资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2015-03-19,肺炎护理查房,2015-03-19肺炎护理查房,定义,肺炎是指包括终末气道,肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症,以感染最常见,多种因素可引起。,定义,细菌性肺炎的症状变化较大。,症状:,为咳嗽、咳痰,或原有呼吸道症状加重,并出现脓性痰或血痰,伴或不伴胸痛。病变范围大者可呼吸困难,呼吸窘迫。大多数患者有发热。早期肺部无明显异常,重症患者可有呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀。,体征:,典型时有肺实变,如叩诊浊音、触觉语颤增强和支气管呼吸音等,也可闻及湿性罗音。并发胸腔积液者,患侧胸部叩诊浊音,触觉语颤减弱,呼吸音减弱。,临床表现,细菌性肺炎的症状变化较大。临床表现,治疗要点,肺炎球菌肺炎的治疗原则 为积极控制感染、对症治疗及处理并发症。肺炎球菌肺炎首选青霉素,G,,抗菌治疗的标准疗程一般为,10-14,天。并发感染性休克时,除早期使用足量、有效的抗菌药物之外,尚需采取补充血容量、纠正酸中毒、应用血管活性药物和糖皮质激素等多项抗休克措施。,治疗要点肺炎球菌肺炎的治疗原则 为积极控制感染、对症,病案介绍,患者:徐选炳:男:,83,岁:,ID,:,00321626,患者因反复咳嗽咳痰,6,天与,2015,年,2,月,27,日入院。患者自诉,6,天前无明显诱因下开始出现畏寒,疲倦,乏力,轻微咳嗽,随后开始发热,,T39.5,,服用莲花清瘟胶囊两天后症状未缓解,仍反复发热,咳嗽加重,咳较多白色粘稠痰,无痰中带血、无头晕、头痛、气紧、心悸。夜间阵发性呼吸困难。,2,月,23,日到江滨医院就诊,肺部,CT,提示:两肺陈旧性病变,肺气肿。给予头孢类抗生素治疗,4,天,咳嗽逐渐好转,痰量减少。未进一步治疗转入我科。,病案介绍患者:徐选炳:男: 83岁:ID:00321626,入院查体,患者男性,发育正常,体型消瘦。,T:36.4C,,,P67,次,/,分,,R,:,20,次,/,分,,BP,:,114/58mmHg,双肺扣诊呈清音,呼吸音弱,双下肺可闻及哮鸣音,心律齐,偶有早搏。,2,月,27,查血常规示,白细胞计数,1.37*10E9/L,,医嘱下书面病危。,2,月,28,日复查白细胞计数,1.12*10E9/L,,患者一般情况科,仍有轻度咳嗽,咳白色粘稠痰,病情重,心功能差。,入院查体患者男性,发育正常,体型消瘦。T:36.4C,P6,化验结果,血常规:白细胞计数,1.37*10E9/L,粒细胞比率,42.3%,,淋巴细胞比率,40.9%,,单核粒细胞比率,16.8%,,嗜酸性粒细胞比率,0.0%,血小板,78,*,10E9/L,血生化,ALT60U/L,GOT73U/L,淀粉酶,143U/L,,脂肪酶,55.3U/L,肾功,BUN6.9mmol,CR5.3U/L.,D2,聚体,745UG/L,化验结果,诊断,肺炎,冠心病 冠脉支架植入术后 心功能,级,白细胞减少查因,肝功能异常查因,胆囊结石,双肾囊肿,右肾萎缩,双下肢动脉周样硬化,低蛋白血症,陈旧性肺结核,颈动脉硬化症,诊断肺炎,护理诊断及措施,1,、清理呼吸道低效 与呼吸道分泌物过多、粘稠导致痰液不易咳出有关。,预期目标:有效咳痰,住院期间无呼吸困难发生,护理诊断及措施1、清理呼吸道低效 与呼吸道分泌物过多、粘,护理措施,环境:,为病人提供安静、整洁、舒适的病房,保持室内空气新鲜、洁净,注意通风。维持室温(,1820,)和湿度(,50%60%,),饮食护理:,慢性咳嗽者,能量消耗增加,应与高蛋白、高维生素、足够热量的饮食。注意饮食习惯,避免油腻、辛辣刺激食物,影响呼吸道防御能力。每天饮水,1500ml,以上,足够的水分可保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复,利于痰液稀释和排出。,病情观察:密切观察 咳嗽、咳痰情况,详细记录痰液的色、量、质。正确收集痰标本,及时送检。,护理措施环境:为病人提供安静、整洁、舒适的病房,保持室内空,护理措施,1,、,保持病房安静、整洁。给予足够热量的饮食。注意饮食习惯,避免油腻、辛辣刺激食物,影响呼吸道防御能力。,2,、促进有效排痰:指导病人掌握有效咳嗽的正确方法。,3,、患者卧床休息抬高床头有利于呼吸。遵医嘱给予低流量吸氧,鼓励患者有意识地使用呼吸技术(包括缩拢嘴唇呼吸和用膈肌呼吸)以增加肺活量。,护理措施1、保持病房安静、整洁。给予足够热量的饮食。注意饮食,有效咳嗽方法,a.,使病人尽可能采用坐位,先进行深而慢的腹式呼吸,56,次,后深呼吸至膈肌完全下降,屏气,2-3s,,继而缩唇(撅嘴),缓慢地通过口腔将肺内气体呼出,再深呼吸一口气后屏气,35s,,身体前倾从胸腔进行,23,次短促有力的咳嗽,咳嗽同时收缩腹肌,或用手按压上腹部,帮助痰液咳出。,b.,经常变换体位有利于痰液咳出。,有效咳嗽方法a.使病人尽可能采用坐位,先进行深而慢的腹式呼吸,护理措施:,4,、遵医嘱使用消炎化痰药物,以减少和稀释痰液。并密切观察 咳嗽、咳痰情况,详细记录痰液的色、量、质。加强巡视,出现呼吸异常立即报告医生,并准医嘱处理。,效果评价:患者咳嗽咳痰症状好转,住院期间未发生呼吸困难现象,护理措施:4、遵医嘱使用消炎化痰药物,以减少和稀释痰液。,护理诊断,2,、营养失调:低于机体需要量,预期目标:患者住院期间营养足够,不继续消瘦,护理诊断2、营养失调:低于机体需要量,护理措施,1,、指导病人进食低盐低脂、易消化的优质蛋白,新鲜水果蔬菜,以补充维生素类;也可适当加食蘑菇,黑木耳,银耳,百合等增强免疫的食物。,2,、进食前后漱口,保持口腔湿润,清洁,以增进食欲。,3,、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件;提供良好的就餐环境,效果评价:患者住院期间未出现进一步营养不良,护理措施1、指导病人进食低盐低脂、易消化的优质蛋白,新鲜水果,护理诊断,3,、知识缺乏:缺乏疾病预防和保健知识。,预期目标:患者了解肺炎疾病预防和保健相关知识,护理诊断3、知识缺乏:缺乏疾病预防和保健知识。,护理措施:,1,、向病人及其家属讲解肺炎的病因和诱因,注意保暖,预防感冒。不去人多的场合,注意自我保护。卧床休息,适当活动但应限制活动量。