资源描述
,编辑版ppt,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,*,积 聚,1,编辑版ppt,积 聚1编辑版ppt,一、定义,积聚是由于正气亏虚,脏腑失和,气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致,以,腹内结块,或胀或痛,为主要临床特征的一类病证。,2,编辑版ppt,一、定义2编辑版ppt,病因:,正气亏虚,脏腑失和,病机:,气滞血瘀痰浊蕴结腹内,临床特征:,腹内结块,或胀或痛,积属有形,结块固定不移,痛有定处,病在血分,是为脏病。,聚属,无形,,包块聚散无常,痛无定处,病在气分,是为腑病。,3,编辑版ppt,病因:正气亏虚,脏腑失和3编辑版ppt,二、源流:,积聚病名首见于内经,灵枢,五变,:“人之善病肠中积聚者,,皮肤薄而不择,。如此,则肠胃恶,恶则邪气留止,积聚乃伤。”,内经,伏梁、息贲、肥气、奔豚等。,4,编辑版ppt,二、源流:4编辑版ppt,治疗上:,素问至真要大论,:“坚者削之,结者散之,留者攻之”。,难经,:对五脏之积的主要症状进行了描述。,金匮要略,:对疟疾引起的徵瘕,称之为疟母。并以鳖甲煎丸治之。,5,编辑版ppt,治疗上:5编辑版ppt,诸病源候论,“,诸脏受邪,初未能为积聚,留滞不去,乃成积聚“。,证治准绳,: “治疗是病必分初、中、末三法”。,景岳全书,: “治积之要,在知攻补之宜,而攻补之宜,当于孰缓孰急中辨之”。,6,编辑版ppt,诸病源候论“诸脏受邪,初未能为积聚,留滞不去,乃成积聚“,医宗必读,把攻补两大法与初中末三者结合起来,提出屡攻屡补,以平为期的治疗原则。,医林改错,:病机,-,瘀血,活血化瘀,徵瘕、痃癖、,以及伏梁、息贲、肥气、奔豚,积聚范畴,7,编辑版ppt,医宗必读把攻补两大法与初中末三者结合起来,提出屡攻屡补,,相当于西医的:,腹部肿瘤、肝脾肿大、增生型肠结核、胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等。,8,编辑版ppt,相当于西医的:8编辑版ppt,三、证候特征,一、共性特征:,腹内结块,或胀或痛。,二、各自的特征:,积证,腹内结块,固定不移,由小渐大,由软渐硬,初觉胀痛,继则剧痛,痛程长,病情重,伴有脾虚症状。,聚证,腹中气聚,攻窜胀痛,时聚时散,或有条状物聚起在腹部一般病程短,病情轻,伴随症不明显。,9,编辑版ppt,三、证候特征9编辑版ppt,病因病机,1.,情志抑郁,气滞血瘀,济生方,:“忧思喜怒之人,人之所不能无者,过则伤乎五脏,,,留结而为五积”。,肝脾气机不舒,气滞血瘀,气病,-,聚证,;,血病,积证,10,编辑版ppt,病因病机10编辑版ppt,病因病机,2,、酒食内伤,滋生痰浊,饮酒过度,-,湿热内蕴,膏粮厚味,-,湿热内蕴,饮食不节(暴饮暴食),-,伤脾胃,湿热内蕴,-,痰浊内生,-,气血瘀滞,-,气血痰相互博结,积聚,或食气交阻,气机不畅,聚证,11,编辑版ppt,病因病机11编辑版ppt,3,、邪毒侵袭,留着不去,寒、湿、热 长时间作用于人体,邪毒 侵袭人体留着不去,脏腑失和、气血运行不畅、痰浊内生、气滞血瘀痰凝,-,形成积证,诸病源候论,:“诸脏受邪,初未能成积聚,留滞不去,乃成积聚”。