冠状动脉粥样硬化性心脏病教案课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠状动脉粥样硬化性心脏病教案,1、纪律是管理关系的形式。阿法纳西耶夫,2、改革如果不讲纪律，就难以成功。,3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。,4、学校没有纪律便如磨房里没有水。夸美纽斯,5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。陈鹤琴,冠状动脉粥样硬化性心脏病教案冠状动脉粥样硬化性心脏病教案1、纪律是管理关系的形式。阿法纳西耶夫,2、改革如果不讲纪律，就难以成功。,3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。,4、学校没有纪律便如磨房里没有水。夸美纽斯,5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。陈鹤琴冠状动脉粥样硬化性心脏病 一、 概述1、冠状动脉粥样硬化使管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它与冠状动脉痉挛及其他原因导致的心肌缺血缺氧统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，又称缺血性心脏病。,冠状动脉病变还有炎症、免疫性疾病、先天畸形等。,减轻学生负担，提高教学质量，是当前中小学实行素质教育的一个重要课题，减轻过重课业负担的本质内涵应该是还给学生自主学习和自我发展的基本权利，让学生有学习的自主权，学生有了学习的自主精神和自主能力，就一定能提高教学质量。,本文主要结合我校初一英语教学的实践，对在初一英语教学中推行轻负高质的一些做法进行总结。,一、辅导英语学习心理，做学生的良友,初一学生英语学习的特点首先表现在英语学习心理上的不成熟性，在学习的过程中学生的心理的会产生一些变化，而因为各个学生的适应能力有所不同，导致在初一的英语学习里所面对的困难也不同。,针对以上的实际情况，我们备课组的老师一起，商讨解决的办法。要让学生在英语课上敢发言，敢说英语，我们必须首先要让学生喜欢我们的英语课，还有喜欢我们老师本人消除了部分学生怕的心理，为他们课堂上勇于发言，积极参与课堂活动创造了有利条件。,二、培养英语学习能力，指导学习方法,初一学生英语学习的特点还表现在英语学习能力的欠缺性。初一英语教育是小学英语教学的继续。小学英语教育更多的是一种知识的输入，学法指导相对较少，也正是由于这个原因，一些学生产生了对英语的惧怕心理。,1、培养学生的自学能。有人说：学生是学出来的，不是老师教出来的。如果老师在堂上对各个知识点都讲得非常透彻，就会使许多学生养成不爱动脑筋的坏习惯，只是被动地听课，不愿主动地学习，过多地依赖老师。学生自学也有利于解决后进生问题。,2、培养学生使用工具书的能力，提高学生自学能力。一本好字典就是一位好教师。一本好英语词典就是一位优秀英语教师。它举的例句清楚明了，难易度适中，很多问题只需查一下字典，就能迎刃而解。新生一入学，我们就要求每个学生都配备一本双解词典，并指导他们如何使用词典，从而提高其学习能力。,3、培养良好的学习习惯和正确的学习方法。学生的学习要想取得好成绩，具有良好的学习习惯是至关重要的. 学习习惯的养成无非就是引导学生对学习能力、学习方法的长期实践和应用，使他们形成比较稳固的学习行为。就是良好的学习习惯，具有良好学习习惯的学生，在学习过程中，他的良好的学习习惯都会不自觉地表现出来，从而能使教师减轻教学负担，使学生提高学习效果。,三、优化教学设计，提高教学效率,英语作为一种语言它不象理科一样，老师教会学生一种解题的思路，学生理解后就能运用它来进行解题，甚至能触类旁通了。英语的学习必须是通过听、说、读、写四种方式，经过反复模仿，反复操练，才能达到灵活运用，要给学生足够的时间来进行模仿和操练，达到当堂学习，当堂巩固的效果。