超声诊断之产科篇-课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,超声诊断之产科篇 ppt课件,超声诊断之产科篇 ppt课件,1,早孕期超声检查,一、检查目的：,1.,衡量是否是正常妊娠,2.推算孕龄和预产期,3.多胎妊娠中绒毛膜和羊膜囊数目的确定,4.早孕期胎儿畸形的筛查,早孕期超声检查一、检查目的：,2,超声检查如何确定妊娠是否正常呢，主要关注以下两方面：,妊娠的位置和生长情况。,对于发育是否正常，在不同时期，有不同的超声衡量指标。,妊娠囊、卵黄囊、胚芽、胎心,是我们确定一个宫内妊娠是否正常的主要观察指标。,超声检查如何确定妊娠是否正常呢，主要关注以下两,3,二、正常宫内妊娠的超声表现,1 、妊娠囊：,妊娠的最早超声表现是出现妊娠囊。,妊娠囊通常会在5周左右出现，如果发育,正常，当,-HCG 1000,时，经阴道超声,应当能够见到妊娠囊，当,-HCG 1800,时，经腹超声可显示妊娠囊。发育正常的,妊娠囊增长速度是平均 1 mm /d。,二、正常宫内妊娠的超声表现1 、妊娠囊：,4,妊娠囊能为超声所分辨时，直径仅为1 -2 mm ，对于这么小的妊娠囊，,怎么和宫腔内的少量积液鉴别呢,，我们通常通过它的,两个特有的超声表现,来区分，这两个超声表现我们通常称为,蜕膜内征和双蜕膜征,。,妊娠囊能为超声所分辨时，直径仅为1,5,蜕膜内征(IDS),增大的子宫内膜呈不对称肥厚并回声增强。用阴道超声扫查，可见宫腔线一侧较厚的内膜内，有,一圆形增强回声区，中央有小囊状液性暗区,，宫腔线局部突起变形称蜕膜内征。,1 底蜕膜 2 包蜕膜,3 真蜕膜 4 胎盘雏形,蜕膜内征(IDS) 1 底蜕膜 2 包蜕膜,6,超声诊断之产科篇-课件,7,双蜕膜征（DDS）,正常孕囊的,囊壁呈厚度均匀一致的增强回声，这一强回声壁是由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。,早孕期因孕囊着床过程中常伴有宫腔内少量出血、粘液积贮，致,子宫包蜕膜与壁蜕膜分离称“双蜕膜征”或“双囊征”或“双环征”。,双蜕膜征（DDS）,8,声像图：原始胎盘的对侧、妊娠囊外，见1个三角形或新月形暗区。双蜕膜征是宫内早期妊娠的重要征象。,声像图：原始胎盘的对侧、妊娠囊外，见1个三角形或新月形暗区。,9,鉴别真孕囊与假孕囊：,异位妊娠时，宫腔内可出现,假妊娠囊，它是由蜕膜化的内膜围绕潴留的黏液或血液而形成的单环状暗区,。其与真孕囊的区别在于：,（1）真孕囊轮廓光滑完整，与孕龄基本相符。囊壁厚度常2mm，呈均匀一致的较强回声；假孕囊轮廓不规则，与孕龄不符，呈壁薄的单环状暗区。,鉴别真孕囊与假孕囊：,10,鉴别真孕囊与假孕囊：,（2）真囊内可见卵黄囊及胚胎回声；而假孕囊不显示上述特征。,（3）真孕囊常着床于宫腔某一侧蜕膜内，故孕囊常偏于一侧，,外围有绒毛膜和蜕膜层，即有,“,双环征,”,；假孕囊常位于子宫腔正中央，,即两侧子宫内膜中间，外围仅有薄壁蜕膜，即无,“,双环征,”,。