概述消化系统疾病护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,消化系统疾病病人的护理,护理教研室 张红叶,1,编辑版ppt,消化系统疾病病人的护理护理教研室 张红叶1编辑版pp,吃货！,2,编辑版ppt,吃货！2编辑版ppt,消化系统概述,组成,：消化道和消化腺组成。前者包括口腔、咽、食管、胃、肠和肛门；后者包括唾液腺、肝、胰和消化管内的黏膜腺,功能,：是摄取和消化食物、吸收营养及排泄废物，为机体新陈代谢提供物质和能量来源。还有内分泌、防御和免疫功能,3,编辑版ppt,消化系统概述组成：消化道和消化腺组成。前者包括口腔,口腔、咽、食管、胃、十二指肠,空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管,唾液腺、胰、肝,消化道,消化腺,上消化道：,下消化道：,大消化腺：,小消化腺：,胃腺、肠腺,消化系统组成示意图,分界为：？,4,编辑版ppt,口腔、咽、食管、胃、十二指肠空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直,食管：,连接咽和胃的通道，主要功能是把食物和唾液运送到胃内。门静脉高压时，食管下段静脉曲张，破裂时可造成大出血,胃：,分为贲门、胃底、胃体和幽门四部分。主要功能是暂时贮存食物，通过胃蠕动将食物与胃液充分混合，以利形成食糜，并促使胃内容物进入十二指肠，胃排空时间需要,4-6,小时,消化系统概述,5,编辑版ppt,食管：连接咽和胃的通道，主要功能是把食物和唾液运送到胃内,小肠：,由十二指肠、空肠和回肠组成，分为球部、降部、横部和升部四段，全长约,3,5,米,。球部为消化性溃疡好发处，,主要功能是消化和吸收，是整个消化过程的主要阶段,大肠：,包括盲肠及阑尾、结肠、直肠三部分，全长,1.5m,，食物消化过程在小肠基本完成，不能被消化的食物残渣进入大肠，大肠主要功能是吸收水分和盐类,消化系统概述,6,编辑版ppt,小肠：由十二指肠、空肠和回肠组成，分为球部、降部、横部和,肝：,肝是人体最大的腺体器官，由门静脉和肝动脉双重供血，血流量约为,1500ml/min,，占心输出量的,1/4.,肝脏的主要功能有物质代谢、解毒作用、生成胆汁,胆：,胆囊的作用是浓缩胆汁和调节胆汁,胰：,为腹膜后器官，腺体狭长，分为头、体、尾三部，具有外分泌和内分泌两种功能。内分泌结构为散在于胰腺中的胰岛，其中有两个重要的细胞：,A,细胞（胰高血糖素）、,B,细胞,(,胰岛素,),消化系统概述,7,编辑版ppt,肝：肝是人体最大的腺体器官，由门静脉和肝动脉双重供血，血,A,细胞：,分泌胰高血糖素，促进糖原分解和葡萄糖异生，使血糖升高,B,细胞：,分泌胰岛素，使全身各种组织加速摄取、贮存和利用葡萄糖，促进糖原合成，抑制葡萄糖异生，使血糖降低,消化系统概述,8,编辑版ppt,A细胞：分泌胰高血糖素，促进糖原分解和葡萄糖异生，使血,消化系统常见症状的护理,恶心与呕吐,一,便秘与腹泻,三,黄疸,四,腹痛,二,9,编辑版ppt,消化系统常见症状的护理 恶心与呕吐一 便秘与腹泻,概述,1,护理评估,2,护理诊断,3,护理目标,4,护理措施,5,护理评价,6,恶心与呕吐,一,10,编辑版ppt,概述1护理评估2护理诊断3护理目标4护理措施5护理评价6,11,编辑版ppt,11编辑版ppt,概念,恶心,为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有 迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，是延髓呕吐中枢受到刺激的结果。,呕吐,是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。,二者均为复杂的反射动作，可单独发生，但多数病人先有恶心，继而呕吐。