我们初一备课组第一学年的时间里，采取了如下的一些措施：,1、教学设计由“精讲多练”转为“精讲精练”。本套教材的知识点教师不用急于把该知识点讲通讲透，而只需使学生掌握其用法就行，因此，教师可利用更多的时间来让学生进行操练，力求使学生学得有趣，并乐在其中。,比如初一（下）Unit 21, lesson 6 这一课学习的是将来时:What are you going to do ? 我们给出4个情景，让全班同学进行4人小组进行讨论：What are you going to do in that situation?,情景1：You are visiting a new city, and you get lost in the street.,情景2. You are boating with your friends on the river. Suddenly your friend falls into the water.,因为2个情景都非常贴近学生的生活，所以他们都很感兴趣，而且每个情景都要运用be going to, 刚学到的知识，现在马上就能运用，学生获得成功感，练起来固然有兴趣。外，当老师叫某一小组展示他们的讨论对话时，其他同学也会很认真地听，因为如果是与自己同一情景，他们想知道别人会怎么做；如果与自己的情景不同，那他们的兴趣就,2、注意课堂教学的精和活。由于课时紧，我们又不能给学生留很多课后作业，因此，我们经常会把workbook 里的一些练习，经过精心的设计，融到课堂教学中来。,如、在教授初一（下）U25，L98讲饮料和食物的可数和不可数名词这一知识点时，我们把前一课workbook里的练习融到新知识的呈现这一步骤来进行。我们用了大量精美的图片，这样，学生就可以饶有兴趣地，一边欣赏精美的图片，一边学习名词的单复数，并且还可以从老师分类展示的图片中，掌握了哪些名词是可数的，哪些是不可数的，可数的名词形式，又是怎样形成的。通过耳听，眼看，口说，手写，使学生的印象得以加深，从而提高了学习的效率。,3、用话题教学让学生参与整个过程。我们抓住初一的学生都有着较为单纯、活泼可爱、不服输、爱表现、合作性强等特点，采用小组竞赛的方式来进行课堂活动，使全体学生都积极参与课堂活动。这种课堂活动能有效地调到学生的积极性。然后，引导其运用所学的句型和词汇进行自由发挥。,比如本学期在学到有关shopping的单元时，有一课涉及到supermarket。当时我们结合学生的日常生活，在课堂上举行了一次英语辩论赛，论题为Do you like to buy things in a supermarket or in a department or store? 从当时学生积极热烈地发言的情景中，我们知道了如果学生找到了自己喜欢的话题，贴近生活的话题，他们就会像断了线的风筝，获得了自由发挥的空间。激发起浓厚的学习兴趣。,4、强调学生自主学习单词和语言点。初一英语由于要在堂上训练学生的听力，因此我们不鼓励学生预习课文，而只需预习新单词。我们要求学生在预习新词时，要了解单词的意思，发音，有些还要查找词典了解其用法。在课堂上，老师抽查一些学生的预习效果，这样一来，既可以督促不主动的同学，又可以让主动的同学有表现的机会。让全班同学都参与课堂活动的目的就可以达到了。,由于减数分裂的整个过程是抽象、微观、动态、连续的变化过程，是发生在细胞这个肉眼没有办法观察的、复杂的生理变化，给正确认知带来困难，因此成为教学难点。学生在学习减数分裂的过程中，难点主要体现在三点：（1）难于理解同源染色体的概念；（2）难于理解减数分裂过程中染色体的行为变化；（3）减数分裂和有丝分裂的区别。要想突破这个重难点，利用直观手段的帮助是非常有必要的。所谓直观教学就是利用教具作为感官传递物，通过一定的方式、方法向学生展示，达到提高学习的效率或效果的一种教学方式。