胆囊结石的护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胆囊结石并急性胆囊炎 护理查房,胆囊结石并急性胆囊炎 护理查房,主要内容,1.病史简介,2.胆囊结石相关知识,3.护理,主要内容1.病史简介2.胆囊结石相关知识3.护理,病史简介,床号：2床,姓名：张晓进,性别：女,年龄：56岁,诊断：胆囊结石并胆囊炎,病史简介床号：2床,病史简介,患者因“无明显诱因腹痛3小时”于2015年6月15日23:20急诊入院。既往有胆囊结石，否认肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史，无输血史，无恶心、呕吐、腹泻。神志清醒，双肺未闻及湿罗音，腹软，剑突下有压痛、无反跳痛。肝脾肋下未见，肝区有叩痛。,病史简介 患者因“无明显诱因腹痛3小时”于2015年,病史简介,生命体征,：T 36.5， P78,次/分,，,R20,次/分,， BP110/70mmHg。,影像学检查：,B超示：胆囊结石并瘀胆形成。,X线：胸部DR平片目前未见明显实质性病变。,CT：胆囊炎、胆囊内泥沙样结石。,病史简介生命体征：T 36.5， P78次/分，,病史简介,实验室检查：,血常规、凝血常规、血生化检查正常。,心电图：T波轻度改变、心电主功率不足。,病史简介实验室检查：,病史简介,患者于6月17日8:30入手术室在全麻下行LC术。于12:55安返病房，查神志清醒，伤口敷料干燥无渗血，无恶心、呕吐，无黄疸。压疮评分16分，跌倒坠床评分1分。,遵医嘱给予吸氧、监护、抗炎、止痛、补液、营养等治疗。待患者病情稳定后，遵医嘱停止吸氧及心电监护，给予泮托拉挫钠护胃，门冬氨酸钾补充电解质，门冬氨酸鸟氨酸护肝。,病史简介 患者于6月17日8:30入手术室在全麻下行,解剖生理,胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面,胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内,解剖生理胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面,解剖生理,解剖生理,病 因,胆道感染,:,胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵,胆道梗阻：,结石、肿瘤,代谢因素,:,主要与脂代谢有关,胆囊功能异常：,胆囊收缩功能减退，胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成,致石基因,病 因胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵,胆石类型,胆固醇结石,:,占结石总数的50%，,80%位于胆囊内，外观灰黄,色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。,胆色素结石,:,占结石总数的37%，,75%位于胆管，以胆红素,为,主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。,混合性结石,:,占结石总数的6%，,60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。,胆石类型 胆固醇结石:,胆固醇结石,胆色素结石,胆固醇结石,临床表现,症状,胆绞痛,:,脂餐诱发、阵发性、向肩背放射,胃肠道症状,:,腹胀、恶心、呕吐、嗳气,感染中毒症状,:,T、P、WBC,寒战高热、中毒性休克,继发性病变,:,Mirizzi,综合征,:,胆囊炎、胆管炎、 梗阻性黄疸,临床表现症状,临床表现,体征,Murphy征阳性,腹膜刺激征,可扪及肿大胆囊,黄疸,临床表现体征,辅助检查,实验室检查,：血常规示,WBC 、NEU%,B超,：,首选,CT,MRI,辅助检查实验室检查：血常规示WBC 、NEU%,治 疗,非手术治疗,禁食,胃肠减压,输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡,使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素,溶石或排石疗法,治 疗非手术治疗,治 疗,手术治疗,：,胆囊切除术（,最佳选择,）,1.适应证：,胆囊结石,反复发作,，有临床症状,嵌顿,在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作,胆囊炎或胆囊坏疽穿孔,慢性胆囊炎可使,胆囊萎缩,，胆囊无功能,长期炎症刺激征还可导致胆囊癌,结石充满胆囊,，胆囊已无功能,治 疗手术治疗：胆囊切除术（最佳选择）,治疗,2.,手术方式,开腹胆囊切除术,OC,腹腔镜胆囊切除术 LC,小切口胆囊切除术,治疗2.手术方式,术前护理,护理诊断,疼痛,与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关,有体液不足的危险,与恶心呕吐有关,焦虑,与环境陌生及担心疾病预后有关,术前护理护理诊断,疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关,目标,：患者疼痛减轻或得到控制,措施,：,协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸,禁食、胃肠减压，减轻腹胀和腹痛,观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果,控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药,评价,：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻,疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关目标,有体液不足的危险 与恶心呕吐有关,目标,：患者体液得以维持平衡,措施,：,密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽，记录,24 h出入量,CVC，监测中心静脉压,迅速建立2条静脉通路，遵医嘱补液,补液中应观察有无出现休克指征，并备好抢救物品,评价,：患者水电解质平衡，生命体征平稳，无休克发生,有体液不足的危险 与恶心呕吐有关目标 ：患者体液得以维持平衡,目标,：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。