,12,编辑版ppt,概念恶心 为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有 迷走神经兴,分类及病因,反射性呕吐,主要由消化系统疾病引起。,中枢性呕吐,见于颅内压增高、前庭功能障碍、代谢障碍及药物或化学毒物的影响等,。,13,编辑版ppt,分类及病因反射性呕吐13编辑版ppt,消化系统疾病,：,胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻、胃癌、胆囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、肠梗阻及胃肠道功能紊乱等。,神经系统疾病：,颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫及脑部肿瘤等。,有无嗜酒史。,全身性疾病：,尿毒症、甲状腺功能亢进症及糖尿病酮症酸中毒等。,前庭神经病：,梅尼埃病（,美尼尔病）特发性内耳疾病,服用药物：,抗生素、抗癌药及洋地黄等。,中毒：,乙醇、一氧化碳及有机磷农药等。,精神因素：,胃肠神经症。,健康史,14,编辑版ppt,健康史14编辑版ppt,1,呕吐的特征,注意呕吐的时间、频度、方式、呕吐物的量与性状。,妊娠、尿毒症,多为清晨空腹呕吐。,幽门梗阻,多在下午或晚间呕吐，量大，含酸性发酵宿食，不含胆汁。,低位肠梗阻,呕吐出现迟而少，呕吐物有粪臭味。,急性胰腺炎,可出现频繁剧烈的呕吐，呕吐胃内容物甚至胆汁。,上消化道出血,时呕吐物呈咖啡色，甚至鲜红色。,颅内高压,所致者，多无恶心先兆，呈喷射状，呕吐后无轻松感。,身体状况,15,编辑版ppt,1呕吐的特征身体状况15编辑版ppt,身体状况,2,呕吐与进食的关系,神经性呕吐,，常在进食过程中或餐后即刻呕吐，量少，呕吐后可再进食。,餐后较久或数餐后呕吐见于,幽门梗阻,。,餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由,食物中毒,所致。,16,编辑版ppt,身体状况2呕吐与进食的关系16编辑版ppt,身体状况,3,伴随症状,伴腹痛、腹泻者,多见于急性胃肠炎和细菌性食物中毒等。,伴右上腹痛、寒战、高热及黄疸者,，多见于肝外胆管结石和急性梗阻性化脓性胆管炎。,伴剧烈头痛、视神经乳头水肿者,见于颅内高压症。,伴眩晕、眼球震颤者,多为前庭器官疾病。,剧烈呕吐病人，可伴有水、电解质紊乱和代谢性碱中毒。,伴意识障碍者,，可出现吸入性肺炎和窒息。,17,编辑版ppt,身体状况3伴随症状 17编辑版ppt,恶心与呕吐的时间、频度、诱因、与进食的关系；评估生命体征、营养状况等、有无腹肌紧张、压痛等症状。,评估要点,18,编辑版ppt,恶心与呕吐的时间、频度、诱因、与进食的关系；评估生命体征、营,长期反复恶心与呕吐，常使病人,烦躁,不安，甚至产生,焦虑,和,恐惧,心理。,心理,-,社会状况,19,编辑版ppt,长期反复恶心与呕吐，常使病人烦躁不安，甚至产生焦,必要时做呕吐物毒物分析或细菌培养等检查。,呕吐量大者，做血液生化检查等，有助于判断有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。,辅助检查,20,编辑版ppt,必要时做呕吐物毒物分析或细菌培养等检查。辅助检查20编辑版p,窒 息,与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。,护理诊断,3,体液不足的危险,与大量呕吐导致失水有关,。,活动无耐力,与频繁呕吐、不能进食有关。,焦虑,潜在并发症,21,编辑版ppt,窒 息 与频繁呕吐导致失水、电解,护理目标,4,生命体征恢复正常,无失水、电解质紊乱和酸碱失衡,呕吐减轻或停止，逐步恢复进食,未窒息或及时发现处理,22,编辑版ppt,护理目标4生命体征恢复正常22编辑版ppt,护理措施,5,一般护理,病情观察,心理护理,健康指导,23,编辑版ppt,护理措施5一般护理病情观察 心理护理健康指导 23编辑版pp,一般护理,呕吐时,应协助病人,坐起或侧卧位,，,头偏向一侧,，吐毕给予漱口。