,12,编辑版ppt,12编辑版ppt,4,、它病转归,日久成积,黄疸,湿邪留恋,阻滞气血,久疟,湿痰凝聚,脉络痹阻,血吸虫,虫阻脉道,肝脾气血不,畅,脉络瘀阻,日久不愈,积证,13,编辑版ppt,13编辑版ppt,总之:,病因:,内因:正气亏虚 、脏腑失和,积聚的形成与演变均与之有关。,病位:腹部 脏腑:肝脾,病理:气滞、血瘀、痰结,聚证:气滞 积证:血瘀为主,病机:气机阻滞、瘀血内结,14,编辑版ppt,总之:1,诊断,积证,腹部包块,或大或小,或软或硬,痛有定处,胀痛或剌痛。渐进过程,,积块出现之前,相应部位常有疼痛、或兼有恶心、呕吐、腹胀以及脾虚(正气虚)的症状。,15,编辑版ppt,诊断15编辑版ppt,聚证,腹中气聚,时聚时消,攻窜胀痛,时作时止,发时气聚胀满,扪不到包块。缓解时前证消失。,伴随证,积证,常有脾虚伴随症,消瘦明显。,聚证,可有脾虚伴随症,消瘦不明显,理化检查,B,超、,CT,、,MR,、胃肠钡剂,X,线检查、内窥镜等。,16,编辑版ppt,聚证腹中气聚,时聚时消,攻窜胀痛,时作时止,发时,鉴别诊断,痞满:脘腹痞塞不通,满闷不舒,无形、无包块。 病变在胃,鼓胀:肚腹胀大,鼓之如鼓。有包块、有腹水。,17,编辑版ppt,鉴别诊断17编辑版ppt,辨证论治,一、辨证要点,1,、,辨积与聚的不同,积证,积块明显,固定不移,痛有定处,病程较长,多属血分,病情较重,治疗较难。,聚证,无积块,腹中气时聚时散,发有休止,痛无定处,病程较短,多属气分,病情较轻,治疗较易。,2,、辨虚实,18,编辑版ppt,辨证论治18编辑版ppt,聚证(瘕聚),积证(癥积),病位,气分,;腑,血分,;脏,病机,气机阻滞为主,瘀血凝滞为主,主症,望之有形,按之无块聚散无常,痛无定处,望之可无形,触之必见结块固定不移,痛有定处,病情,病史较短,病情较轻。,形成时间较长,病情较重,联系,气滞日久可致血瘀而成有形之积,有形之血瘀,亦必阻滞气机,积与聚的主症特点和病机的异同点,19,编辑版ppt,8/15/2024,聚证(瘕聚)积证(癥积)病位气分;腑血分;脏病机气机阻滞为主,3,、辨积块的部位,右胁,病在肝,常伴见胁肋疼痛,黄疸、纳呆、腹胀等,心下胃脘,病在胃伴见反胃、呕吐、呕血、便血等,左右中下腹,病在肠伴有腹泻、或便秘、消瘦乏力、左腹伴有大便次数增多,便下脓血,并在肠。,4,、辨标本缓急,20,编辑版ppt,3、辨积块的部位20编辑版ppt,二,治疗原则,聚证,疏肝理气,行气消聚,重在调气。,积证,活血化瘀,软坚散结,重在活血。,初期,攻邪为主,-,行气活血,软坚散积,中期,攻补兼施,末期,扶正培本,酌加理气、化瘀、消积之品,21,编辑版ppt,二治疗原则21编辑版ppt,二,治疗原则,治疗中,应处理好攻法和补法之间的关系。,景岳全书,:“治积之要,在知攻补之宜,而攻补之宜,当于孰缓孰急中辨之”。,“治实当顾虚,补虚勿忘实”。,具体情况具体分析。,22,编辑版ppt,二治疗原则22编辑版ppt,三,分证论治,(一),聚证,1,、,肝气郁滞,症状:,腹中结块柔软,时聚时散,攻窜胀痛,脘胁胀闷不适,,随情绪变,舌淡,苔薄,,脉,弦。,腹部特征(腹中气聚,攻窜胀痛,时聚散)诱因,+,肝郁征(脘胁之间或不适),+,舌脉。,治法:疏肝解郁,行气消聚,方药:逍遥散,23,编辑版ppt,三分证论治23编辑版ppt,寒湿中阻,,脘腹痞满,,舌苔白腻,木香顺气散,24,编辑版ppt,24编辑版ppt,2,、食浊阻滞,症状:,腹部特征(腹胀或痛,时有条索状聚起在腹部,重按则胀痛更甚),+,诱因(便秘,纳呆,脘闷不舒),+,食滞征,+,舌脉(,舌苔腻,脉弦滑,),治法:,理气化浊,导滞通腑,方药:,六磨汤,方中沉香、木香,乌药理气宽中,大黄,槟榔,枳实通腑导滞。