肠外瘘的治疗对策课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肠外瘘的治疗对策,怎样思想，就有怎样的生活,肠外瘘的治疗对策肠外瘘的治疗对策怎样思想，就有怎样的生活肠外痿的治疗对策,肠外痿是一种严重并发症,80%发生于术后,也可由先天,性畸形、创伤、炎症、肿瘤等,引起。,在20世纪70年代以前病死率,在50%60%,至今仍在,15%-20%。早期肠瘘修补手术,失败率80%。,班级是学校教育教学的基本单位，是学生健康成长的环境，班主任管理是一门科学，它的最高境界不是约束和规范，更不是制约和干预，而应该是一种民主的管理。煤矿职业培训由于其面对的是广大的工人，其年龄偏大、文化程度参差不齐，这些特点形成了其班级管理的复杂性。了解了管理对象的特性，才能制定出更好的管理方法。,一、全面提升班主任的综合素质,班主任作为班级的管理者，是学生思想教育的主导者。班主任要全面提高自身的综合素质。要创建一个优秀的班集体，班主任必须要有良好的综合素质。,1、注重自身的专业知识,班主任应具有广博的知识、精深的专业技能和不断地自我学习能力。参加煤矿成人教育的学员多是来自基层单位，工作经验丰富。所以，只有班主任本身具有更强的专业技能和最新的理论知识，才能为学员解难答疑，使学员更加信服班主任，让班级的管理工作能更好进行。,2、提升自身的思想境界,班主任应具有较高的政治、思想、道德素质和默默无闻的奉献精神。班主任是学生的榜样，如果班主任具有遵章守纪、严于律已的高尚的道德素质，处处以身作则，必将在教研专区全新登场，在与学员的朝夕相处中、教育教学过程中对学生产生潜移默化的影响。因此，若想对煤矿职业教育的学生进行思想教育，光靠对学生约束和管理是不够的。班主任也应该改起到以身作则的作用，优化自己的思想工作，改善管理模式，使得本机管理工作更具有科学性、艺术性，并更富有弹性。,二、完善班级制度、严格管理,作为煤矿职培的班主任应准确把握学员的心态，在开学之初就应该建立合理的管理制度（如班干部工作职责，课堂常规制度，奖励处罚制度，请假制度，寝室、教室清洁卫生制度等），使班级管理有章可循，形成班级常规管理。在严格管理班级中，处理问题，班主任要坚持原则，公平公正，做到以理服人，以情感人，不偏袒任何一个学生，同时班主任必须充分认识到依据制度管理学生。此时班主任对制度的实施要严格检查，严格督促，严格要求，严格管理，与学生平等交流制度存在的问题和不足，倾听他们合理的建议和意见，使制度得到完善，从而进一步落实，使班级学生逐步形成自我管理、自觉遵守制度的良好习惯。,管理班级最重要的是寻找一个合理的机制，一个好的机制可以造就一个优秀的集体。参加煤矿职业培训的学员多为在岗职工，多年不进课堂及平时的生活习惯使之很难适应学校学习生活，虽然社会对于学历的要求水平越来越高，但真正能够立足于社会的人不光光是指具有高学历的人才，其更是一种具有综合能力的人才。因此，学生应该正视自己学习的目的，不仅仅只是为了获得一份学历，而是更好的发展自己，提高自己。让学生能够对自己的学习目的进行感悟，改变自己不正确的思想，让自己在接受成人教育过程中，除了收获一定的理论知识外，同时还能提高个人的技能，更好的为他人服务，为社会服务。,三、关心学生的生活，建立融洽的师生关系,建立和谐、融洽的师生关系，煤矿职培面对的学员情况比较复杂，其中大部分都是家有妻儿老小的工人，也有基层单位负责人，面对如此复杂的群体，为成人教育班级的管理者，要做到公平公正的对待每个人，并能够对其基本的生活情况进行了解。班主任对学生多加关心，学生将会更配合班主任的工作，以细心与爱心和学员建立和谐、融洽的师生关系，以促进班级管理。针对问题时要有预见性，除对学生进行集体教育和引导外，应经常找学生谈话、谈心，个别疏导，对学生动之以性，晓之以理，导之以行的个别交谈尤为重要。这样既能调动他们自我教育的积极性，又尊重了学生，更增进了师生之间的信任和感情。,四、组织班干部的管理,安排班级干部对班级进行管理，而对班干部的管理更适合运用弹性管理。能够成为班级班干部的人员，其大多都具有丰富的社会经验及良好的交际能力。并具有高度的责任心，可以配合班主任的工作，班主任应具有了解学生的能力。