,意识障碍病人,应尽可能吸净口腔呕吐物，,避免误吸，发生窒息,；用纱布清洁口腔时，避免刺激舌、咽及上腭等，以防诱发呕吐。,告知病人,突然起身可能出现头晕和心悸等不适；,坐起时应动作缓慢，以免发生体位性低血压。,24,编辑版ppt,一般护理呕吐时应协助病人坐起或侧卧位，头偏向一侧，吐毕给予漱,进食高热量、高蛋白、富含维生素、清淡易消化流质或半流质饮食，避免油腻或辛辣饮食，少量多餐，注意补水。,饮食护理,25,编辑版ppt,进食高热量、高蛋白、富含维生素、清淡易消化流质或半流质饮食，,病情观察,1,失水征象监测,（,1,）,生命体征,：定时监测和记录直至病情稳定。,（,2,）,失水征象,：监测并记录每日的出入液体量、尿比重及体重。依失水程度不同，病人可出现软弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥、弹性减低，尿量减少及尿比重增高，并可有烦躁、神志不清以至昏迷等表现。,（,3,）,实验室检查,：监测血清电解质和酸碱平衡状态。持续性呕吐导致大量胃液丢失时，可引起代谢性碱中毒。,26,编辑版ppt,病情观察 1失水征象监测 26编辑版ppt,对症处理,2,呕吐的观察与处理,观察并记录呕吐的时间、次数、方式、呕吐物的量、颜色、气味及成分等。,遵医嘱应用止吐药物或配合针刺内关、足三里等穴位，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。,27,编辑版ppt,对症处理 2呕吐的观察与处理 27编辑版ppt,对症护理,3,积极补充水分和电解质,未禁食者，可少量多次口服补液，以免引起恶心和呕吐。,剧烈呕吐不能进食或严重水、电解质紊乱时，主要通过静脉输液给予纠正。,28,编辑版ppt,对症护理 3积极补充水分和电解质 28编辑版ppt,关心、体贴病人，进行心理疏导。告知病人不良的心理状态可诱发或加重腹胀，不利于疾病康复。,心理护理,29,编辑版ppt,关心、体贴病人，进行心理疏导。告知病人不良的心理状态可诱发,概 述,1,护理评估,2,护理诊断,3,护理目标,4,护理措施,5,护理评价,6,腹痛,二,30,编辑版ppt,概 述1护理评估2护理诊断3护理目标4护理措施5护理评价6,31,编辑版ppt,31编辑版ppt,概述,1,腹痛概念,是局部的感觉神经纤维受到炎症、缺血、损伤及理化因子等因素刺激后，产生冲动传至痛觉中枢，所产生的疼痛感。多由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。,分类：,急性腹痛、慢性腹痛。,32,编辑版ppt,概述1腹痛概念32编辑版ppt,护理评估,2,健康史,心理,-,社会状况,身体状况,辅助检查,33,编辑版ppt,护理评估2健康史心理-社会状况身体状况 辅助检查33编辑版,腹腔内脏器炎症：,胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎及阑尾炎等。,空腔脏器阻塞或扩张：,肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症及泌尿系统结石梗阻等。,脏器扭转或破裂：,肠扭转、肠绞窄、肝破裂及脾破裂。,胃、十二指肠溃疡,肿瘤：,胃癌、肝癌。,腹外脏器疾病：,急性心肌梗死和下叶肺炎等。,某些全身性疾病：,糖尿病酮症酸中毒、腹型过敏性紫癜及尿毒症等。,停经史：,育龄妇女。,健康史,34,编辑版ppt,腹腔内脏器炎症：胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎及阑尾炎等。健康史,1,腹痛的特征,注意评估腹痛部位、性质和程度,急性胰腺炎：,中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，可为钝痛、刀割样痛或绞痛等，并向腰背部呈带状放射。