,2,、适当饮水,配合呼吸运动,促进痰液排出,减少并发症。教会患者有效咳嗽及腹式呼吸的方法。,3,、指导患者遵医嘱按时服药,配合吸氧,了解各项治疗用药的作用、不良反应。严格控制输液速度,发现问题及时报告。,4,、预防跌倒坠床,遵循起床三部曲,睡觉时上床栏,下床活动应有人陪护。,护理措施:1、向病人及其家属讲解肺炎的病因和诱因,注意保暖,,效果评价:患者了解肺炎疾病,预防和保健相关知,识,效果评价:患者了解肺炎疾病,护理诊断,4,,潜在并发症 新发感染 与肺部炎症及白细胞减低有关,预期目标:患者住院期间无新,发感染,护理诊断4,潜在并发症 新发感染 与肺部炎症及白细胞减低,护理措施:,1,、住院期间,尽量减少探视,告知病人天气变化时要及时添加衣服,避免受凉和过度劳累引起的免疫力下降。,2,、指导病人加强营养,增强机体抵抗力。,3,、遵医嘱使用升白细胞、抗炎等药物。,4,、密切监测患者生命体征、发现问题及时报告医生。,护理措施:1、住院期间,尽量减少探视,告知病人天气变化时要及,效果评价,:,患者住院期间无新发感染,效果评价:患者住院期间无新发感染,谢谢!,谢谢!,护理查房,护理查房,目 录,查房的基本概念,1,6,查房的内容和方法,3,查房的目的和意义,4,查房的分类,查房的注意事项,5,查房的指导思想,2,目 录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意,基本概念,护理查房,是护理工作中,护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程,是促进护理程序在临床运用的有效手段,是评价护理程序最基本最主要的方法。,基本概念护理查房是护理工作中,护理专家、上级护师对下级护士的,“以病人为中心,以护理程序为框架”的护理查房,指导思想,“以问题为中心”的护理查房,“以病人为中心,以护理程序为框架”的护理查房 指导思想“以问,护理查房目的,了解病人的病情、思想、生活情况,制定合理的护理方案,观察护理效果;,检查护理工作完成情况和质量,发现问题并及时调整,是提高护理质量的重要环节;,可以结合临床护理实践进行教学工作,是培养各级护理人员的重要手段。,护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况,制定合理的护理方,护理查房的意义,对病人来说,能得到更全面的优质服务。,对护士来说,能激发其学习多学科知识的兴 趣,提高运用多学科知识分析问题、解决问题 的能力及提高临床护理质量。,采取多种护理查房形式,能促进护理科研的开展。,对护理管理者来说,能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。,护理查房的意义对病人来说,能得到更全面的优质服务。,1,、,对具体病例按护理程序的内容进行查房,,如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。,2,、,重点查房内容,:如临床罕见的病例,特殊危重病例,复杂大手术,新业务新技术开展等。,3,、,检查,护理程序的实施情况,危重病人护理,健康教育落实情况等。,护理查房的内容,1、对具体病例按护理程序的内容进行查房,如收集病人的健康资料,护理查房方法,整体护理查房,主题性护理行政查房,案例启发式护理教学查房,对比性护理查房,评价性护理查房,个案护理查房,以学生主体的护理教学查房,护理查房方法 案例启发式护理教学查房,查房的分类,组织形,式分类,性质和作用分类,内容分类,查房的分类组织形,按性质和,作用分类,护理教学查房,护理业务查房,护理行政查房,按性质和 护理教学查房 护理业务,护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查,内容包括:各项规章制度的贯彻执行;医嘱的执行;护理文件的书写;急救药品、设备的管理与使用;消毒隔离及防止院内交叉感染措施;病房管理;基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况,加强质量控制。,护理行政查房,护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的,护士长每天评价性查房,护士长总值班查房,护士长每周一次管理查房,护理部每月一次管理查房,护理行政查房,护士长每天评价性查房护理行政查房,护理业务查房,是在主查人的引导下,以,病人为中心,,以,护理程序,为框架,以,解决问题,为目的,突出对重点内容的深入讨论,并制定护理查房方案。,采用灵活方式,实行互动查房。要多样化,有提问、回答和补充,大家共同参与。,包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理;检查基础护理、专科护理落实情况;结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。,护理业务查房,制定查房计划,查房前资料的收集,查房人员组成,查房时限,物品准备,查房人员站位,查房前准备,护理业务查房,制定查房计划 查房前资料的收集 查房人员组成查房时限 物品准,查房前资料的收集,病种资料的收集:查房前一周(2-3天),护士长与责任护士共同商讨,确定查房病种。,查房要点的确定与收集:确定查房病种后,护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理,根据临床工作中的薄弱环节,确定出某个方面的讨论议题。,查房前资料的收集 病种资料的收集:查房前一周(2-3天),护,制定查房计划,制定出详细的查房计划,查房前一周(2-3天),根据确定的查房要点,护士长选出几个方面的讨论议题,分配给科室护士,每人一题,大家分别查阅资料,收集信息。,制定查房计划,物品准备,查房车放有查房需用物品,如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等,至于床尾。,物品准备查房车放有查房需用物品,如病历、听诊器、血压计、压舌,查房人员组成,有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核,要有考核小组成员参加。