,鉴别真孕囊与假孕囊： （2）真囊内可见卵黄囊及胚胎,11,2.卵黄囊：,通常在孕5.5-6周时出现，出现卵黄囊，基本可确定这是宫内孕。,妊娠囊的大小与卵黄囊之间有一定关系,，妊娠囊平均直径 8 mm 时，经阴道超声均应显示卵黄囊，妊娠囊直径 18 mm 时，经腹超声均应显示卵黄囊。,二、正常宫内妊娠的超声表现,2.卵黄囊：二、正常宫内妊娠的超声表现,12,卵黄囊的大小可随孕周变化，过大（10mm）或过小(10mm）或过小( 16 mm 时，经阴道超声应显示胚胎，妊娠囊直径 25 mm 时，经腹超声均应显示胚胎。,二、正常宫内妊娠的超声表现,3.胚芽：二、正常宫内妊娠的超声表现,14,妊娠囊,羊膜囊,卵黄囊,胚外体腔,胚芽,妊娠囊羊膜囊卵黄囊胚外体腔胚芽,15,4、胎心搏动：,胎心搏动通常出现于6.5-7周，一般情况下，,只要胎芽能够看到，胎心搏动就可以看到,，这时胎芽测值有可能都不到 2mm 。人的眼睛对运动的物体很敏感，甚至有时已经看到胎心搏动，但是胎芽的组织反而不是很清楚。,二、正常宫内妊娠的超声表现,4、胎心搏动：二、正常宫内妊娠的超声表现,16,925和520原则：,即经腹超声示妊娠囊平均直径达25mm，胚芽大小达9mm时；及阴超示妊娠囊平均直径达20mm，胚芽大小达5mm时，应可见心管搏动，否则预示胚胎不良。,二、正常宫内妊娠的超声表现,925和520原则：即经腹超声示妊娠囊平均直径达25,17,超声诊断之产科篇-课件,18,正常宫内妊娠的鉴别诊断,流产,异位妊娠,葡萄胎,正常宫内妊娠的鉴别诊断流产,19,超声表现可无异常，子宫和妊娠囊大小与孕周相符，妊娠囊位置、形态正常，可见胚芽、胎心搏动。,可见宫腔内积血或血块,先兆流产：,超声表现可无异常，子宫和妊娠囊大小与孕周相符，妊娠囊位置、形,20,难免流产：,宫腔内孕囊变形、下移，位于子宫下段；,胚芽萎缩，胎心消失；,可见宫腔内积血,难免流产：宫腔内孕囊变形、下移，位于子宫下段；,21,不全流产：,子宫小于妊娠月份；,宫腔内无妊娠囊及胎心，,宫腔下段或宫颈管内见强回声胎盘组织及血块回声。,不全流产：子宫小于妊娠月份；,22,异位妊娠,声像图特点 ：,子宫增大，内膜增厚，宫腔内未见妊娠囊或见假孕囊；,附件处可见不均质、边界不清的囊性或实性包块 ，偶见卵黄囊或胎心搏动；,子宫直肠窝有无回声区或低回声区；,异位妊娠肿块内可见动、静脉彩色血流。,异位妊娠声像图特点 ：,23,异位妊娠,声像图：宫腔内未见明显孕囊，左侧附件区探及条索状低回声，内可见孕囊样回声,异位妊娠声像图：宫腔内未见明显孕囊，左侧附件区探及条索状低回,24,声像图：,CDFI,显示妊娠部位可见血流信号,声像图：CDFI显示妊娠部位可见血流信号,25,葡萄胎,完全性葡萄胎：,子宫大于孕周，子宫浆膜层完整光滑，肌层回声均匀,宫腔内充满大小不等的无回声区，似,“,蜂窝状,”,或,“,落雪状,”,宫腔内无妊娠囊或胎心搏动,卵巢黄素囊肿，多房性无回声区，内见带状分隔,葡萄胎完全性葡萄胎：,26,子宫增大大于孕周；,宫腔中布满大小不等分布均匀的光点、光斑，呈蜂窝样改变；,宫内常无妊娠囊、胎儿胎心搏动。