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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,读片会,Welcome!,附一影像科 林雪花,读片会Welcome!附一影像科 林雪花,1,病 史,男,21岁,阵发性头痛半月余,加重两天,头痛以额部明显,休息后缓解;伴呕吐胃内容物2次,非喷射性,非咖啡色;,T36.5c,P80次/分,BP120/70mmHg,神清嗜睡,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,四肢肌力、肌张力正常,病 史男,21岁,2,T2WI,T2WI,3,T1WI,T1WI,4,DWI,DWI,5,T1WI-Sag,T1WI-Sag,6,+C,+C,7,+C,+C,8,+C,+C,9,颅内占位读片课件,10,您的诊断是?,您的诊断是?,11,手术记录,左额部入路,皮质电切后,穿刺肿瘤囊腔,放出淡黄色囊液约40ml;切开额极后,见肿瘤呈囊实性,肿瘤结节边境尚清,约3*3*3cm大小,色灰白,呈鱼肉状侵及侧脑室壁,予显微镜下分离切开,打开侧脑室,前角脑室内肿瘤一并切除,电极止血,手术记录 左额部入路,皮质电切后,穿刺肿瘤囊腔,放出淡黄,12,病 理,(左额)不成熟性畸胎瘤(含原始神经外胚层成份,精原细胞成份等胚胎样组织)。,免疫组化:上皮成份:CK,EMA:阳性。,原始神经外胚层分份:Syn:阳性。,精原细胞成份:PLAP,AFP:阳性。,淋巴细胞成份:CD20,CD3:阳性。,病 理(左额)不成熟性畸胎瘤(含,13,术后复查,术后复查,14,颅内畸胎瘤,是颅内罕见肿瘤,发病率0.5-2%。,男性较女性多见,多发生20岁以上;,好发部位:松果体区、垂体区、颅后窝中线,偶见脑室及脑内;,神经肿瘤WHO2000年分型:,颅内畸胎瘤是颅内罕见肿瘤,发病率0.5-2%。,15,影像表现,多数呈部分囊性,囊内成分复杂,可含有脂质、毛发和牙齿等结构,钙化(50)和出血,CT/ MRI :很不均质混杂密度/信号;,骨和牙齿:,特征性改变,脂肪:重要依据,增强扫描:肿瘤的囊性部分不强化,实质部分可轻度强化或不强化。,若肿瘤以实质为主,且增强很显著强化时则应考虑恶性畸胎瘤,影像表现,16,有文献认为:,颅内中线部位的较大的混杂密度肿块,形态不规则,伴有钙化或囊变时,即使无脂肪或骨化成分,也要考虑畸胎瘤可能!【2】,有文献认为: 颅内中线部位的较大的混杂密度肿块,形态不规则,,17,鉴别诊断Case1,女,14岁,双眼视物模糊不清两年,鉴别诊断Case1,18,T2WI,T2WI,19,T1WI,T1WI,20,T2WI-COR T1WI-SAG,T2WI-COR T1WI-SAG,21,+C,+C,22,颅内占位读片课件,23,颅咽管瘤,颅内较常见肿瘤,约占颅内肿瘤的3%,半数以上发生于20岁以前,是儿童鞍区最常见肿瘤.,另一个高峰年龄为40岁左右;男性多于女性,儿童临床表现以发育障碍,颅内压增高为主;成人以视力、视野障碍,精神异常及垂体功能低下为主。,颅咽管瘤颅内较常见肿瘤,约占颅内肿瘤的3%,半数以上发生于2,24,颅咽管瘤,肿瘤以囊性、部分囊性为多,圆形或类圆形,少数呈分叶状,CT值/MRI信号与病灶内成分密切相关,大多数病例实体成分和囊壁可出现钙化,钙化形态不一,增强扫描:实性成分可呈均匀或不均匀强化,囊壁亦可出现强化,颅咽管瘤肿瘤以囊性、部分囊性为多,圆形或类圆形,少数呈分叶状,25,鉴别诊断Case2,男,43岁,视物模糊2月余伴头晕1月余,鉴别诊断Case2男,43岁,26,颅内占位读片课件,27,+C,+C,28,颅内占位读片课件,29,神经上皮肿瘤(胶质瘤),星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤等,原发性脑肿瘤中,胶质瘤占半数,75%胶质瘤为星形细胞瘤。,神经上皮肿瘤(胶质瘤)星形细胞瘤、少突胶,30,少突胶质细胞肿瘤,包括少突胶质细胞瘤(II级)和间变性少突胶质细胞瘤(III级),常含其他胶质成分,表现为混合性胶质瘤,单纯的或真的少突胶质细胞瘤少见。,典型表现是大脑半球内有钙化的混杂密度肿瘤向周围皮层扩展;增强扫描轻到中度强化。,少突胶质细胞肿瘤包括少突胶质细胞瘤(II级)和间,31,鉴别诊断Case3,女,5岁,反复头痛、呕吐6天,鉴别诊断Case3,32,颅内占位读片课件,33,颅内占位读片课件,34,室管膜瘤,主要起源于脑室内,约1/3可发生脑实质内,幕上室管膜瘤一发生脑实质居多。,大脑半球脑实质室管膜瘤分部分囊性和完全实性,常见青少年(部分囊性多见),也可见50岁左右中老年(完全实性),室管膜瘤主要起源于脑室内,约1/3可发生脑实质内,幕上室管膜,35,影像学表现,部分囊性型,最常见于顶叶,直径常大于4cm,,囊变,显著,实性部分常见,钙化,,增强扫描实性部分及囊壁同时强化,囊性成分不强化,整个肿瘤呈环形强化。,完全实质性,常见于额叶,常累及双侧额叶,明显囊变少见,,出血,多见,瘤周水肿较显著,增强扫描常呈不均质强化。,间变性室管膜瘤,:实质常较多,实质内一般无钙化,实质内出血多见,实质呈明显强化,与正常脑实质交界不清。,影像学表现部分囊性型最常见于顶叶,直径常大于4cm,囊变显著,36,鉴别诊断Case4,男,34岁,反复头痛2月余,鉴别诊断Case4男,34岁,37,颅内占位读片课件,38,脑脓肿,幕上多见,颞叶多见,也可见额、顶、枕叶,急性脑炎期:范围小,位于皮层或皮髓质交界处,化脓期和包膜形成期:脓腔及周围水肿呈长T1长T2信号,两者间脓肿壁呈等信号影。,增强扫描:脓肿壁显著强化,脓腔不强化,壁一般光滑,脑脓肿幕上多见,颞叶多见,也可见额、顶、枕叶,39,参考文献,【1】鱼博浪,中枢神经系统CT和MRI鉴别诊断第二版。,【2】李建军,王兆熊。颅内畸胎瘤的CT诊断(附6例报告)。实用放射学杂志,1999,626627。,【3】,董其龙,颅内畸胎类肿瘤的CT与MRI诊断。,中国临床医学影像杂志2003年第14卷4期,参考文献【1】鱼博浪,中枢神经系统CT和MRI鉴别诊断第,40,谢,谢,谢,41,
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