,措施,：,多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导,介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感,帮助同病室患者之间建立良好的关系,与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果,介绍成功案例，消除患者的紧张心理,评价,患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理,焦虑,与环境陌生及担心疾病预后有关,目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。焦虑 与环境陌生,术后护理,护理诊断,潜在并发症,出血、胆瘘、胰瘘、多器官功 能障碍或衰竭,舒适的改变,与切口疼痛以及各种引流管的 放置有关,自理能力下降,与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关,有皮肤完整性受损的危险,与术后长期卧床及留置多根管道等有关,知识缺乏,缺乏疾病防治及康复相关知识,焦虑,与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关,术后护理 护理诊断,潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭,目标,：能及时发现患者出现的并发症,措施,：,加强病情观察,:包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质,加强腹部切口及各种引流管的护理,及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉 酶等,加强营养支持,及时倾听患者主诉,评价,：患者暂未出现并发症,潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭目标：能及,舒适的改变,与切口疼痛以及各种引流管的放置有关,目标：,病人术后不适程度减轻，得到 较好休息,措施,：,提供适宜的环境,禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松,遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的治疗,做好切口及引流管的护理,鼓励患者表达自己的想法，尽可能的 满足患者合理需求,评价,：患者的舒适需求基本得到满足,舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的放置有关目标：病人术,自理能力下降,与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关,目标：,病人的需求得到满足,措施,：,四送到床头，满足病人日常生活需要,口腔护理,bid、会阴擦洗bid,向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及时得到满足,按时巡视病房，及时发现患者的需求,同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥病人的主观能动性,评价,：,病人住院期间的需求基本得到满足,。,自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关目标：,有皮肤完整性受损的危险,与术后长期卧床及留置多根管道等有关,目标,:,病人住院期间皮肤完整,措施,：,向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施,协助患者修剪指（趾）甲,温水擦洗,qd，保持皮肤清洁,保持床单位清洁干燥,做好各引流管周围皮肤的护理,评价,：住院期间病人的皮肤完整,有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及留置多根管道等有,知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识,目标：,患者掌握与疾病及康复有关的知识,措施：,经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求,根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识,讲解各引流管引流的目的，及简单的护理注意事项,讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑。,评价：,患者了解术后注意事项，能主动配合治疗护理,知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识目标：患者掌握与疾病,焦虑,与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关,目标,：病人焦虑情绪得以改善,措施,：,积极主动关心病人，鼓励病人表达内心感受,为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾病的信心,尽量满足病人各种需要,利用家属及社会各支持系统的力量,评价,：病人焦虑情况减轻,焦虑 与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关目标：病人焦虑,健 康 教 育,饮食宜少食多餐，每天以,45餐为好。,少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。,忌食辣椒、浓茶、咖啡。,注意劳逸结合，避免过度疲劳。,心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。,如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。,健 康 教 育饮食宜少食多餐，每天以45餐为好。,胆囊结石的护理新进展,(1)周洁,邹永超.,音乐疗法,对胆结石患者手术护理效果的影响J;齐鲁护理杂志;2013(04).,将102例拟进行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)的胆结石患者随机分为观察组和对照组各51例,对照组采取常规治疗及护理,观察组在对照组基础上采取音乐疗法。采用状态-焦虑量表(S-AI)和视觉模拟量评分表(VAS)对两组患者焦虑、疼痛情况进行评估。,结论:音乐疗法可显著缓解拟行EST的胆结石患者术前焦虑及术后疼痛,有利于手术成功进行和患者术后身心康复,同时可增加护士工作的自主性。