,查房人员组成 有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生,查房人员站位,以病人卧位分,,右侧,:主查人、护士长或护理部人员;,左侧,:责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士;,床尾,:配合护士。,查房人员站位以病人卧位分,右侧:主查人、护士长或护理部人员;,查房时限,根据查房的性质和内容而定,每位病人的查房时间一般在,20-40,分钟,不超过,60,分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。,查房时限根据查房的性质和内容而定,每位病人的查房时间一般在2,查房程序,到病人床旁,按规定排列,主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。(主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干),责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断(问题)、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。,主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况,询问病人重要病史并进行护理体检。,查房程序到病人床旁,按规定排列,主查人说明查房的形式、目的及,病人的病情、精神状态,责任护士基础护理是否到位(包括,病人床铺卫生和个人卫生),病人对健康指导掌握程度,病人还有哪些护理需求和护理问题,病人对责任护士的满意度,主查人需要了解,的,内容,病人的病情、精神状态主查人需要了解的内容,评价和指导,主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题,有导向的组织护士或护生进行讨论,同时进行讲解和提问。,根据护理程序进行,评价,:护理问题是否确切,护理计划是否符合病人实际,修订是否及时,护理措施是否得当,护理效果是否有效,健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。,评价和指导 主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任,评价和指导,指导,补充护理诊断和护理计划内容,提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素,预测潜在的、可能发生的护理问题。,同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。,评价和指导 指导补充护理诊断和护理计划内容,提出下一步重点解,查房总结,简要评价此次查房效果,并予以护理指导,包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。,查房总结简要评价此次查房效果,并予以护理指导,包括病人现阶段,英语护理教学查房,护理教学查房,中文护理教学查房,护理教学查房,英语护理教学查房 护理教学查房 中文护理教学查房 护理教学查,中文护理教学查房,是以临床护理教学为目的、以,病例为引导,(,case based study,,,CBS,)、以,问题为基础,(,problem based learning,,,PBL,)、以,护理程序为框架,,,PBL,与病程相结合的护理查房,旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力,并提高其综合水平。,中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导(cas,中文护理教学查房,形式,是以学生为中心,老师为引导,以小组讨论为主的查房。,目的,是培养学生的自我提高能力,锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。,作用,是对带教老师提出了更高的要求,激发了老师的带教责任感。,中文护理教学查房形式是以学生为中心,老师为引导,以小组讨论为,中文护理教学查房,护士长或带教老师参加,由老师确定查房病人。,从实习小组中抽一名护生主持,责任护生汇报病例。,其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论,或纠正或补充。,主持护生将准备好的问题进行提问,使其掌握相关理论知识。,带教老师进一步引导学生讨论的方向,就知识的深度和广度给予指导,对讨论的问题进行点评发言。,中文护理教学查房护士长或带教老师参加,由老师确定查房病人。,举例:良性前列腺增生病人的护理查房,1,、护生主持,介绍良性前列腺增生的定义和查房,目的;,2,、责任护生汇报病历;,3,、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共,同讨论与病人有关的护理问题及护理要点,同,时提问有关问题;,4,、护士长或带教老师给予补充、指导;,5,、主查护生总结。,举例:良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持,介绍良性前列,按护理查房的,内容分类,个案查房,重危急救查房,整体护理查房,护理管理查房,护理科研查房,健康教育查房,护理技术查房,典型病例查房,按护理查房的个案查房 重危急救查房 整体护理查房 护理管理查,健康教育查房,健康教育,是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前,1h,内进行,总时间安排在,30-40min,。查房前先确定专题,挑选,2-3,名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。,具体做法,:由责任组长主持,责任护士按事先准备的范围,从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面,向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解,并实行护士、患者和家属互动,之后由责任组长讲评,以加深印象。,主要目的,是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解,并锻炼护士的施教能力。