,25,编辑版ppt,2、食浊阻滞25编辑版ppt,加减:,该方可酌加山楂、莱菔子增强健胃消食,痰浊中阻:呕恶苔腻者,加半夏、陈皮、生姜化痰降逆。,蛔虫结聚,-,乌梅丸。,反复发作后期,脾虚,易发病,香砂六君子汤调理。,26,编辑版ppt,加减:26编辑版ppt,(二)积证,1,、气滞血阻,-,早期,症状:,腹部积块质软不坚,固定不移,胀痛,并见,,舌,暗,,苔薄,脉弦。,腹部特征,+,气滞血阻征(特征:胀痛并见),+,舌脉,治法:,理气活血,消积散瘀。,方药:,柴胡疏肝散合失笑散加减。,27,编辑版ppt,(二)积证27编辑版ppt,2,、气结血瘀,-,中期,症状:腹部特征(积块渐大,按之较硬,痛处不移,隐痛或刺痛),+,气滞血瘀征(闭经、舌质瘀斑),+,正虚(纳差、食少、体倦乏力、面黯消瘦、时有寒热)舌脉(,舌质紫或有,瘀斑瘀点,,脉细涩。,),治法:祛瘀软坚,兼调脾胃,方药:膈下逐瘀汤、六君子汤,28,编辑版ppt,2、气结血瘀 -中期28编辑版ppt,方中桃红四物汤、五灵脂、元胡活血化瘀、通络止痛;,香附、乌药、枳壳行气止痛;,甘草益气缓中。,可酌加:丹参、莪术、三棱、鳖甲、段瓦楞子等以增强活血化瘀消积的作用。,膈下逐瘀汤、香砂六君子丸补中益气丸交替使用。,29,编辑版ppt,方中桃红四物汤、五灵脂、元胡活血化瘀、通络止痛;29编辑版p,3,、正虚瘀结,症状:,久病体弱,积块坚硬,隐痛或剧痛,饮食大减,肌肉瘦削,神倦乏力,面色萎黄或黧黑,甚则面肢浮肿,舌质淡紫,或光剥无苔,脉细数或弦细。,腹部特征(积块,疼痛),+,脾虚血瘀征,+,舌脉,治法:补益气血,化瘀消积,方药:八珍汤,化积丸,30,编辑版ppt,3、正虚瘀结30编辑版ppt,八珍汤加减:,气虚甚:黄芪、淮山药、薏苡仁,阴液大伤:生地、玄参、麦冬、玉竹。,化积丸加减:,三棱、莪术、香附、苏木、五灵脂、瓦楞子、阿魏等活血化瘀、软坚散结。可酌加丹参、鳖甲等,31,编辑版ppt,八珍汤加减:31编辑版ppt,病 案 分 析,邹某,女,,56,岁 患者原有胃痛十多年,经常食欲不振,精神疲乏,食后胃脘胀闷不适。,1988,年,7,月,曾在当地医院胃镜检查示:慢性萎缩性胃炎并中度肠上皮化生,常服用维酶素、三九胃泰、吗叮啉及中药汤剂治疗,症状时轻时重。最近半年来自觉胃脘部可扪及包块,并逐渐加剧,坚硬,疼痛剧烈,饮食量少,且食入即吐,大便色黑如柏油。,于,1998,年,12,月来我院就诊。查:形体消瘦,面色萎黄,左锁骨上窝可触及,3,个大小为,1,0.,5CM,2,的淋巴结,上腹部可触及,32CM,2,大小的包块,质硬,活动度差,肝脾未触及,肠鸣音稍活跃,无移动性浊音。胃镜示:胃小弯近窦部可见菜花状肿块,有出血点。大便,OB,(,+,)血红蛋白,78g/L,。舌质暗淡有瘀斑,少苔,脉弦细无力。,32,编辑版ppt,病 案 分 析32编,诊断:积证,辨证分型:正虚血瘀,方药:,党参,20,黄芪,30,白术,12,茯苓,20,熟地,12,当归,10,白芍,15,田七,6,半夏,12,仙鹤草,30,瓦楞子,15,丹参,30,舌蛇草,30,半枝莲,30,甘草,5,33,编辑版ppt,诊断:积证33编辑版ppt,34,编辑版ppt,34编辑版ppt,
展开阅读全文