儿童缺铁与缺铁性贫血课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,儿童缺铁与缺铁性贫血,儿童缺铁与缺铁性贫血,铁缺乏和缺铁性贫血的定义,?,缺铁，不伴贫血,?,铁减少期：,?,储存铁水平降低，但不影响红细胞造血,?,红细胞生成缺铁期：,?,铁参与血红蛋白合成减少，红细胞游离原卟啉,增高,?,缺铁，伴贫血,?,缺铁性贫血期：,?,血红蛋白合成显著减少,5,铁缺乏和缺铁性贫血的定义 ?缺铁，不伴贫血 ?铁减少期： ?,铁缺乏和缺铁性贫血流行病学,?,报告：,?,5,岁以下儿童贫血发生率：,47.4%,?,其中一半是缺铁性贫血,?,美国：,?,1-2,岁儿童，,?,缺铁：,9.2%,?,缺铁性贫血：,2.34%,J 2005;81:1218S. 2001. 2001;4:537. 2007;370:511,铁缺乏和缺铁性贫血流行病学 ?报告： ?5岁以下儿童贫血发生,缺铁性贫血仍然流行,缺铁性贫血仍然流行,中国,7,月,-7,岁儿童铁缺乏调查,年龄,城市,农村,铁,减少,缺铁性,贫血,铁,缺乏,铁,减少,缺铁性,贫血,铁,缺乏,-1,岁,48.1,16.8,64.9,35.8,30.1,65.9,-3,岁,38.0,4.4,42.4,31.0,15.5,46.5,-7,岁,26.0,1.9,27.8,27.6,6.3,33.8,1.,血清铁蛋白, 20,2.,锌原卟啉,3.0,3.,血红蛋白, 110,中华儿科杂志,2004;12:886,?,铁减少：,1,或,1+2,?,缺铁性贫血：,1+2+3,?,铁缺乏：铁减少,+,缺铁性贫血,中国7月-7岁儿童铁缺乏调查 年龄 城市 农村 铁 减少 缺,早期铁缺乏的后果,?,造成缺铁性贫血,?,贫血是铁缺乏的严重最严重阶段,?,在贫血出现以前，铁缺乏已经造成损伤,?,增加铅吸收,?,血铅水平与铁缺乏相关,?,降低免疫力,?,影响脑发育和神经认知能力,早期铁缺乏的后果 ?造成缺铁性贫血 ?贫血是铁缺乏的严重最严,铁缺乏与脑发育和认知行为,?,缺铁性贫血婴儿神经智能和心理运动评分降低,?,在贫血以前的铁缺乏就已经有明显损伤,?,补充铁剂，不能完全纠正,?,铁缺乏对婴儿社会,-,情感行为产生不良影响,?,母亲与婴儿贫血造成情感淡漠而相互影响,?,婴儿期铁缺乏对认知能力的影响长期延续,?,长期观察已延续到,18,岁,?,早期铁缺乏和贫血的损伤难以弥补,铁缺乏与脑发育和认知行为 ?缺铁性贫血婴儿神经智能和心理运动,人体中铁元素的含量,?,铁是体内含量最多的微量元素,?,男性：,4.0g,（,50,）,?,女性：,2.5-3.0g,（,40,）,?,新生儿：,75,人体中铁元素的含量 ?铁是体内含量最多的微量元素 ?男性：,小儿体内铁的分布,铁,(),占体内铁含量,(%),血红蛋白,40.0,64.0,铁蛋白和含铁血黄素,20.0,32.0,肌红蛋白,2.0,3.2,含铁酶,0.3,0.4,血浆铁,0.3,0.4,总量,62.6,100.0,小儿体内铁的分布 铁() 占体内铁含量(%) 血红蛋白,每克血红蛋白含铁,1.34,毫克,每克血红蛋白含铁 1.34 毫克,肌红蛋白,?,肌红蛋白，是由一条肽链和一个血红素辅基组成的,结合蛋白，是肌肉内储存氧的蛋白质，它的氧饱和,曲线为双曲线型。