,健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在,护理技术查房,常用技术查房,由指导老师采用理论联系实际的方法,按操作程序,边讲边做,反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式,有针对性的进行讲解,提高查房效果。,新技术查房,查房科室在示范时,边操作边讲解,详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等,是推广新业务、新技术的一条很好的途径。,护理技术查房常用技术查房 由指导老师采用理论联系实际的方法,,护理技术查房,由经验丰富、操作熟练的带教老师主持,通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。,如持续膀胱冲洗的应用、,胸腔闭式引流瓶的更换,等。查房时采取理论联系实际的方法,讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进行必要的提问,以培养护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。,护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持,通常以一种本,举例:持续性膀胱冲洗的操作性查房,1,、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法,和查房的目的;,2,、护士(生)简单汇报病历;,3,、带教老师评估病人情况,提问一些有关持续膀胱,冲洗的注意事项及问题;,4,、带教老师示教操作步骤;,5,、护士(生)提问题请老师给予回答;,6,、总结。,举例:持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增,科内查房,全院查房,全市查房,医护联合查房,按组织形式分类,科内查房 全院查房 按组织形式分类,科内查房,目前科内查房已经形成了,三级护理查房制度,。,一级查房,指责任护士查房,对所负责病人按护理程序每日,1,次或,2,次评估病人的主要护理问题。,二级查房,专业组长查房,每周组长带领管床护士对病人查房,1,次,.,三级查房,护士长查房,每周,1-3,次,危重特殊病例随时查。内容:包括病人身心评估符合率,护理诊断或问题及护理目标的确切率,护理措施到位率及合格率,健康教育覆盖率和合格率病人对护理工作的满意度。,科内查房 目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。,查房注意事项,重视人的特性即整体性,自身理论知识的储备,科学创新思维,语言交流能力,了解各层次人员的需求程度,查房注意事项 重视人的特性即整体性 自身理论知识的储备 科学,护理查房的形式及内容日趋多样化,内涵也在不断拓宽,从单病种到整体护理再到科研课题的查房不断深入,今后我们要提高护理查房的科技含量,要强化信息意识,学会利用信息追踪国际、国内最新进展,达到信息资源共享,从而提高我院的护理查房水平,与大家共勉!,护理查房的形式及内容日趋多样化,内涵也在不,Thank You !,谢谢!,Thank You !www.themegallery.co,三级护理查房及内科护理,查房示例,三级护理查房及内科护理 查房示例,三级护理查房,护理查房,类型,按查房性质分类,临床业务性查房,教学查房,常规评价性查房,三级护理查房 护理查房按查房性质分类临床业务性查房教学查房,三级护理查房,-,临床,业务,查房,.,是以临床罕见病例、,特殊危重病例、,复杂大手术、,新业务、新技术、,特殊检查、护理工作中,经常遇到的问题及,工作中的经验教训等,为主要内容进行的护理查房,三级护理查房.,三级护理查房,-,教学,查房,.,是由带教老师按教学大纲,要求,组织护生选择一种,典型病例或问题为重点而,进行的护理查房,三级护理查房.,三级护理查房,-,常规,评价性,查房,.,是通过检查护理程序的,实施情况,如护理措施的,落实、护理效果等,从而改进护理方法,提高护理质量为主要,内容的护理查房,三级护理查房.,三级护理查房,护理查房,类型,按护理能级分类,三级查房,责任护士,护理组长,/,高年资护士,护士长,三级护理查房 护理查房按护理能级分类 三级查房责任护士,三级护理查房,目的,帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题,使患者得到及时、有效、安全的高品质,护理服务,三级护理查房目的帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题,,查房,对象,.,1,、新收危重患者,2,、住院期间发生病情变化或,口头书面通知病重,病危的患者,3,、高危压疮患者,院外带入,期以上压疮或,院内发生压疮的患者,4,、应用新业务、新技术的患者,查房. 1、新收危重患者,查房,对象,.,5,、疑难或护理效果不佳的患者,6,、潜在安全意外事件(如跌倒、,坠床、走失、自杀等)高危,患者,7,、治疗效果不理想,存在纠纷,隐患的患者,8,、特殊患者,查房. 5、疑难或护理效果不佳的患者,三级查房的组织,频次,地点,一般选择在患者床旁进行,涉及患者隐私及保护性医疗,问题时不在患者床边讨论,,可以选在示教室进行讨论。,分管责任护士,:,查房至少,2,次,/,班,护理组长,/,高级责任护士,:2,次,/,周,护士长,:,至少,1,次,/,周,三级查房的组织频次地点一般选择在患者床旁进行分管责任护,三级查房的组织,查房前,准备,.,物品准备:,病历、血压计、体温计、,听诊器及专科特殊检查用品,电筒、皮尺、文书等,病人准备:,参照“查房对象”,护士准备,环境准备,三级查房的组织 查房前. 物品准备:,查房,程序,.,听:初级责任护士向护士长、,高级责任护士汇报,*,患者病情,*,阐述主要护理问题,*,护理措施及实施效果,*,护理难点、疑点及需协助解决,的护理问题,时间为约,5min,三级查房的组织,查房.听:初级责任护士向护士长、时间为约5min三级查房的,查房,程序,.,查:,*,高级责任护士对初级责任护士,汇报的病情进行补充,*,对患者进行专科护理查体,*,询问、核实初级责任护士的,护理评估,*,检查医嘱执行、护理措施落实,情况,*,点评护理病历书写质量,三级查房的组织,查房. 