胃肠动力学进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胃肠动力学进展,16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。,17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。,18、福不虚至，祸不易来。,19、久在樊笼里，复得返自然。,20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。,胃肠动力学进展胃肠动力学进展16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。,17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。,18、福不虚至，祸不易来。,19、久在樊笼里，复得返自然。,20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。胃肠动力学进展,南方医院小儿科滕智力,胃肠动力学基础研究进展,(一)Caj叫l间质细胞,(二)胃肠动力与相关受体,(三)胃电图检查,“口语交际能力是一种综合性能力。它不仅是听话能力和说话能力，而且是学生观察力、注意力、记忆力、联想与想象力、人格修养与知识视野等综合发展和锻炼的复合性结果。”在现实生活中，口语交际能力也显得异常重要。试想，在这大千世界中，谁能像鲁滨逊那样一个人生活在孤岛上，谁能与世隔绝的存活。当然，都不能，也只有相互交流，相互合作，才能共生共长，而彼此联系、相互沟通的重要工具与纽带，最直接而又最重要的便是口语交际。随着社会政治经济的不断发展，社会交际也越来越频繁，口语交际作为社会交际最基本最快捷的工具更是日益受到重视，地位日益突出。但我国目前的一些处于偏远山区的农村中小学由于受语文教学资源的贫乏、语言环境单调、方言的大量使用等诸多因素影响，学生的口语交际能力很弱，这就迫切需要广大处于一线的农村中学教师从农村学生的生活实际出发，从口语交际的特点出发，制定一套切实可行的口语交际训练方案，来循序渐进地培养学生的口语交际能力。我结合在农村中学的教学体验，谈几点体会与看法。,一、农村中学口语交际教学的现状分析,农村中学由于受语文教学资源贫乏、语言环境单调等不利因素的影响，农村中学口语交际不可避免的存在一些问题，导致农村学生的口语交际能力较弱。根据我的调查与实践体验，我将从学生和老师两个方面来认识并分析农村中学口语交际教学中存在的问题。,（一）学生方面,1、学生口语交际的认识存在偏差。据我对大部分农村学校学生的了解和调查，我发现他们大多数只重视书面知识，将口语交际训练误认为是简单地说话。2、学生的胆怯、自卑心理严重。我教学所在乡有大量农村剩余劳动力为改变家庭经济状况而外出打工，有多数是夫妻共同外出，使得该校的留守儿童队伍庞大。3、学生的普通话水平低。农村学生习惯用方言来表达，在校园生活中，普通话还没有得以普及。在我所教的班级，有94%的学生上课能够尽量用普通话回答问题，与我进行课堂交流，有6%的学生完全不能使用普通话参与课堂教学活动。不会说的暂且不谈，那94%会说普通话的学生中的大部分所说的普通话也只是凑合。,（二）老师方面,1、有的老师对口语交际教学的认识存在偏差。虽然多数老师都明白口语交际能力是语文课程的一个重要方面，是学生语文素养的重要组成部分，而且对新课标中“应培养学生倾听、表达和应对的能力，使学生具有文明和谐地进行人际交流的素养”等内容烂熟于心。2、有的教师自身的口才学素养不够。一方面由于许多教师口才学素养不高，有关口才学的理论知识缺乏及实践经验的不足，导致他们在指导学生进行口语交际训练时感到力不从心；另一方面，教师自身的普通话不标准，尤其是农村中学的老教师，他们的普通话水平远远达不到教育部对语文教师职业口语水平的要求。