减数分裂的教学需要直观的教学方法，而教学当中一般运用到的工具就是多媒体了。,减数分裂过程中染色体的行为变化是学生最难理解的内容。我们可以先给学生播放精子形成过程的动画视频，给学生直观的整体的了解，提问过程中有几次分裂？重复播放视频，让学生找出第一次分裂和第二次分裂中染色体的变化有什么不同，一起总结出第一次分裂的主要行为是同源染色体的分开，第二次分裂的主要行为是着丝点的分裂，姐妹染色单体的分开。学生掌握第一次和第二次的区别后，播放PPT课件演示减数分裂各个时期的图像，让学生概括出两次分裂各个时期的特点。最后以表格形式展示减数分裂过程中染色体的行为与数目变化规律（以体细胞中含有2N条染色体的生物的精原细胞为例，见表1）。,在此基础上，进一步引导学生思考，并通过计算机把减数分裂中染色体、DNA的相对数量变化规律用坐标图表示出来。这样，学生很自然地经历了从具体到抽象的思维过程，在图象变化的层次和整体中抓住了事物的本质。课后布置学生用橡皮泥巧制减数分裂模型。用橡皮泥模拟精细胞形成动态过程。两个阶段：先模拟（2N=4）的精原细胞没有交叉互换时产生精细胞的动态过程；再模拟发生交叉互换时产生精细胞的动态过程。通过橡皮泥模拟减数分裂全过程，形成具体形象的感性认识，在学生的心里对减数分裂的全过程打上烙印，卵细胞的形成过程则轻松简单，只是找个不同就可以了；理解交叉互换及交叉互换产生的配子种类问题，为产生配子的种类问题做好铺垫。,减数分裂和有丝分裂的区别要抓住减数分裂在染色体行为和数目变化中的特殊之处：（1）联会：在减数第一次分裂前期，同源染色体配对形成四分体。（2）交叉互换：在四分体期部分四分体内的非姐妹染色单体之间交叉互换。（3）同源染色体分离：在减数第一次分裂后期，同源染色体分离，分开的染色体含有染色单体，形成的子细胞中染色体数目减半，这是二倍体生物细胞在减数第二次分裂中没有同源染色体的内在原因。找出一些减数分裂和有丝分裂的图像，然后做出细胞分裂图像及时期的判定：（1）分裂方式：第一步：看同源染色体行为（联会、四分体、交叉互换、同源染色体分离）：若有，为减数第一次分裂；否则，属于减数第二次分裂或者有丝分裂，进入第二步判断。第二步：是看有无同源染色体，对二倍体生物而言，减数第二次分裂时，没有同源染色体存在；否则为有丝分裂。（2）分裂时期：通过染色体位置确定，即前期显散乱、中期在中间、后期到两端、末期已分开。,新课改下生物教师应把直观性教学手段充分应用在教学过程之中，把自然引进课堂，把生活引进课堂，这样既符合中学生自身心理发展状况和接受能力，也符合教育教学的基本规律 ，从而达到激发学生学习的积极性、提高学生的综合能力、增强个人的科学素养的教学目标。通过借助Flah动画，展示减数分裂的过续动态变化过程，将抽象的减数分裂过程直观化，将大量冗长的文字图像化；利用师生共同做手势，帮助学生更好理解同源染色体的联会过程。运用模型建构的方法，模拟减数分裂过程中染色体数目和行为的变化，体验减数分裂中染色体的规律性变化，从而理解精子和卵细胞的形成。使学生获得对减数分裂中染色体数目和行为变化的直观印象。减数分裂是遗传学的基础也是难点，要想突破就需要教师运用不同的直观教学方法，而且是适合学生的直观法。,冠状动脉粥样硬化性心脏病教案1、纪律是管理关系的形式。阿,1,冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠状动脉粥样硬化性心脏病,2,冠状动脉粥样硬化性心脏病教案课件,3,冠状动脉粥样硬化性心脏病教案课件,4,冠状动脉粥样硬化性心脏病教案课件,5,冠状动脉粥样硬化性心脏病教案课件,6,临床患者可具有一个或多个类型的临床表现，也可由一个类型发展到另一个类型。,临床患者可具有一个或多个类型的临床表现，也可由一个类型发展到,7,二、病因,1、,高血脂,2、,高血压,3、,吸烟,4、,糖尿病,5、,其他（ 年龄 性别 ）,二、病因 1、 高血脂,8,第一节 心绞痛,一、,定义,冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。