,葡萄胎,水泡状胎块,子宫增大大于孕周；宫内常无妊娠囊、胎儿胎心搏动。葡萄胎水泡,27,多数伴有双侧卵巢黄素囊肿；,位于子宫底两侧或子宫直肠陷窝内；,呈椭圆形或圆形无回声区，内有分隔，呈多房结构。,葡萄胎,多数伴有双侧卵巢黄素囊肿；葡萄胎,28,部分性葡萄胎：,子宫大小多与停经月份相符，宫腔内可见胎儿发育迟缓或死胎，并显示一部分正常胎盘组织，另一部分呈水泡样声像图改变，其间无明显界限。,一般不伴卵巢黄素囊肿,部分性葡萄胎：,29,部分性葡萄胎,部分性葡萄胎,30,引产出胎儿,胎盘,水泡样组织,引产出胎儿,胎盘,水泡样组织,31,三、推算孕龄及预产期,妊娠囊推算：,妊娠囊平均内径=（纵径+横径+前后径）3,公式计算：孕龄（w）=妊娠囊平均内径（cm）+2.5430.702,简易估测法孕龄（w） =,妊娠囊最大直径（cm）,+ 3,最常用：孕周（d）=妊娠囊平均内径（mm）+30,三、推算孕龄及预产期妊娠囊推算：,32,妊娠囊推算注意事项：,各径测值只取内径,适用于未见到胚芽前,膀胱要充盈适量,有误差，仅供参考,妊娠囊推算注意事项：各径测值只取内径,33,妊娠囊测量方法,妊娠囊测量方法,34,胚芽推算：,孕龄（d）= 胚芽长mm + 42,头臀长推算（CRL）,头臀长是指从胚胎颅顶部至臀部外缘的距离。,孕龄（w）=头臀长（cm） + 6.5,胚芽推算：孕龄（d）= 胚芽长mm + 42,35,头臀长推算注意事项：,适用于孕7-13周；,测量时不能包括卵黄囊及肢体；,取胎儿躯体最长、最直的正中矢状切面图；,测胎儿最长径线，最好取3次测量的平均值。,头臀长推算注意事项：适用于孕7-13周；,36,头臀长测量,头臀长测量,37,四、多胎妊娠中绒毛膜和羊膜囊数目的确定,双胎妊娠：,双卵双胎：100%双妊娠囊、双绒毛膜、双羊膜、双卵黄囊,单卵双胎：,分裂发生在桑椹胚形成前，即受精后72h内，则发展为2个羊膜、2个绒毛膜的,双绒双羊单卵双胎,。,分裂发生在受精后的4-8天，绒毛膜形成后，羊膜形成前，即形成单绒毛膜、双羊膜的,单绒双羊单卵双胎,。,四、多胎妊娠中绒毛膜和羊膜囊数目的确定双胎妊娠： 分裂发生,38,四、多胎妊娠中绒毛膜和羊膜囊数目的确定,分裂发生在绒毛膜及羊膜形成后，约为受精第9-13天，即形成单羊膜、单绒毛膜的,单绒单羊单卵双胎,分裂发生在绒毛膜及羊膜形成后，原始胚盘形成后，约为受精13天后，卵黄囊为1个，胚盘分裂不完全，形成,联体双胎,。,四、多胎妊娠中绒毛膜和羊膜囊数目的确定分裂发生在绒毛膜及羊,39,双绒双羊：2个妊娠囊，囊内见2个卵黄囊，2个孕囊之间见较粗强回声带分隔，强回声带分隔结合部分呈三角形结构，又称,“双胎峰”,。,双绒双羊：2个妊娠囊，囊内见2个卵黄囊，2个孕囊之间见较粗强,40,单绒双羊：1个孕囊内见2个胚芽或胚胎，之间见腔回声带分隔，强回声带分隔结合部分称,“T”形结构,单绒双羊：1个孕囊内见2个胚芽或胚胎，之间见腔回声带分隔，强,41,单绒双羊,单绒双羊,42,单绒单羊：1个孕囊内见到2个胚芽或胚胎，1个或2个卵黄囊，内无羊膜光带回声,单绒单羊：1个孕囊内见到2个胚芽或胚胎，1个或2个卵黄囊，内,43,早孕期胎儿畸形的筛查,颈项透明层的测量（NT）,胎儿鼻骨的测量（NB）,1866年John Langdon Down 最先描述了,唐氏综合征,患儿颈部皮肤水肿、扁平脸、鼻骨短小等体征。