,二、改变农村中学口语交际教学现状的措施与对策,（一）师生共同提高对口语交际教学的认识,作为老师，首先要扭转自己认识上的偏差，要有长远的眼光及坚定的信念作大胆尝试，深信“口语交际训练对于读写能力提高帮助很大，”认识到语文素养的各个组成部分之间是相互促进的。其次，还要作好学生的思想认识工作，让他们明白口语交际并不是很简单地说话，而是“听、说双方，在特定的语境里，为了特定的目的，运用语言手段，选择适当的内容和方式组成话语，传递信息、交流思想和感情的一种言语活动”。,（二）加强普通话训练，营造良好的语言环境,普通话水平低的乡村教师要努力通过各种渠道提高自己的普通话水平，为学生起到良好的示范作用。在加强学生的普通话训练方面，不仅要持之以恒地进行，如坚持督促学生每周纠正一个不正确的发音等，而且还要营造良好的语言环境，如要求在向老师请教问题时必须用普通话，要求在班级讨论中普通话，要求在校内的日常生活中用普通话等。这样选准点，各个击破，逐步扩大语言环境的氛围，十分有利于普通话水平的提高。,（三）营造宽松的口语交际氛围，采取激励机制，消除学生胆怯、自卑心理,首先，要营造宽松的口语交际氛围。口语练习如果要取得预期的效果，学生的主动积极地参与、畅所欲言地表达非常重要，因此改善教师与学生之间的关系，营造一种民主轻松愉快的学习氛围，建立师生之间的相互信任与沟通渠道，是口语练习成功的重要因素。”基于此，教师要放下千百年来形成的“严师”架子，与学生作朋友，建立和谐、友好的关系，在口语交际训练中以朋友的身份去聆听、去指导学生。,其次，要采取激励机制，将鼓励进行到底。由于农村学生的性格多为内向型，而且他们怕在众人面前出丑，被人笑话。所以老师在训练时要少挑剔、少批评，多鼓励、多表扬，以此提高学生的自信心，消除胆怯、自卑心理。,（四）循序渐进地进行训练，切勿操之过急,古语说得好：“欲速则不达。”口语交际能力的提高是一个积累、循序渐进的过程，若想进行“一步登天”“一口吃成大胖子”的训练，那只是空想。所以，在设计口语交际训练时，要立足于学生的实际情况，根据不同学生的能力，设计有层次的口语训练，提出不同的训练要求，力争使每一位学生的口语交际能力都能在原基础上有所提高。农村学生大多性格内向，自信心不强。在口语交际训练初期，要允许那些内向的学生自找搭档、自选小组、自行组队，以消除学生胆怯、紧张等因素，使学生可以轻松地进行口语交际训练。,综上所述，尽管农村中学受语文教学资源贫乏、语文环境单调等诸多不利因素的影响和限制，但是只要农村的教师们从口语交际本身的特点出发，从农村学生的实际情况出发，看清不利因素，找到问题，采取一定的措施与对策，从而进行有目的、有计划的口语交际训练，农村中学口语交际教学的现状一定会有所改变，农村学生的口语交际能力一定是会有提高的。,“精彩无需预设”这种观点强调课堂生成的重要性。钱梦龙认为，教读课重在引导，而引导之法，在于善“问”。教师如果不深度挖掘文本内涵，提不出有价值、有思考力的问题，课堂教学也难有精彩呈现，所以精彩的课堂是需要预设的。笔者想从以下两个精彩案例，谈谈初中语文阅读教学的问题设计。,以朱自清的一篇散文春为例。文章第一自然段这样写：“盼望着，盼望着，东风来了，春天的脚步近了。”查阅教学用书和资料，解读几乎都是千篇一律：本段运用反复和拟人的修辞，表达了作者盼春的急切和欣喜之情。,盼春的急切和欣喜之情有没有办法让它表现得更加强烈？备课时，笔者产生了这样的疑问。一边朗读一边思考，朗读时，感觉前面两个“盼望着”表现盼春的急切之情较强，而后一句“东风来了”表达的欣喜之情较弱。于是笔者的头脑中浮现了一个句子：盼望着，盼望着，东风来了，东风来了，春天的脚步近了。这个句子表达欣喜之情明显强于作者所写的那个句子，为自己的发现而窃喜。接着又反复朗读，在朗读中笔者又发现改变标点符号也可以表达出更加强烈的情感。