第八章床旁分析的质量管理课件

第八章,POCT,及其质量控制,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第八章,POCT,及其质量控制,第八章 POCT及其质量控制,第八章,POCT,及其质量控制,第一节,POCT,概述,第二节,POCT,质量控制质量保证,第三节 我国对血糖仪质量管理,第八章 POCT及其质量控制第一节 POCT概述,第一节,POCT,概述,一、,POCT,定义,二、,POCT,优点发展前景,第一节 POCT概述一、POCT定义,一、,POCT,定义,POCT,定义,:,指在患者医疗现场对任何医疗措施所需进行的检验，在患者身边或病房对其包括血、尿或其他样本在内的标本所进行的检验，这类检测方式可由实验室人员或非实验室人员（如护士，医生，实习生）完成。,一、POCT定义POCT定义:,POCT,检测技术革命性变化,POCT检测技术革命性变化,实验医学向“两极”发展的趋势,返回节目录,实验医学向“两极”发展的趋势返回节目录,二、,POCT,的优点,仪器或试剂体积小、携带方便、容易使用和出结果快速,二、POCT的优点,二、,POCT,的发展前景,医学模式的转变,高效快节奏的社会运转方式,POCT,的发展为厂商带来了极大商机,POCT,学术刊物,Point of care,网络技术和模式的发展促进改善,POCT,质量,二、 POCT的发展前景,诊断过程,提出申请,样本采集,POCT,实验室,发出报告,产生疑问,诊断过程提出申请样本采集POCT实验室发出报告产生疑问,比较临床实验室和,POCT,操作人员的主要责任,比较项目,临床实验室,POCT,检验人员,病理检验师、,PhDs,、,Med,、检验技师,护士及其他护理人员,主要职责,实验室检验操作,病人护理,检验时间,充分,少量,实验室检验原则、过程知识,丰富,少量,实验仪器原理、评估,丰富,少量,质控数据的解释,丰富,少量,处理实验操作和质控的能力,强,弱,质控和实验结果的相关的理解,理解,不需要,返回章目录,比较临床实验室和POCT操作人员的主要责任比较项目临床实验,第二节,POCT,质量控制和质量保证,一、,POCT,存在的问题,二、,POCT,质量控制质量保证,第二节 POCT质量控制和质量保证,一、,POCT,存在的问题,质量控制体系和临床管理不够完善,操作者的技术水平参差不齐,检验成本偏高,定性、定量与标准化,急诊室,汽车上,家里,社区诊所,医生办公室,病房,手术室,ICU,临床,实验室,返回节目录,一、POCT存在的问题质量控制体系和临床管理不够完善 急,二、,POCT,质量控制和质量保证,POCT,的质量要求,正确的患者,采集正确的样本,进行正确的分析,在有效的时间内,使用正确的参考区间,给出正确的解释,尽可能快地回报结果,收取适当的费用,二、POCT质量控制和质量保证POCT的质量要求,1995,年,3,月,（,NCCLS,）发表了,AST2-P,文件,POCT,指南（,Point -of-Care In Vitro Diagnostic Testing,；,Proposed Guideline,）,此文件共,23,章，介绍了关于评价和实施,POCT,检验的信息,床边体外诊断检验,:,建议的指南,1995年3月, （NCCLS）发表了AST2-P文件床,建立完善的组织结构,人员的组成及其职责,实验方法与仪器的选择,全面考虑费用,人员安全性及废物处理,建立床边体外诊断检验条件,建立完善的组织结构建立床边体外诊断检验条件,组织结构,实验室主任,临床顾问,技术顾问,主管人员,检验人员,POCT,委员会,医生代表,护士代表,实验室代表,管理员,培训协调员,QC,协调员,维护协调员,POCT,工作站,管理员,POCT,工作站,管理员,POCT,工作站,管理员,行政部门医疗主任,POCT,主任,操作员,操作员,操作员,组织结构POCT委员会POCT,人员的组成及其职责,检验人员,床边检验协调人,(POCTC),人员的组成及其职责,实验方法与仪器的选择,精密度,准确度,线性,/,可报告范围,参考区间,/,解释,干扰,/,可靠性