新生儿科护理查房(新)课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿呼吸窘迫综合症,护理查房,新生儿呼吸窘迫综合症护理查房,主要内容,概述,病例汇报,护理查体,护理诊断,/,问题,护理措施,主要内容概述,查房目标,掌握,NRDS,的概念、临床表现及护理要点。,熟悉,NRDS,的病因、辅助检查及治疗要点。,了解,NRDS,的发病机制。,查房目标掌握NRDS的概念、临床表现及护理要点。,概述,新生儿呼吸窘迫综合症（,NRDS,）又称新生儿肺透明膜病（,HDM,），是由于缺乏,肺表面活性物质（,PS,）,所致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。,主要表现为出生后不久出现,进行性加重,的呼吸窘迫和呼吸衰竭。此病主要见于早产儿，胎龄越小越易发生，其中糖尿病母亲婴儿、剖宫产儿、双胎之二、男婴发病率高。,死亡率,占全部新生儿的,20%,占早产儿的,50%,以上,概述新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）又称新生儿肺透明膜病（H,肺病理特征为外观暗红，肺泡壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张。,肺病理特征为外观暗红，肺泡壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张。,病因,缺乏,型,肺泡上皮细胞分泌的肺表面活性物质,(PS),。,病因 缺乏型肺泡上皮细胞分泌的肺表面活性物质(PS) 。,诱因,早产：,型上皮细胞分化不全，缺乏产生,PS,的能力。,糖尿病母亲婴儿（,IDMs,）,胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对卵磷脂的合成作用，肺成熟延迟，,NRDS,发生率高于非,IDMs,的,6,倍。,围生期窒息，低体温，急性产科出血,前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压时，双胎第二婴，,NRDS,。,剖宫产婴儿,减除了正常分娩时子宫收缩时肾上腺皮质激素分泌增加而促进肺成熟的作用，,NRDS,发生率亦明显高于正常产者,。,诱因早产：型上皮细胞分化不全，缺乏产生PS的能力。,发病机制,肺泡表面张力,PS,肺不张、肺顺应性,肺内分流,通气,血流失调,PaO,2,、,PaCO,2,细胞外漏、纤维蛋白渗出,毛细血管通透性,肺组织缺氧,右,左分流,肺血管收缩、阻力,透明膜形成,PPHN,发病机制,肺泡表面张力,PS,肺不张、肺顺应性,肺内分流,通气,血流失调,PaO,2,、,PaCO,2,细胞外漏、纤维蛋白渗出,毛细血管通透性,肺组织缺氧,右,左分流,肺血管收缩、阻力,透明膜形成,PPHN,发病机制肺泡表面张力PS肺不张、肺顺应性肺内分流通气,临床表现,临床特点,生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭,起病,出生时或不久（,2-6,小时内） ,12h,不是此病,进行性呼吸窘迫（呼吸困难）,呼吸急促（,60,次,/min,）、鼻扇和吸气性三凹征,呼气呻吟,(,与病情轻重呈正比,),发绀，严重面色青灰 常伴有四肢松弛,心音由强转弱，偶在胸骨左缘可听到收缩期杂音,肺部听诊 早期多无阳性发现，可有呼吸音减弱，以后细湿罗音,临床表现临床特点 生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭,辅助检查,1,、,X,光线检查,生后,24,小时胸部,X,线片有特征表现：两肺呈普遍性透亮度降低，可见弥漫性均匀网状颗粒阴影和支气管充气征，重者呈“白肺”，心边界不清。,辅助检查1、X光线检查,新生儿科护理查房(新)课件,新生儿科护理查房(新)课件,2,、胃泡沫稳定实验,3,、血气分析：,pH,PaO,2,PaCO,2, HCO,3,-,K,+,4,、磷脂检测：分娩前抽取羊水,/,娩出后抽取婴儿气管分泌物测卵磷脂（,PL,）和鞘磷脂（,S,）的比值，如低于,2,：,1,；或磷脂酰甘油（,PG,）阴性；或饱和磷脂二棕榈卵磷脂（,DPPC,）,5gm/L,，有助于诊断。,5,、彩色多普勒超声检查,2、胃泡沫稳定实验,病例介绍,病例介绍,一般情况介绍,患者：蒋宝花女,床号：,15,床,胎龄：,35,+4,周,体重：,1.89Kg,入院日期：,2011-11-26,拟“早产低体重儿、呼吸困难查因”收入我科。,主诉：胎龄,35,+4,周，生活力弱,1,小时,等级护理：特级护理（病重）,饮食：禁食,一般情况介绍患者：蒋宝花女,病情介绍,患者,2011-11-26,在白云区人民医院因“先兆臀位疤痕子宫”剖宫产出生。