作为一个成人培训团体的管理者，班主任需要了解学生就学的目的，而后在对其进行针对性的思想教育，让班干部自己管理自己，而班主任对其进行监督与指导即可，而无须事事关注。通过对班干部进行弹性管理，可以激发班干部的潜能，培养班干部的能力。这样可以达到事半功倍的效果。,五、提高任课教师专业素养，鼓励学生积极学习,煤矿职业培训注重的是在最短时间内培养出适合本岗工作的员工，作为班主任的又一职责就是严把任课教师质量关，做到对本班学员负责。班主任要经常和学员一起听各门教师讲课，及时发现教师授课中存在的问题，对任课教师提出意见和建议，要求其改正缺点，提高授课质量。作为班主任，同时也需要对每一位学生给予包容与理解。对学生进行鼓励，帮学生想办法，平衡工作、家庭与学习之间的冲突，相互交流，探讨经验，解决困难。同时，不忘教导学生，既然学习的时间来之不易，那么就必须好好珍惜，在知识学习过程中，不断的提高自己，充实自己。总之，煤矿职业培训是煤矿安全生产的重要保证，煤矿职业培训班的班主任的管理好坏又是职培质量的重要保证，所以作为一名煤矿职业培训者，要正视自己的工作，认识到其重要性，以高度认真的态度去对待参加培训的每个学员，争取为矿山的生产输送合格人才。,煤矿职业培训是煤矿安全生产的重要保证，煤矿职业培训班的班主任的管理好坏又是职培质量的重要保证，在成人职业教育班级管理中加强班主任管理是具有较多益处的，所以作为一名煤矿职业培训者，要正视自己的工作，认识到其重要性，以高度认真的态度去对待参加培训的每个学员，争取为矿山的生产输送合格人才。,现在的幼儿园环境已成为我们教育课程的一部分。在幼儿园的教育环境创设中，我们将幼儿的主体地位放在首位，从幼儿的认知发展和年龄特征出发，让课程的价值在幼儿与环境的互动中得到体现，把环境设计作为一种教育理念和课程模式的建构性要素，让幼儿园教育环境真正成为幼儿发展和成长的舞台，给幼儿的人生道路增亮添彩。,一、注重环境，充分利用幼儿园资源,幼儿园的环境创设以幼儿为主体，创设幼儿熟悉、喜爱和积极投入的环境，让幼儿感觉到自己是环境的主人，并能主动参与到环境的布置中去，从参与过程中获得知识，促进幼儿认识和操作技能的发展。,1创设艺术与生活相适应的良好环境，激发和满足幼儿的内在需要,幼儿认识事物是通过自身的感知和活动来完成的，多样的环境创设能为幼儿通过主动活动获得知识经验，提高能力创造条件，更使幼儿体验到自己动手使环境变化的快乐成功感。我们在环境创设中，把每一个环境的细节与幼儿兴趣、活动的目标结合起来，只要留意室内及走廊的环境，就能“阅读”到其中蕴含的各种教育信息。幼儿园每一个教育主题的环境布置，除了用它丰富的主题内容来引领幼儿外，也努力营造出具有造型美、色彩美、艺术美和富有童趣美的氛围来感染幼儿。教师们精心制作的手工艺作品和绘画，使孩子们受到了美的熏陶。而由家长、幼儿、教师共同参与完成的作品，更让孩子们体验到了表现美、创造美的乐趣，增加了幼儿观察讲述的兴趣。孩子们在与环境和材料的相互作用中学习、探究，既开拓了幼儿的视野，又锻炼了他们的口语表达能力，丰富幼儿的经验感受，从而激发了他们的学习兴趣和求知欲望。,2让幼儿园的每个角落、每处场所都蕴含着教育意义与价值,幼儿良好行为习惯培养是我园尊重教育课题，在物质环境创设中，根据年龄班的分题目标，和家长幼儿一起创作了大量好习惯伴我成长的连环画。小班的幼儿画“自己的脸儿自己洗，自己的衣服自己穿”“珍惜一粒米”等生活卫生习惯；中班的幼儿画“见到老师问声好”“礼貌做客”“苹果先给爷爷吃”等文明礼貌习惯；大班的幼儿画“我们爱阅读”“垃圾放在分类箱”“我是妈妈的好帮手”等学习劳动习惯。我们把作品展示在楼梯上、走廊里，让孩子们走进幼儿园就走进了艺术的乐园，步入了好习惯的氛围。这些使我园环境形成了赏心悦目、教育性强、幼儿主动参与和家园密切合作的特点，真正做到了“让每一个角落都育人，让每一面墙壁都说话”的功效。每天欣赏着这些连环画，孩子们会自觉、不自觉地对照自己的行为，在良好的氛围中受到熏陶，养成好习惯。,3注重幼儿参与创设环境过程的体验，放开孩子的手，给孩子一个自由的环境,幼儿参与到环境布置中去，促进了幼儿的思维和创造的发挥。