椎管内常见肿瘤MR诊断--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,椎管内常见肿瘤,MR,诊断,1,ppt课件,椎管内常见肿瘤MR诊断 1ppt课件,1,椎管内肿瘤的分类,髓内肿瘤,室管膜瘤 星形细胞瘤,髓外硬膜内肿瘤,神经鞘瘤 脊膜瘤,硬膜外肿瘤,转移瘤 淋巴瘤,2,ppt课件,椎管内肿瘤的分类髓内肿瘤 室管膜瘤,2,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,椎管内常见肿瘤MR诊断-课件,4,精品资料,精品资料,5,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,椎管内常见肿瘤MR诊断-课件,6,一 室管膜瘤MR诊断,（一） 概述,室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的,5565%,，常见于,2060,岁，男性居多。起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常，表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。,7,ppt课件,一 室管膜瘤MR诊断（一） 概述7ppt课件,7,一 室管膜瘤MR诊断,（一） 概述,病理：,室管膜瘤发生于脊髓中央管以及脊髓终丝,的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，以脊髓两端,为多，,60%,发生在延髓和终丝。病变以位于脊髓,后部为多，绝大多数为良性，仅少部分为恶性，,呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织的压迫，骶尾,部肿瘤可沿终丝进入神经孔向髓外和硬膜外生长，,而此处已无脊髓组织，故有时判断肿瘤位于髓内,或髓外十分困难。,8,ppt课件,一 室管膜瘤MR诊断（一） 概述8ppt课件,8,一 室管膜瘤MR诊断,（二）,MRI,诊断,1 室管膜瘤可发生于脊髓任何部位,且累及几个节段,.,2 室管膜瘤常由实性和囊性部分组成,.,3 实性部分在,T1WI,上呈低信号，在,T2WI,上呈较高信号,.,4 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤实际大小,.,5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化,.,6 囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部,分组成,.,9,ppt课件,一 室管膜瘤MR诊断（二） MRI诊断9ppt课件,9,室管膜瘤,MR,表现,10,ppt课件,室管膜瘤MR表现10ppt课件,10,11,ppt课件,11ppt课件,11,二 星形细胞瘤MR诊断,（一） 概述,星形细胞瘤占髓内肿瘤的,25%,，常发生在,2050,岁之间，男性稍多。发病部位以胸颈段最多（占,75%,），肿瘤往往累及多个脊髓节段，甚至可累及脊髓全长。,病理：,肿瘤起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性,生长，与正常脊髓无明显分界，肿瘤可发生囊变形,成空洞（占,38%,），空洞可向上延伸至延髓。脊髓,星形细胞瘤恶性程度低于脑内，,76%,为,级，,但其恶 性程度与肿瘤范围不成比例。,12,ppt课件,二 星形细胞瘤MR诊断（一） 概述12ppt课件,12,二 星形细胞瘤MR诊断,（二）,MRI,诊断,1 脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成，,两端脊髓内常并发脊髓空洞,.,2 在,T1WI,上病变区呈低信号，在,T2WI,上呈高信,号，且信号不均匀,.,3 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增,强现象，有时可呈连续性多个节段增强,.,4 分化好的肿瘤在,T1WI,上可呈等信号，增强后无,明显强化,.,13,ppt课件,二 星形细胞瘤MR诊断（二） MRI诊断13ppt课件,13,颈段脊髓内星形细胞瘤,14,ppt课件,颈段脊髓内星形细胞瘤,14,颈段脊髓内星形细胞瘤,15,ppt课件,颈段脊髓内星形细胞瘤,15,颈段脊髓内星形细胞瘤,16,ppt课件,颈段脊髓内星形细胞瘤16ppt课件,16,颈段脊髓内星形细胞瘤 -增强扫描,17,ppt课件,颈段脊髓内星形细胞瘤 -增强扫描,17,三 神经鞘瘤MR诊断,（一） 概述,神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）起源于神经鞘膜的雪旺,氏细胞，为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，占椎管内肿,瘤的,29%,，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。,病理：,肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多,发，常累及神经后根，故,90%,的神经鞘瘤位于椎管后外侧； 肿瘤直径通常仅几厘米，有时较大易发生囊变，甚至出血。部分肿瘤可沿神经孔向椎管外生长而呈哑铃状。由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。