颈侧区淋巴结清扫的概念ppt实用版课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Head & Neck,*,单击此处编辑母版标题样式,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,颈侧区淋巴结清扫的概念,颈侧区淋巴结清扫的概念,1,George Washington Crile,(,18641934 ),颈淋巴结清扫术由,George,Crile,在,1906,年首创。,50,年代，经,Martin,医师等的实践，手术标准化；,60,年代，颈清扫术开始进行改良；,80,90,年代，提出了分区性或局限性颈清扫术。,George Washington Crile,2,颈部淋巴结清扫术过去命名混乱,根治性颈清扫术：,颈廓清术,全颈清扫,经典性颈清 扫术,颈部“整块切除”,扩大根治性颈清扫术,改良性颈清扫术：,功能性颈清扫术,保守性颈清扫术,改良根治性颈清扫术,功能保全性颈清扫术,保留性颈清扫术,颈部淋巴结清扫术过去命名混乱根治性颈清扫术：改良性颈清扫术：,3,根治性颈清扫术,改良根治性颈清扫术,择区性颈清扫术,扩大根治性颈清扫术,颈淋巴结清扫术,美国耳鼻喉头颈外科协会,(1991),根治性颈清扫术改良根治性颈清扫术择区性颈清扫术扩大根治性颈清,4,根治性颈清扫术（,Radical neck dissection),经典的颈淋巴结切除手术,清扫范围,-,区,：,切除胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经,保留迷走神经、颈总动脉,根治性颈清扫术（Radical,5,改良根治性颈清扫术（,Modified radical neck dissection),清扫范围,-,区,：,保留一个以上非淋巴结构,（三保留）,胸锁乳突肌,颈内静脉,副神经,目前发展：四保留、五保留等,(,保留颈丛、颈外静脉、耳大神 经、颈上神经等,),改良根治性颈清扫术（Modifi,6,择区性性颈清扫术（,Selective neck dissection),肩胛舌骨肌上颈清扫术（,-,区）,颈侧区清扫术（,-,区）,（,适用口腔部肿瘤,）,颈后侧清扫术（,-,区）,颈前区清扫术（,区）,择区性性颈清扫术（Selecti,7,分为A（颏下）和B（下颌下）两区,颈侧区淋巴结清扫范围,颈部淋巴结分区介绍 区,沿甲状腺下动脉或中静脉,美国耳鼻咽喉头颈外科协会建议临床分区（1991）及亚区（2002）,后界：为斜方肌前缘,副神经或枕后三角淋巴结,外侧：胸锁乳突肌外侧缘,区（Level ）,副神经解剖-立体解剖的概念,流向气管前、气管旁到达上纵隔,颈侧区清扫术（-区）,夹住淋巴组织，在颈横动脉浅面剥离,颈部淋巴结分区介绍 区,解剖标志：下颌骨、肩胛舌骨肌、二腹肌、胸锁乳突肌、锁骨。,四、颈内深淋巴结区域外侧缘的剥离,区（Level ）,颈深部淋巴结有300多枚,胸锁乳突肌上部 的深方、中斜角肌和肩,扩大根治性颈清扫术（,Extended radical neck dissection),除根治性颈清扫范围，还清扫,颈部其他相邻脏器,迷走神经、颈总动脉、上纵隔受侵犯,甲状腺外科应用很少,分为A（颏下）和B（下颌下）两区,8,颈部筋膜解剖,颈部筋膜及间隙,颈深筋膜分三层：,浅层：封套筋膜,中层：脏器筋膜层,深层：椎前筋膜,颈浅筋膜：皮下结缔组织及颈阔肌,颈部筋膜解剖颈部筋膜及间隙颈深筋膜分三层：颈浅筋膜：皮下结缔,9,颈部淋巴结清扫概念及解剖,颈浅淋巴结：,颈淋巴结：,位于颈深筋膜浅层与深层之间,颈深部淋巴结有,300,多枚,位于颈外静脉上部及颈前静脉周围,颈部淋巴结清扫概念及解剖颈浅淋巴结：颈淋巴结：位于颈外静脉上,10,改良根治性颈清扫术,外侧：胸锁乳突肌外侧缘,夹住淋巴组织，在颈横动脉浅面剥离,沿甲状腺下动脉或中静脉,颈部淋巴结分区介绍 区,深支:膈神经（最重要的分支）,颈横动脉深部有前斜角肌及膈神经,主干发出的淋巴管分支应确切结扎,四、颈内深淋巴结区域外侧缘的剥离,四、颈内深淋巴结区域外侧缘的剥离,经典的颈淋巴结切除手术,深支:膈神经（最重要的分支）,肩胛舌骨肌上颈清扫术（-区）,副神经解剖-立体解剖的概念,分为A（颏下）和B（下颌下）两区,四、颈内深淋巴结区域外侧缘的剥离,颈横动脉深部有前斜角肌及膈神经,副神经解剖-立体解剖的概念,颈淋巴结清扫术由 George Crile 在1906年首创。