,胆囊结石的护理新进展(1)周洁,邹永超.音乐疗法对胆结石患者,(2)韩雪梅.,中西医结合治疗,成人胆总管结石15例分析J;临床医学;2013(11).,目的：探讨中西医结合治疗成人胆总管结石的价值。方法：回顾性分析15例经中西医结合治愈的成人泥沙样结石患者的临床资料。应用胆维他及利胆排石片等治疗,同时予以解痉镇痛等对症治疗,观察疗效。结果：治疗16个疗程(平均3.9个疗程)后,彩超或CT提示结石均排出。,结论：中西医结合治疗成人胆总管结石疗效明显,不良反应少,值得推广。,(2)韩雪梅.中西医结合治疗成人胆总管结石15例分析J;,(3)李杰,崔秀玲.,全面护理干预,在胆结石患者护理中的实践分析J;中国转化医学和整合医学研讨会论文综合刊;2015.,目的:探究全面护理干预在胆结石患者护理中的实施及临床效果。方法:随机选取2013年10月2014年10月我院收治的胆结石患者60例,分为对照组与观察组,每组30例,给予对照组患者常规护理干预,观察组患者实施全面护理干预,对比两组的手术时间、术中出血量及护理满意度等指标。,结论:在胆结石患者的临床护理中,给予患者全面护理干预,可减少手术用时,减少术后出血量,提高患者的满意度,值得在临床护理中推广应用。,(3)李杰,崔秀玲.全面护理干预在胆结石患者护理中的实践分析,(,4)李洁,孙艳芬,杨丽萍.,循证护理,在胆结石术后护理中的作用J;健康必读;2013(2).,目的:探索循证护理在胆结石患者术后恢复中的作用.方法:对采取循证护理前后100例胆结石患者术后的情况进行记录并进行统计分析,分析循证护理在胆结石患者术后康复中的作用.其中采取循证护理以前的患者有50人,称为对照组,对照组按肝胆外科常规护理处理.对于采取循证护理以后的50人称为实验组,实验组在常规护理的基础上,提出循证问题,查阅相关文献并采用相对应的护理方法,对患者术后的恢复情况进行评估.结果:经统计分析结果得出实验组术后恢复情况显著好于对照组.,结论:循证护理能够有效的促进胆结石患者的术后的恢复,显著的提升护理质量.,(4)李洁,孙艳芬,杨丽萍.循证护理在胆结石术后护理中的作用,谢谢聆听！,谢谢聆听！,优质护理服务,优质护理服务,上班时间不能玩手机！,做治疗期间不能接打电话！,胆囊结石的护理查房课件,胆囊结石的护理查房课件,护理改革的紧迫性,病人不满意,社会不满意,政府不满意,护士也不满意,护理改革的紧迫性病人不满意,优质护理服务目标,护士满意,患者满意,医生满意,医院满意,社会满意,政府满意,护理管理者的挑战,优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款,1,、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。,2,、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。,1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对,什么是优质护理服务？,坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。,什么是优质护理服务？,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科,优质护理服务的内涵,以“病人为中心” ，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。,优质护理服务的目标,是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。,优质护理服务的内涵,FIRSSPITA,内涵,全程、全面,生活照顾,病情观察,治疗护理,健康指导,连续、完整,入院到出院,8小时在岗，,24小时负责,对患者而言：在住院期间有,1-2,名责任护士负责,对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。,46,FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院,HOSPITAL,排班模式,小组责任包干模式,责任包床到人模式,小组负责一切护理工作,体现护士分层次合作,做到,8,小时在班，,24,小时负责,护士协作意识强,组里每个护士的岗位职责明确,医护患之间更密切和谐。,将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人,掌握病人情况有一定难度,8小时在岗，直接护理患者的时间有限,要求护士能力均衡,47,HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组,如何做好优质护理？,1,、转变服务理念、提高服务意识,借助榜样的力量，充分发挥潜能,保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊,转变服务理念，服务端口前移,真心对待自己的每一位病人,如何做好优质护理？,2,、提升服务质量，提供优质护理,换位思考，满足病人的需求,不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验,2、提升服务质量，提供优质护理,3,、责任护士主要职责：,晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。,晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。,参加床头交接班，床头有交接自己的病人。,了解所管病人有无病情变化及特殊情况。,为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。,按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。,按时测量生命体征，及时记录。,及时提出护理问题，制定护理计划。,3、责任护士主要职责：,责任护士与小组包干相结合模式：,病人入院到出院均由一名护士负责到底,责任护士固定，服务时间固定,护士与患者有效交流的时间较多,责任护士可以做到,8,小时在班，,24,小时负责,8,小时之外也由相对固定的护士负责,与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通,51,责任护士与小组包干相结合模式：51,做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。