所以，我们注重为幼儿提供获取新知识经验、锻炼双手技能的绝好机会，既可使幼儿对自己亲自动手、动脑布置的环境产生一种亲切感和满足感，又能促进幼儿爱护珍惜环境，更激发幼儿充分与环境相互作用。在真实的环境中，幼儿能深刻地体验到自然的美与奇妙。我们将活动主题化，通过系列活动，让孩子运用多种感官来感受大自然的美。,二、家园互动，挖掘家庭潜在资源,深入挖掘、合理利用家长资源，充分调动家长参与幼儿园环境创设的积极性，做到家园合作、群策群力，共同营造适宜幼儿生长、发展的艺术环境。,例如，在开展“我找到了春天”的主题活动时，家长协助孩子收集关于春天里动植物生长和天文、气象方面变化的图片、图书等资料来园，并用其布置环境和制作操作材料。家长带孩子去野外踏青，观察记录自然环境；家长与孩子共同栽培植物，一起做“种子发芽”的实验，并记录观察结果；在家里与孩子共同饲养金鱼、乌龟等小动物，进行观察和管理。活动为幼儿创设了和父母一起制作的机会，使家长幼儿体验了成功，获得了自信，更好地促进了幼儿的发展。在家园互动中，我们深刻地感受到了家长是幼儿园教育的重要资源，他们运用各自擅长的知识和技能拓宽了表现的途径和手法，他们的参与给了我们和孩子们更开阔的视野。在教师、幼儿和家长共同创设环境的过程中，我们把环境教育的思想渗透到每一项活动中，让我们的孩子从小学会学习、学会表达、学会创造。,三、融入社区，发挥社区资源优势,为了使教育活动更加丰富、更加完整，我们积极争取社区的支持与配合，让社区成员参与到我们的教育工作中来，共同开展实践活动。在3月8日这个特殊的节日里，我园教师组织幼儿用各种方式表达对妈妈的爱，如组织幼儿亲手制作礼物送给妈妈，对妈妈说一句感谢的话，帮妈妈做一件事等等。我们还把对妈妈的爱延伸开去，离开教室，走入社会，教师和孩子、家长一起到现代购物广场，慰问在节日中为我们服务的阿姨们。孩子们把自制的小礼物献给这些可敬可爱的阿姨们，并送一句祝福的话：“阿姨，辛苦了！”“祝您节日快乐！”售货员们高兴地接过孩子送给她们的花，热情的拥抱、甜甜的吻构成了一幅幅温馨美丽的图画。教育融合在幼儿的生活中让孩子在快乐的活动中潜移默化，让孩子在具体情景中受到启发。,四、创设良好精神环境，使儿在充满爱的氛围里成长,幼儿园内幼儿与教师之间、幼儿与幼儿之间、教师与教师之间，教师与家长之间，所建立起的种种情感，表达情感的方式、语言、行为、习惯等形成园风的氛围，直接影响着孩子们的成长。创设良好精神环境起主导作用的，是教师的言行和教育态度，这些表现又是孩子的注意焦点，为此，发挥精神环境的教育功能，加强对幼儿心灵美，好形象的教育，引导幼儿个性健康发展，教师的爱为幼儿发展创造一种无压抑感，充满激励的良好气氛。幼儿在充满爱的氛围里成长，在充满鼓励与支持的环境中学习，他们开始尝试着关心别人，开始懂得品尝被爱的快乐，在他们的眼中，生活中是美好的，他们对未来充满了渴望。,幼儿园的一切活动均以“让每个孩子体验快乐”为目标和原则，注重孩子在游戏与探索的过程中积累经验，在承受挫折与失败的过程中体验快乐。一次次的快乐体验使幼儿的学习变得更加自主，使教师的教学变得更加生动，使家长的参与变得更加主动，使社区的配合变得更加默契，真正实现了“环境创设引领，实施开放式教育，伴幼儿快乐成长”。,【责编张景贤】,肠外瘘的治疗对策怎样思想，就有怎样的生活肠外瘘的治疗对策肠外,1,肠外痿的治疗对策,肠外痿的治疗对策,2,肠外痿是一种严重并发症,80%发生于术后,也可由先天,性畸形、创伤、炎症、肿瘤等,引起。,在20世纪70年代以前病死率,在50%60%,至今仍在,15%-20%。早期肠瘘修补手术,失败率80%。