指标28p,28,血气分析的常用指标及临床意义,3,、肺泡,-,动脉血氧分压差（,P,(A-a),O,2,）：,正常值：,5 15mmHg,。,P,(A-a),O,2,=150-PaCO2/0.8- PaO2,大于,15,提示换气功能障碍。,P,(A-a),O,2,增大：,肺泡弥散障碍,生理性分流或病理性左,-,右分流,通气,/,血流比例失调。,29,ppt课件,血气分析的常用指标及临床意义3、肺泡-动脉血氧分压差（P(A,29,如何进行血气分析？,30,ppt课件,30ppt课件,30,分析结果前首先判定血气数值是否可靠,方法一：常压环境下，PO,2,48mmHg，提示动脉血（无论吸氧条件如何）,方法二：自然状态下吸空气检查结果：,PO,2,PaCO,2,应5mmol/L，又缺乏原发的代谢失衡的证据，则提示PaCO,2,或pH的测量有误,31,ppt课件,分析结果前首先判定血气数值是否可靠方法一：常压环境下，PO2,31,一、诊断是否有呼吸衰竭,PaO,2,60mmHg,即,I,型呼衰,PaO,2,60mmHg,，伴有,PaCO,2,50 mmHg,即,II,型呼衰 ，表明有通气功能障碍。,32,ppt课件,一、诊断是否有呼吸衰竭PaO260mmHg 即I型,32,二、酸碱失衡诊断的步骤和方法,33,ppt课件,二、酸碱失衡诊断的步骤和方法33ppt课件,33,遵循：一大原则,酸碱平衡动态调节目标为,：,HCO3,-,/,PaCO,2,= 20/1,34,ppt课件,遵循：一大原则34ppt课件,34,规律一：,HCO3,-,、,PaCO,2,代偿具有同向性和极限性,同向性：,机体通过代偿维持细胞外液,pH,于,7.40.05,的生理目标，即,HCO3,-,/,PaCO,2,= 20/1,极限性：,HCO3,-,原发变化，,PaCO,2,继发代偿极限为,10-55mmHg,；,PaCO,2,原发变化，,HCO3,-,继发代偿极限为,12,45mmol/L,。,35,ppt课件,规律一：HCO3- 、 PaCO2代偿具有同向性和极限性同,35,规律二：,原发失衡的变化,代偿变化,原发失衡的判断：,PH 7.32 7.45 7.35,7.40,PaCO,2,30 48 60,40,HCO3,-,15 32 32,24,36,ppt课件,规律二：原发失衡的变化 代偿变化原发失衡的判断：36pp,36,三推论,推论,1,：,原发失衡的变化决定,PH,偏向,推论,2,：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或,PH,正常而,HCO3,-,、,PaCO,2,明显异常，常有混合性酸碱失衡,推论,3,：,HCO3,-,、,PaCO,2,相反变化必有 混合性酸碱失衡,37,ppt课件,三推论推论1 ：原发失衡的变化决定PH偏向37ppt课件,37,三个概念之一：,AG,概念,定义：AG 血浆中未测定阴离子(UA),未测定阳离子（UC),根据体液电中性原理：体内阳离子数,阴离子数，Na,+,为主要阳离子，HCO,3,-,、CL,-,为主要阴离子，,Na,+,+ UC HCO3,-,+ CL,-,+ UA,AG,UA UC,Na,+,-（HCO3,-,+ CL,-,）,参考值：816mmol，平均值12,38,ppt课件,三个概念之一：AG概念定义：AG 血浆中未测定阴离子(U,38,AG,的意义,AG,增高的意义,16mmol,，反映,HCO,3,-,+CL,-,以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸堆积，即高,AG,酸中毒。