,电子质量控制仪器的验证,/,评估,实验方法与仪器的选择,全面考虑费用,直接费用：包括仪器维护、仪器保养、试剂消耗、参考物、检验人员劳务费、样本从收集、检验到报告结果过程中一系列消耗品的费用,间接费用：包括实验管理、实验场地、物品库存、检验额外设备（如冰箱、电源、天平等）、员工休假、培训及继续教育等费用,全面考虑费用,人员安全性及废物处理,明确对使用过的采血器、试纸条、消毒棉球等废弃物的处理方法,人员安全性及废物处理,操作程序,患者准备,样本的收集,定标、质量控制及检验程序,仪器的维护和保养,检验结果的报告及保存,结果解释,质量控制及质量评价,操作程序,患者准备,检验前应 通知患者影响检验的因素,饮食、运动、药物、时间等,说明特殊样本的采集及准备要求,患者准,样本的收集,注意样本类型及收集时间,安排最佳检验时间,提倡每个患者有唯一的,ID,编码,确保样本从收集,检验到报告期间样本的完整性,唯一标识,样本的收集,定标、质量控制及检验程序,按仪器说明进行定标、质量控制及样本检验,定标次数与仪器型号及检验项目有关,质控分析要求遵从,CLIA,88,的要求,每项检验要建立程序手册严格遵守操作规程,定标、质量控制及检验程序,质量控制及质量评价,要坚持每天做,IQC,并记录结果,尽可能使用计算机保存,对于失控的质控结果要作详细记录，尤其在使用新试剂、更换检验人员、进行仪器维护后及出现质量问题后应特别注意,还要通过定期参加,EQA,来检查,POCT,的检验能力，以保证检验结果的准确性、可靠性,IQC,及,EQA,都要按照常规样本处理，所有的质控资料都要文件化并至少保存两年,质量控制及质量评价,操作规程包括内容,操作原理,校准及校准验证,质量控制程序,样本收集及处理,操作程序,结果报告范围,医学紧急值,线性范围,参考文献,试剂及相关物品的准备,失控时的纠正步骤,参考区间,样本的贮存及保管条件,检验系统出现故障所采取的补救措施,操作规程包括内容操作原理,QA,是一个支撑检验服务质量和分析可靠性总的过程。,足够的文件形成了完成标准化操作规程质量保证体系的基础。,试剂准备,获取样本,精确分析,正确记录,结果传输,设备维护,选择实验,质量保证（,QA,）,试剂准备获取样本精确分析正确记录结果传输设备维护选择,室内质控（,IQC,）,在检测样本前进行,IQC,控制重复性或精密度,分析,2,个不同浓度的控制物,确定结果都落在可接受范围,室内质控（IQC）,室间质评,（,EQA,；,PT,）,EQA,是进行不同实验室之间的比较,在不同实验室分析同一样本,该实验室结果与别的实验室进行比较,该过程需要回顾并评价,EQA,控制准确度,室间质评（EQA；PT）,仪器的维护和保养,每个操作者必须严格按照仪器说明保养仪器,每日完成检测后都要及时进行仪器的日保养,还要定期进行周、月、年的保养并记录,以保证仪器运行状态良好,仪器的维护和保养,检验结果的报告及保存,结果要严格保密,经检查合格的结果（质控合格、按标准程序操作、结果与患者的病情病史相符）要快速、准确地报告给临床申请医生,报告内容包括不合格样本或特殊样本情况（如溶血、脂血、黄疸）,发现超过医学紧急值的结果要立即复查，确保检验无误后及时与申请医生联系，以便及时采取抢救措施,检验结果的报告及保存,检验结果的报告及保存,检验结果要求长期保存,结果输入,LIS,或,HIS,，形成结果曲线以便于查询,如果不能利用计算机，应该作好记录,检验结果的报告及保存,检验结果的报告及保存,检验记录包括以下内容：,患者信息（姓名、病例号、年龄、性别、诊断等）,样本信息（收集时间、是否合格、样本类型、编号）,检验项目及结果、检验者姓名、临床申请人、服药时间、治疗时间、参考区间及其它相关信息等,检验结果的报告及保存,结果解释,分析前因素（申请时间、患者准备、样本留取及处理不当）,分析中因素（仪器不稳定、样本不合格、定标出问题、特殊检测的参考区间不合适）,生物学变异（患者的性别、体重、体位、民族、自然状况、饮食情况、药物影响）,检验结果不是不变的，也不是绝对的，医生通常要将检验结果与其他检查结果及临床症状联系起来解释病情,返回章目录,结果,笫三节 