,输尿管结石：,可放射至同侧腹股沟及会阴部，并随着结石下移疼痛部位不断改变。,胃、十二指肠疾病：,中上腹部隐痛、灼痛或不适。,胃、十二指肠溃疡穿孔：,突发的中上腹部刀割样剧痛。,急性弥漫性腹膜炎：,持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，有压痛、反跳痛,胆道蛔虫症：,典型表现为突发性剑突下阵发性,钻顶样,剧烈疼痛，可向右肩背部放射。,大肠疾病：,下腹部一侧或双侧疼痛。,小肠疾病：,多在脐周或脐部,身体状况,35,编辑版ppt,1腹痛的特征 身体状况35编辑版ppt,2,影响疼痛的因素,消化性溃疡：,腹痛与进食有关，胃溃疡表现为餐后痛，十二指肠溃疡表现为饥饿痛，上腹痛常可在服用抗酸药后缓解。,急性胰腺炎：,进食或饮酒后疼痛加重，取弯腰抱膝位疼痛可减轻。,胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛：,发作时，辗转不安，变换体位可使腹痛减轻。,胆结石：,进食油腻食物可使腹痛加剧。,急性腹膜炎：,深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加重，故病人多不愿改变体位。,身体状况,36,编辑版ppt,2影响疼痛的因素 身体状况36编辑版ppt,身体状况,3,伴随症状,伴发热、黄疸者,见于急性胆囊炎、肝外胆管结石等。,伴休克及贫血者,可能是腹腔脏器破裂，无贫血者见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻等。,心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛与休克，应特别警惕。,伴呕吐量大者,提示胃肠道梗阻。,伴腹泻者,见于肠道炎症、溃疡或肿瘤。,伴血尿者,见于泌尿系统结石等。,37,编辑版ppt,身体状况3伴随症状 37编辑版ppt,腹痛可使病人产生紧张、焦虑等心理,剧烈腹痛常使病人产生恐惧心理,心理,-,社会状况,38,编辑版ppt,腹痛可使病人产生紧张、焦虑等心理心理-社会状况38编辑版pp,根据疾病不同进行相应的实验室检查,必要时需作,X,线钡餐检查、消化道内镜检查等,辅助检查,39,编辑版ppt,根据疾病不同进行相应的实验室检查辅助检查39编辑版ppt,护理诊断,3,疼痛：腹痛,与胃肠道炎症、溃疡及肿瘤等病变累及脏器包膜、腹膜壁层或腹部（内脏）的感觉神经有关。,焦虑,与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。,40,编辑版ppt,护理诊断3 疼痛：腹痛 与胃肠道炎症、溃疡及肿瘤等病变累,护理目标,4,学会缓解疼痛的方法,腹痛逐渐减轻或消失,41,编辑版ppt,护理目标4学会缓解疼痛的方法41编辑版ppt,护理措施,5,一般护理,对症护理,用药护理,病情监测,42,编辑版ppt,护理措施5一般护理对症护理用药护理病情监测42编辑版ppt,休息与体位,:,采取有利于减轻疼痛的体位。,急性胰腺炎：弯腰屈膝位,胃炎和消化性溃疡：屈曲位,急腹症：平卧位,一般护理,43,编辑版ppt,休息与体位: 采取有利于减轻疼痛的体位。一般护理43编辑版p,饮食护理：急腹症未明原因前禁止进食,消化性溃疡禁食辛辣刺激性食物,胆结石禁食油腻食物,一般护理,44,编辑版ppt,饮食护理：急腹症未明原因前禁止进食一般护理44编辑版ppt,病情监测,详细了解病人腹痛的部位、性质及程度、发作时间及伴随症状。,如疼痛性质突然发生改变，且经一般处理疼痛不能减轻，反而加重，需警惕并发症的发生，如溃疡穿孔，弥漫性腹膜炎等，应立即报告医师。,45,编辑版ppt,病情监测详细了解病人腹痛的部位、性质及程度、发作时间及伴随症,对症护理,教会病人非药物性缓解疼痛的方法,指导式想象。,合理饮食。,局部热疗法：对疼痛局部可应用热水袋进行热敷，但急腹症时不能热敷。