,?,肌红蛋白是组成骨骼肌和心肌的主要蛋白质。,?,缺铁时人体肌红蛋白合成受阻，可引起肌肉组织供,氧不足，肌肉运动易发生疲劳、乏力等。,肌红蛋白 ?肌红蛋白，是由一条肽链和一个血红素辅基组成的结合,含铁酶,?,氧化呼吸链,?,细胞色素,C,、铁硫蛋白、琥珀酸脱氢酶,?,合成与修复,?,核糖核酸还原酶,?,脂质代谢,?,肉碱的内源性合成,?,儿茶酚胺代谢,?,单胺氧化酶,多巴胺, 5,-,羟色胺,?,中枢神经系统的髓鞘化,?,其他,含铁酶 ?氧化呼吸链 ?细胞色素C、铁硫蛋白、琥珀酸脱氢酶,铁的来源,?,外源性,:,食物，占人体铁摄入量,1/3,?,非血红素铁,:,植物,，吸收率,1.7-7.9%,?,血红素铁,:,动物，吸收率,10-25%,?,内源性,:,衰老红细胞重新利用,占人体铁摄入,量,2/3,铁的来源 ?外源性: 食物，占人体铁摄入量 1/3 ?非血,铁的吸收和运转,铁的吸收和运转,铁缺乏的主要原因,?,铁摄入不足,?,未添加高铁食物,?,缺乏肉类,?,生长发育旺盛,?,婴儿和青春期少年,?,先天性铁储备不足,?,早产,/,低出生体重儿,?,母亲贫血,?,肠道铁吸收障碍,?,膳食不合理,?,胃肠道疾病,?,铁丢失增加,?,异常出血,?,青春期女性,铁缺乏的主要原因 ?铁摄入不足 ?未添加高铁食物 ?缺乏肉类,影响肠道铁吸收的因素,?,人体对铁的需要量,?,铁吸收率与血清铁蛋白负相关,?,1,血清铁蛋白,=,储存铁,7-7.5 (,成人,),，,0.14 (,儿童,),?,膳食铁组成,?,非血红素铁,?,血红素铁,?,混合膳食中铁的吸收率大约,518%,?,膳食因素,影响肠道铁吸收的因素 ?人体对铁的需要量 ?铁吸收率与血清铁,影响铁吸收的膳食因素,?,抑制铁吸收,?,植酸、草酸、磷酸、,?,鞣酸,?,酚类化合物,?,植物纤维蛋白,?,钙,竞争性抑制,?,增强铁吸收,?,抗坏血酸,?,有机酸,?,肉因子,?,维生素,A,?,稀盐酸,影响铁吸收的膳食因素 ?抑制铁吸收 ?植酸、草酸、磷酸、 ?,肠道铁吸收,?,近端小肠铁吸收调节着人体铁平衡,?,血红铁与非血红素铁的吸收完全不同,肠道铁吸收 ?近端小肠铁吸收调节着人体铁平衡 ?血红铁与非血,铁缺乏高危人群,?,6-24,个月婴幼儿,?,膳食铁摄入不足,?,生长发育旺盛对铁的需要量高,?,肌肉和血容量扩增，对铁的需要量大,?,青春期少年,?,生长发育旺盛对铁的需要量高,?,少男肌肉快速增加，一过性贫血,?,少女月经丢失量过大,?,孕妇,铁缺乏高危人群 ?6-24个月婴幼儿 ?膳食铁摄入不足 ?生,缺铁高风险的,0-2,岁儿童,?,纯母乳喂养,?,未添加高铁辅食,?,早产,/,低出生体重,/,双,胎,?,超重,/,肥胖儿,?,2007;120:568-575,?,贫困儿童,?,母亲贫血,?,母亲肥胖,?,母亲患,I,型糖尿病,?,婴儿有异常出血,?,婴儿长期慢性感染,缺铁高风险的 0-2岁儿童 ?纯母乳喂养 ?