查:三级查房的组织,查房,程序,.,讲:,*,高级责任护士,/,护士长分析病情,*,就病例护理的关键问题向初级,责任护士提问,*,对护理问题、措施的准确性、,及时性、有效性进行评价,*,对病情观察、护理措施、,疑难问题提出指导性意见,三级查房的组织,查房. 讲:三级查房的组织,查房,程序,.,总结:,*,护士长(或专科护士)归纳、总结病例的护理特点,*,结合病例评价初级责任护士高级责任护士的临床护理思路,*,纠正不适当的护理措施,*,结合病例讲解国内外护理进展,与前沿信息,重点提示病例的,护理风险与质量要求,*,向患者及家属征求意见和建议,三级查房的组织,查房. 总结:三级查房的组织,查房,程序,.,记录:,*,记录人:,查房者,护士长(或专科护士),/,高级责任护士,*,内容:,查房时对该病例提出的护理措施,要点,客观记录在护理记录中,*,形式:,“护士长查房”、“高级责任,护士查房”,并签名,三级查房的组织,查房. 记录:三级查房的组织,肺炎护理查房课件,脑血管疾病,是目前人类三大死因之一,全球每年有,460,万人死于脑中风,(,又称脑卒中,),,中国每年死于脑中风者有,160,万之众。,脑中风包括,缺血性中风,和,出血性中风,,二者的比例为,6,:,1,。,缺血性中风又包括,短暂脑缺血发作,(TIA),、脑血栓和脑栓塞,,后两者在临床上有时不易区分,故统称为脑梗塞。,肺炎护理查房课件,脑梗塞,(内科护理查房),脑梗塞(内科护理查房),基本资料,患者女性,,66,岁,文盲,家庭主妇,已婚,育有,2,子,1,女。,基本资料,主诉,突发言语不清,左侧肌体乏力,3,天。,主诉,现病史,患者于,9,日晨醒后出现口齿不清,左侧肢体活动障碍,上肢不能活动,下肢能平移,无四肢抽搐。有大小便失禁,无神志不清。,于,12,日拟“右颞叶脑梗塞”平车送入科室。神志嗜睡,两侧瞳孔对称,光反应灵敏,左上肢肌力,0,级,左下肢肌力,级。带入鼻饲管和留置导尿管,大便秘结,尾骶部皮肤完整。,T,:,37.0,、,P,:,90,次,/,分、,R,;,22,次,/,分、,BP165/105mmHg,。,入院后医嘱予,级护理,鼻饲流质,,3,升,/,分鼻塞给氧,甘露醇脱水克林抗炎沐舒坦驱痰及营养脑神经等对症支持治理。,于,12,日晚,21,:,00,示氧分压低加用,50%,面罩给氧,并于,21,号停止。,生命体征稳定于,21,日改内护,级。,22,日神志转清,但是反应迟钝。,现病史,既往史,患者,6,年前及今年,5,月曾有两次口角歪斜史,近,3,年出现行动迟缓,转身困难,小碎步遗忘。,既往有先锋铋过敏史。,既往史,功能性健康型态,健康感知,健康管理型态:无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神志嗜睡。,营养,代谢型态:平时食欲欠佳,以米食为主,住院来以鼻饲流质,以至进食量少。,排泄型态:平时小便正常,大便两天一次。住院后以留置导尿,大便秘结。,功能性健康型态,功能性健康型态,活动,运动型态:平时体力下降,无参加体育锻炼,予室内活动居多。发病后卧床休息。,睡眠,休息型态:患者一般晚上,10,点入睡,早上,5:30,起床,无午睡习惯。入院来神志嗜睡。,认知,感知型态:患者听力,视力正常,无感知异常。目前对疾病不甚了解。,自我感知,自我概念型态:目前自我感觉差,神志嗜睡,肢体活动障碍。,功能性健康型态,功能性健康型态,角色,关系型态:沟通有障碍,言语不清。家庭主要成员,子女均体健,家庭关系和睦,邻里关系、病友关系良好。,性,生殖型态:丈夫已故,11,年,育,2,子,1,女。,应对,应激耐受型态:遇较大问题时多与子女商量,此次住院医疗费用的经济压力不重,尚可应付。,价值,信仰型态:患者信仰佛教。,功能性健康型态,家属健康史,父母均故,,1,姐,1,妹均体健,育有,2,子,1,女,体健。,家属健康史,心理社会史,家庭关系和睦,丈夫已故,子女孝顺,邻里关系、病友关系良好。,心理社会史,客观资料,头颅,+,胸部,CT,(,7-10,号):皮层下动脉硬化性脑病,右顶颞梗塞灶,升主动脉跟部增粗,心脏增大。,心电图(,18,号):窦性心律,,T,波改变,房性早搏。,头颅,CT,(,7-22,号) :皮层下动脉硬化性脑病,右颞顶脑梗塞。,痰培养两次(,7-19,号):铜绿假单胞菌;副流感嗜血杆菌,;干燥棒杆菌。,客观资料,客观资料,电解质(,12,号):钾:,3.34mmol/L,,氯:,111mmol/L,。,电解质(,13,号):钾:,3.53mmol/L,,氯:,108mmol/L,。,血气分析(,12,号):,PO2,:,69.2mmHg,,,PCO2,:,36.1mmHg,,,PH,:,7.396,。,血气分析(,13,号):,PO2,:,89.5mmHg,,,PCO2,:,42.4mmHg,,,PH,:,7.379,。,血气分析(,14,号):,PO2,:,102mmHg,,,PCO2,:,41.3mmHg,,,PH,:,7.368,。,血气分析(,18,号):,PO2,:,96.8mmHg,,,PCO2,:,46.0mmHg,,,PH,:,7.355,。,血气分析(,19,号):,PO2,:,76.9mmHg,,,PCO2,:,46.2mmHg,,,PH,:,7.362,。,客观资料,主要的护理诊断,调节颅内压能力下降,低效型呼吸型态,营养失调:低于机体需要量,排尿异常,-,留置导尿,皮肤完整性受损的危险,便秘,躯体移动障碍,主要的护理诊断,调节颅内压能力下降:与水肿压迫脑组织有关预期目标:生命体征正常,无颅内高压症状出现,1,)密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。,2,)安置舒适的体位,保持病房安静舒适。,3,)根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。,4,)如果出现颅高压征象时及时通知医生,并做好各准备工作。,5,)有出现呕吐时及时将头转向一边,注意保持呼吸道通畅。,现患者生命体征正常,无颅内高压出现,。,调节颅内压能力下降:与水肿压迫脑组织有关预期目标:生命体征,低效型呼吸型态:与肺部感染有关预期目标:病人的呼吸型态改善,1,)保持病室空气清新,温湿度适宜。,2,)加强翻身拍背,q2h,,口腔护理每天两次。,3,)及时监测生命体征的变化,注意,SaO2,的变化。,4,)有效氧气吸入,并及时复查血气分析。,5,)遵嘱予克林霉素和沐舒坦抗炎祛痰治疗。