,可选择针灸、气功、转移注意力及放松等方法缓解疼痛。,46,编辑版ppt,对症护理教会病人非药物性缓解疼痛的方法46编辑版ppt,癌症疼痛护理,1,、三阶梯药物止痛法,1,）疼痛分级,2,）止痛方案,3,）使用原则,2,、病人自控镇痛,对症护理,47,编辑版ppt,癌症疼痛护理对症护理47编辑版ppt,用药护理,遵医嘱合理应用镇痛药。急性剧烈腹痛诊断不明时，不可随意使用镇痛药物，以免掩盖症状，延误病情。,48,编辑版ppt,用药护理 遵医嘱合理应用镇痛药。急性剧烈腹痛诊断不,病人腹痛是否减轻或消失,护理评价,6,49,编辑版ppt,病人腹痛是否减轻或消失 护理评价649编辑版ppt,概 述,1,护理评估,2,护理诊断,3,护理目标,4,护理措施,5,护理评价,6,便秘与腹泻,三,50,编辑版ppt,概 述1护理评估2护理诊断3护理目标4护理措施5护理评价,概述,1,便秘,概念：,排便次数少或排便困难、不畅、粪便干结、粪质硬、量少,腹泻,概念：,排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。,病因：,多由于肠道疾病引起，其他原因有食物中毒、全身性疾病、药物、过敏和心理因素等。,机制：,肠蠕动亢进、肠分泌增多或吸收障碍。,分类：,分为急性与慢性，超过两个月者属慢性腹泻。,51,编辑版ppt,概述1便秘51编辑版ppt,护理评估,2,健康史,心理,-,社会状况,身体状况,辅助检查,52,编辑版ppt,护理评估2健康史心理-社会状况身体状况 辅助检查52编辑版,肠道感染：,细菌性痢疾、霍乱、病毒性肠炎和阿米巴痢疾等。,急性中毒：,河豚、砷、磷等中毒。,服用某些药物：,利血平、新斯的明及洋地黄类药物等。,变态反应性肠炎、溃疡性结肠炎、肠道肿瘤、胰腺疾病及肝胆疾病等。,全身性疾病：,甲状腺功能亢进症、糖尿病性肠病、尿毒症及神经功能性腹泻等。,不洁饮食史。,健康史,53,编辑版ppt,健康史53编辑版ppt,1,起病及病程,急性腹泻：起病急骤，病程较短，多为感染或食物中毒所致。,慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。,身体状况,54,编辑版ppt,1起病及病程 身体状况54编辑版ppt,身体状况,2,腹泻的特征,急性感染性腹泻,，每天排便次数可多达,10,次以上。,细菌感染,，常有黏液血便或脓血便。,阿米巴痢疾,的粪便呈暗红色或果酱样。,慢性腹泻,，每天多排便数次，可为稀便，也可带黏液和脓血，常见于慢性痢疾、炎症性肠病、结肠癌及直肠癌等。,小肠病变引起的腹泻,，粪便呈糊状或水样，可含有未完全消化的食物成分，大量水泻易导致脱水和电解质丢失。,结肠病变引起的腹泻,，粪便中含较多黏液，量少、次数较多。,55,编辑版ppt,身体状况2腹泻的特征55编辑版ppt,长期腹泻可使病人产生忧虑、紧张等心理。,频繁腹泻常影响病人正常的工作和社会活动，使病人产生自卑心理。,心理,-,社会状况,56,编辑版ppt,长期腹泻可使病人产生忧虑、紧张等心理。心理-社会状况56编辑,正确采集新鲜粪便标本作显微镜检查。,必要时做病原学检查。做血液生化检查等，有助于判断有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。,辅助检查,57,编辑版ppt,正确采集新鲜粪便标本作显微镜检查。辅助检查57编辑版ppt,护理诊断,3,腹泻,与胃肠道疾病或全身疾病有关,。,有体液不足的危险,与严重腹泻导致体液丢失有关。,58,编辑版ppt,护理诊断3 腹泻 与胃肠道疾病或全身疾病有关。,护理目标,4,腹泻及其不适减轻或消失。,生命体征、尿量及血生化指标在正常范围。,59,编辑版ppt,护理目标4腹泻及其不适减轻或消失。59编辑版ppt,护理措施,5,腹泻的护理,有体液不足危险的护理,便秘的护理,60,编辑版ppt,护理措施5腹泻的护理 有体液不足危险的护理便秘的护理 60编,1,休息与活动,急性起病，全身症状明显的病人应卧床休息，注意腹部保暖，可用暖水袋腹部热敷，以减弱肠道运动，减少排便次数，缓解腹痛症状。