,2005年Orland等进行的一项研究显示，在传统早孕期筛查指标: NT+f-HCG+ PAPPA的基础上引入鼻骨筛查，将唐氏检出率由87%提升到了90%，假阳性率由4.3%降到了2.5%。,早孕期胎儿畸形的筛查颈项透明层的测量（NT）,44,早孕期胎儿畸形的筛查,颈项透明层的测量（NT）：,颈项透明层是指在早孕期利用超声观察到,胎儿颈后的皮下积水,。不论颈后皮下积水是否有分隔，是否局限于颈部，均使用“透明层”一词，染色体异常及其他疾病仅与NT的厚度相关，与形态无关。,到了中孕期，透明层通常会消退，也有少数变为颈水肿或水囊瘤。,早孕期胎儿畸形的筛查颈项透明层的测量（NT）：,45,NT测量的意义,非整倍体患儿NT明显增宽，常处于相同孕周胎儿的第95百分数以上。,通过严格质控的早孕期NT筛查，21-三体胎儿的检出率可超过80%，其他染色体异常检出率超过70%,如果NT测量结合母血清PAPPA,f-HCG（即早期唐筛），可进一步提高检出率、降低假阳性率。,NT测量的意义非整倍体患儿NT明显增宽，常处于相同孕周胎儿的,46,颈项透明层的测量,颈项透明层的测量,47,NT测量注意事项：,NT测量常在妊娠11-13,+6,周（胎儿CRL为45-84mm）时进行。,在胎儿自然姿势时测量，无过曲或过伸,应将影像放至最大，在透明层最厚处测量,小心分辨胎儿皮肤及羊膜,妊娠1014周时，NT25mm视为异常；1422周时，NT6mm视为异常,NT测量注意事项：NT测量常在妊娠11-13+6周（胎儿CR,48,颈项透明层增厚,颈项透明层增厚,49,早孕期胎儿畸形的筛查,胎儿鼻骨测量：,筛查时间 1113,+6,周；,正常值：6.9,+,1.29mm；,公式计算：NBL(mm)=0.27GA（w）+1.41；,中孕期鼻骨长度不小于2.5mm,早孕期胎儿畸形的筛查胎儿鼻骨测量：,50,鼻骨测量,超声表现：标准的正常鼻部声像图有三条清晰的线：上端的线代表皮肤，下方较厚且回声较上端皮肤强的代表鼻骨，第三条线几乎与皮肤相连但略高一点，代表鼻尖。,鼻骨测量超声表现：标准的正常鼻部声像图有三条清晰的线：上端的,51,胎儿鼻骨测量意义：,异常标准：鼻骨缺失、鼻骨短小,21三体 18三体 13三体 正常胎儿,鼻骨缺失率 60-70% 50% 30% 1.2%,鼻骨测量也受到了其它因素的制约，比如,人种、种族,无叶及半叶全前脑胎儿,的鼻畸形超声表现中也可出现鼻骨缺失或发育不良；,单纯唇裂,胎儿的鼻骨长度明显小于正常鼻骨长度范围。,胎儿鼻骨测量意义：异常标准：鼻骨缺失、鼻骨短小,52,中晚孕期,超声,检查,一、检查内容,胎儿：胎儿畸形筛查、胎儿生长径线、胎儿数目、胎位及胎动等。