肝胆积聚医学课件

,编辑版ppt,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,*,积 聚,1,编辑版ppt,积 聚1编辑版ppt,一、定义,积聚是由于正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致，以,腹内结块，或胀或痛,为主要临床特征的一类病证。,2,编辑版ppt,一、定义2编辑版ppt,病因：,正气亏虚，脏腑失和,病机：,气滞血瘀痰浊蕴结腹内,临床特征：,腹内结块，或胀或痛,积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病。,聚属,无形,，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。,3,编辑版ppt,病因：正气亏虚，脏腑失和3编辑版ppt,二、源流：,积聚病名首见于内经,灵枢,五变,：“人之善病肠中积聚者，,皮肤薄而不择,。如此，则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤。”,内经,伏梁、息贲、肥气、奔豚等。,4,编辑版ppt,二、源流：4编辑版ppt,治疗上：,素问至真要大论,：“坚者削之，结者散之，留者攻之”。,难经,：对五脏之积的主要症状进行了描述。,金匮要略,：对疟疾引起的徵瘕，称之为疟母。并以鳖甲煎丸治之。,5,编辑版ppt,治疗上：5编辑版ppt,诸病源候论,“,诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不去，乃成积聚“。,证治准绳,： “治疗是病必分初、中、末三法”。,景岳全书,： “治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之”。,6,编辑版ppt,诸病源候论“诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不去，乃成积聚“,医宗必读,把攻补两大法与初中末三者结合起来，提出屡攻屡补，以平为期的治疗原则。,医林改错,：病机,-,瘀血,活血化瘀,徵瘕、痃癖、,以及伏梁、息贲、肥气、奔豚,积聚范畴,7,编辑版ppt,医宗必读把攻补两大法与初中末三者结合起来，提出屡攻屡补，,相当于西医的：,腹部肿瘤、肝脾肿大、增生型肠结核、胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等。,8,编辑版ppt,相当于西医的：8编辑版ppt,三、证候特征,一、共性特征：,腹内结块，或胀或痛。,二、各自的特征：,积证,腹内结块，固定不移，由小渐大，由软渐硬，初觉胀痛，继则剧痛，痛程长，病情重，伴有脾虚症状。,聚证,腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，或有条状物聚起在腹部一般病程短，病情轻，伴随症不明显。,9,编辑版ppt,三、证候特征9编辑版ppt,病因病机,1.,情志抑郁，气滞血瘀,济生方,：“忧思喜怒之人，人之所不能无者，过则伤乎五脏，,，留结而为五积”。,肝脾气机不舒,气滞血瘀,气病,-,聚证,;,血病,积证,10,编辑版ppt,病因病机10编辑版ppt,病因病机,2,、酒食内伤，滋生痰浊,饮酒过度,-,湿热内蕴,膏粮厚味,-,湿热内蕴,饮食不节（暴饮暴食）,-,伤脾胃,湿热内蕴,-,痰浊内生,-,气血瘀滞,-,气血痰相互博结,积聚,或食气交阻,气机不畅,聚证,11,编辑版ppt,病因病机11编辑版ppt,3,、邪毒侵袭，留着不去,寒、湿、热 长时间作用于人体,邪毒 侵袭人体留着不去,脏腑失和、气血运行不畅、痰浊内生、气滞血瘀痰凝,-,形成积证,诸病源候论,：“诸脏受邪，初未能成积聚，留滞不去，乃成积聚”。