,肠外痿是一种严重并发症,3,肠外瘘的原因-致瘘原因,例数,肠外瘘主要发生于手,手术后并发症,48,726术后(72.6%),吻合口,肠切除吻合口瘘,522,44.7,破裂占第一位,(447%),也有近1/4,手术损伤,277,(23:7%)的肠瘘发生,腹腔脓肿引流,40,于手术损伤(表2),放射,性损伤所致的瘘虽然占,肠外伤(未经处理或遗漏)124,10.6少数但80年代后增多,急性胰腺炎、感染,5.7,炎性肠病,数据来源:南京军区总医院,1971.12000.12收治肠,其他(腹腔感染放射性损割)675.7外瘘病人118例,肠外瘘的原因-致瘘原因,4,瘘的部位,小肠瘘(51.7%):低位瘘(30%)多,于高位瘘(21.7),十二指肠瘘(22.0%):侧瘘(14.0%),多于端瘘(8.0%),结肠直肠瘘(24.6%),胃瘘(1.7%),数据来源:南京军区总医院1971.12000.12收治肠外瘘病人1168例,瘘的部位,5,瘘的性质,单个瘘(942例,80.6%)多于多发瘘,(226例,19.4%),管状瘘(608例,52%)与唇状瘘(560,例,48%)的例数相近。,高流量(500ml/d)878例多于低流量,350例。,高位瘘(十二指肠与距十二指肠100cm,内的空肠)(43.7%)。,数据米源:南京车区总医院1971-2002肠外楼病人168例,瘘的性质,6,肠外瘘的严重性,病死率仍很高,(70年代后病死率由40%65%降至53%21.3%),10篇国外文献(19861997)共746例肠外痿患者,其病死率仍高达232%;,1o篇国内文献(1980-1997)肠外瘘患者575例,病,死率17.0%。南京军区总医院1971年-1998年治疗肠,外瘘患者960例,病死率为62%。,(1)Dudrick ST, Maraj AR, MeKelvey AA Artificial nutritional support in patients with gastrointestinal,fistula. World J Surg, 1999, 23: 570-574,肠外瘘的严重性,7,肠外瘘的治疗对策课件,8,紧急手术修补肠瘘?,紧急手术修补肠瘘?,9,肠外瘘发生的病理过程,先有吻合或缝合口附近小的溢漏,形成感染、脓肿,后逐渐增大直至破裂,故肠液漏出的征象常在术后7天或更多一些时间,腹部切口缝线已拆除的情况下发现,但发热等感,染现象在术后已持续存在,完全不同于外伤性肠穿孔或十二指肠溃疡穿孔,肠外瘘发生的病理过程,10,肠外瘘发生的病理生理改变,感染,MODS或加,营养缺乏,机体与器官,重某一器官,的功能受损原有病变,内稳态失衡,肠外瘘发生的病理生理改变,11,肠外瘘的治疗对策课件,12,肠外瘘的治疗对策课件,13,肠外瘘的治疗对策课件,14,肠外瘘的治疗对策课件,15,肠外瘘的治疗对策课件,16,肠外瘘的治疗对策课件,17,肠外瘘的治疗对策课件,18,肠外瘘的治疗对策课件,19,肠外瘘的治疗对策课件,20,肠外瘘的治疗对策课件,21,肠外瘘的治疗对策课件,22,肠外瘘的治疗对策课件,23,肠外瘘的治疗对策课件,24,肠外瘘的治疗对策课件,25,肠外瘘的治疗对策课件,26,肠外瘘的治疗对策课件,27,肠外瘘的治疗对策课件,28,肠外瘘的治疗对策课件,29,肠外瘘的治疗对策课件,30,肠外瘘的治疗对策课件,31,肠外瘘的治疗对策课件,32,肠外瘘的治疗对策课件,33,肠外瘘的治疗对策课件,34,肠外瘘的治疗对策课件,35,肠外瘘的治疗对策课件,36,肠外瘘的治疗对策课件,37,肠外瘘的治疗对策课件,38,肠外瘘的治疗对策课件,39,肠外瘘的治疗对策课件,40,肠外瘘的治疗对策课件,41,肠外瘘的治疗对策课件,42,肠外瘘的治疗对策课件,43,肠外瘘的治疗对策课件,44,肠外瘘的治疗对策课件,45,肠外瘘的治疗对策课件,46,肠外瘘的治疗对策课件,47,肠外瘘的治疗对策课件,48,肠外瘘的治疗对策课件,49,肠外瘘的治疗对策课件,50,肠外瘘的治疗对策课件,51,36,、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。,西班牙,37,、我们唯一不会改正的缺点是软弱。,拉罗什福科,38,、我这个人走得很慢，但是我从不后退。,亚伯拉罕,林肯,39,、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。,美华纳,40,、学而不思则罔，思而不学则殆。,孔子,xiexie!,谢谢！,36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。西班牙xiexie!,52,