,做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从,实施优质护理 丰富护理内涵,优质护理核心一：改革分工方式,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,优质护理核心三：人文护理,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。,优质护理核心五：夯实基础护理,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说,协调沟通 用心 用情,优质护理核心七：提升护士职业价值感,实施优质护理 丰富护理内涵优质护理核心一：改革分工方式,优质护理核心一：改革分工方式,相对固定的白班制,责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人,优点：连续 全程 确保病人安全,优质护理核心一：改革分工方式相对固定的白班制,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,1.,加细专科疾病护理常规,2.,各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致,3.,根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径,4.,规范各种手术护理流程,5.,梳理完善临床护理规章制度,6.,使各项工作有章可循,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾,优质护理核心三：人文护理,优质护理服务目标：,换液不用叫 护理专人管 热情洒满床,四有，五心，六个一，七声,四有：,入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。,五心：,爱心，耐心，热心，细心，责任心。,六个一：,一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。,七声：,入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声,真正体现人性化服务。,优质护理核心三：人文护理优质护理服务目标：,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。,以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优,优质护理核心五：夯实基础护理,晨间护理四部曲：,一问（问候病人）二看（查看病情）,三做（基础护理）四教（健康宣教）,优质护理核心五：夯实基础护理晨间护理四部曲：,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情,健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前,输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事,把患者的事放在心上（答应了,-,忘了,-,应付）,健康教育的切入点：,1.,某一种病,2.,某一项特殊的诊疗措施,3.,某种手术,4.,某一项检查,5.,某一种特殊药物,6.,某一项护理措施,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说,一个关于中美护理工作时间分布的比较,55%,用于病人沟通,病情看护,美国护士工作时间分配,15%,用于病人沟通,病人诊疗服务,中国护士工作时间分配,一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护,优质护理核心七：提升护士职业价值感,通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。,“只有满意的护士才有满意的病人”,优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：,优 点,包病人护理,医师满意度,病人满意度,62,护士责任感,护士价值感,优 点 包病人护理医师满意度病人满意度62护士责任感护士价值,存在的问题：,1,、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。,2,、护理人员配备不足。,3,、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。,4,、沟通技巧欠缺。,5,、专科知识掌握欠缺。,6,、晨晚间护理不到位。,存在的问题：,在以后的工作中，我们应该做到：,1,、重视优质护理服务。,2,、夯实基础护理。,3,、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。,4,、提高护患沟通技巧，使患者满意。,5,、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。,6,、让患者记住责任护士的名字。,在以后的工作中，我们应该做到：,愉快工作 幸福生活,营造良好的工作环境,满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。,以欣赏宽容之心对待同事家人,以积极进取之心对待工作学习,以乐观平和之心对待荣誉挫折,以真诚友善之心构建和谐团队,以感恩奉献之心回报医院社会,愉快工作 幸福生活营造良好的工作环境,优质服务 护患和谐,以患者需求为工作导向,提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。,以热情周到的服务带给病人温暖,以认真负责的态度保障病人安全,以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦,以耐心细致的护理保证病人的舒适,以专业详尽的宣教促进病人康复,优质服务 护患和谐以患者需求为工作导向,在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。,在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。,在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。,在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的,Thank You!,Thank You!,