,有了这些发现，于是提出了这样一个问题：“同学们，在春的第一自然段中，作者用反复和拟人的手法传达出急切和欣喜之情这早已成了定论，但老师认为，这种急切和欣喜之情的力度还不够，请动动脑筋，把作者的这种情感表现得更强烈些。”,问题一出，平静的课堂开始“骚动”。几分钟后，学生有了如下答案：“盼望着，盼望着！东风来了！春天的脚步近了。”“盼望着！盼望着！东风来了！春天的脚步近了！”“盼望着，盼望着！东风来了，东风来了！春天的脚步近了！”学生的情绪高涨，答案越来越丰富。在回答与争辩中，学生对标点的妙用、反复修辞的作用有了更深的理解。,又如，在备答谢中书书一文时，笔者很奇怪为什么作者陶弘景回复谢征的信没有采用书信的格式，而是以一篇山水小品作为回信，这有违常理。查阅各种资料仍找不到谢征写给陶弘景的信。因为有违常理和找不到谢征的回信，这正是出彩的切入点，于是针对此文笔者设计了这一个问题：作者陶弘景为什么用一篇山水小品文来回复他的朋友谢征的来信？你能猜一猜谢征的来信的主要内容吗？,这个问题虽然有一定的难度，但很有价值。弄清了这个问题等于理解了作者不求荣华富贵，一直想辞官归隐的想法。经过读、思、议，学生终于明白作者用山水小品文作为回信的原因，在猜测谢征的来信这一环节时，高潮迭起，掌声不断。有学生这样猜想谢征的来信：景兄，自上次华阳一别，已历几个春秋。其间梁武帝曾下诏让你回朝议事。我不明白你为什么不回到朝廷辅佐皇上，您这样也可享受朝廷的荣华富贵啊！你说你喜欢山林，喜欢看天上的白云，喜欢听听山野松涛之声。在公务之余，你也同样可以游山玩水！回来吧，景兄！回到朝廷来，我们就可以一起工作、生活、学习。,如果执教老师只把此文当做小品文来教学，绝对没有这样的精彩出现。只有在备课时对文本深度挖掘，才有精彩课堂。,那么，在钻研教材，精心设计教学方案，提出有深度、有价值的问题方面，我们该如何做呢？,一、要素备教材,所谓素备就是指在不借助任何参考资料情况下认真阅读、钻研教材，然后根据自己对文本的解读和学情备课。素备教材可以避免受他人干扰，把别人对文本的解读“贩卖”给学生。长期素备教材能锻炼教师解读文本的能力，形成自己的教学观和独特的教学风格。,时下流行集体备课，就是由一人主备，其他备课组成员补充，用统一的教学设计上课。对这样的做法，笔者是持反对态度的。集体备课看似帮助青年教师尽快站稳讲台，助其成长，但许多青年教师在集体的帮助下，削弱了解读文本的能力。有的青年教师因此养成惰性，在教学中逐渐失去自我，成为集体备课的“传声筒”。清华附中特级教师赵谦翔曾在不同场合谈自己的成长经历时提到素备教材的重要性。他坦言自己刚开始准备教材做文后的练习时，有许多答案与教师用书上的相差甚远，但经过几年磨炼之后，他的答案渐渐成了“标准答案”了。备课的功夫就是这样炼成的。,二、要不断积累,厚积才能薄发。在平时的教学中，笔者有一个习惯，从来不沿用老教案，喜欢对讲过的课文重新阅读备课。在备课湖心亭看雪一文时，针对“余强饮三大白而别”一句中“强”读“qing”，还是“qing”；作“勉强”解释，还是做“豪爽”解释的问题，查阅了大量的资料，在查阅过程中我发现两种观点都言之凿凿，理由充分。于是，笔者设计了这样一个问题：余强饮三大白而别”一句中“强”的读音和解释，历来有争议，你赞成哪一种观点呢？请从文中找出足够的理由佐证。,这个问题毫无疑问不存在观点的对与错，只存在理由的丰富与简单。学生在争论中加深了对课文的理解，学会了根据观点找理由的方法，一箭双雕，精彩在争辩中呈现。,三、要善找突破口,在教学鲁迅的孔乙己一文时，笔者抓住文章最后一句“孔乙己大约确实死了”，设计了这样一个问题：从语法角度来说，这是一个病句，鲁迅先生用在此文是否矛盾？为什么？此问一出，立即引起了学生强烈的好奇心，对文章深入钻研。学生通过反复阅读，思考、讨论、归纳，很快理解了这句话的深刻内涵。