我国对快速血糖仪的,POCT,质量管理,医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）,对,POCT,的组织管理、,POCT,人员的培训、对,POCT,专用仪器的认可、,POCT,质量保证计划、,POCT,操作规范方面、人员安全性及废物处理、床边检验的操作程序、结果的报告等都有详细的规定与说明,笫三节 我国对快速血糖仪的POCT医疗机构便携式血糖检测,第三节 我国对血糖仪的,POCT,质量管理,一、医疗机构血糖仪管理基本要求,二、血糖仪的选择,三、血糖检测操作规范流程,四、影响血糖仪检测结果的主要因素,五、血糖仪与实验室生化方法比对方案,第三节 我国对血糖仪的POCT质量管理一、医疗机构血糖仪管,（,一）建立健全血糖仪临床使用管理的相关规章制度,（二）评估和选择合适血糖仪及相应的试纸和采血装置,（三）定期组织医务人员的培训和考核，对培训及考核结果进行记录，经培训并考核合格的人员方能在临床从事血糖仪的操作,（四）建立血糖仪检测质量保证体系，包括完善的室内质控和室间质评体系,一、医疗机构血糖仪管理基本要求,返回节目录,（一）建立健全血糖仪临床使用管理的相关规章制度 一、医疗机构,二、血糖仪的选择,（一）必须选择符合血糖仪国家标准，并经国家食品药品监督管理局登记注册准入临床应用的血糖仪。,（二）同一医疗单元原则上应当选用同一型号的血糖仪，避免不同血糖仪带来的检测结果偏差,二、血糖仪的选择,二、血糖仪的选择,（三）准确性要求,1.,当血糖浓度,4.2mmol/L,时，至少,95%,的检测结果误差在,0.83mmol/L,的范围内,2.,当血糖浓度,4.2mmol/L,时，至少,95%,的检测结果误差在,20%,范围内,3.100%,的数据在临床可接受区,二、血糖仪的选择,二、血糖仪的选择,（四）精确度要求：不同日期测量结果的标准差（,SD,）应当不超过,0.42% mmol/L,变异系数（,CV%,）应当不超过,7.5%,（五）操作简便，图标易于辨认，数值清晰易读。血糖仪数值应当为血浆校准。,单位应国际单位,“,mmol/L,”,二、血糖仪的选择,二、血糖仪的选择,（,六）血糖检测的线性范围至少,1.1,27.7mmol/L,，,低于或高于检测范围，应当明确说明。,（七）适用红细胞压积范围至少,30%,60%,，,或可自动根据红细胞压积调整,（八）末梢毛细血管血适用于在所有血糖仪上检测。,但采用静脉、动脉和新生儿血样检测血糖时，,应当选用适合于相应血样的血糖仪,二、血糖仪的选择,二、血糖仪的选择,（九）血糖仪应当配有一次性采血器进行采血，试纸条应当采用机外取血的方式，避免交叉感染,（十）不同的血糖仪因工作原理不同而受常见干扰物的影响有所不同。应当根据具体应用而选用适宜的血糖仪,返回节目录,二、血糖仪的选择返回节目录,三、血糖仪检测操作规范流程,（一）测试前的准备,1.,检查试纸条和质控品贮存是否恰当,2.,检查试纸条的有效期及条码是否符合,3.,清洁血糖仪,4.,检查质控品有效期,（二）血糖检测,返回节目录,三、血糖仪检测操作规范流程返回节目录,四、影响血糖仪检测结果的主要因素,（一）血糖仪检测的是毛细血管全血葡萄糖,（二）采血部位的影响,（三）红细胞压积影响,（四）血糖仪的生物酶法检测技术,（五）内源性和外源性药物的干扰,（六）,pH,值、温度、湿度和海拔高度影响,返回节目录,四、影响血糖仪检测结果的主要因素返回节目录,五、血糖仪与实验室生化方法比对方案,方案一：静脉血样比对试验,方案二：毛细血管血与静脉血比对试验,五、血糖仪与实验室生化方法比对方案,本章小结,POCT,体积小、携带方便、操作简单、快速,它适应快节奏的工作方式，满足在时间上的要求,可使患者尽早得到诊断治疗,由于操作者及实验场地的特殊性，,POCT,质量管理更为重要。,2010,年,医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范,临床实验室对,POCT,有仪器选购、制定标准操作规程、人员培训、校准仪器等管理的责任,返回章目录,本章小结 返回章目录,谢谢！,返回总目录,谢谢！返回总目录,