,生后,Apgar,评分：,（,8-10,正常，,4-7,轻度窒息，,0-3,重度窒息）,评分时间,生后,1,分钟,生后,2,分钟,生后,10,分钟,生后,15,分钟,分数,10,分,3,分,6,分,8,分,扣分原因,不详,肌张力、呼吸各扣,2,分,肌张力、呼吸各扣一份,处理措施,气管插管，吸出,0.5ml,羊水，球囊加压给氧,更换气管插管球囊加压给氧后入南方医院,病情介绍患者2011-11-26在白云区人民医院因“先兆臀位,病情介绍,入院查体：,生命体征,：体温：,36.4,，脉搏：,165,次,/,分，呼吸：,65,次,/,分，血压：,67/45mmHg,体重,1.89Kg,。,胸部,：乳头呈点状突起，边缘突起，乳晕不明显，直径小于,0.75cm,。,呼吸,：急促不规整，可见吸气三凹征，双肺呼吸音低，双肺可闻及散在湿罗音。,肠鸣音,：减弱，,6,次,/,分,辅助检查,：微量血糖,3.9mmol/L,病情介绍入院查体：,病情介绍,2011-11-26 20:11,因患者呼吸急促，浅而不规则，可见明显吸气三凹征，血气分析提示过度通气。跟家属沟通之后，进行呼吸机辅助呼吸（,SIMV,模式：,Peak25cmH,2,O,，,PEEP5cmH,2,O,F 40,次,/,分，,FiO,2,% 40%,）暂时不同意使用肺表面活性物质。经抢救之后呼吸平稳，血氧饱和度维持,90%,以上。,2011-11-27,医生查房：,患者呕吐咖啡色胃内容物,2ml,，稍烦躁，余查体同前。,2011-11-28,医生查房：,全身轻度黄染，测经皮胆红素,97umol/L,体温，,37.4 ,余查体同前。,病情介绍2011-11-26 20:11 因患者呼吸急促，,时间,26,28,29,WBC,（,15-20G/L,）,10.94,NEU%(50-70,）,49.0,HGB(170-200g/L),177,RBC,（,6.0-7.0T/L,）,4.76,总蛋白（,60-80 g/L,）,34.1,白蛋白（,35-55g/L,）,34.4,27.4,总胆红素（,5.1-17.1mol/L,）,36.4,94.5,间应胆红素（,5.1-13.7mol/L,）,26.50,87.4,谷草转氨酶（,0-45U/L,）,57,84,26,心型肌酸激酶（,0-20U/L),284,16,葡萄糖,(3.9-6.1mol/L),2.9,C,反应蛋白,mg/L,0.8,血气分析,过度通气,胸片,双肺实变，肺透明膜病变,实验室检查,时间262829WBC（15-20G/L）10.94NEU%,诊 断,早产低体重儿,高危儿,新生儿呼吸窘迫综合症,心肌损害,新生儿感染,低钙血症,低蛋白血症,诊 断早产低体重儿,治 疗,呼吸机辅助呼吸雾化保持气道通畅,予氨溴索促进肺成熟、维生素,K1,预防出血,护心（莱博通）,护脑（翔通）,护胃（西咪替丁）,抗感染（舒普深、美平）,补充钙、白蛋白（葡萄糖酸钙、人血白蛋白）,镇静（鲁米那）,治 疗呼吸机辅助呼吸雾化保持气道通畅,病房查体,病房查体,护理诊断？,护理诊断？,1,生命体征改变 与病情进展有关。,2,低效性呼吸型态 与缺乏肺泡表面活性物质导致的肺不张、呼 吸困难有关。,3,有感染的危险 与免疫力低下有关。,4,营养失调 低于机体需要量与摄 入量不足有关。,5,电解质失衡 与早产、呕吐、药物使用有关。,6,有皮肤完整性受损的危险 与镇静剂使用、少动、二便刺激有关。,1生命体征改变 与病情进展有关。,护理措施,1,病情监测,严密监测患儿生命体征的变化，予持续心电、呼吸、动脉血氧饱和度、血压监测，每,1530,分钟记录一次，如有异常，及时报告。,评估呼吸道的通畅情况，观察呼吸困难有无改善、有无吸气性三凹征，胸廓较前有无隆起，呼吸的频率、节律、幅度以及患儿的反应等。,护理措施1 病情监测,2,维持正常氧合,遵医嘱使用呼吸机辅助呼吸并调整呼吸机模式（,SIMV-HFO),应用呼吸机后,30,分钟或一小时首次测定血气，以指导参数调整，其后根据病情复查,维持合适的躯体和头部位置，按时雾化吸入、拍背、吸痰（需要时才吸痰，观察痰液的性质、量及颜色，调节合适的吸痰压力，避免损伤粘膜）,护理措施,2 维持正常氧合护理措施,护理措施,3,预防感染,评估患儿感染的症状：如体温不稳、呼吸暂停增加、,CRP,升高、白细胞升高、皮肤颜色花纹状等，及时留取标本培养。,对患儿实行保护性隔离，限制探视、戴口罩、接触患儿前后严格手消毒，每日擦拭温箱，,7-10,天更换干净温箱。,测体温每天,6,次，将患儿置于保温箱中，各项治疗护理集中进行，避免过久暴露于室温下。,检查穿刺部位皮肤是否红肿、外渗、硬结 。,每日口腔护理,1,次，保持患儿全身皮肤清洁。,各种管道定时更换，及时更换尿布。,遵医嘱使用抗生素。,护理措施3 预防感染,护理措施,4,合理喂养,正确评估患儿的营养状况，病情允许时称体重，严格控制输液速度和量，观察尿量及皮肤弹性情况，准确记录,24,小时出入量，“量出为入”保证足够的热卡及液体量。,遵医嘱予静脉营养，监测电解质及血糖,遵医嘱按时按量给予口胃管鼻饲,评估患儿对奶的消化情况并记录,评估腹部情况，如是否有腹胀、腹壁紧张及腹部皮 肤发红,护理措施4合理喂养,护理措施,5,电解质失衡的护理,遵医嘱定时抽血化验血中电解质，发现异常及时报告。,密切观察病情变化，如低血钾有无腹胀，低血钙有无抽搐，及时报告处理。