常由劳累、激动诱发，表现为阵发性前胸（主要在胸骨后）压榨样、紧缩样疼痛，可向心前区或左上肢放射。持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。,第一节 心绞痛一、定义,9,二、发病机理,心脏对机械刺激不产生疼痛，缺血缺氧时引起疼痛。当冠状动脉供血与心肌需血之间发生矛盾时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢需要，引起心肌急性、暂时缺血缺氧时便产生心绞痛。,心肌氧供需要增加时只能依靠增加冠状动脉的血流量来提供。正常冠脉适当扩张，血流量增加来满足心肌需要的增加。冠脉病变时，扩张力减弱；心肌对血液需求增加，心肌缺血缺氧；或冠脉痉挛血流量减少致心绞痛发作。,二、发病机理 心脏对机械刺激不产生疼痛，缺血缺氧时引起,10,疼痛产生原因 缺血、缺氧，酸性代谢产物在心肌内堆积，刺激心脏自主神经传入纤维末梢，经15胸交感神经节和相应脊髓段传入大脑产生痛觉。这种痛觉反映在与自主神经末梢进入相同水平脊髓的脊神经分布的皮肤区域，即胸骨后、两臂的前内侧小手指等，而不在心脏解剖位置。,疼痛产生原因 缺血、缺氧，酸性代谢产物在心肌内,11,三、,病理解剖,冠状动脉有左、右两支，分别开口于左、右主动脉窦。左冠状动脉主干仅1-3厘米长即分为前降支和迥旋支，前降支供血给左心室前壁中、下部和心室间隔的前2/3，迥旋支供血给左心室前壁上部，心脏膈面的左半部或全部和左心房。,右冠状动脉供血给右心室、心室间隔的后1/3和心脏膈面的右半部或全部。心脏的窦房结由右冠状动脉供血者占60%，而心脏的房室结和房室束由右冠状动脉供血者占90%，上述三支冠状动脉之间有许多细小分支互相吻合。,三、 病理解剖 冠状动脉有左、右两支，分别开口于左,12,冠状动脉的血供,冠状动脉的血供,13,1、,至少有一支冠脉的主支管腔狭窄达横切面的75%以上，有侧支循环者狭窄者，更严重才会发生心绞痛。也有冠脉造影无病变，提示此类病人心肌供血不足可能是冠脉痉挛、冠状循环小动脉病变、血红蛋白氧的离解异常等。,2、,心绞痛发作 左室收缩力,，,收缩速度,，,心排血量,，,左室舒张末压,，,室壁节段性搏幅,。,1、 至少有一支冠脉的主支管腔狭窄达横切面的75%以上，有侧,14,四、,临床表现,（一）,症状 心绞痛,1、部位,典型的疼痛部位为胸骨体上段或中段的后方，也可在心前区，疼痛范围大小如手掌，界限不很清楚，疼痛常放射至左肩沿左肩前内侧直至小指无名指，有时也可放射至颈部、下颌及咽部，亦有放射至左肩胛区或上腹部并伴有消化道症状。偶尔放射区疼痛较胸骨区为明显主要症状，此现象较多见于老年人。,2、性质,疼痛性质因人而异，多为压迫、发闷和紧缩，有时有濒死感。疼痛程度可轻可重，重者表情焦虑，面色苍白，甚至出汗，迫使病人停止动作，直至症状缓解。,3、诱因,常由于体力劳动、情绪激动、饱餐和寒冷所诱发。劳力诱发的心绞痛，休息可使之缓解。典型的心绞痛常在相似的劳动条件下发作，病情严重者也可在吃饭、穿衣、排便或休息时发生，有些亦可发生于夜间。,4、持续时间,疼痛常持续1-5分钟可自行缓解，偶尔持续15分钟。,5、,缓解方式,在休息后即刻或舌下含硝酸甘油后数分钟内疼痛即可缓解。发作可数天或几个星期一或一天内多次,。,四、 临床表现（一） 症状,15,（二）体征,二、体征,无特殊表现,不发作时，无特殊表现，发作时，常呈焦虑状态，血压增高，心率增快。心尖部第一心音减弱，出现第四心音(心房性)奔马律，此由于左心室功能减低，舒张末压增高，心房收缩力增强而产生。,乳头肌缺血时，可发生暂时性二尖瓣关闭不全，心尖部可听到中、晚期收缩期杂音。由于左心室收缩功能的减弱，其收缩时间延长，主动脉瓣的关闭落后于肺动脉瓣的关闭，产生第二心音分裂，呼气时更为明显，此称第二心音逆分裂。上述体征只见于部分病人的心绞痛发作期中，如能及时发现，对诊断很有帮助。