慢性、轻症者可适当活动。,2,饮食护理,以少渣、低脂、易消化及低纤维素食物为主，避免生冷、硬及辛辣等刺激性食物。急性腹泻应遵医嘱给予禁食、流质、半流质或软食。嘱病人多饮水，以防频繁腹泻引起脱水。,腹泻的护理,61,编辑版ppt,1休息与活动 腹泻的护理 61编辑版ppt,3,病情监测,严格记录病人排便次数、粪便性状、颜色和量。记录病人每日摄入量。注意监测伴随症状、全身状况、血生化指标及粪便常规等。,4,加强肛周皮肤的护理,排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，促进损伤处愈合,。,腹泻的护理,62,编辑版ppt,3病情监测 腹泻的护理 62编辑版ppt,5,心理护理,向病人解释精神紧张、情绪变化会影响肠道运动引起腹泻，故应避免精神刺激，减轻焦虑和恐惧心理。,通过解释、鼓励来提高病人配合检查和治疗的认识，稳定病人情绪。,6,、用药护理,腹泻控制后及时停药，观察不良反应。,腹泻的护理,63,编辑版ppt,腹泻的护理 63编辑版ppt,休息与活动：病情允许多运动，按摩腹部,饮食护理：多饮水、多进食富含粗纤维的食物，如芹菜、白菜等；多吃蔬菜、水果。,预防便秘的措施：,1,、每天至少饮水,1500ml,2,、避免排便习惯受到干扰,3,、避免滥用药物,4,、做到劳逸结合,5,、及时治疗肛裂、肛周感染等疾病,便秘的护理,64,编辑版ppt,休息与活动：病情允许多运动，按摩腹部便秘的护理64编辑版pp,动态观察病人的液体平衡状态,遵医嘱补充水分和电解质,其它护理措施,有体液不足危险的护理,65,编辑版ppt,动态观察病人的液体平衡状态有体液不足危险的护理65编辑版pp,护理评价,6,病人腹泻及其伴随症状是否减轻或消失。,生命体征是否正常。,有无失水、电解质紊乱及酸碱失衡表现。,66,编辑版ppt,护理评价6病人腹泻及其伴随症状是否减轻或消失。66编辑版pp,概述,1,护理评估,2,护理诊断,3,护理目标,4,护理措施,5,护理评价,6,黄疸,四,67,编辑版ppt,概述1护理评估2护理诊断3护理目标4护理措施5护理评价6,黄疸：,概念,：由于血清中的胆红素浓度增高，巩膜、皮肤、黏膜以及其他组织和体液发生黄染的现象,正常胆红素浓度：,17.1mol/L,隐形黄疸,：,17.1-34.2mol/L,显性黄疸,：,34.2mol/L,68,编辑版ppt,黄疸：68编辑版ppt,护理评估,2,健康史,心理,-,社会状况,身体状况,辅助检查,69,编辑版ppt,护理评估2健康史心理-社会状况身体状况 辅助检查69编辑版,是否有消化系统疾病，如肝炎、肝硬化、胆道阻塞；是否有溶血性疾病。,健康史,70,编辑版ppt,健康史70编辑版ppt,黄疸特点：,1,、溶血性黄疸：呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒，如有急性溶血，出现寒战、高热、头痛等，伴有明显的贫血和血红蛋白尿，,呈酱油色或茶色。,2,、肝细胞性黄疸：皮肤、,黏膜浅黄至深金黄色,，有轻度皮肤瘙痒。,3,、梗阻性黄疸：皮肤呈暗黄色，完全梗阻者呈黄绿色或黄褐色，并有皮肤瘙痒和心动过缓。粪便颜色变浅，,典型表现为白陶土色，有出血倾向,71,编辑版ppt,黄疸特点：71编辑版ppt,外貌使病人产生自卑感、忧虑、紧张，焦虑等,心理,-,社会状况,72,编辑版ppt,外貌使病人产生自卑感、忧虑、紧张，焦虑等心理-社会,了解胆红素和直接胆红素，以及尿胆红素、尿胆原、肝功能等检查结果,辅助检查,73,编辑版ppt,了解胆红素和直接胆红素，以及尿胆红素、尿胆原、肝功能等检查结,护理诊断,有皮肤完整性受损的危险,与胆汁淤积性黄疸致皮肤瘙痒有关。