,AG,增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白,AG,降低的意义,仅见于,UA,减少或,UC,增多，如低蛋白血症,.,白蛋白每减少,1g/dl,，则,AG,值减少,2.5mmol.,39,ppt课件,AG的意义AG增高的意义39ppt课件,39,三个概念之二：潜能的,HCO,3,-,概念,潜能,HCO,3,-, 实测,HCO,3,-,AG,反映了高,AG,代酸时等量的,HCO,3,-,下降，也就是说假如机体没有高,AG,代酸时体内应有的,HCO,3,-,值（公式来源）,可揭示代碱高,AG,代酸和三重酸碱失衡中的代碱的存在,如在呼酸型的三重酸碱失衡中, HCO,3,-,AG,Cl,-,HCO,3,-,变化反映了呼酸引起的代偿性,HCO,3,-,升高、代碱的,HCO,3,-,减低和高,AG,代酸的原发,HCO,3,-,降低,AG,实测,AG-,正常,AG,潜能,HCO,3,-, 实测,HCO,3,-,实测,AG-,正常,AG,潜能,HCO3,-,26,代谢性碱中毒,潜能,HCO3,-,22 AG,正常性代酸,40,ppt课件,三个概念之二：潜能的HCO3-概念潜能HCO3- 实测,40,三个概念之三,:,代偿公式,-,如何选用？,代谢,( HCO,3,-,）改变为原发时：,代酸时：代偿后,PaCO,2,=1.5HCO,3,-,+ 8 2,代碱时：代偿后的,PaCO,2,升高水平,PaCO,2,=0.9 HCO,3,-,5,呼吸,( PaCO,2,）改变为原发时，所继发,HCO,3,-,变化,分急性和慢性（,3,5,天,),急性呼吸（,PaCO,2,）改变时，所继发,HCO,3,-,变化,为,3,4 mmol,慢性呼吸性酸中毒时：代偿后的,HCO,3,-,升高水平, HCO,3,-,=0.35PaCO,2,5.58,慢性呼吸性碱中毒时：代偿后的,HCO,3,-,降低水平, HCO,3,-,=0.49 PaCO,2,1.72,41,ppt课件,三个概念之三:代偿公式 -如何选用？代谢 ( HCO3-,41,酸碱平衡判断的四步骤,据,pH,、,PaCO,2,、,HCO,3,-,变化判断原发因素,据所判断的,原发因素选用,相关的代偿公式,据实测,HCO,3,-,、,PaCO,2,与相关公式所计算出的代偿区间相比，确定是单纯或混合酸碱失衡,高度怀疑三重酸碱失衡（,TABD,）的，同时测电解质，计算,AG,和潜在,HCO3,-,，判断,TABD,42,ppt课件,酸碱平衡判断的四步骤据pH、PaCO2、HCO3-变化判断原,42,举例说明,PH 7.33,，,PaCO,2,70 mmHg,，,HCO,3,-,36mmol/L,，,Na,+,142 mmol/L,，,CL,-,82mmol/L,1.,判断原发因素 ：,首先看,PH,定酸碱：,pH7.4,（,7.33,偏酸）,PaCO,2,70mmHg 40 mmHg,可能为呼酸,HCO,3,-,36mmol/L 24 mmol/L,可能为代碱,据原发失衡的变化,代偿变化规律，原发失衡的变化决定,pH,偏向,故呼酸是原发失衡，而,HCO,3,-,的升高为继发性代偿。,43,ppt课件,举例说明PH 7.33，PaCO2 70 mmHg，HCO3,43,根据原发因素及病史资料选用代偿公式,选用相关公式 ：呼酸为原发因素,呼酸时代偿后的,HCO,3,-,变化水平,HCO,3,-,=0.35PaCO,2,5.58 =0.35,（,70-40,）,5.58 =4.92,16.08,HCO,3,-,=24+,HCO,3,-,=28.92,40.08,实测,HCO,3,-,36mmol/L,在代偿范围内,可确定为呼吸性酸中毒,是否存在三重紊乱？,44,ppt课件,根据原发因素及病史资料选用代偿公式选用相关公式 ：呼酸为原发,44,结合电解质水平计算,AG,和潜在,HCO3,AG = Na+ -,（,HCO,3,-,+ CL-,）,=142-,（,36+82,）,=24 mmol /L,16mmol /L,存在高,AG,代酸,潜在,HCO,3,-,=,实测,HCO,3,-,+ AG,=,实测,HCO,3,-,+ (,实测,AG-,正常,AG),=36 + (24-16),=44mmol /L,26mmol,/L,存在代碱,45,ppt课件,结合电解质水平计算AG和潜在HCO3AG = Na+ -（,45,酸碱失衡判断：,比较代偿公式所得的,HCO,3,-,与实测,HCO,3,-,，判断酸碱失衡,实测,HCO,3,-,为,36,，在代偿区间,28.92,40.08,内，但潜在,HCO,3,-,为,44,，超出代偿区间的上限，存在代谢性碱中毒,AG16mmol,，存在高,AG,代酸,结论：本例为呼酸伴高,AG,代酸和代碱三重酸碱失衡。