未添加高铁辅食,0-2,岁儿童铁平衡的维持,?,出生第一年，婴儿体重增加二倍，铁量增加一倍,?,足月婴儿出生时储存铁,250-300 (75 ),?,出生,4-6,个月内依靠胎儿期储存铁维持平衡,?,铁量增加主要在出生第一年的后半年,(7-12,个月,),?,7-12,月婴儿实际需要铁,0.72,，膳食摄入,9.3,5,月,龄,吸,收,铁,需要补充的铁,出生时储存铁,来自母乳的铁,0-2岁儿童铁平衡的维持 ?出生第一年，婴儿体重增加二倍，铁,铁的膳食推荐量（）,?,推荐,?,0-6,个月,:() 0.27,?,7-12,个月：,9.3,?,1-3,岁：,5.8,?,4-6,岁：,6.3,?,7-10,岁：,8.9,?,11-14,岁：女,14.0,?,11-14,岁：男,14.6,?,中国营养学会推荐,?,0-6,个月,:() 0.27,?,7-12,个月：,10,?,1-10,岁：,12,?,11-13,岁：女,18,?,11-13,岁：男,16,?,14-17,岁：女,25,?,14-17,岁：男,20,铁的膳食推荐量（） ?推荐 ?0-6个月:() 0.2,儿童膳食铁的来源,?,每,100,或,100g,?,母乳,0.1,?,配方奶,0.8,?,牛奶,0.36,?,婴儿米粉,10.0,?,牛肉,3.4,?,猪肉,2.0,?,猪肝,22.6,?,蛋黄,3.53,?,鱼肉,0.59,?,每,100,?,母乳,0.15,?,配方奶,1.23,?,牛奶,0.13,?,婴儿米粉,2.74,?,牛肉,1.63,?,猪肉,0.81,?,猪肝,17.52,?,蛋黄,1.02,?,鱼肉,0.27,儿童膳食铁的来源 ?每100或100g ?母乳,缺铁性贫血的发病机制,?,缺铁对铁代谢的影响,?,贮铁指标减低，血清铁和转铁蛋白饱和度减,低，总铁结合力升高，可溶性转铁蛋白受体,（）升高,?,缺铁对造血系统的影响,?,红细胞游离原卟啉（）或锌卟啉（）增加,?,血红蛋白减少，小细胞低色素性贫血,缺铁性贫血的发病机制 ?缺铁对铁代谢的影响 ?贮铁指标减低，,缺铁性贫血的临床表现,?,倦怠无力、食欲下降、心悸、厌食、异食癖,?,精神神经症状：烦躁、激惹、呼吸暂停、屏,气发作,?,智能发育,:,注意时间、警觉性、学习能力均,下降,?,苍白、心动过速、,心脏扩大、,心脏收缩期,杂音,缺铁性贫血的临床表现 ?倦怠无力、食欲下降、心悸、厌食、异食,贫血的诊断,?,贫血：血红蛋白浓度或红细胞压积低,?,低于同年龄、同性别正常值的第,5,百分位数,?,6,个月,-5,岁，, 110,?,5,岁,-12,岁，, 115,?,12,岁,-15,岁，, 120,?,根据海拔高度按公式校正，贫血诊断标准,=,原,诊断标准,1+4%,该调查海拔高度（,m,）,/1000,?,贫血,缺铁性贫血,?,血红蛋白是最常用的实用而简便的筛查指标,5,贫血的诊断 ?贫血：血红蛋白浓度或红细胞压积低 ?低于同年龄,血红蛋白降低原因多样,?,各种营养素缺乏,?,维生素,A,缺乏,?,维生素,B6,缺乏,?,核黄素缺乏,?,维生素,C,缺乏,?,叶酸缺乏,?,维生素,B12,缺乏,?,维生素,E,缺乏,?,饥饿性贫血,?,蛋白质缺乏性贫血,?,感染,?,疟疾,?,结核,?,血红蛋白病,?,地中海贫血,?,镰状细胞性贫血,?,种族差异,血红蛋白降低原因多样 ?各种营养素缺乏 ?维生素A缺乏 ?