,羊水：羊水池及羊水指数测量，羊水性状,胎盘：位置、成熟度、与宫颈内口的关系,脐带：脐血管根数、脐血流、有无脐带绕颈,中晚孕期超声检查一、检查内容,53,胎儿：,1、双顶径（BPD）测量：,丘脑水平横切面,T 丘脑,M 脑中线,CSP 透明隔腔,CP 脉络丛,3rd 第3脑室,SF 大脑外侧裂,二、中晚孕期胎儿生物指标的测量,胎儿： T 丘脑二、中晚孕期胎儿生物指标的测量,54,中晚孕期胎儿生物指标的测量,胎儿：,2、头围（HC）测量：,丘脑水平横切面, 利用仪器椭圆健，直接测出头围数值。, 公式数值：HC=(BPD+OFD)*1.6,OFD：枕额径,中晚孕期胎儿生物指标的测量胎儿： 利用仪器椭圆健，直接测出,55,侧脑室增宽：,1014mm为轻度侧脑室扩张,15mm，周围脑组织厚度3mm中度,15mm,周围脑组织厚度3mm 重度,脉络丛囊肿多于24-28周消失,CPS在16周左右出现，近足月时消失，16周前及37周后未能显示CPS属于正常现象,侧脑室增宽： 脉络丛囊肿多于24-28周消失,56,中晚孕期胎儿生物指标的测量,胎儿：,小脑测量：,小脑横切面,小脑横径随孕周而增长,;,妊娠2038周每周增长约l2mm，,妊娠38周后每周增长约0.7mm。,CSP-透明隔腔 CM-颅后窝池 颅后窝池前方为小脑半球（CER）。,中晚孕期胎儿生物指标的测量胎儿：小脑横径随孕周而增长;CSP,57,1、颈项软组织厚度,2、颅后窝宽,3、小脑横径,正常颅后窝宽2-10mm；增宽提示脑积水可能,正常颈项皮肤皱褶厚度6mm，染色体疾病可增宽,颅后窝、颈项皮肤皱褶,1、颈项软组织厚度正常颅后窝宽2-10mm；增宽提示脑积水可,58,中晚孕期胎儿生物指标的测量,胎儿：,3、腹围测量（AC）：,腹部横切面，声束垂直胎儿长轴，在胎心以下，肾水平以上,切面显示：脊柱、胃、肝、脐静脉的门脉移行处。,利用仪器椭圆健，直接测出头围数值。, 公式数值：,AC（cm）=(前后径+横径)*1.57,腹围测量切面模式图,中晚孕期胎儿生物指标的测量胎儿：利用仪器椭圆健，直接测出头,59,中晚孕期胎儿生物指标的测量,胎儿：,3、腹围测量（AC）：,切面显示：脊柱、胃、肝、脐静脉的门脉移行处,中晚孕期胎儿生物指标的测量胎儿：切面显示：脊柱、胃、肝、脐静,60,中晚孕期胎儿生物指标的测量,腹围（,AC）测量注意事项：,测量尽可能圆形;,肝内门脉段显示不能太长;,孕35周前，腹围头围;,腹围常用于了解胎儿营养情况，如小于正,常值，警惕有无胎儿宫内生长迟缓;,股骨长/腹围*100%，如24%可能有IUGR，,如4cm；,胎盘又分为绒毛板、胎盘实质、和基底层3部分,腹围测量切面模式图,三、胎儿附属物的超声检查胎盘：腹围测量切面模式图,66,胎儿附属物的超声检查,胎盘：,妊娠中期胎盘的胎儿面有一清楚的线状光滑的绒毛膜反射界面称为,绒毛膜板,。,底蜕膜表面覆盖着一层来自固定绒毛的滋养层细胞，与底蜕膜共同构成绒毛间隙的底，称为,基底板,腹围测量切面模式图,1、,绒毛板,2、胎盘实质,3、基底层,胎儿附属物的超声检查胎盘： 腹围测量切面模,67,胎盘分级：,按胎盘的声像表现分成0、I、级。,胎盘在妊娠各期有不同的声像表现，如果,胎盘早熟应注意胎盘功能下降,。