,颈部淋巴结分组-过去,区（Level ）,颈内静脉前缘的剥离范围：,颈部淋巴结引流的三个方向,向上淋巴引流,可直接汇入喉头前淋巴结,沿甲状腺上动静脉向上外方到达颈内静脉。,另一部分：沿颈内静脉下行。途中或上行后沿副神,经流向颈外三角,一部分：沿颈内静脉上行到颌下、颌下正中淋巴结,改良根治性颈清扫术颈部淋巴结引流的三个方向向上淋巴引流可直接,11,颈部淋巴结引流的三个方向,横向淋巴引流,沿甲状腺下动脉或中静脉,到达颈内静脉后，向头尾,方向引流,颈部淋巴结引流的三个方向横向淋巴引流沿甲状腺下动脉或中静脉,12,颈部淋巴结引流的三个方向,向下淋巴引流,沿甲状腺下静脉,流向气管前、气管旁到达上纵隔,颈部淋巴结引流的三个方向向下淋巴引流沿甲状腺下静脉,13,颈部淋巴结分组,-,过去,枕淋巴结,耳后淋巴结,腮腺淋巴结,颌下淋巴结,颏下淋巴结,咽后淋巴结,颈内静脉淋巴结,喉气管食管淋巴结,副神经或枕后三角淋巴结,颈部淋巴结分组-过去枕淋巴结耳后淋巴结腮腺淋巴结颌下淋巴结,14,美国耳鼻咽喉头颈外科协会建议临床分区（,1991,）及亚区（,2002,）,解剖标志：下颌骨、肩胛舌骨肌、二腹肌、胸锁乳突肌、锁骨。,美国耳鼻咽喉头颈外科协会建议临床分区（1991）及亚区（20,15,颈部淋巴结分区介绍,区,区（,Level ,）,分为,A,（颏下）和,B,（下颌下）两区,与甲状腺癌淋巴转移关系不大,甲状腺癌根治术时常忽略,颈部淋巴结分区介绍 区区（Level ）分为A（颏下,16,颈部淋巴结分区介绍,区,区（,Level,）,分为,A,（颏下）和,B,（下颌下）两区,上界：二腹肌,下界：舌骨水平,以副神经为界分为,A,区、,B,区,颈部淋巴结分区介绍 区区（Level ）分为A（颏,17,颈部淋巴结分区介绍,区,区（,Level ,）,颈内静脉淋巴结中区,上界：舌骨水平,下界：,肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平）,颈部淋巴结分区介绍 区区（Level ） 颈内静脉淋,18,颈部淋巴结分区介绍,区,区（,Level ,）,区向下的延续,上界：,肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平）,下界：锁骨上缘,颈部淋巴结分区介绍 区区（Level ）,19,颈部淋巴结分区介绍,区,区（,Level ,）,前界：邻接、区后界,后界：为斜方肌前缘,以环状软骨下缘平面（即、区分界）分为上方的A区（颈后三角区）和下方的B区（锁骨上区）,颈部淋巴结分区介绍 区区（Level ） 前界：,20,副神经解剖,-,立体解剖的概念,第,11,对脑神经，编号,XI,胸锁乳突肌外侧缘途径（不常用）：,胸锁乳突肌内侧缘途径,寻找副神经两条入路,前斜角肌前方甲状软骨水平略浅于膈神经的脂肪组织中,副神经解剖-立体解剖的概念 第11对脑神经，编号XI胸锁,21,四、颈内深淋巴结区域外侧缘的剥离,颈部淋巴结分区介绍 区,肩胛舌骨肌上颈清扫术（-区）,颈侧区清扫术（-区）,沿甲状腺下动脉或中静脉,外侧：胸锁乳突肌外侧缘,主干发出的淋巴管分支应确切结扎,颈部淋巴结清扫术过去命名混乱,下界：肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平）,颈部筋膜是清扫平面的底面,夹住淋巴组织，在颈横动脉浅面剥离,颈部淋巴结分区介绍 区,上界：肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平）,美国耳鼻喉头颈外科协会(1991),浅层：封套筋膜,颈部淋巴结分区介绍 区,颈部淋巴结分组-过去,解剖标志：下颌骨、肩胛舌骨肌、二腹肌、胸锁乳突肌、锁骨。