维,血红蛋白浓度筛查时间,我国推荐,:,1,岁以内，每,3,个月筛查一次,足月正常婴儿,6,个月起,早产,/,低出生体重儿,3,个月起,1,岁以后，每年筛查一次,血红蛋白浓度筛查时间 我国推荐: 1岁以内，每 3 个月筛查,血红蛋白浓度筛查时间,美国推荐,正常足月儿,9-12,个月，首次筛查,15-18,个月，再次筛查,早产,/,低出生体重儿,4,个月，首次筛查,2-5,岁缺铁高危儿童,每年筛查一次,血红蛋白浓度筛查时间 美国推荐 正常足月儿 9-12个月，首,贫血的分级（中国）,?,轻度：,90- 120,（,6,岁以上）,?,90- 110,（,6,岁以下）,?,中度：,60- 90,?,重度：,30- 60,?,极重度：, 30,贫血的分级（中国） ?轻度： 90- 120 （,缺铁性贫血的确诊,?,血象：小细胞低色素性贫血。血涂片可见红细胞,体积较正常为小，形态不一，大小不等，染色浅,淡，中心淡染区扩大。,?,平均红细胞容积，, 80 (,婴幼儿, 71 ),?,平均红细胞血红蛋白含量，, 27,?,平均红细胞血红蛋白浓度，, 310,正常红细胞形态,缺铁性贫血红细胞形态（高倍镜下）,缺铁性贫血的确诊 ?血象：小细胞低色素性贫血。血涂片可见红细,铁缺乏的生化指标,?,血清铁蛋白, 15,(,排除感染，、检测,),?,儿童, 12 (10 ),?,转铁蛋白饱和度, 8,（法）,?,血清铁, 62.7,(350,),?,红细胞游离原卟啉,（）,?,0-2,岁，,80 ( 3.0 , 70 ,),?,2-9,岁，,70,( 2.6 , 61 ,),5,铁缺乏的生化指标 ?血清铁蛋白 15 (排除感染，、检,缺铁性贫血的确诊,?,铁剂治疗有效,?,足量补充铁剂一个月，元素铁,3-6,?,增加,20,以上或恢复正常,?,骨髓铁染色,?,骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞,15,缺铁性贫血的确诊 ?铁剂治疗有效 ?足量补充铁剂一个月，元素,铁储备的,监测指标,?,铁蛋白：最重要指标，较敏感，受感染,影响,?,可溶性转铁蛋白受体,：敏感，不受感染,影响,铁储备的 监测指标 ?铁蛋白：最重要指标，较敏感，受感染影响,可溶性转铁蛋白受体（,）,?,反映缺铁性生成的指标,?,80%,存在骨髓红系细胞表面，受体数目,受铁需求量调节,?,与呈正相关,?,值越,，越,可溶性转铁蛋白受体（ ） ?反映缺铁性生成的指标 ?8,检测意义,?,对诊断有高度的特异性和敏感性,?,为新的反映机体内铁储存的监测指标,?,干扰因素小（炎症、恶性疾病、性别等）,?,一定程度上可替代创伤性的骨髓铁分析,?,临床应用日益广泛，国外视为提供诊断,的必要条件,检测意义 ?对诊断有高度的特异性和敏感性 ?为新的反映机体内,检测的问题,?,国外并不是所有实验室能做,?,同时面临实验室标准不一,?,国内仅少数单位开展（设备及药盒费用,昂贵）,?,国产试剂盒研究不充分,检测的问题 ?国外并不是所有实验室能做 ?同时面临实验室标准,铁储备的,监测指标,?,:,鉴别和,?,体铁,?,() =, ( / )-2.8229/0.1207, , . , 2003, 101:3359-3364,铁储备的 监测指标 ? : 鉴别和 ?