,遵医嘱按时按量给予药物治疗，并观察用药过程中的病情变化。,护理措施5电解质失衡的护理,护理措施,6,管道的护理（供氧管道、胃管）,保持管道的固定、固定、通畅，防止扭曲、脱落（胶布固定，记录管道刻度，做好标识）,注意保护皮肤黏膜（安普贴、更换鼻导管鼻腔位置，动作轻柔）,鼻饲前要确定胃管位置正确（四要点：回抽、听声、,PH,值、水中气泡）回抽胃内残奶，注意观察残奶的颜色并记录，鼻饲速度不宜过快，床头抬高，防止溢奶,胃管每周更换,护理措施,护理措施,7,黄疸的护理,观察皮肤颜色：根据皮肤黄染的部位、范围和深度，估计血清胆红素增高的程度，判断其转归。,观察生命体征：体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，观察患儿哭声、吸吮力、肌张力的改变，判断有无核黄疸。,观察排泄情况。,必要时采用光疗（保护患儿眼部及会阴部，注意时长）,遵医嘱补液和白蛋白治疗。,护理措施7黄疸的护理,护理措施,8,脐部护理,每日一次，尿布的折叠勿盖住脐部，防止尿液污染脐部，尿布潮湿应及时更换，保持其干燥，如脐部红肿或分泌物有臭味，提示脐部感染，除局部处理外，应同时全身使用抗生素，预防败血症的发生。,护理措施8脐部护理,护理措施,9,皮肤护理,及时更换尿布，保持臀部清洁干燥。,每,3-4,小时更换患儿体位，并记录。,血压袖带及血氧饱和探头每四小时更换一次检测部位。,护理措施9 皮肤护理,谢谢！,谢谢！,规范化护理查房,规范化护理查房,35,护理查房,通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。,护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务,护理查房目的与意义,通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高,教学质量,解决临床护理工作中的,实际问题,评价护理措施的落实与效果，确保,护理工作质量、护理安全,提高护理实习生及带教老师的,综合素质,护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教,护理查房的基本要求,要有,目的性,做好查房前的,准备,：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等,体现以,病人为中心,遵守,保护性,医疗制度,注重护理查房的,实效性,实习查房注重指导老师的,自身素质,护理查房的基本要求要有目的性,我院护理查房的几种常用方式,护理教学查房,护理疑难病例查房,危重病人查房,新技术查房,实习教学查房,我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病,按护理能级分类,护理处（科护士长）主持查房,病例选择：,目前护理上存在问题,/,困难的危重、疑难、大手术等特殊病例,目标：,1.,检查病人护理措施的落,实与效果,2.,对存在问题提出改进措施,3.,解决病人的实际问题,4.,提高科室护理工作质量,按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房,按护理能级分类,护士长主持查房：,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、,新技术开展项目等,目标：,1.,掌握病人的护理要点、重点、难点,2.,解决病人实际问题,3.,提高护士业务能力及科室护理质量,按护理能级分类护士长主持查房：,按护理能级分类,带教老师（高级责任护士）主持查房,:,病例选择：,以典型病例为主,目标：,1.,提高带教老师（高级责任护士）,的业务能力,2.,掌握基础与专科护理知识、,护理操作技能,3.,解决病人实际问题,4.,完成教学大纲要求,按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:,护理查房的流程,主查人说明查房目的,汇报病历,体查与指导,讨论、教学,评价、总结,护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学,护理查房的实施,查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求科内护士参加,护理查房的实施 