肺动脉高压治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肺动脉高压诊治进展,肺动脉高压诊治进展,1,肺动脉高压定义,正常人肺动脉压力为1530/510mmhg,平均为15mmHg。,若肺动脉收缩压30mmHg,或平均压,20mmHg,即为肺动脉高压。,oWHO规定:静息状态下肺动脉收缩压25,mmHg,运动过程中肺动脉压30mmHg,即为肺动脉高压。,肺动脉高压定义,2,专用术语说明,肺循环高压( Pulmonary hypertension.,艦个肺循环,任何系统患局部病变导致肺循环血压增高。包括:肺动脉高,压.肺静脉高压、混合性高压,肺动脉高压( Pulmonary arterial hypertension),肺动脉压力增高,而肺静脉压力正常,翡发性肺动脉高压( Idiopathic Pulmonary arterial hypertension),无任何原因(遗传、病毒、药物等)发生的肺动脉高压,专用术语说明,3,肺动脉高压(PAH,肺血阻力进行性增加,右心表,2019年WHO,2019年ACCP(美国胸科医师学会)、ESC,间题:,析术语混乱,缺乏规范的诊断标准及流程,缺乏统一的治疗方案,缺乏对PAH新药的认识,滥用CCB、前列腺素E,肺动脉高压(PAH,4,肺循环高压诊断分类:,2019年前:,原发性肺动脉高压、继发性肺动脉高压;,少2019年法国Ean:,2019年威尼斯会议,肺循环高压诊断分类:,5,表1肺循环高压临床分类威尼斯2019,Table 3-Recised Nomenclature and Classification of,肺动脉高压(PAH,1.2家族性(FAH,1.3下列相关因素所致(APAH,3.1结组织病,1.3.2先天性体肺循环分流,Collagen vascular disease,Congenital systemic to pulmonary shunts (large, small,1.34HIv感染,paired or repaired,1.3.5药物和物,HIV infectio,1.3.6其他(甲状腺病、糖鳳过多症、 Gachet病、遗传性,Drugs and toxins,出血性毛细血管扩张靛、血红蛋白病、背髓组织增生性疾柄、胛,切除术),Other ighoogen storage disease, gaucher disease, hereditary,1.4因严重的帅静肘或毛绀上管柄变所致,telangiectasia, hemoglobinopathies,1.4.1鼬諍脉闭塞(PvOD,Assodated with signiflcant venous or capillary involvement,1.5新生儿持续性肺动脉高(FPH,Pulmonary veno occlusive disese,与左心病变有关的肺循环高压,Pulnxncary capillary hemangiomatosis,Left-sided atrial or ventricular heart disease,2.2侧膜性心脏病,Left-sded vavular heart diseae,3与呼吸系统疾病和(或)低氧血症有关,associated with hypoxemia,3.1授性阻辈性肺疾病,3.3短眠吸森乱,Interstitial lung cisease,3.4肺泡低通气综合征,3.5长期生活于高原环境,Alveolar hypoventilation disorders,3.6发育异常,慢性肺动脉血栓和或)栓塞所政,pH due to chronic thrombotic andor embolic disease,4.1肿动脉近端血栓栓塞,Thrombeembo bc obstruction ct,arteries,ThTomboembohc obstruction df distal pulmonary arteries,4.3非血栓性的脚栓塞(肿瘤、寄生虫、异物,Puhm onary embolism( tumor, parasites, foreign matenial),5混合,类肉輻样病、组织纽胞增多症、琳巴管瘤病、肺血管压迫,(腺病、肿膻、纤堆性纵隔夹,pulmonary vessels(adenopathy, humor, fibrosing mediastinitis,表1肺循环高压临床分类威尼斯2019,6,诊断:,L.病史:症状、危险因素(既往史、个人史、婚育史,家族史),2.体格检查:紫绀、颈静脉怒张、P2亢进。,3,实验室检查:心电图、胸片、心脏超声、右心导管,检查、肺功能、睡眠监测、胸部CT、肺动脉造影。,4.功能评价:6分钟步行试验、WHO肺动脉高压功能,评级、NYHA分级,思路:怀影确诊一归类一评价,诊断:,7,诊断-1病史,症状:劳力型呼吸团难,质,胸痛等。,既往史:慢支、肺气肿、先心、贫血、睡眠,障碍、静脉血栓等。,个人史:是否接触危险因素(H感染者、吸,毒者、印刷厂加油站工人接触油类物品)。,婚育史:女性有无习惯性流产,男性要询问,其母亲、姐妹等直系亲属有无习惯性流产。,家族史:家族中有无类似的肺动脉高压患者,诊断-1病史,8,诊断-2体格检查,体征多与右心衰有关,与肺动脉高压相关疾病的特殊休征有重要提示价值:,上下肢紫绀:上下肢均存在状指杵(趾)往往提示可诊断艾,现状趾,而上肢正常,多为动脉导管未闭,表毛细血管扩张:遗传性毛细血管扩张征,面部红斑、血管畸形、外周血管杂音:结缔组织疾病,诊断-2体格检查,9,诊断-3实验室检查一心电图,J心电图无法确诊肺动脉高压,主要变化:电轴右偏、I导出现S波、右室,巴厚高电压;,主要评估预后:I导的P波0.25mv,死亡,率升高2.8倍;I导的P波每升高1mm,死,亡率升高4.5倍。,诊断-3实验室检查一心电图,10,肺动脉高压治疗课件,11,肺动脉高压治疗课件,12,肺动脉高压治疗课件,13,肺动脉高压治疗课件,14,肺动脉高压治疗课件,15,肺动脉高压治疗课件,16,肺动脉高压治疗课件,17,肺动脉高压治疗课件,18,肺动脉高压治疗课件,19,肺动脉高压治疗课件,20,肺动脉高压治疗课件,21,肺动脉高压治疗课件,22,肺动脉高压治疗课件,23,肺动脉高压治疗课件,24,肺动脉高压治疗课件,25,肺动脉高压治疗课件,26,肺动脉高压治疗课件,27,肺动脉高压治疗课件,28,肺动脉高压治疗课件,29,肺动脉高压治疗课件,30,肺动脉高压治疗课件,31,肺动脉高压治疗课件,32,肺动脉高压治疗课件,33,