,现患者无咳嗽咳痰,听诊肺部无明显湿罗音。,低效型呼吸型态:与肺部感染有关预期目标:病人的呼吸型态改善,营养失调:低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关预期目标:病人保持良好的营养状态,1,)妥善固定留置鼻饲管,保证其有效进食。,2,)定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质。,3,)保证每日的输液量。,4,)意识清楚后鼓励自己进食,少量多餐,循序渐进。,患者现神志清,仍于鼻饲流质,营养失调:低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关预期目标:病,排尿异常,-,留置导尿:与神经病变膀胱扩约肌麻痹有关预期目标:置管期间无尿路感染;拔除导尿管后小便控制能力改善。,1,)妥善固定留置导尿管,保证其有效引流。,2,)在无菌操作下更换引流管,QD,,会阴消毒,QD,。,3,)指导家属做好个人卫生,勤换裤子。,4,)注意观察小便的性质,颜色,量等的变化。,5,)每周做好尿培养。,6,)定时开放导尿管,训练膀胱括约肌的控制力。,患者仍于留置导尿,定时开放导尿管,尿色清,无尿路感染,排尿异常-留置导尿:与神经病变膀胱扩约肌麻痹有关预期目标:,皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关预期目标:皮肤完整无破损,1,)睡气垫床,保持床单位干燥整洁。,2,)加强翻身拍背,q2h,,适当按摩骨隆突处。,3,)进高蛋白高维生素富热量食物。,4,)每日温水擦浴,禁用刺激性洗洁用品。,5,)静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。,患者皮肤完整无破损,皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关预期目标:皮肤完整无破,便秘:与长期卧床,食物缺乏粗纤维有关预期目标:病人至少,2-3,天排出成形的软便一次,1,)行顺时针腹部按摩。,2,)定时鼻饲温开水。,3,)指导用开塞露塞肛,必要时按医嘱使用缓泻剂。,4,)鼓励病人养成定时排便习惯。,现患者在开塞露辅助下每天排便一次。,便秘:与长期卧床,食物缺乏粗纤维有关预期目标:病人至少2-,躯体移动障碍:与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关预期目标:病人躯体活动能力增强,1,)安置舒适的体位,患肢保持功能位。,2,)向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系,指导进行患肢被动功能锻炼。,3,)肢体被动运动方法是从小到大,循序渐进。,4,)意识恢复后鼓励进行主动运动。,现患者肢体肌力无明显改善,躯体移动障碍:与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关预期目标:病人躯,谢谢!,谢谢!,护理查房,护理查房,目 录,查房的基本概念,1,6,查房的内容和方法,3,查房的目的和意义,4,查房的分类,查房的注意事项,5,查房的指导思想,2,目 录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意,基本概念,护理查房,是护理工作中,护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程,是促进护理程序在临床运用的有效手段,是评价护理程序最基本最主要的方法。,基本概念护理查房是护理工作中,护理专家、上级护师对下级护士的,“以病人为中心,以护理程序为框架”的护理查房,指导思想,“以问题为中心”的护理查房,“以病人为中心,以护理程序为框架”的护理查房 指导思想“以问,护理查房目的,了解病人的病情、思想、生活情况,制定合理的护理方案,观察护理效果;,检查护理工作完成情况和质量,发现问题并及时调整,是提高护理质量的重要环节;,可以结合临床护理实践进行教学工作,是培养各级护理人员的重要手段。,护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况,制定合理的护理方,护理查房的意义,对病人来说,能得到更全面的优质服务。,对护士来说,能激发其学习多学科知识的兴 趣,提高运用多学科知识分析问题、解决问题 的能力及提高临床护理质量。,采取多种护理查房形式,能促进护理科研的开展。,对护理管理者来说,能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。,护理查房的意义对病人来说,能得到更全面的优质服务。,1,、,对具体病例按护理程序的内容进行查房,,如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。,2,、,重点查房内容,:如临床罕见的病例,特殊危重病例,复杂大手术,新业务新技术开展等。,3,、,检查,护理程序的实施情况,危重病人护理,健康教育落实情况等。,护理查房的内容,1、对具体病例按护理程序的内容进行查房,如收集病人的健康资料,护理查房方法,整体护理查房,主题性护理行政查房,案例启发式护理教学查房,对比性护理查房,评价性护理查房,个案护理查房,以学生主体的护理教学查房,护理查房方法 案例启发式护理教学查房,查房的分类,组织形,式分类,性质和作用分类,内容分类,查房的分类组织形,按性质和,作用分类,护理教学查房,护理业务查房,护理行政查房,按性质和 护理教学查房 护理业务,护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查,内容包括:各项规章制度的贯彻执行;医嘱的执行;护理文件的书写;急救药品、设备的管理与使用;消毒隔离及防止院内交叉感染措施;病房管理;基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况,加强质量控制。,护理行政查房,护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的,护士长每天评价性查房,护士长总值班查房,护士长每周一次管理查房,护理部每月一次管理查房,护理行政查房,护士长每天评价性查房护理行政查房,护理业务查房,是在主查人的引导下,以,病人为中心,,以,护理程序,为框架,以,解决问题,为目的,突出对重点内容的深入讨论,并制定护理查房方案。