,18,ppt课件,三 神经鞘瘤MR诊断（一） 概述18ppt课件,18,三 神经鞘瘤MR诊断,（二）,MRI,诊断,1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管,后外侧,.,2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限,清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位,.,3 肿瘤在,T1WI,上呈低信号,T2WI,上呈高信号,4 增强扫描肿瘤有明显强化,.,5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形,.,19,ppt课件,三 神经鞘瘤MR诊断（二） MRI诊断19ppt课件,19,神经鞘瘤MR表现,20,ppt课件,神经鞘瘤MR表现20ppt课件,20,神经鞘瘤MR表现-T1WI增强,21,ppt课件,神经鞘瘤MR表现-T1WI增强21ppt课件,21,四 脊膜瘤MR诊断,（一） 概述,脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，占,25%，以3070岁多发，女性明显多与男性。,病理：,脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发生,在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通常位于椎管,后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状，,以单发为主，直径在23.5,cm，,呈实质性。,22,ppt课件,四 脊膜瘤MR诊断（一） 概述22ppt课件,22,四 脊膜瘤MR诊断,（二）,MRI,诊断,1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依 附,在硬脊膜上。,2 肿瘤在,T1WI,上呈低或等信号，,T2WI,上呈高信,号，少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）。,增强扫描肿瘤呈明显强化。,3,邻近椎体、椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出,现异常信号。,23,ppt课件,四 脊膜瘤MR诊断（二） MRI诊断23ppt课件,23,脊膜瘤MRI表现,24,ppt课件,脊膜瘤MRI表现24ppt课件,24,脊膜瘤MRI表现,25,ppt课件,脊膜瘤MRI表现25ppt课件,25,脊膜瘤MRI表现,26,ppt课件,脊膜瘤MRI表现26ppt课件,26,脊膜瘤MRI表现,27,ppt课件,脊膜瘤MRI表现27ppt课件,27,五 转移瘤MR诊断,（一） 概述,硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见，,腰段次之，颈段少见。临床上多见于老年人，疼痛是最常,见的首发征状，很快出现严重的脊髓压迫症状。,病理：,转移途径有：,经动脉播散；,经椎静脉播散；,经淋巴系统播散；,经蛛网膜下腔播散；,邻近病灶直接,侵入椎管。血行转移者多位于硬膜外腔之侧后方，可影响,椎体及附件， 但椎间盘不受侵犯；恶性淋巴瘤可经淋巴,系统侵犯椎管内结构，但较少累及椎体。,28,ppt课件,五 转移瘤MR诊断 28ppt课件,28,五 转移瘤MR诊断,（二）,MRI,诊断,1 椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常，,但椎间盘未见异常改变。,2 病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬,脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之间见,一线样低信号（为硬脊膜）。,3 病变在,T1WI,上呈低信号,T2WI,上呈等或高信号，少数可呈低信号。,4 增强扫描病变呈现明显异常强化。,29,ppt课件,五 转移瘤MR诊断 29ppt课件,29,椎体转移瘤-矢状面T1WI和T2WI,30,ppt课件,椎体转移瘤-矢状面T1WI和T2WI30ppt课件,30,椎体转移瘤,31,ppt课件,椎体转移瘤31ppt课件,31,六 淋巴瘤MR诊断,（一） 概述,恶性淋巴瘤局限于硬膜外间隙少见，约占所有淋巴瘤的,0.1,3.3,和脊柱硬膜外肿瘤的,9,。,本病可发生于儿童至中老年龄各阶段，国外,50-60,岁多见 ，国内,30-40,岁为发病高峰 ，男性稍多于女性。本病的临床表现因病变的部位、严重程度及侵犯范围的不同而有所差异,.,患者发病时一般情况较好，主要临床表现为脊髓和神经根受压迫症状,.,32,ppt课件,六 淋巴瘤MR诊断（一） 概述32ppt课件,32,六 淋巴瘤MR诊断,（二）,MRI,诊断,1.,胸段椎管硬膜外占位，在矢状位呈长条状、梭形，达,2,3,个椎体高度，横断位呈包鞘状围绕脊髓硬膜囊。,2.,肿瘤呈中等,T 1,、中等,T2,信号，信号均匀，增强后轻中度强化。,3.,可通过椎问孔侵犯椎旁结构。,4.,病变节段处椎骨斑片状稍长,T1,稍长,T2,或短,T2,信号改变。,33,ppt课件,六 淋巴瘤MR诊断（二） MRI诊断1. 胸段椎管硬膜外,33,鉴别诊断,硬膜外脓肿：,常位于椎管硬膜外正中，与病变椎问盘炎或椎体骨髓炎相关连，病变边缘强化，而不是实性强化。,神经鞘瘤：,易发生囊变、出血或坏死，信号不均匀；当累及硬膜内外时呈哑铃型表现，但很少侵入椎旁肌肉等软组织内。,脊膜瘤：,常位于髓外硬膜下，女性多见，呈圆形卵圆形，很少超过,2,个节段，“硬膜尾征”具有一定特征。,转移瘤：,多有原发肿瘤病史，主要累及多个椎弓根及椎体，多呈跳跃性分布；癌或肉瘤硬膜外转移瘤，与邻近骨骼疾病有关，比淋巴瘤及邻近脂肪,T2,信号更高。,脊柱结核：,椎体骨质破坏，脓肿呈梭形稍长,T 1,稍长,T2,。信号，增强后脓肿壁强化，椎间隙狭窄。,34,ppt课件,鉴别诊断硬膜外脓肿：常位于椎管硬膜外正中，与病变椎问盘炎或椎,34,