,12,编辑版ppt,12编辑版ppt,4,、它病转归，日久成积,黄疸,湿邪留恋,阻滞气血,久疟,湿痰凝聚,脉络痹阻,血吸虫,虫阻脉道,肝脾气血不,畅,脉络瘀阻,日久不愈,积证,13,编辑版ppt,13编辑版ppt,总之：,病因：,内因：正气亏虚 、脏腑失和,积聚的形成与演变均与之有关。,病位：腹部 脏腑：肝脾,病理：气滞、血瘀、痰结,聚证：气滞 积证：血瘀为主,病机：气机阻滞、瘀血内结,14,编辑版ppt,总之：1,诊断,积证,腹部包块，或大或小，或软或硬，痛有定处，胀痛或剌痛。渐进过程，,积块出现之前，相应部位常有疼痛、或兼有恶心、呕吐、腹胀以及脾虚（正气虚）的症状。,15,编辑版ppt,诊断15编辑版ppt,聚证,腹中气聚，时聚时消，攻窜胀痛，时作时止，发时气聚胀满，扪不到包块。缓解时前证消失。,伴随证,积证,常有脾虚伴随症，消瘦明显。,聚证,可有脾虚伴随症，消瘦不明显,理化检查,B,超、,CT,、,MR,、胃肠钡剂,X,线检查、内窥镜等。,16,编辑版ppt,聚证腹中气聚，时聚时消，攻窜胀痛，时作时止，发时,鉴别诊断,痞满：脘腹痞塞不通，满闷不舒，无形、无包块。 病变在胃,鼓胀：肚腹胀大，鼓之如鼓。有包块、有腹水。,17,编辑版ppt,鉴别诊断17编辑版ppt,辨证论治,一、辨证要点,1,、,辨积与聚的不同,积证,积块明显，固定不移，痛有定处，病程较长，多属血分，病情较重，治疗较难。,聚证,无积块，腹中气时聚时散，发有休止，痛无定处，病程较短，多属气分，病情较轻，治疗较易。,2,、辨虚实,18,编辑版ppt,辨证论治18编辑版ppt,聚证（瘕聚）,积证（癥积）,病位,气分,；腑,血分,；脏,病机,气机阻滞为主,瘀血凝滞为主,主症,望之有形，按之无块聚散无常，痛无定处,望之可无形，触之必见结块固定不移，痛有定处,病情,病史较短，病情较轻。,形成时间较长，病情较重,联系,气滞日久可致血瘀而成有形之积,有形之血瘀，亦必阻滞气机,积与聚的主症特点和病机的异同点,19,编辑版ppt,8/15/2024,聚证（瘕聚）积证（癥积）病位气分；腑血分；脏病机气机阻滞为主,3,、辨积块的部位,右胁,病在肝，常伴见胁肋疼痛，黄疸、纳呆、腹胀等,心下胃脘,病在胃伴见反胃、呕吐、呕血、便血等,左右中下腹,病在肠伴有腹泻、或便秘、消瘦乏力、左腹伴有大便次数增多，便下脓血，并在肠。,4,、辨标本缓急,20,编辑版ppt,3、辨积块的部位20编辑版ppt,二,治疗原则,聚证,疏肝理气，行气消聚，重在调气。,积证,活血化瘀，软坚散结，重在活血。,初期,攻邪为主,-,行气活血，软坚散积,中期,攻补兼施,末期,扶正培本，酌加理气、化瘀、消积之品,21,编辑版ppt,二治疗原则21编辑版ppt,二,治疗原则,治疗中，应处理好攻法和补法之间的关系。,景岳全书,：“治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之”。,“治实当顾虚，补虚勿忘实”。,具体情况具体分析。,22,编辑版ppt,二治疗原则22编辑版ppt,三,分证论治,（一）,聚证,1,、,肝气郁滞,症状：,腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛，脘胁胀闷不适，,随情绪变，舌淡,苔薄，,脉,弦。,腹部特征（腹中气聚，攻窜胀痛，时聚散）诱因,+,肝郁征（脘胁之间或不适）,+,舌脉。