,采用灵活方式,实行互动查房。要多样化,有提问、回答和补充,大家共同参与。,包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理;检查基础护理、专科护理落实情况;结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。,护理业务查房,制定查房计划,查房前资料的收集,查房人员组成,查房时限,物品准备,查房人员站位,查房前准备,护理业务查房,制定查房计划 查房前资料的收集 查房人员组成查房时限 物品准,查房前资料的收集,病种资料的收集:查房前一周(2-3天),护士长与责任护士共同商讨,确定查房病种。,查房要点的确定与收集:确定查房病种后,护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理,根据临床工作中的薄弱环节,确定出某个方面的讨论议题。,查房前资料的收集 病种资料的收集:查房前一周(2-3天),护,制定查房计划,制定出详细的查房计划,查房前一周(2-3天),根据确定的查房要点,护士长选出几个方面的讨论议题,分配给科室护士,每人一题,大家分别查阅资料,收集信息。,制定查房计划,物品准备,查房车放有查房需用物品,如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等,至于床尾。,物品准备查房车放有查房需用物品,如病历、听诊器、血压计、压舌,查房人员组成,有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核,要有考核小组成员参加。,查房人员组成 有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生,查房人员站位,以病人卧位分,,右侧,:主查人、护士长或护理部人员;,左侧,:责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士;,床尾,:配合护士。,查房人员站位以病人卧位分,右侧:主查人、护士长或护理部人员;,查房时限,根据查房的性质和内容而定,每位病人的查房时间一般在,20-40,分钟,不超过,60,分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。,查房时限根据查房的性质和内容而定,每位病人的查房时间一般在2,查房程序,到病人床旁,按规定排列,主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。(主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干),责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断(问题)、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。,主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况,询问病人重要病史并进行护理体检。,查房程序到病人床旁,按规定排列,主查人说明查房的形式、目的及,病人的病情、精神状态,责任护士基础护理是否到位(包括,病人床铺卫生和个人卫生),病人对健康指导掌握程度,病人还有哪些护理需求和护理问题,病人对责任护士的满意度,主查人需要了解,的,内容,病人的病情、精神状态主查人需要了解的内容,评价和指导,主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题,有导向的组织护士或护生进行讨论,同时进行讲解和提问。,根据护理程序进行,评价,:护理问题是否确切,护理计划是否符合病人实际,修订是否及时,护理措施是否得当,护理效果是否有效,健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。,评价和指导 主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任,评价和指导,指导,补充护理诊断和护理计划内容,提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素,预测潜在的、可能发生的护理问题。,同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。,评价和指导 指导补充护理诊断和护理计划内容,提出下一步重点解,查房总结,简要评价此次查房效果,并予以护理指导,包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。,查房总结简要评价此次查房效果,并予以护理指导,包括病人现阶段,英语护理教学查房,护理教学查房,中文护理教学查房,护理教学查房,英语护理教学查房 护理教学查房 中文护理教学查房 护理教学查,中文护理教学查房,是以临床护理教学为目的、以,病例为引导,(,case based study,,,CBS,)、以,问题为基础,(,problem based learning,,,PBL,)、以,护理程序为框架,,,PBL,与病程相结合的护理查房,旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力,并提高其综合水平。,中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导(cas,中文护理教学查房,形式,是以学生为中心,老师为引导,以小组讨论为主的查房。,目的,是培养学生的自我提高能力,锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。,作用,是对带教老师提出了更高的要求,激发了老师的带教责任感。,中文护理教学查房形式是以学生为中心,老师为引导,以小组讨论为,中文护理教学查房,护士长或带教老师参加,由老师确定查房病人。,从实习小组中抽一名护生主持,责任护生汇报病例。,其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论,或纠正或补充。