体铁 ? () =,铁营养状况的评估,铁,过量,正常,储存铁,减少,红细胞,生成缺,铁期,贫血,血清铁蛋白,?,N,?,?,?,?,转铁蛋白饱和度,?,?,N,N,?,?,红细胞原卟啉,N,N,N,?,?,?,?,N,N,?,?,?,红细胞平均容积,N,N,N,N,?,血红蛋白,N,N,N,N,?,铁营养状况的评估 铁 过量 正常 储存铁 减少 红细胞生成缺,鉴别诊断,?,地中海贫血,?,小细胞低色素性贫血,:,珠蛋白肽链合成障,碍,?,红细胞渗透脆性降低，,多见靶形、碎片,红细胞,?,有核红细胞,?,贮存铁增加，含铁血黄素沉着症,?,:,正常（轻型）,鉴别诊断 ?地中海贫血 ?小细胞低色素性贫血: 珠蛋白肽链,鉴别诊断,?,铁幼粒细胞性贫血,?,小细胞低色素性贫血,?,混杂着正常红细胞,?,血清铁,，转铁蛋白饱和度,?,骨髓的有核红细胞中可见铁颗粒形成,环铁幼粒细胞：粗大深染的铁,颗粒围绕胞核，呈环状分布,鉴别诊断 ?铁幼粒细胞性贫血 ?小细胞低色素性贫血 ?混杂着,鉴别诊断,?,慢性感染性贫血,?,小细胞正色素或低色素性贫血,?,感染指标,?,血清铁及总铁结合力均低于正常，血清铁,蛋白高于正常,?,?,铁调素,?,铁失利用性贫血，铁剂治疗无效,?,失血性贫血,鉴别诊断 ?慢性感染性贫血 ?小细胞正色素或低色素性贫血 ?,鉴别诊断,?,铅中毒,?,铅暴露史,?,，,?,红细胞嗜碱性点彩颗粒,?,血铅,鉴别诊断 ?铅中毒 ?铅暴露史 ? , ， ?红细,鉴别诊断,?,先天性无转铁蛋白血症,?,罕见，常染色体隐性遗传,?,极重度低色素性贫血,?,肝、脾、胰腺等脏器中大量铁蓄积,鉴别诊断 ?先天性无转铁蛋白血症 ?罕见，常染色体隐性遗传,缺铁性贫血的推荐治疗,?,口服元素铁,3-6,?,两餐间，单次或分次口服,?,四周后重复检测血红蛋白,?,血红蛋白上升,20,或以上，确认缺铁性贫,血,?,继续铁剂治疗,2,个月，并重复检测血红蛋,白,?,治疗,6,个月后，再次检测血红蛋白,缺铁性贫血的推荐治疗 ?口服元素铁 3-6 ?两餐间，单次,强调积极足量补充铁剂,?,减少损害,?,尽早提高血红蛋白,?,恢复脑组织等重要器官的铁储存,?,有助于确诊缺铁性贫血,?,回顾性诊断缺铁性贫血，简便实用,?,确认缺铁，但不耐受治疗,?,小剂量：元素铁,1-2,?,间歇治疗：每间隔,2-3,天补充,3-6,强调积极足量补充铁剂 ?减少损害 ?尽早提高血红蛋白 ?恢复,治疗效果,?,12-24,小时,:,细胞内铁依赖酶恢复，激惹现象,改善,?,食欲增加,?,36-48,小时,:,骨髓早期反应，红系增加,?,72-96,小时,:,网织红细胞,，在,5-7,天达高峰,?,4-30,天,:,血红蛋白,?,1-3,个月,:,铁储备补充,?,血红蛋白正常后继续补铁,6-8,周,治疗效果 ?12-24小时: 细胞内铁依赖酶恢复，激惹现象改,缺铁性贫血治疗效果不佳分析,?,铁剂治疗的依从性,?,选择铁剂：胃肠道反应小，口味好,?,缺铁儿童常伴随其他营养素缺乏,?,伴维生素,C,缺乏,?,还原三价铁；与铁鳌合成可溶性小分子物,?,伴维生素,A,缺乏,?,动员肝脏铁；抑制感染,?,伴多种微量营养素缺乏,?,铜、锌、核黄素、维生素,B6,、维生素,E,缺乏,缺铁性贫血治疗效果不佳分析 ?铁剂治疗的依从性 ?