,46,ppt课件,酸碱失衡判断：比较代偿公式所得的HCO3-与实测HCO3-,46,指导临床治疗,47,ppt课件,指导临床治疗47ppt课件,47,代谢性酸中毒,原因 1）HCO,3,-,直接丢失过多：经肠液、血浆渗出,2）缓冲丢失：固定酸产生过多（乳酸、,-羟丁酸）,外源性固定酸摄入过多：水杨酸类药、含氯盐类药 固定酸排泄障碍：肾衰 3）血液稀释，HCO,3,-,降低：快速输GS或NS 4）高血钾：细胞内外H,+,-K,+,交换(反常性碱性尿）,分类：AG增高型（血氯正常）；AG正常型（血氯升高）,防治原则：祛除病因,补碱PH：7.20 或HCO,3,-,15mmol/L，首选NaHCO,3,，分次，小量。,补钾补钙,48,ppt课件,代谢性酸中毒 原因 1）HCO3-直接丢失过多：经肠液、血浆,48,代谢性碱中毒,原因：,1,）,H+,丢失：经胃（剧烈呕吐、胃液抽吸）、经肾（利尿剂，盐皮质激素过多）,2,）,HCO,3,-,过量负荷：摄过多,NaHCO,3,；大量输含枸橼酸盐抗凝的库存血；脱水浓缩性,(,失,H,2,O,、,NaCL) 3,）低血钾：胞内外,K,+,-H,+,交换（反常性酸性尿）,防治原则：,1,）盐水反应性：由于细胞外液减少，有效血容量不足，低钾低氯，予等张或半张的盐水可纠正。,2,）盐水抵抗性：由于盐皮质激素直接作用和低钾，予盐水无效，抗醛固酮药物。,3,）,补,KCl(,其他阴离子均能促,H+,排出，使碱中毒难以纠正；,Cl,可促排,HCO,3,-,),4,）严重代碱：直接予盐酸精氨酸、盐酸赖胺酸和,NaCl 5,）检测尿,PH,：碱化则治疗有效,49,ppt课件,代谢性碱中毒原因：49ppt课件,49,呼吸性酸中毒,原因：,1,）吸入,CO,2,过多,2,）排出,CO,2,受阻：通气障碍 如：呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、气道阻塞、胸廓病变、肺部疾患、呼吸机调节不当 。,分类：急性：主要靠细胞内缓冲，代偿作用有限，常表现为失代偿。,慢性：,24h,以上，肾代偿，可代偿对机体的影响：直接舒张脑血管（夜间晨起持续性头痛），肺性脑病。,防治原则：,1,）病因学治疗,2,）发病学治疗,原则：改善通气功能，使,PaCO,2,逐步降低,（对有肾代偿后,HCO,3,-,升高的，切忌使,PaCO,2,迅速降至正常，易致代碱；避免过度人工通气，导致呼碱）,3,）慎用碱性药：通气未改善前（,HCO,3,+ H,+,=H,2,CO,3,),50,ppt课件,呼吸性酸中毒原因：1）吸入CO2过多 2,50,呼吸性碱中毒,原因：过度通气（低氧血症；精神神经性；机体代谢过高；人工通气不当等）,对机体的影响：眩晕、感觉意识障碍（脑血管收缩脑血流量减少）、 低钾（细胞内外离子交换、肾排钾增多） 乳酸增高（氧离曲线左移，,HbO,2,释,O,2,少，组织缺氧）,防治原则：袪除病因：如镇静剂加面罩呼吸。,51,ppt课件,呼吸性碱中毒原因：过度通气（低氧血症；精神神经性；机体代谢过,51,三重性酸碱失衡,定义：一种呼吸性失衡，同时有高,AG,代酸和代碱,AG,及潜能的,HCO,3,-,是揭示,TABD,存在的指标,分类：呼酸型,TABD,：见于严重肺心病、呼衰伴肾衰 。,呼碱型,TABD,：尿毒症,多存在慢性的代酸呼碱，如突然大量的呕吐和腹泻，会合并急性的代碱。,防治原则：,TABD,通常是暂时的临床阶段，错误的补酸或补碱造成的，而纠正电解质紊乱是主要的。,52,ppt课件,三重性酸碱失衡定义：一种呼吸性失衡，同时有高AG代酸和代碱5,52,血气判断举例,53,ppt课件,53ppt课件,53,例一、突然呕吐、呛咳、呼吸困难、面色发绀,pH7.29,、,PaCO,2,62mmHg,、,HCO,3,25mmol/L,。,22 mmol/L,实测,HCO,3,30 mmol/L,结论：急性呼吸性酸中毒,。,54,ppt课件,例一、突然呕吐、呛咳、呼吸困难、面色发绀54ppt课件,54,pH7.35,、,PaCO,2,60mmHg,、,HCO,3,31 mmol/L,。