,颈部淋巴结引流的三个方向,向背侧清扫过深，到达颈筋膜椎前叶后方，损伤膈神经,美国耳鼻喉头颈外科协会(1991),第11对脑神经，编号XI,颈丛解剖,颈丛 由第14颈神经的前支构成,胸锁乳突肌上部 的深方、中斜角肌和肩,胛提肌起端的前方,浅支,神经,深支,:,膈神经（最重要的分支）,四、颈内深淋巴结区域外侧缘的剥离颈丛解剖 颈丛 由第14颈,22,颈侧区淋巴结清扫范围,前面：胸锁乳突肌,后面：斜方肌、前斜角肌,内侧：颈内静脉,外侧：胸锁乳突肌外侧缘,尾侧：锁骨下静脉,两个方向界限不清,：,外侧、头侧,两个极端要避免：清扫不彻底、超出清扫范围,颈侧区淋巴结清扫范围前面：胸锁乳突肌两个方向界限不清：外侧,23,颈侧区淋巴结清扫步骤,：剥离全长颈内静脉,：尾侧处理静脉角,：离断下缘组织，向头侧剥离,：显露副神经,：于头侧切断游离好的组织,颈侧区淋巴结清扫步骤：剥离全长颈内静脉,24,一、剥离全长颈内静脉,颈内静脉前缘的剥离范围：,下至静脉角,上至环状软骨上缘偏头侧水平,要点：,颈内静脉后侧有细小的静脉分支，结扎切断,颈内静脉侧方偶有粗大的颈内外静脉交通支，结扎、切断,一、剥离全长颈内静脉颈内静脉前缘的剥离范围：要点：,25,一、剥离全长颈内静脉,避免两个过度,向颈内静脉后方过度：损伤,交感神经、迷走神经,向背侧清扫过深，到达颈筋膜椎前叶后方，损伤膈神经,一、剥离全长颈内静脉避免两个过度向颈内静脉后方过度：损伤,26,二、静脉角的处理,内侧缘的剥离向尾侧继续直至静脉角周围,左侧应避免损伤胸导管,胸导管主干容易辨认、保护,主干发出的淋巴管分支应确切结扎,二、静脉角的处理内侧缘的剥离向尾侧继续直至静脉角周围左侧应避,27,三、颈内深淋巴结区域下缘的处理,颈部筋膜是清扫平面的底面,颈横动脉,-,重要解剖标志,夹住淋巴组织，在颈横动脉浅面剥离,颈横动脉深部有前斜角肌及膈神经,三、颈内深淋巴结区域下缘的处理颈部筋膜是清扫平面的底面颈横动,28,四、颈内深淋巴结区域外侧缘的剥离,清扫范围并无明显边界,一个边界：胸锁乳突肌外侧缘,一个中心：副神经的保护,要点：将淋巴脂肪组织自颈后筋膜底面剥离直至环状软骨高度 将脂肪组织向内侧牵引，钝性剥离外侧缘,四、颈内深淋巴结区域外侧缘的剥离清扫范围并无明显边界一个边界,29,流向气管前、气管旁到达上纵隔,颈浅筋膜：皮下结缔组织及颈阔肌,分为A（颏下）和B（下颌下）两区,择区性性颈清扫术（Selective neck dissection),下界：锁骨上缘,8090年代，提出了分区性或局限性颈清扫术。,美国耳鼻喉头颈外科协会(1991),两个极端要避免：清扫不彻底、超出清扫范围,以副神经为界分为,下界：锁骨上缘,区（Level ）,颈部淋巴结分组-过去,四、颈内深淋巴结区域外侧缘的剥离,外侧：胸锁乳突肌外侧缘,美国耳鼻喉头颈外科协会(1991),颈部淋巴结分区介绍 区,副神经解剖-立体解剖的概念,颈部“整块切除”,颈部“整块切除”,8090年代，提出了分区性或局限性颈清扫术。,颈深部淋巴结有300多枚,解剖标志：下颌骨、肩胛舌骨肌、二腹肌、胸锁乳突肌、锁骨。,第11对脑神经，编号XI,颈侧区清扫术（-区）,颈侧区清扫术（-区）,分为A（颏下）和B（下颌下）两区,位于颈外静脉上部及颈前静脉周围,副神经解剖-立体解剖的概念,根治性颈清扫术（Radical neck dissection),上界：肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平）,胸锁乳突肌上部 的深方、中斜角肌和肩,沿甲状腺上动静脉向上外方到达颈内静脉。