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单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大家好,大家好,1,提前,4-6,小时识别颅内压增高,采取适当的治疗手段,维持患者足够的脑灌注压,24,小时跟踪颅内压变化,颅内压监测临床意义,监测、监护、控制显著的继发性颅脑损伤,提前4-6小时识别颅内压增高颅内压监测临床意义监测、监护、控,2,如果,ICP,，治疗,0-10mmHg - Be Cool. Its OK.,10-20 -,密切观察,20-30 -,开始干预,30-40 -,迅速干预,40-60 -,紧急干预,60+ -,尽量干预，但是效果欠佳,研究显示，如果病人的,ICP,持续位于,60mmHg,以上不能有效下降，大多预后不良。,如果 ICP ，治疗0-10mmHg - Be,3,ICP,使用,指征,重型颅脑外伤,指,GCS,评分,3,8,分和头颅,CT,扫描异常。头颅,CT,扫描异常,是指颅内提示有血肿、挫裂伤、脑肿胀、脑疝或基底池受压；,重型颅脑外伤病人,CT,正常,但在入院时有以下三个条件中的两个也应行颅内压监测,1,）年龄大于,40,岁,2,）单侧或双侧的去脑或去皮层状态,3,）收缩压低于,90mmHg,。,中国颅脑创伤颅内压监测专家共识,：,中国医师协会神经外科医师分会,中国神经创伤专家委员会,中华神经外科杂志,2011 Oct;27(10):1073-1074,ICP 使用 指征重型颅脑外伤指GCS评分38分和头颅,4,中度颅脑损伤,（,GCS9-12,分）,双额脑挫裂伤,尤其是低血压、,40,岁、躁动需要镇静者、颅内多发血肿,脑出血,有明显意识障碍的蛛网膜下腔出血，自发性脑出血，以及脑出血破入脑室系统需要外引流者,颅内肿瘤,肿瘤患者的围手术期可根据术前,/,术中,/,术后的病情需要几监测需要行颅内压监测,颅内感染,隐球菌脑膜炎，结核性脑膜炎，病毒性脑炎如合并顽固性颅高压者，可进行颅内压监测并外引流,ICP,使用指征,神经外科重症管理专家共识,（,2013,版）,中华医学会神经外科分会,中华医学杂志,2013,年,6,月,18,日第,93,卷第,23,期,中度颅脑损伤（GCS9-12分） 双额脑挫裂伤ICP 使用指,5,重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血 监测适应证,（）评分分；,（）,级患者；,（）,级患者合并脑积水。如果尚未处理动脉瘤,需行控制性引流，避免过度降低，引,起动脉瘤再破裂,重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理专家共识（）,中国脑血管病杂志年月日第卷第期 ， ， ， ,ICP,使用,指征,-,重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血 监测适应证ICP 使用,6,主机,缆线,探头,主机缆线探头,7,8,ICP,工作原理,压力传感器，将颅内压力信号转变为电信号,8ICP 工作原理压力传感器，将颅内压力信号转变为电信号,8,9,传感器探头,脑室探头,基本探头,9 传感器探头脑室探头基本探头,9,1、,确保所有的缆线都被连接,连接电源线,将缆线的白色中间线与主机上的标记对齐；,1、确保所有的缆线都被连接连接电源线将缆线的白色中间线与主机,10,2.,打开主机上的,On/Off,键，并等待屏幕出现提示消息,2. 打开主机上的On/Off键，并等待屏幕出现提示消息,11,3.,打开探头包，将探头接到监护仪缆线上,3. 打开探头包，将探头接到监护仪缆线上,12,4.,机器自检后，提示您按清零键。取灭菌生理盐水，将探头放在水平面下方，按清零键。机器显示正在清零。,4. 机器自检后，提示您按清零键。取灭菌生理盐水，将探头放在,13,5.,零偏移值（参考值）将显示在主机屏幕上，同时被记录在缆线的存储芯片上。请在探头的空白处记下数值备用。,5. 零偏移值（参考值）将显示在主机屏幕上，同时被记录在缆线,14,6.,取下探头，将传感器植入颅内,硬脑膜下,脑室内,脑实质内,6. 取下探头，将传感器植入颅内脑室内脑实质内,15,请观看探头的植入操作录像,基本探头植入步骤,0930-1320,放置在硬膜下,0930-1130,放置在脑实质,1135-1320,注意点：,1000,用咬骨钳在颅骨孔边缘倒出斜角,斜角位于传感器退出的一边，以便移除传感器,1115,传感器敏感元件朝向脑组织放置,脑室探头植入步骤,1540-1830,注意点：,1725-1750,导引针抽出位置和过程,拔出导引针时，应注意用另一只手捏紧钻孔处的脑室导管，以防导引针通道管壁撕裂口深入到颅内，引发术后,CSF,顺此裂口渗漏。,点击文字播放,ICP Monitoring System In-service 8_05.wmv,16,请观看探头的植入操作录像基本探头植入步骤0930-13,7.,连接探头，打开电源，屏幕显示缆线所记录的零参考值。,7. 连接探头，打开电源，屏幕显示缆线所记录的零参考值。,17,8. 按下确定键，即可显示颅内压,8. 按下确定键，即可显示颅内压,18,手术前注意的事项,确认机器电池日常使用和维护,遵守了“关机,+12,小时”原则,将使用中的机器用于手术：,确认电源线一起携带至手术室。,在机器转移到手术室的过程中,全程所有部件不能接触到液体,手术前注意的事项确认机器电池日常使用和维护 遵守,19,注意事项,手术相关,单纯作颅内压监测时，安放传感器要考虑下一步有可能做什么手术，不要影响手术入路。,传感器对光敏感，安放时避免强光直射,如果手术时去骨瓣减压，传感器要放在颅骨下，不要放在颅骨缺损的位置。,正确调零，记录好参数，避免误差,稳妥固定，防止脱落断裂，防止连接口进水,仅供内部参考和培训使用,注意事项手术相关单纯作颅内压监测时，安放传感器要考虑下一步有,20,注意事项,由于护理常规集中在床头右侧，建议将探头外露位置在病人左侧。有助于减少护理中误操作，保护缆线不浸液。,病人做,MRI,前，建议将探头白色导线如下图按放。,护理相关,仅供内部参考和培训使用,注意事项由于护理常规集中在床头右侧，建议将探头外露位置在病人,21,一台机器同时监测多个病人时，连接后请核对主机上是否与探头上记录数值相同，如果是，选择接受；如果否，选择调整至一致。,参数调整：,一台机器同时监测多个病人时，连接后请核对主机上是否与探头上记,22,菜单可选择：1）是否打开报警铃,2）报警上下限设置,3）选择并进行手动调零,4）选择语言,菜单可选择：1）是否打开报警铃,23,监测位置精确性优劣排序：脑室内，脑实质，硬膜下,术中正确调零，记录好参数，避免误差,稳妥固定，防止脱落断裂，防止连接口进水,植入操作要点总结：,植入操作要点总结：,24,
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