查房准备与要求：,护理查房的实施,查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充,病例汇报重点：,（,1,）病人基本情况,（,2,）病人采取的治疗方法,及效果,（,3,）病人目前存在的主要护理,诊断及依据，采取的护理措施,护理查房的实施查房实施程序：,护理查房的实施,进出病房顺序,责任护士,护士长,中级责任护士,高级责任护士,初级责任护士,实习护士,护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士,护理查房的实施,查房人员的站位,：（可根据实际情况进行调整）,病人右侧：,主查人,病人左侧：,责任护士,-,责任组长,-,护士长（护理处人员）,-,护师,-,护士,-,实习护士,护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）,护理查房的实施,1,、护理体查：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）,2,、高级责任护士指导：,应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等,护理查房的实施,护理查房的实施,讨论（在办公室进行）,1,、责任护士：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、主持者：,小结、答疑、评价、总结等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,护理查房的实施 讨论（在办公室进行）,护理教学查房的形式,根据教学查房的内容分,1,、以病人为中心的护理程序查房：,方式：,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。,以解决患者实际问题的能力。,护理教学查房的形式,护理教学查房的形式,2,、以护理技术为中心的操作性查房：,方式：,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、,PICC,置管及维护。,重点：操作流程、,注意事项及管理方法,示教或指导。,护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：,护理教学查房的形式,3,、以疾病知识为中心的护理查房：,方式：,讲解疾病知识作为教学查房内容，,如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。,目的：提高护士的疾病理论知识。,护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：,护理疑难病例讨论的形式,现有临床案例为主，患者在院,目的：,通过讨论、解决,病人目前存在的,疑难护理问题,护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院,护理疑难病例讨论的形式,经验性讨论，患者出院或,死亡,目的：,通过护理过的病案，,总结经验，为以后,类似病例提供护理指导,护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或,危重患者护理查房,对象：,危重患者、大手术患者等,目的：,解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期,危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等,新技术护理查房,对象：,实施医院或科室新开展技术的患者,目的：,掌握新,技术的方法、,护理配合，,提高护士的,专科水平，,确保新技术,的开展,新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者,实习教学查房,对象：,按教学目标选择病案,目的：,完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力,实习教学查房对象：按教学目标选择病案,护理查房注意事项,1.,病例的选择：,查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强,2.,查房时间安排：,不超过,1,个,半小时，掌握各程序时间安,排，重点是操作指导,和临床分析,护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作,护理查房注意事项,3.,教学：,体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃,4.,准备：,熟悉病人，与患者,及家属沟通好,护士要查阅资料,护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范,护理查房注意事项,5.,分析讨论：,要结合病例实际，运用启发式教育。,注意掌握深度、广度，切忌漫无边际,（,2,）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。,6.,态度,严谨、认真，注意医疗保护性措施,护理查房注意事项5.分析讨论：,护理查房存在的问题,1,、目标不明确，范围太广，面面具到,2,、准备不充分：临阵发挥式,3,、只见疾病不见人，未解决实际问题,4,、与小讲课、病例分析区分不清,5,、独唱式,6,、引导、归纳不到位,护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到,谢谢！,谢谢！,