,未足月妊娠而出现胎盘度钙化预示胎盘功能低下，易导致胎儿宫内发育迟缓，若合并羊水过少可引起胎死宫内。,胎儿附属物的超声检查,胎盘分级：胎儿附属物的超声检查,68,胎儿附属物的超声检查,胎盘分级：,0级：28周以前，绒毛板平直，胎盘呈均匀等回声，内无分叶状结构，见不到基底层，此时胎盘未成熟。,I级：29-36周，绒毛板轻度波浪样起伏，胎盘实质内出现点状强回声，可辨别胎盘小叶，但基底层未出现。,腹围测量切面模式图,胎儿附属物的超声检查胎盘分级：腹围测量切面模式图,69,胎儿附属物的超声检查,胎盘分级：,级：36-40周，绒毛板出现切迹，深入胎盘实质内，但未达基地层，胎盘实质颗粒粗糙，出现强回声点或强回声环，基底层呈线条状排列回声增强，胎盘成熟。,级：绒毛板切迹深达基底层，胎盘实质内见多个强回声环，连成网状，基底层宽而粗糙。胎盘老化。,腹围测量切面模式图,胎儿附属物的超声检查胎盘分级：腹围测量切面模式图,70,胎盘,胎儿,羊水,级胎盘,胎盘绒毛膜稍有波动,胎盘实质内均匀细光点,胎盘基底膜无回声,胎盘胎儿羊水级胎盘 胎盘绒毛膜稍有波动,71,级胎盘,胎盘,羊水,胎盘绒毛膜出现切迹,胎盘实质内可见高回声光点、光带,胎盘基底膜散有隐约可见回声增高光点光带,级胎盘 胎盘羊水 胎盘绒毛膜出现切迹,72,胎盘,胎儿,级胎盘,胎盘绒毛膜切迹深达基底层,胎盘实质内可见环状强回声,胎盘基底膜光带粗回声,胎盘胎儿级胎盘 胎盘绒毛膜切迹深达基底层,73,前置胎盘,(placenta previa),边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口边缘，但未覆盖；,部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口；,完全性前置胎盘：胎盘分布于子宫峡部以下的前后壁，完全覆,盖宫颈内口。,前置胎盘(placenta previa) 边缘性前置胎盘：,74,前置胎盘,检查要点,：,超声检查时,膀胱需适度充盈,妊娠中期，胎盘部分遮盖宫颈内口，不宜诊断为前置胎盘，应称为,胎盘前置状态,。,注意：不宜过早诊断前置胎盘，,28周前一般不做前置胎盘的诊断。,前置胎盘检查要点：,75,中央型前置胎盘,中央型前置胎盘,76,胎盘早剥,妊娠20周至胎儿娩出前，正常位置胎盘部分或全部与宫壁分离称胎盘早期剥离。,分类：根据出血去向可分为显性、隐性及混合性3种。,胎盘早剥妊娠20周至胎儿娩出前，正,77,胎盘早剥,超声表现：,显性剥离，胎盘的形态可无变化；,隐性剥离，剥离区胎盘增厚，向羊膜腔膨出，胎盘厚度5cm；,胎盘与子宫壁间回声杂乱，可表现为无回声、低回声或强回声；,胎盘剥离面大，胎死宫内；,胎盘剥离处的异常回声内无血流信号显示。,胎盘早剥超声表现：,78,胎盘早剥,胎盘早剥,79,胎儿附属物的超声检查,羊水：,羊水指数（AFI）：,正常值10-20cm；,孕37周前8cm或孕37周后5cm时，为羊水过少；,孕37周前24cm或孕37周后20cm时，为羊水过多。