跟痛症的诊断与治疗-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,跟痛症的诊断与治疗,跟痛症的诊断与治疗,1,跟痛症的诊断与治疗-课件,2,跟痛症的诊断与治疗-课件,3,跟痛症的诊断与治疗-课件,4,跟痛症的诊断与治疗-课件,5,跖腱膜起自跟骨，由三部分组成。其外侧部起于跟骨结节外侧突，止于第五跖骨基底部。内侧部菲薄，覆盖于踇展肌的深面。临床上跖腱膜通常是指中央部，起自跟骨内侧结节，向远端扩展至,5,个跖趾关节下形成束带，并止于近节趾骨基底的骨膜。,跖腱膜起自跟骨，由三部分组成。其外侧部起于跟骨结节外侧突，止,6,跟痛症的诊断与治疗-课件,7,概述,概述,8,病理学致病机制,病理学致病机制,9,病理学,病理学,10,病理学,病理学,11,病理学,跟骨结节骨刺致病机制,图示,Haglund,畸形，跟骨后滑囊位于跟骨后上隆突与跟腱之间，皮下滑囊（跟腱后滑囊）位于跟腱与皮肤之间。,病,12,增大的跟骨后上突与跟腱止点处的纤维相撞击，造成对骨性隆突与跟腱纤维的激惹。引起止点性跟腱炎、跟骨后滑囊炎、跟腱后滑囊炎。,以上情况可以单独存在，也可以相互复合存在,。,增大的跟骨后上突与跟腱止点处的纤维相撞击，造成对骨性隆突与跟,13,病理学,病理学,14,足底外侧神经从胫神经分出后，大约在踝管末端的下方分出第一神经支分支。此支支配跟骨内侧结节估摸、跖长韧带、小趾展肌和屈趾短肌。当此神经支从足的内侧由踇展肌和跖方肌内侧头深部筋膜间穿过时，从垂直方向变为水平方向向外行走到达小趾展肌，此时易受卡压。（踇展肌深筋膜与足底方肌中后部之间）。另一受卡压部位在该神经穿过内侧结节时，跖腱膜起点炎症、屈趾短肌起点炎症、骨质增生都可使神经受到压迫卡压于跖长韧带。,足底外侧神经从胫神经分出后，大约在踝管末端的下,15,病理学,病理学,16,病理学,病理学,17,病理学,病理学,18,病理学,病理学,19,临床表现与诊断,临床表现与诊断,20,疼痛部位,疼痛部位,21,疼痛部位,疼痛部位,22,疼痛部位,疼痛部位,23,疼痛部位,疼痛部位,24,足底筋膜炎型跟痛症诊断标准,足底筋膜炎型跟痛症诊断标准,25,跟骨高压症型跟痛症诊断标准,跟骨高压症型跟痛症诊断标准,26,神经卡压型跟痛症诊断标准,神经卡压型跟痛症诊断标准,27,踝管综合征诊断标准,踝管综合征诊断标准,28,跟骨结界周围炎症诊断标准,跟骨结界周围炎症诊断标准,29,足跟脂肪垫炎诊断标准,足跟脂肪垫炎诊断标准,30,辅助检查,辅助检查,31,治疗,治疗,32,33,足底腱膜炎的治疗,保守治疗,止痛（药物、局封等）,跟腱、跖腱膜牵拉锻炼,足踝矫形器具（夜间靴、硅胶跟骨垫等）,局部制动,体外冲击波疗法,手术治疗,跟骨底面骨刺切除术,足底跖腱膜松解术,33足底腱膜炎的治疗保守治疗,33,跟痛症的诊断与治疗-课件,34,跟痛症的诊断与治疗-课件,35,跟痛症的诊断与治疗-课件,36,跟痛症的诊断与治疗-课件,37,手术技术,1.,沿足跟内侧做斜形切口。,2.,寻找探查并保护跟内侧神经的感觉支。,3.,如果跟内侧神经在通过筋膜处有卡压，应予以显露和松解。,4.,在起点处切断跖腱膜的内侧,1/2-1/3,。,5.,牵开肌肉后以小型咬骨钳去除骨赘。,6.,分离切断踇展肌的深筋膜和跖方肌内侧筋膜，以便松解行经此处外侧的小趾展肌神经。,手术技术1.沿足跟内侧做斜形切口。,38,跟痛症的诊断与治疗-课件,39,跟痛症的诊断与治疗-课件,40,跟痛症的诊断与治疗-课件,41,跟痛症的诊断与治疗-课件,42,跟痛症的诊断与治疗-课件,43,跟痛症的诊断与治疗-课件,44,跟痛症的诊断与治疗-课件,45,跟痛症的诊断与治疗-课件,46,跟痛症的诊断与治疗-课件,47,跟痛症的诊断与治疗-课件,48,跟腱炎、跟骨周围滑囊炎,跟腱炎、跟骨周围滑囊炎,49,手术技术,1.,通常采用单纯后外侧或后外及后内侧的联合切口，注意避开保护腓肠神经。,2.,切除跟骨后滑囊，显露所有的骨赘。,3.,切除跟骨后上突，保留距下关节和跟腱止点的完整性。,4.,用骨锉将跟骨后缘修整光滑，必要时需要使用锚定将跟腱固定于骨面。,5.,如跟腱炎和钙化同时存在，则可能需要做踇长屈肌腱转位，旨在加强跟腱强度，并改善血运。,手术技术1.通常采用单纯后外侧或后外及后内侧的联合切口，注意,50,跟痛症的诊断与治疗-课件,51,跟痛症的诊断与治疗-课件,52,跟痛症的诊断与治疗-课件,53,跟痛症的诊断与治疗-课件,54,跟痛症的诊断与治疗-课件,55,踝管综合征,踝管综合征,56,神经卡压型跟痛症,神经卡压型跟痛症,57,跟痛症的诊断与治疗-课件,58,足跟脂肪垫炎或萎缩,足跟脂肪垫炎或萎缩,59,其他治疗方法,其他治疗方法,60,跟痛症的诊断与治疗-课件,61,总结,总结,62,几个注意点（足踝外科学）,足底腱膜切断时要切除内侧,35%-50%,，完全切断会导致外侧柱不稳（减少,25%,的足跟稳定力量），行走无力，跟骰关节疼痛。,多数人推荐同时行内侧跖筋膜部分切断,+,足底外侧神经第一分支松解,+,骨刺切除。,跟骨减压时尽量自外侧向内侧钻孔，用直径,3.0-3.5mm,的骨针穿透,2,层皮质，共,6-8,个孔。,几个注意点（足踝外科学）足底腱膜切断时要切除内侧35%-50,63,