颅内占位读片课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,读片会,Welcome！,附一影像科 林雪花,读片会Welcome！附一影像科 林雪花,1,病 史,男，21岁,阵发性头痛半月余，加重两天,头痛以额部明显，休息后缓解；伴呕吐胃内容物2次，非喷射性，非咖啡色；,T36.5c，P80次/分，BP120/70mmHg，神清嗜睡，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常,病 史男，21岁,2,T2WI,T2WI,3,T1WI,T1WI,4,DWI,DWI,5,T1WI-Sag,T1WI-Sag,6,+C,+C,7,+C,+C,8,+C,+C,9,颅内占位读片课件,10,您的诊断是？,您的诊断是？,11,手术记录,左额部入路，皮质电切后，穿刺肿瘤囊腔，放出淡黄色囊液约40ml；切开额极后，见肿瘤呈囊实性，肿瘤结节边境尚清，约3*3*3cm大小，色灰白，呈鱼肉状侵及侧脑室壁，予显微镜下分离切开，打开侧脑室，前角脑室内肿瘤一并切除，电极止血,手术记录 左额部入路，皮质电切后，穿刺肿瘤囊腔，放出淡黄,12,病 理,（左额）不成熟性畸胎瘤（含原始神经外胚层成份，精原细胞成份等胚胎样组织）。,免疫组化：上皮成份：CK，EMA：阳性。,原始神经外胚层分份：Syn:阳性。,精原细胞成份：PLAP，AFP：阳性。,淋巴细胞成份：CD20，CD3：阳性。,病 理（左额）不成熟性畸胎瘤（含,13,术后复查,术后复查,14,颅内畸胎瘤,是颅内罕见肿瘤，发病率0.5-2%。,男性较女性多见，多发生20岁以上；,好发部位：松果体区、垂体区、颅后窝中线，偶见脑室及脑内；,神经肿瘤WHO2000年分型：,颅内畸胎瘤是颅内罕见肿瘤，发病率0.5-2%。,15,影像表现,多数呈部分囊性，囊内成分复杂，可含有脂质、毛发和牙齿等结构，钙化(50)和出血,CT/ MRI ：很不均质混杂密度/信号；,骨和牙齿：,特征性改变,脂肪：重要依据,增强扫描：肿瘤的囊性部分不强化，实质部分可轻度强化或不强化。,若肿瘤以实质为主，且增强很显著强化时则应考虑恶性畸胎瘤,影像表现,16,有文献认为：,颅内中线部位的较大的混杂密度肿块，形态不规则，伴有钙化或囊变时，即使无脂肪或骨化成分，也要考虑畸胎瘤可能！【2】,有文献认为： 颅内中线部位的较大的混杂密度肿块，形态不规则，,17,鉴别诊断Case1,女，14岁,双眼视物模糊不清两年,鉴别诊断Case1,18,T2WI,T2WI,19,T1WI,T1WI,20,T2WI-COR T1WI-SAG,T2WI-COR T1WI-SAG,21,+C,+C,22,颅内占位读片课件,23,颅咽管瘤,颅内较常见肿瘤，约占颅内肿瘤的3%，半数以上发生于20岁以前，是儿童鞍区最常见肿瘤.,另一个高峰年龄为40岁左右；男性多于女性,儿童临床表现以发育障碍，颅内压增高为主；成人以视力、视野障碍，精神异常及垂体功能低下为主。,颅咽管瘤颅内较常见肿瘤，约占颅内肿瘤的3%，半数以上发生于2,24,颅咽管瘤,肿瘤以囊性、部分囊性为多，圆形或类圆形，少数呈分叶状,CT值/MRI信号与病灶内成分密切相关,大多数病例实体成分和囊壁可出现钙化，钙化形态不一,增强扫描：实性成分可呈均匀或不均匀强化，囊壁亦可出现强化,颅咽管瘤肿瘤以囊性、部分囊性为多，圆形或类圆形，少数呈分叶状,25,鉴别诊断Case2,男，43岁,视物模糊2月余伴头晕1月余,鉴别诊断Case2男，43岁,26,颅内占位读片课件,27,+C,+C,28,颅内占位读片课件,29,神经上皮肿瘤（胶质瘤）,星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤等,原发性脑肿瘤中，胶质瘤占半数，75%胶质瘤为星形细胞瘤。,神经上皮肿瘤（胶质瘤）星形细胞瘤、少突胶,30,少突胶质细胞肿瘤,包括少突胶质细胞瘤（II级）和间变性少突胶质细胞瘤（III级）,常含其他胶质成分，表现为混合性胶质瘤，单纯的或真的少突胶质细胞瘤少见。,典型表现是大脑半球内有钙化的混杂密度肿瘤向周围皮层扩展；增强扫描轻到中度强化。,少突胶质细胞肿瘤包括少突胶质细胞瘤（II级）和间,31,鉴别诊断Case3,女，5岁,反复头痛、呕吐6天,鉴别诊断Case3,32,颅内占位读片课件,33,颅内占位读片课件,34,室管膜瘤,主要起源于脑室内，约1/3可发生脑实质内，幕上室管膜瘤一发生脑实质居多。,大脑半球脑实质室管膜瘤分部分囊性和完全实性，常见青少年（部分囊性多见），也可见50岁左右中老年（完全实性）,室管膜瘤主要起源于脑室内，约1/3可发生脑实质内，幕上室管膜,35,影像学表现,部分囊性型,最常见于顶叶，直径常大于4cm，,囊变,显著，实性部分常见,钙化,，增强扫描实性部分及囊壁同时强化，囊性成分不强化，整个肿瘤呈环形强化。,完全实质性,常见于额叶，常累及双侧额叶，明显囊变少见，,出血,多见，瘤周水肿较显著，增强扫描常呈不均质强化。,间变性室管膜瘤,：实质常较多，实质内一般无钙化，实质内出血多见，实质呈明显强化，与正常脑实质交界不清。,影像学表现部分囊性型最常见于顶叶，直径常大于4cm，囊变显著,36,鉴别诊断Case4,男，34岁,反复头痛2月余,鉴别诊断Case4男，34岁,37,颅内占位读片课件,38,脑脓肿,幕上多见，颞叶多见，也可见额、顶、枕叶,急性脑炎期：范围小，位于皮层或皮髓质交界处,化脓期和包膜形成期：脓腔及周围水肿呈长T1长T2信号，两者间脓肿壁呈等信号影。,增强扫描：脓肿壁显著强化，脓腔不强化，壁一般光滑,脑脓肿幕上多见，颞叶多见，也可见额、顶、枕叶,39,参考文献,【1】鱼博浪，中枢神经系统CT和MRI鉴别诊断第二版。,【2】李建军，王兆熊。颅内畸胎瘤的CT诊断(附6例报告)。实用放射学杂志，1999，626627。,【3】,董其龙，颅内畸胎类肿瘤的CT与MRI诊断。,中国临床医学影像杂志2003年第14卷4期,参考文献【1】鱼博浪，中枢神经系统CT和MRI鉴别诊断第,40,谢,谢,谢,41,