,颈横动脉深部有前斜角肌及膈神经,四、颈内深淋巴结区域外侧缘的剥离,分为A（颏下）和B（下颌下）两区,深支:膈神经（最重要的分支）,颈内静脉,深支:膈神经（最重要的分支）,主干发出的淋巴管分支应确切结扎,以副神经为界分为,颈侧区清扫术（-区）,区（Level ）,流向气管前、气管旁到达上纵隔,颈部淋巴结清扫术过去命名混乱,扩大根治性颈清扫术,解剖标志：下颌骨、肩胛舌骨肌、二腹肌、胸锁乳突肌、锁骨。,50年代，经Martin医师等的实践，手术标准化；,颈部淋巴结分区介绍 区,上界：肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平）,区（Level ）,以副神经为界分为,中层：脏器筋膜层,深层：椎前筋膜,沿甲状腺上动静脉向上外方到达颈内静脉。,颈淋巴结清扫术由 George Crile 在1906年首创。,解剖标志：下颌骨、肩胛舌骨肌、二腹肌、胸锁乳突肌、锁骨。,颈丛 由第14颈神经的前支构成,外侧：胸锁乳突肌外侧缘,美国耳鼻喉头颈外科协会(1991),区（Level ）,切除胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经,解剖标志：下颌骨、肩胛舌骨肌、二腹肌、胸锁乳突肌、锁骨。,另一部分：沿颈内静脉下行。,颈横动脉深部有前斜角肌及膈神经,颈部淋巴结分区介绍 区,前斜角肌前方甲状软骨水平略浅于膈神经的脂肪组织中,50年代，经Martin医师等的实践，手术标准化；,根治性颈清扫术（Radical neck dissection),颈部淋巴结分组-过去,副神经解剖-立体解剖的概念,功能性颈清扫术,副神经,四、颈内深淋巴结区域外侧缘的剥离,保守性颈清扫术,颈横动脉-重要解剖标志,颈部淋巴结分区介绍 区,流向气管前、气管旁到达上纵隔,经典性颈清 扫术,浅层：封套筋膜,保留一个以上非淋巴结构（三保留）,上界：肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平）,：于头侧切断游离好的组织,经典的颈淋巴结切除手术,美国耳鼻喉头颈外科协会(1991),深层：椎前筋膜,位于颈外静脉上部及颈前静脉周围,保留一个以上非淋巴结构（三保留）,分为A（颏下）和B（下颌下）两区,夹住淋巴组织，在颈横动脉浅面剥离,颈横动脉-重要解剖标志,副神经,保留性颈清扫术,颈横动脉深部有前斜角肌及膈神经,一部分：沿颈内静脉上行到颌下、颌下正中淋巴结,颈丛 由第14颈神经的前支构成,一个中心：副神经的保护,两个极端要避免：清扫不彻底、超出清扫范围,位于颈深筋膜浅层与深层之间,颈部淋巴结清扫术过去命名混乱,择区性性颈清扫术（Selective neck dissection),颈部淋巴结分组-过去,颈部淋巴结清扫术过去命名混乱,另一部分：沿颈内静脉下行。,功能保全性颈清扫术,分为A（颏下）和B（下颌下）两区,四、颈内深淋巴结区域外侧缘的剥离,颈部淋巴结分区介绍 区,8090年代，提出了分区性或局限性颈清扫术。,根治性颈清扫术（Radical neck dissection),保留性颈清扫术,根治性颈清扫术（Radical neck dissection),外侧：胸锁乳突肌外侧缘,8090年代，提出了分区性或局限性颈清扫术。,经典性颈清 扫术,颈部“整块切除”,择区性性颈清扫术（Selective neck dissection),保留一个以上非淋巴结构（三保留）,颈部淋巴结分区介绍 区,改良根治性颈清扫术,颈侧区淋巴结清扫步骤,颈浅筋膜：皮下结缔组织及颈阔肌,颈横动脉-重要解剖标志,经典性颈清 扫术,副神经,后界：为斜方肌前缘,颈部“整块切除”,颈侧区淋巴结清扫步骤,改良根治性颈清扫术,胸导管主干容易辨认、保护,沿甲状腺下动脉或中静脉,颈部淋巴结分区介绍 区,谢谢观看！,流向气管前、气管旁到达上纵隔第11对脑神经，编号XI扩大根治,30,