,（二）体征 二、体征 无特殊表现,16,五、,辅助检查,心电图最重要,（一）,心电图,1、,静息心电图 可正常，可不正常,2、心绞痛发作心电图 绝大部分出现暂时心肌缺血心电图表现,S-T段水平下移,0.1mv,S-T段上抬,T波改变,五、 辅助检查 心电图最重要（一）心电图,17,心肌缺血的心电图表现,心肌缺血的心电图表现,18,3、心电图负荷试验,4、动态心电图,（二）,放射性核素检查 发现心肌缺血部位（放射性分布稀疏）,（三）,冠状动脉造影 发现冠脉狭窄部位、程度。,（四）,超声心动图 缺血心肌运动减弱,3、心电图负荷试验,19,动态心电图盒,动态心电图盒,20,动态心电图分析系统,动态心电图分析系统,21,活动平板,活动平板,22,六、,诊断及鉴别诊断,（一）诊断 疼痛特点，易患因素，心电图改变,（二）,鉴别诊断,1,、心脏神经官能症,多见于青年女性。劳累和休息时均可发生，疼痛大多位于心前区或心尖附近，常局限于一点，多为持续性隐痛、气闷或跳动性刺痛，持续数小时甚至数日，叹息则舒适，而应用硝酸酯制剂无明显效果。,2、,急性心肌梗塞,3、,肋间神经痛,4、,其他疾病引起的心绞痛,六、 诊断及鉴别诊断（一）诊断 疼痛特点，易患因素,23,（三）、心绞痛分型,劳累性心绞痛 稳定型 （初发型 恶化型,自发性心绞痛 卧位型 变异型 中间综合征 梗塞后,混合型 不稳定型）,（三）、心绞痛分型劳累性心绞痛 稳定型 （初发型,24,七、治疗,（一）原则,改善冠状动脉供血，治动脉粥样硬化。,（二）发作时治疗,1、休息 减少心肌耗氧量,2、药物治疗 硝酸酯制剂,l,扩冠脉，增加心脏供血；,l,扩周围血管，前负荷,心肌耗氧量,硝酸甘油,二硝酸异山梨酯（消心痛）,七、治疗（一）原则,25,（三）缓解期治疗,防止心绞痛发作,1、,硝酸酯制剂,l,二硝酸异山梨酯,l,长效硝酸甘油制剂,2、,受体阻滞剂,l,心率,，,心肌收缩力,心肌耗氧量,l,运动时流动力学反应,同一运动量水平心肌耗氧量,l,不缺血区小动脉缩小,侧枝循环血流量,药物：,注意：不能突然停药，否则有诱发急性心肌梗塞的可能,（三）缓解期治疗 防止心绞痛发作 1、 硝酸酯制,26,3、,钙通道阻滞剂,l,心肌收缩力,心肌耗氧量,l,扩张周围动脉血压后负荷,l,扩张冠脉心肌供血及解除冠状动脉痉挛,l,抗血小板聚集，降低血黏度，改善心肌微循环,药物：,注意：变异型心绞痛为冠状动脉痉挛所致，首选钙通道阻滞剂,不能突然停药，需逐渐减量,3、 钙通道阻滞剂,27,4、,冠状动脉扩张剂,潘生丁,l,可能扩张无病变的血管或病变轻微的冠状动脉，不能扩张病变严重的动脉，减少侧支循环血流量，因此不能改善缺氧心肌的供氧量，还可加重心肌缺血。冠状动脉窃血（潘生丁负荷试验）,l,减少血小板粘附、聚集,（四）中医中药 活血、化淤,4、 冠状动脉扩张剂 潘生丁,28,（五）外科手术,主动脉冠状动脉旁路移植,（六）,经皮穿刺腔内冠状动脉成形术,（PTCA）,带球囊心导管经股动脉（周围动脉）送到冠状动脉狭窄处，向球囊内注入造影剂，使之扩张纠正狭窄。,（七）不,稳定型心绞痛处理,住院，卧床休息，密切监护，尽快控制症状，必要时可按急性心肌梗塞处理。,病情转归,稳定、恶化、缓解,（五）外科手术 主动脉冠状动脉旁路移植,29,第二节 心肌梗塞,第二节 心肌梗塞,30,定义,在冠状动脉病变基础上冠状动闭塞，血流中断心肌发生急性、严重、持久缺血，致心肌部分坏死。临床表现有持久的胸骨后剧痛，发热，白细胞计数升高，血清心肌酶升高，心电图进行性改变，可发生心律失常，心力衰竭，休克。,定义 在冠状动脉病变基础上冠状动闭塞，血流中断心肌发生急性,31,一、,病因发病机理,1、,冠状动脉粥样硬化,冠状动脉痉挛, ,粥样斑块破裂、出血、管腔内血栓形成, ,血管腔闭塞, 1小时,心肌严重持久缺血,心肌坏死,一、 病因发病机理1、,32,冠脉内血栓形成,冠脉内血栓形成,33,2、心排血量骤降 冠状动脉灌流量锐减,休克、脱水、出血、严重的心律失常或外科手术等引起心排出量骤降，冠状动脉灌流量严重不足。