,治法：疏肝解郁，行气消聚,方药：逍遥散,23,编辑版ppt,三分证论治23编辑版ppt,寒湿中阻，,脘腹痞满,，舌苔白腻,木香顺气散,24,编辑版ppt,24编辑版ppt,2,、食浊阻滞,症状：,腹部特征（腹胀或痛，时有条索状聚起在腹部，重按则胀痛更甚）,+,诱因（便秘，纳呆，脘闷不舒）,+,食滞征,+,舌脉（,舌苔腻，脉弦滑,）,治法：,理气化浊，导滞通腑,方药：,六磨汤,方中沉香、木香，乌药理气宽中，大黄，槟榔，枳实通腑导滞。,25,编辑版ppt,2、食浊阻滞25编辑版ppt,加减：,该方可酌加山楂、莱菔子增强健胃消食,痰浊中阻：呕恶苔腻者，加半夏、陈皮、生姜化痰降逆。,蛔虫结聚,-,乌梅丸。,反复发作后期,脾虚,易发病,香砂六君子汤调理。,26,编辑版ppt,加减：26编辑版ppt,（二）积证,1,、气滞血阻,-,早期,症状：,腹部积块质软不坚，固定不移，胀痛,并见,，舌,暗，,苔薄，脉弦。,腹部特征,+,气滞血阻征（特征：胀痛并见）,+,舌脉,治法：,理气活血，消积散瘀。,方药：,柴胡疏肝散合失笑散加减。,27,编辑版ppt,（二）积证27编辑版ppt,2,、气结血瘀,-,中期,症状：腹部特征（积块渐大，按之较硬，痛处不移，隐痛或刺痛）,+,气滞血瘀征（闭经、舌质瘀斑）,+,正虚（纳差、食少、体倦乏力、面黯消瘦、时有寒热）舌脉（,舌质紫或有,瘀斑瘀点,，脉细涩。,）,治法：祛瘀软坚，兼调脾胃,方药：膈下逐瘀汤、六君子汤,28,编辑版ppt,2、气结血瘀 -中期28编辑版ppt,方中桃红四物汤、五灵脂、元胡活血化瘀、通络止痛；,香附、乌药、枳壳行气止痛；,甘草益气缓中。,可酌加：丹参、莪术、三棱、鳖甲、段瓦楞子等以增强活血化瘀消积的作用。,膈下逐瘀汤、香砂六君子丸补中益气丸交替使用。,29,编辑版ppt,方中桃红四物汤、五灵脂、元胡活血化瘀、通络止痛；29编辑版p,3,、正虚瘀结,症状：,久病体弱，积块坚硬，隐痛或剧痛，饮食大减，肌肉瘦削，神倦乏力，面色萎黄或黧黑，甚则面肢浮肿，舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数或弦细。,腹部特征（积块，疼痛）,+,脾虚血瘀征,+,舌脉,治法：补益气血，化瘀消积,方药：八珍汤，化积丸,30,编辑版ppt,3、正虚瘀结30编辑版ppt,八珍汤加减：,气虚甚：黄芪、淮山药、薏苡仁,阴液大伤：生地、玄参、麦冬、玉竹。,化积丸加减：,三棱、莪术、香附、苏木、五灵脂、瓦楞子、阿魏等活血化瘀、软坚散结。可酌加丹参、鳖甲等,31,编辑版ppt,八珍汤加减：31编辑版ppt,病 案 分 析,邹某，女，,56,岁 患者原有胃痛十多年，经常食欲不振，精神疲乏，食后胃脘胀闷不适。,1988,年,7,月，曾在当地医院胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎并中度肠上皮化生，常服用维酶素、三九胃泰、吗叮啉及中药汤剂治疗，症状时轻时重。最近半年来自觉胃脘部可扪及包块，并逐渐加剧，坚硬，疼痛剧烈，饮食量少，且食入即吐，大便色黑如柏油。,于,1998,年,12,月来我院就诊。查：形体消瘦，面色萎黄，左锁骨上窝可触及,3,个大小为,1,0.,5CM,2,的淋巴结，上腹部可触及,32CM,2,大小的包块，质硬，活动度差，肝脾未触及，肠鸣音稍活跃，无移动性浊音。胃镜示：胃小弯近窦部可见菜花状肿块，有出血点。大便,OB,（,+,）血红蛋白,78g/L,。舌质暗淡有瘀斑，少苔，脉弦细无力。,32,编辑版ppt,病 案 分 析32编,诊断：积证,辨证分型：正虚血瘀,方药：,党参,20,黄芪,30,白术,12,茯苓,20,熟地,12,当归,10,白芍,15,田七,6,半夏,12,仙鹤草,30,瓦楞子,15,丹参,30,舌蛇草,30,半枝莲,30,甘草,5,33,编辑版ppt,诊断：积证33编辑版ppt,34,编辑版ppt,34编辑版ppt,