选择铁剂：,和的防治原则,?,预防比治疗更重要,?,铁缺乏和缺铁性贫血的预防,?,预防母亲贫血和妊娠糖尿病、延迟结扎脐带、,减少早产,?,提倡母乳喂养，选择强化铁配方奶,?,合理添加辅助食品,?,早产,/,低出生体重儿等高危婴幼儿补充铁剂,?,常规筛查血红蛋白,?,早期发现缺铁性贫血,和的防治原则 ?预防比治疗更重要 ?铁缺乏和缺铁性贫血的预防,改善母亲铁营养状况,?,积极治疗妊娠前及妊娠母亲缺铁性贫血,?,建议妊娠母亲预防性补充铁剂,?,推荐发展中国家贫困地区母亲普遍补充,铁剂,?,元素铁,60,，从妊娠中晚期至产后,3,个月,?,发达国家有不同的推荐,?,美国医学会推荐妊娠中晚期母亲口服补,充元素铁,30,改善母亲铁营养状况 ?积极治疗妊娠前及妊娠母亲缺铁性贫血 ?,延迟结扎脐带,?,足月新生儿即刻与延迟,2,分钟结扎脐带,?,2-6,月龄,?,红血球压积提高,?,血清铁蛋白提高,?,贫血风险下降,?,6,月龄时，储存铁增加,27-47,?,增加无症状性红血球增多症风险,延迟结扎脐带 ?足月新生儿即刻与延迟2分钟结扎脐带 ?2-6,预防正常足月婴儿铁缺乏推荐,?,铁摄入量达到,1,?,母乳喂养,?,必要时，从,1,个月起，补充元素铁，,1,?,配方奶喂养,?,必须使用强化铁配方奶,?,4-6,个月引入铁强化的婴儿米粉和,/,或肉类,5,预防正常足月婴儿铁缺乏推荐 ?铁摄入量达到1 ?母乳喂养 ?,预防早产,/,低体重婴儿铁缺乏推,荐,?,铁摄入量达到,2,?,母乳喂养,?,从,1,个月起至,12,个月，补充元素铁，,2,?,推荐补充至,23,个月,?,配方奶喂养,?,从,1,个月起至,12,个月，补充元素铁，,1,?,4-6,个月引入铁强化婴儿米粉和,/,或肉类,5,预防早产/低体重婴儿铁缺乏推荐 ?铁摄入量达到 2 ?母乳,增加肉类摄入改善婴儿铁营养,?,肉类富含血红素铁，并促进非血红素铁,吸收,?,放射性同位素研究成人对婴儿食品中铁,吸收,?,加,20 g,红肉，非血红素铁吸收率提高,85%,?,加维生素,C,和红肉，实际吸收铁,1.08,1000,?,推荐,6-24,月婴幼儿动物性食物摄入量,增加肉类摄入改善婴儿铁营养 ?肉类富含血红素铁，并促进非血红,预防,1-3,岁幼儿铁缺乏推荐,?,1,岁以上幼儿,?,适量肉类，控制奶量（,500-600,）,?,高危儿预防性补充铁（,-10,）,?,母亲糖尿病,?,早产,/,低出生体重儿,?,超重,/,肥胖儿童,?,婴儿期有贫血,5,预防1-3岁幼儿铁缺乏推荐 ?1岁以上幼儿 ?适量肉类，控制,预防性补充铁剂的益处和风险,?,铁缺乏儿童,?,提高血红蛋白,?,减少认知功能损害,?,铁充足儿童,?,影响体重增长,?,疟疾流行区，相关,严重不良事件增加,?,导致肠道非益生菌,生长,?,铁剂补充必须特别针对铁缺乏儿童,?,长期、低剂量补充,?,1-2,或,10,预防性补充铁剂的益处和风险 ?铁缺乏儿童 ?提高血红蛋白 ?,总结,?,铁缺乏和缺铁性贫血仍然是全球性的营,养问题,?,铁缺乏影响母亲和婴幼儿的身心健康,?,建议从妊娠前就关注母亲的铁营养状况,?,积极治疗和纠正母亲及婴幼儿的缺铁性,贫血,总结 ?铁缺乏和缺铁性贫血仍然是全球性的营养问题 ?铁缺乏影,谢谢！,谢谢！,