,3、心肌耗氧量猛增，冠状动脉供血严重不足,重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时，左心室负荷剧增，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量增加。,2、心排血量骤降 冠状动脉灌流量锐减,34,二、病理解剖,1、病变冠状动脉,前降支、右冠状动脉多见,心肌梗塞好发部位 左心室、室间隔多见；右室、右房少见。,2、心肌病变,急性期 心肌凝固性坏死，间质充血、水肿、炎症细胞侵润,后期 肉芽组织形成，纤维化，斑痕（愈合）6-8周。,二、病理解剖 1、病变冠状动脉 前降支、右冠状动脉多见,35,心肌梗塞分型,有Q波型心肌梗塞（透壁型）,多见,病变累及心室的全层或大部分，病灶较大。,心电图上出现病理性Q波,可波及心包-心包炎；心内膜-附壁血栓形成,无Q波型心肌梗塞,病变累及心室壁内层，不到心室壁厚度一 半。（心内膜下心肌梗塞）,心电图上无Q波,坏死心肌在心室腔内压力作用下可向外膨出,-心脏破裂，室壁瘤。,心肌梗塞分型 有Q波型心肌梗塞（透壁型） 多见,36,透壁性坏死,透壁性坏死,37,三、病理生理,左室受累致血流动力学改变 左室舒张、收缩功能障碍。心率,，,心律失常，血压,，心室重构，心脏扩大，心力衰竭，心源性休克。,泵衰竭 急性心肌梗塞引起的心力衰竭。,心功能分级killip分级法,三、病理生理 左室受累致血流动力学改变 左室舒张、收缩,38,KILLIP分级：,级：无心力衰竭征象，但PCWP（肺毛细血管楔嵌压）可升高，病死率0-5%。,级：轻至中度心力衰竭，肺罗音出现范围小于两肺野的50%，可出现第三心音、奔马律、持续性窦性心动过速或其它心 律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现，病死率10- 20%。,KILLIP分级：级：无心力衰竭征象，但PCWP（肺毛细血,39,级：重度心力衰竭，肺罗音出现范围大于两肺的50%，可出现急性肺水肿，病死率35-40%。,级：出现心原性休克，血压小于90mmHg，尿少于每小时 20ml，皮肤湿冷，呼吸加速，脉率大于100次/分，病死率 85-95%。,级：重度心力衰竭，肺罗音出现范围大于两肺的50%，可出现急,40,四、临床表现,（一）,先兆,（二）,症状,1、,疼痛,最突出，特点同心绞痛，程度重时间长，硝酸甘油无效。,2、,全身症状,发热T38,0,C左右，,两倍,肌酸激酶CK 最早出现,天门冬酸氨基转移酶（谷草转氨酶）AST,乳酸脱氢酶（LDH） 在血中持续时间最长,LDH,1,，CKMB同工酶 诊断特异性最高,3,、,血和尿肌红蛋白增高,4,、,肌钙蛋白IT增高,实验室检查,（二）实验室检查 1、 常规白细胞总数及中粒细胞计数增血沉,51,（三）超声心动图,诊断室壁瘤、乳头肌功能失调,（三）超声心动图 诊断室壁瘤、乳头肌功能失调,52,（四）放射性核素检查,梗塞部位心肌对放射性物质摄取量与正常心肌进行对比,静脉注射,99m,锝焦磷酸盐、血液中的,99m,锝焦磷酸与坏死心肌细胞中钙离子结合，坏死区心肌显象，心肌不显象。,静脉注射,201,铊、,131,铯、,43,钾，此类放射性核素，因坏死心肌血供断绝不能进入细胞，坏死区不显象，正常心肌显象。,上述检查对心肌梗塞的定位，确定梗塞范围有一定帮助。门电路闪烁照相法进行放射性核素心脏血池显象可检测室壁异常运动和左心室功能。