说他“大约死了”，是因为事隔多年无从考证，也没人真正知道他的真实情况，所以说“大约死了”，而孔乙己作为“另类”唯一一个站着喝酒而穿长衫的人，在他所处的封建社会的背景下，以他的身份和地位肯定会被社会淘汰与淹没。况且他不劳动，无法养活自己，又打折了腿，所以必死无疑。,每一篇文章都倾注了作者的情感，教师要从字里行间细读文本，不放过任何一个标点。莫怀戚的散步是一篇精美的散文。文章第一段这样写道：“我们在田野散步：我，我的母亲，我的妻子和儿子。”粗读课文，发现不了特别之处，但是细读之后，你会发现，这其中似乎隐藏着什么。本来这一句可以写得更简练些：“我们一家四口在田野散步：我、母亲、妻子和儿子。”为什么一句中用了“我们”“我”和两个“我的”。笔者翻阅教学用书也没有找到答案。后来通过联系作者创作本文的背景和阅读一系列赏析文章，我终于找到了理由：全文仅580字，“我”字就出现24次之多，这是一个站在生命链接点上的中年人对生命和社会的责任。作者是以极其郑重的态度来写这篇文章的，字里行间渗透着作者沉甸甸的责任感。,总之，要生成一堂精彩的语文课，仍需教师在课前预设好有深度、有价值、有思考力的问题，以激活学生思维，引导学生自主阅读，让学生在积极的思维和情感活动中加深理解和体验。课堂上精彩巧妙的提问，就犹如投石击水、击石发光，可以改变单调沉闷的课堂气氛，充分调动学生学习的主动性和积极性，激发学生阅读的兴趣、探究的乐趣，达到最佳教学效果。,胃肠动力学进展16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。胃肠动力学进,1,胃肠动力学进展,南方医院小儿科滕智力,胃肠动力学进展,2,胃肠动力学基础研究进展,(一)Caj叫l间质细胞,(二)胃肠动力与相关受体,(三)胃电图检查,胃肠动力学基础研究进展,3,)Cajl间质细胞(ICC),1893年神经解剖学家Caja发现胃肠道存,在特殊的间质细胞,近10年研究表明,ICC既非神经元细胞,亦非胶质细胞及平滑肌细胞,而是具有,独立功能的特殊间质细胞。,CC起搏胃肠电慢波活动、参与慢波传导,是胃肠神经与平滑肌细胞联系的重要通道。,)Cajl间质细胞(ICC),4,1、ICC分类,粘膜下|CC,肌间|CC,肌内|CC,深层肌从CC,1、ICC分类,5,2、ICC分布,食管、食管下括约肌,胃底、胃体、胃窦,小肠,结肠,肛门内括约肌,回盲部括约肌,2、ICC分布,6,胃肠动力学进展课件,7,胃肠动力学进展课件,8,胃肠动力学进展课件,9,胃肠动力学进展课件,10,1、临床应用现状,EGG在国内开展已数十年,目前已趋成熟,目前认为:在有可能存在胃动力紊乱的,患者,EGG优于核素显像及胃窦一十二,指肠测压,特别适用于孕妇及儿童,1、临床应用现状,11,胃肠动力学进展课件,12,胃肠动力学进展课件,13,胃肠动力学进展课件,14,胃肠动力学进展课件,15,胃肠动力学进展课件,16,胃肠动力学进展课件,17,胃肠动力学进展课件,18,胃肠动力学进展课件,19,胃肠动力学进展课件,20,谢谢,骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查,11,、越是没有本领的就越加自命不凡。,邓拓,12,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,爱尔兰,13,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,老子,14,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,歌德,15,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,迈克尔,F,斯特利,谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷,21,