,体像紊乱,与黄疸所致的外形改变有关,74,编辑版ppt,护理诊断 有皮肤完整性受损的危险 与胆汁淤积性黄疸致,一般护理：,1,、休息与活动：卧床休息直至黄疸消退，躁动不安的病人给与镇静剂,2,、饮食护理：肝病病人，,除肝性脑病限制蛋白质外,，原则上给高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食。蛋白质以优质蛋白为主，如蛋、乳、鱼等。,禁烟酒，伴有腹水，限制钠盐。胆道疾病应低脂饮食,护理措施,75,编辑版ppt,一般护理：护理措施75编辑版ppt,皮肤护理：,皮肤瘙痒多见于手掌及趾部，每天用温水洗浴或擦浴，选择柔软的棉质衣裤，剪短指甲。,76,编辑版ppt,皮肤护理：76编辑版ppt,病情观察：,黄疸的分布、深浅，尿液的颜色、皮肤瘙痒程度等,77,编辑版ppt,病情观察：77编辑版ppt,谢谢大家！,78,编辑版ppt,谢谢大家！78编辑版ppt,呕血与黑便,呕血,是指上消化道（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝胆胰以及胃肠吻合术后的空肠）或全身性疾病所致急性出血，血液经胃从口腔呕出。,呕出血液的颜色主要取决于出血部位高低、出血量的多少以及血液在胃内停留时间的长短。可为鲜红、暗红、咖啡色、黑色。,部分血液经肠道排出，其中血红蛋白中的铁与肠腔内的硫化物结合形成硫化亚铁而呈黑色，即称,黑便,。若黑便的表面因附有黏液而发亮，则称为柏油样便。呕血一般都伴有黑便，黑便不一定都伴有呕血，而呕血与黑便都是上消化道出血的症状。,79,编辑版ppt,呕血与黑便呕血是指上消化道（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管,出血量判断,消化道出血,5-10ml粪便隐血试验阳性。,黑便：50-100ml。原理,出血量超过1000ml。出现周围循环衰竭表现,？,80,编辑版ppt,出血量判断消化道出血5-10ml粪便隐血试验阳性。？80编,常见病因,1.,消化系统疾病消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性糜烂性出血性胃炎等。,2.,上消化道临近器官或组织的疾病胆道结石、胆道蛔虫，胆囊癌、急慢性胰腺炎等。,3.,全身性疾病 血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病等。,81,编辑版ppt,常见病因 1.消化系统疾病消化性溃疡、食管胃底静脉曲,护理评估,1,健康史,心理,-,社会状况,身体状况,辅助检查,82,编辑版ppt,护理评估1健康史心理-社会状况身体状况 辅助检查82编辑版,健康史,呕血 黑便的病因、诱因、出血病变性质、部位、出血量与速度。,83,编辑版ppt,健康史呕血 黑便的病因、诱因、出血病变性质、部位、出血量与,身体评估,有无生命体征的变化,:,头昏、眼花、烦躁不安、嗜睡、心悸、脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢湿冷、尿量减少等。,84,编辑版ppt,身体评估有无生命体征的变化:头昏、眼花、烦躁不安、嗜睡、心悸,实验室及其他检查,心理及社会评估,85,编辑版ppt,实验室及其他检查85编辑版ppt,2.护理诊断,（1）组织灌注量改变 与上消化道大出血有关,（2）潜在并发症 休克,3.护理措施,（1）病情观察,（2）生活护理,（3）用药护理,（4）对症护理,（5）心理护理,86,编辑版ppt,2.护理诊断 86编辑版ppt,吞咽困难,87,编辑版ppt,吞咽困难 87编辑版ppt,吞咽困难,吞咽困难是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉。,88,编辑版ppt,吞咽困难吞咽困难是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生,病因,1.,炎症性疾病：口咽炎,(,病毒性、细菌性,),、口咽损伤,(,机械性、化学性,),、咽白喉、咽结核、咽肿瘤、咽后壁脓肿等。