,羊水最大深度（,AFV,）,：,2cm为羊水过少；,8cm为羊水过多。,腹围测量切面模式图,羊水,胎儿附属物的超声检查羊水：腹围测量切面模式图羊水,80,羊水池测量,测羊水最大深度时，探头应垂直于水平面，而不是垂直孕妇腹壁,羊水池测量测羊水最大深度时，探头应垂直于水平面，而不是垂直孕,81,AFI测量,以母体脐为中心划出“十”字四个象限，分别测四象限中最大深度。其4值之和为AFI。,测量的羊水暗区内，不能含肢体或脐带。,AFI测量,82,胎儿附属物的超声检查,脐带：,脐带内含,一条脐静脉和二条脐动脉,。,脐动脉收缩期血流速度最大值与舒张期血流速度的最小值之比（即S/D）是评价中晚期妊娠母儿血液循环的重要指标。正常妊娠S/D比值随孕周增加而渐减少，,晚期妊娠其值不大于3,。,胎儿附属物的超声检查脐带： 脐动脉收缩期血流速度最大值,83,脐带超声声像图,脐带的二维声像图及彩超声像图,脐带超声声像图脐带的二维声像图及彩超声像图,84,脐带绕颈,脐带绕颈,85,单脐动脉,是最常见的脐带异常，可见于1%的妊娠，其病理机制可能是,血栓形成导致最初的一根正常脐动脉萎缩所致,，并非原始发育不全。,单脐动脉的胎儿,常伴有先天畸形,，多为心血管畸形、中枢神经系统缺陷或泌尿生殖系统畸形，故单脐动脉胎儿,结局多为早产、流产或胎死宫内。,单脐动脉是最常见的脐带异常，可见于1%的妊娠，其病理机制可能,86,单脐动脉,单脐动脉,87,孕妇应于18-24周进行系统全面的胎儿畸形超声筛查。,根据我国国情，以下6种严重胎儿致死性畸形必需在产前检出：无脑儿、 颅骨缺损伴脑膜脑膨出、 开放性脊柱裂伴脊膜脊髓膨出、 腹壁缺损内脏外翻、 单心室、 致死性骨发育不良。,孕妇应于18-24周进行系统全面的胎儿畸形超声筛,88,胎儿畸形筛查检查规范,腹围测量切面模式图,胎儿畸形筛查检查规范腹围测量切面模式图,89,中晚孕胎儿超声检查规范,腹围测量切面模式图,中晚孕胎儿超声检查规范腹围测量切面模式图,90,正常胎儿测值为2-10mm,双顶径切面,小脑切面,后颅凹池,颈背部皱褶厚度（6mm）,正常胎儿测值为2-10mm双顶径切面小脑切面后颅凹池颈背部皱,91,面部扫查，纵切、冠状切,口唇冠状切,面部矢状切面,眼眶切面,面部扫查，纵切、冠状切口唇冠状切面部矢状切面眼眶切面,92,脊柱排列是否整齐,脊柱排列是否整齐,93,胸腔：心胸比例,四腔心切面,胸腔：心胸比例四腔心切面,94,腹部,观察胎儿腹部情况：肝、胃、肾脏、脐带附着处、前腹壁的完整性、肠管回声强度、膀胱、膀胱两侧脐动脉。,中孕生理性腹水,脐带插入出,肾脏,膀胱两侧脐动脉,胃泡,腹部观察胎儿腹部情况：肝、胃、肾脏、脐带附着处、前腹壁的完整,95,正常肾脏（,6mm,）,轻度肾盂扩张,轻度扩张：6-10mm，随访观察；,中度扩张：10-14mm，发生肾脏病理情况亦较高，多数学者建议产后新生儿定期随访检查；,重度扩张：15mm，高度提示梗阻性病变可能，产后手术率较高。,正常肾脏（6mm）轻度肾盂扩张 轻度扩张：6-10mm，随,96,thank you,thank you,97,