,（四）放射性核素检查 梗塞部位心肌对放射性物质摄取量与正常心,53,六、诊断及鉴别诊断,（一）,诊断 症状 特征性心电图改变，心肌酶学改变（三项中具备后两项中之一，症状可典型不典型）,（二）,鉴别诊断,1、心绞痛 疼痛特点，无心肌酶心电图改变,2、急性心包炎 心包摩擦音，无异常Q波,3、急腹症 有腹部体征，无心肌酶、心电图改变,4、主动脉夹层 撕裂样胸痛，心超、X线、MRI有助诊断,六、诊断及鉴别诊断 （一） 诊断 症,54,七、并发症,1、乳头肌功能失调或断裂 二尖瓣脱垂,二尖瓣关闭不全,2、心脏破裂 心室游离壁破裂,心包积血,急性心包填塞,死亡；室间隔穿孔,3、室壁瘤 主要发生在左心室，心电图，X线心超可发现,4、栓塞 心室附壁血栓脱落,动脉栓塞,活动少,下肢静脉血栓形成,脱落,肺动脉栓塞,5、心肌梗塞后综合征 对坏死组织过敏反应。心肌梗塞后数周、数月才出现。心包炎、胸膜炎、肺炎,七、并发症1、乳头肌功能失调或断裂 二尖瓣脱垂,55,室壁瘤,室壁瘤,56,八、,治疗,原则 保护和维持心功能，挽救频死的心肌，防止梗塞范围扩大，缩小缺血范围，及时处理心律失常泵衰竭和各种并发症。,八、 治疗原则 保护和维持心功能，挽救频死的心肌，防,57,（一）,监护和一般治疗,1、,休息 根据病情严重程度确定卧床休息时间，解除焦虑。,2、,吸氧 35L/分,3、,监测 CCU57天监测心电图、血压、呼吸、心功能。,4、,护理,l,休息,l,饮食,大便,（一） 监护和一般治疗1、 休息 根据病情严重程,58,（二）,解除疼痛,1、度冷丁 50100MGIM,吗啡510MG IM,2、硝酸甘油舌下含服或静脉滴注,（二） 解除疼痛,59,（三）再灌注心肌,1、溶解血栓疗法,l,适应症 起病,6小时内;,年龄,70岁;,相邻两个或以上导联ST段抬高,0.2mv;,胸痛持续,半小时;,无禁忌症（出血糖尿病视网膜病变， 严重高血压，严重肝肾功能障碍，活动性溃疡）。,（三）再灌注心肌 1、溶解血栓疗法,60,l,药物,纤溶酶原激和剂,纤溶酶原 纤溶酶 溶解血栓,尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激和剂,UK SK rTPA,l 药物,61,l,判断再灌注指标,直接方法 冠状动脉造影,间接方法 2h内胸痛缓解,2h内抬高ST段恢复或每半小 时比较ST段回降50%,血CKMB峰值提前在发病14小时内,2h内出现室性心律失常传导阻滞（再灌注心律失常）,l 判断再灌注指标直接方法 冠状动脉造影,62,2,、,PTCA,2、PTCA,63,(四)消除心律失常 一旦发生心律失常尤其严重心律失常要积极治疗。,（五）控制休克 根据休克的原因分别处理,（六）治疗心力衰竭 主要发生急性左心衰利尿、扩血管、吗啡,注意 在急性心肌梗塞发生24小时内尽量不用洋地黄制剂，因为此时心衰主要为左室舒张功能障碍。,(四)消除心律失常 一旦发生心律失常尤其严重心律失常要积,64,（七）其他治疗,1、极化液疗法,2、促进心肌代谢药,3、抗凝疗法,4、,受体阻滞剂、通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂,5、他汀类药物,（七）其他治疗1、极化液疗法,65,（八）恢复期处理,住院34周，病情稳定出院，,24月后恢复部分工作，,可全天工作，不宜重体力劳动。,（八）恢复期处理住院34周，病情稳定出院，,66,八、预后,与梗塞范围、侧枝循环建立有关。,八、预后 与梗塞范围、侧枝循环建立有关。,67,谢谢！,21,、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。,培根,22,、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。,韩愈,23,、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。,马克思,24,、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。,莎士比亚,25,、学习是劳动，是充满思想的劳动。,乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻,68,