经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,经皮肾镜碎石取石术病,人的护理查房,何明,个,泌尿外科,经皮肾镜碎石取石术病,1,病情介绍,1、徐xx,住院号xxx,男性,x岁,汉族,农民,已婚,出生于xx市,久居 XXXXX,本人自述于一年前无明显诱因出现左侧肋腰部疼痛不适,疼痛可忍,无恶心、呕吐、发热等不适,曾就诊于私家医院,行B超,示:左肾积水。给予口服药物(药品及剂量均不详),症状缓解,为进一步检查及治疗来门诊就诊,以“左肾多发结石”收住。,2、入院查体:T36,P80次/分,R20次/分,BP120/80mhg,护理,风险评估:跌倒,坠床0分,压疮评分23分。,3、辅助检査:彩超、静脉泌尿系造影、泌尿薄层CT,均示左肾结石,肾盂积水。,4、术前完善相关检查,于12月14日在全麻下行:“左侧输尿管镜探,查术+经皮肾镜探查碎石术”,手术顺利,术后生命体征平稳,伤口,敷料整洁,肾造瘘管引流通畅,呈淡红色,尿管通畅,术后给予头,孢哌酮舒巴坦钠抗感染,氨甲环酸止血等对症治疗。,病情介绍,2,护理诊断、预期目标、护理措施,12-1217:00,护理诊断1:焦虑:与担心手术是否成功,结石是否取净,术中,疼痛有关,预期目标:减轻患者焦虑情绪,以最佳心理状态接受手术,护理措施,1、介绍病区环境,提供安全、安静、舒适的环境,评估患者焦,虑的原因,2、向患者讲解疾病相关知识,手术的必要性和方法,增强患者,信心。,3、主动与患者沟通,耐心听取患者主诉,针对性进行心理安慰,4、向患者介绍疾病发生、发展,预后。,护理诊断、预期目标、护理措施,3,护理诊断、预期目标、护理措施,12-1312:00,护理诊断2:知识缺乏:与缺乏疾病及手术相关知识有关,预期目标:患者了解并掌握疾病及手术的相关知识,护理措施,1、向患者及家属讲解疾病的相关知识。利用通俗易懂的语言让患者了,解本病的发生、发展过程,教育患者多饮水可以增加尿量、排尿次数,达到冲洗尿道的作用。,2、讲解手术治疗的方法,做好术前准备,解释术前禁食及胃肠道准备,的目的。,3、教会患者深呼吸及有效咳嗽的方法,告知其目的及意义,防止术后,发生肺部感染,4、向患者及家属讲解术后饮食、活动及放置各种引流管的目的及注意,事项。,护理诊断、预期目标、护理措施,4,护理诊断、预期目标、护理措施,12-1419:00,护理诊断3:疼痛:与手术创伤有关,预期目标:患者疼痛缓解或减轻,护理措施:,1、为患者提供舒适的休息环境。,2、给与氧气吸入2L/min,增加患者对疼痛的耐受力。,3、分散患者的注意力,如听音乐、深呼吸等来缓解疼痛,4、予心理安慰,耐心听取患者主诉,必要时遵医嘱予止痛剂,5、病情稳定后可取低半卧位或半卧位促进舒适,指导患者用手轻轻放,伤口上,减轻咳嗽引起的疼痛。,护理诊断、预期目标、护理措施,5,护理诊断、预期目标、护理措施,12-1512:00,护理诊断4:潜在的并发症:与出血、尿漏、周围脏器的损伤、双J管,移位有关,护理措施:,1、出血:术后出血是PCNL最常见并发症。轻微出血或血尿是引流管,和支架管刺激或手术碎石损伤黏膜所致;出血多时主要表现为血压低、,脉搏快、肾造瘘管引流出鲜红色的血液量多,应密切观察生命体征,观察造瘘管及导尿管引流液的颜色、性质、量及切口渗液、渗血情况,必要时可夹闭造瘘管,使血液在肾、输尿管内压力升高,形成压迫止,血状态,达到止血目的,护理诊断、预期目标、护理措施,6,护理诊断、预期目标、护理措施,2、胸膜损伤:术后严密观察呼吸情况,有无胸痛、腹肌紧张,及时,汇报医生处理。肠管穿孔、腹膜后血肿、多因穿刺损伤,术后注意观,察腹部体征,有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张等,3、尿外渗:术后注意保持肾造瘘管引流通畅;注意观察肾周围有无,肿胀,敷料有无渗湿、患者有无腰部胀痛等症状。,4、双J管移位:术后放置双J管可充分引流肾盂尿液,使肾积水得以,缓解,有利于吻合口愈合。但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰痛等,症状,护理上要耐心向患者解释出现不适的原因、留置双J管的意义,及重要性,嘱患者多饮水,定时排尿,增加排尿次数,避免膀胱内压,过高,可减轻不适感;同时不宜过早、过剧烈活动,防止双J管移位。,护理诊断、预期目标、护理措施,7,护理诊断、预期目标、护理措施,12-1517:00,护理诊断5:有皮肤完整性受损的危险:与术后体位限制,有关,预期目标:患者住院期间皮肤完好无破损,护理措施:,1、保持床单元的整洁干燥,指导患者穿柔软宽松的衣物,2、观察皮肤情况,定时协助患者变换体位并记录皮肤颜色,质地温度。,3、保持局部皮肤清洁干燥,避免持续受压,4、加强营养,增强机体的抵抗力。,护理诊断、预期目标、护理措施,8,护理诊断、预期目标、护理措施,12-1611:00,护理诊断6:排尿形态的改变:与留置尿管有关,预期目标:患者了解并能接受目前的排尿形态,护理措施,1、妥善固定尿管,避免扭曲弯折及滑脱,2、观察尿液的颜色性质及量,定时挤捏尿管防止堵塞,3、肛门排气后指,指导患者多饮水(2500m1/日)。,4、会阴擦洗每日两次,每周更换尿袋一次,保持会阴部清洁干燥。,5、向患者及家属讲解留置尿管的重要性,拔管前指导患者定期夹闭尿,管,训练膀胱收缩功能,每四小时放尿一次,拔管后观察有无尿失禁。,护理诊断、预期目标、护理措施,9,护理诊断、预期目标、护理措施,12-1717:00,护理诊断7:有感染的危险;与留置导尿、伤口引流不畅,有关,预期目标:患者出院前体温正常,未发生感染,护理措施:,1、严格执行无菌操作。,2、保持切口敷料的清洁干燥,及时更换渗湿敷料。,3、密切观察与感染有关的早期征象。,4、密切观察尿的颜色及量。,数,、指导患者保持个人清洁卫生,做好口腔护理,护理诊断、预期目标、护理措施,10,经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房课件,11,经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房课件,12,经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房课件,13,经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房课件,14,经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房课件,15,经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房课件,16,