,主持护生将准备好的问题进行提问,使其掌握相关理论知识。,带教老师进一步引导学生讨论的方向,就知识的深度和广度给予指导,对讨论的问题进行点评发言。,中文护理教学查房护士长或带教老师参加,由老师确定查房病人。,举例:良性前列腺增生病人的护理查房,1,、护生主持,介绍良性前列腺增生的定义和查房,目的;,2,、责任护生汇报病历;,3,、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共,同讨论与病人有关的护理问题及护理要点,同,时提问有关问题;,4,、护士长或带教老师给予补充、指导;,5,、主查护生总结。,举例:良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持,介绍良性前列,按护理查房的,内容分类,个案查房,重危急救查房,整体护理查房,护理管理查房,护理科研查房,健康教育查房,护理技术查房,典型病例查房,按护理查房的个案查房 重危急救查房 整体护理查房 护理管理查,健康教育查房,健康教育,是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前,1h,内进行,总时间安排在,30-40min,。查房前先确定专题,挑选,2-3,名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。,具体做法,:由责任组长主持,责任护士按事先准备的范围,从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面,向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解,并实行护士、患者和家属互动,之后由责任组长讲评,以加深印象。,主要目的,是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解,并锻炼护士的施教能力。,健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在,护理技术查房,常用技术查房,由指导老师采用理论联系实际的方法,按操作程序,边讲边做,反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式,有针对性的进行讲解,提高查房效果。,新技术查房,查房科室在示范时,边操作边讲解,详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等,是推广新业务、新技术的一条很好的途径。,护理技术查房常用技术查房 由指导老师采用理论联系实际的方法,,护理技术查房,由经验丰富、操作熟练的带教老师主持,通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。,如持续膀胱冲洗的应用、,胸腔闭式引流瓶的更换,等。查房时采取理论联系实际的方法,讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进行必要的提问,以培养护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。,护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持,通常以一种本,举例:持续性膀胱冲洗的操作性查房,1,、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法,和查房的目的;,2,、护士(生)简单汇报病历;,3,、带教老师评估病人情况,提问一些有关持续膀胱,冲洗的注意事项及问题;,4,、带教老师示教操作步骤;,5,、护士(生)提问题请老师给予回答;,6,、总结。,举例:持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增,科内查房,全院查房,全市查房,医护联合查房,按组织形式分类,科内查房 全院查房 按组织形式分类,科内查房,目前科内查房已经形成了,三级护理查房制度,。,一级查房,指责任护士查房,对所负责病人按护理程序每日,1,次或,2,次评估病人的主要护理问题。,二级查房,专业组长查房,每周组长带领管床护士对病人查房,1,次,.,三级查房,护士长查房,每周,1-3,次,危重特殊病例随时查。内容:包括病人身心评估符合率,护理诊断或问题及护理目标的确切率,护理措施到位率及合格率,健康教育覆盖率和合格率病人对护理工作的满意度。,科内查房 目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。,查房注意事项,重视人的特性即整体性,自身理论知识的储备,科学创新思维,语言交流能力,了解各层次人员的需求程度,查房注意事项 重视人的特性即整体性 自身理论知识的储备 科学,护理查房的形式及内容日趋多样化,内涵也在不断拓宽,从单病种到整体护理再到科研课题的查房不断深入,今后我们要提高护理查房的科技含量,要强化信息意识,学会利用信息追踪国际、国内最新进展,达到信息资源共享,从而提高我院的护理查房水平,与大家共勉!,护理查房的形式及内容日趋多样化,内涵也在不,Thank You !,谢谢!,Thank You !www.themegallery.co,三级护理查房及内科护理,查房示例,三级护理查房及内科护理 查房示例,三级护理查房,护理查房,类型,按查房性质分类,临床业务性查房,教学查房,常规评价性查房,三级护理查房 护理查房按查房性质分类临床业务性查房教学查房,三级护理查房,-,临床,业务,查房,.,是以临床罕见病例、,特殊危重病例、,复杂大手术、,新业务、新技术、,特殊检查、护理工作中,经常遇到的问题及,工作中的经验教训等,为主要内容进行的护理查房,三级护理查房.,三级护理查房,-,教学,查房,.,是由带教老师按教学大纲,要求,组织护生选择一种,典型病例或问题为重点而,进行的护理查房,三级护理查房.,三级护理查房,-,常规,评价性,查房,.,是通过检查护理程序的,实施情况,如护理措施的,落实、护理效果等,从而改进护理方法,提高护理质量为主要,内容的护理查房,三级护理查房.,三级护理查房,护理查房,类型,按护理能级分类,三级查房,责任护士,护理组长,/,高年资护士,护士长,三级护理查房 护理查房按护理能级分类 三级查房责任护士,三级护理查房,目的,帮
展开阅读全文