,2.,食管疾病：食管炎,(,细菌性、真菌性、化学性,),、食管良性肿瘤,(,平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等,),、食管癌、食管异物、食管肌功能失调,(,贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等,),、甲状腺极度肿大 。,等。其中食管癌是重要病因。,3.,神经肌肉疾病：延髓麻痹、重症肌无力、有机磷杀虫药中毒、多发性肌炎、皮肌炎、环咽失弛缓症等。,4.,精神障碍：癔症、神经官能症等。,89,编辑版ppt,病因1.炎症性疾病：口咽炎(病毒性、细菌性)、口咽损伤(机,90,编辑版ppt,90编辑版ppt,护理评估,病史,患病、检查和治疗经过,目前病情：病因、诱因、发生和持续的时间、性质、程度及有无伴随症状。,91,编辑版ppt,护理评估病史患病、检查和治疗经过目前病情：病因、诱因、发生和,护理评估,身体评估,一般状态,:,生命体征,面色体位,意识状况,伴随症状,92,编辑版ppt,护理评估身体评估一般状态:生命体征92编辑版ppt,护理评估,实验室和其他检查,血液检查：白细胞计数及中性粒细胞百分数增高,心肌酶检查,甲状腺检查,内镜检查,X,线检查,93,编辑版ppt,护理评估实验室和其他检查血液检查：白细胞计数及中性粒细胞百分,护理评估,心理及社会评估,有无烦躁、焦虑等不良情绪；患者家属、社会支持系统及对患者的关心程度。,94,编辑版ppt,护理评估心理及社会评估94编辑版ppt,护理诊断,营养失调 低于机体需要量,与进食障碍致营养和液体摄入减少有关。,95,编辑版ppt,护理诊断营养失调 低于机体需要量95编辑版ppt,护理措施,1.病情观察：,(1).吞咽困难伴声嘶多见于食管癌纵隔浸润、主动脉瘤、淋巴结肿大及肿瘤压迫喉返神经。,(2).吞咽困难伴呛咳见于脑神经疾病、食管憩室和食管贲门失弛缓症致潴留食物反流，此外，也可因食管癌致食管支气管瘘及重症肌无力致咀嚼肌、咽喉肌和舌肌无力，继而出现咀嚼及吞咽困难，饮水呛咳。吞咽困难随进食时间延长而渐进加重。,96,编辑版ppt,护理措施1.病情观察：96编辑版ppt,(3).吞咽困难伴呃逆一般病变位于食管下端，见于贲门失弛缓症、膈疝等。,(4).吞咽疼痛见于口咽炎或溃疡，如急性扁桃体炎、急性咽炎、白喉、口腔炎和口腔溃疡等。进食后食管性吞咽困难伴疼痛，如疼痛部位在胸前、胸后、胸骨上凹及颈部，则多见于食管炎、食管溃疡、食管异物、晚期食管癌、纵隔炎等。如进食过冷、过热食物诱发疼痛，则常为弥漫性食管痉挛。,97,编辑版ppt,(3).吞咽困难伴呃逆一般病变位于食管下端，见于贲门失弛,护理措施,(5).胸骨后疼痛和（或）反酸、灼热意常提示胃食管反流病，是反流性食管炎、食管消化性溃疡和食管良性狭窄的主要临床表现。,(6) .吞咽困难伴哮喘和呼吸困难见于纵隔肿物、大量心包积液压迫食管及大气管。如果饭后咳嗽则多见于反流物误吸，见于延髓性麻痹、贲门失弛缓症、反流性食管炎等。,98,编辑版ppt,护理措施(5).胸骨后疼痛和（或）反酸、灼热意常提示胃食管反,护理措施,(7,）,.,吞咽困难伴反流，进食流质食物立即反流至鼻腔并有呛咳，病因可能为咽部神经肌肉功能失常。进食后较长时间发生反流，提示食管梗阻近段有扩张或食管憩室内有滞留。如反流量较多，并含有宿食，有发酵臭味，常提示可能为食管贲门失弛缓症，常于夜间平卧时出现，常因呛咳而惊醒。如反流物为血性黏液，则多见于晚期食管癌。,99,编辑版ppt,护理措施(7）.吞咽困难伴反流，进食流质食物立即反流至鼻腔并,护理措施,2.,生活护理,保持环境清洁、安静,心情平静，不要急躁,坐位或半卧位,流质、半流质饮食,100,编辑版ppt,护理措施2.生活护理100编辑版ppt,护理措施,3.,用药护理,4.,对症护理,5.,心理护理,101,编辑版ppt,护理措施3.用药护理101编辑版ppt,