判断：慢性呼酸,HCO,3,0.38 PaCO,2,3.78 mmol/L,0.38,（,60,40,）,3.78 mmol/L,7.6 3.78 mmol/L,预计,HCO,3,正常,HCO,3,HCO,3,24,7.6 3.78,27.835.38 mmol/L,27.8 mmol/L,实测,HCO,3,35.38mmol/L,结论：慢性呼吸性酸中毒,例二、慢性肺源性心脏病,55,ppt课件,pH7.35、PaCO2 60mmHg、HCO3 31,55,例三、间歇性呕吐一周,pH7.48,、,PaCO2 48mmHg,、,HCO3,-,36mmol/L,。,判断：代谢性碱中毒, PaCO2,0.9HCO3,-,5 mmHg,0.9,（,36-24,）,5mmHg,10.8 5 mmHg,预计,PaCO2,正常,PaCO2, PaCO2,40,10.8 5 mmHg,45.855.8 mmHg,45.8 mmHg, 实测,PaCO2,55.8 mmHg,结论：代谢性碱中毒,56,ppt课件,例三、间歇性呕吐一周pH7.48、PaCO2 48mmHg、,56,pH7.51,、,PaCO,2,30mmHg,、,HCO,3,23mmol/L,。,判断：急性呼碱, HCO,3,0.2 PaCO,2,2.5 mmol/L,0.2,（,30,40,）,2.5 mmol/L,2.0 2.5 mmol/L,预计,HCO,3,正常,HCO,3, HCO,3,24,2.0 2.5,19.524.5 mmol/L,。,19.5 mmol/L,实测,HCO,3,24.5mmol/L,结论：急性呼吸性碱中毒,例四、哮喘急性发作,57,ppt课件,pH7.51、 PaCO2 30mmHg、 HCO3 23,57,pH7.31,、,PaCO,2,30mmHg,、,HCO3,-,15mmol/L,。,判断：代谢性酸中毒,PaCO2,1.5HCO3,-,82 mmHg,1.515,82 mmHg,30.5 2 mmHg,28.532.5 mmHg,28.5 mmHg, 实测,PaCO2,32.5 mmHg,结论：代谢性酸中毒,例五、心跳骤停、胸外按压复苏后,58,ppt课件,pH7.31、PaCO2 30mmHg、HCO3-15mmo,58,pH7.42,、,PaCO,2,29mmHg,、,HCO3,-,19mmol/L,。,判断：慢性呼碱,HCO3,-,0.49 PaCO2 1.72 mmol/L,0.49,（,29,40,）,1.72 mmol/L,5.39 1.72 mmol/L,预计,HCO3,-,正常,HCO3,-,HCO3,-,24,5.39 1.72,16.8920.33 mmol/L,。,16.89 mmol/L,实测,HCO3,-,20.33 mmol/L,结论：慢性呼吸性碱中毒,例六、发热、呼吸深快两周,59,ppt课件,pH7.42、PaCO2 29mmHg、HCO3-19mmo,59,pH7.56,、,PaCO,2,27.6mmHg,、,HCO,3,-,24mmol/L K,+,3.2mmol/L Na,+,143mmol/L Cl,-,93 mmol/L,1,、根据,pH7.56,、,PaCO,2,27.6mmHg,提示呼吸性碱中毒,2,、,AG,143,(93,24),26mmol/L,提示代谢性酸中毒,例七、慢性肾炎利尿剂和碱性药物治疗后 呼吸加深,60,ppt课件,pH7.56、PaCO2 27.6mmHg、HCO3-,60,3,、是否合并代碱？,方法,1,、,AG,升高数,HCO3,-,降低数,(AG,HCO3,-,),AG,26,12,14 mmol/L,理论, HCO3,-,24,14,10mmol/L,实测,HCO3,-,24,mmol/L,10mmol/L,提示,:,代谢性碱中毒,61,ppt课件,3 、是否合并代碱？61ppt课件,61,方法,2,：,HCO3,-,0.49 PaCO2 1.72 mmol/L,0.49,（,27.6,40,）,1.72 mmol/L,6.1 1.72 mmol/L,预计,HCO3,-,正常,HCO3,-,HCO3,-,24,6.1 1.72,16.1819.62 mmol/L,实测,HCO3,-,19.62 mmol/L,提示,:,代谢性碱中毒,方法,3,：潜能, HCO3,-,实测, HCO3,-,AG,24+14,38mmol/L,提示,:,代谢性碱中毒,结论,:,呼吸性碱中毒合并代酸和代碱,62,ppt课件,方法2： HCO3- 0.49 PaCO2 1,62,