肝脏占位性病变课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,肝脏占位性病变的超声诊断,1,编辑版ppt,肝脏占位性病变的超声诊断1编辑版ppt,肝脏液性占位,肝脏实性占位,肝脏假性占位,2,编辑版ppt,肝脏液性占位2编辑版ppt,肝脏,胆囊,3,编辑版ppt,肝脏胆囊3编辑版ppt,肝脏,胆囊,门脉,第一肝门,4,编辑版ppt,肝脏胆囊门脉第一肝门4编辑版ppt,液性占位病变,肝囊肿,多囊肝,肝内胆管局部扩张（,Caroli,病）,肝脓肿,肝包虫病,肿瘤中心液化,有分泌功能的肝性转移肿瘤，主要见于一些腺癌的转移,5,编辑版ppt,液性占位病变肝囊肿 5编辑版ppt,肝囊肿,肝囊肿超声表现：,肝内单个或多个无回声区（液性暗区）,边界清，形态一般规整，少数欠规整,内透声好，少数可见分隔,后方结构（后壁）回声增强,6,编辑版ppt,肝囊肿肝囊肿超声表现：6编辑版ppt,肝囊肿,肝囊肿超声表现：,肝内单个或多个无回声区（液性暗区）,边界清，形态一般规整，少数欠规整,内透声好，少数可见分隔,后方结构（后壁）回声增强,7,编辑版ppt,肝囊肿肝囊肿超声表现：7编辑版ppt,肝囊肿,肝囊肿超声表现：,肝内单个或多个无回声区（液性暗区）,边界清，形态一般规整，少数欠规整,内透声好，少数可见分隔,后方结构（后壁）回声增强,8,编辑版ppt,肝囊肿肝囊肿超声表现：8编辑版ppt,肝囊肿,肝囊肿超声表现：,肝内单个或多个无回声区（液性暗区）,边界清，形态一般规整，少数欠规整,内透声好，少数可见分隔,后方结构（后壁）回声增强,9,编辑版ppt,肝囊肿肝囊肿超声表现：9编辑版ppt,多囊肝,多囊肝超声表现：,肝内无数个无回声区（液性暗区）,大者边界清，形态一般欠规整,内透声好,后方结构（后壁）回声增强,无囊肿部位肝组织回声增强增粗,10,编辑版ppt,多囊肝多囊肝超声表现：10编辑版ppt,多囊肝超声表现：,肝内无数个无回声区（液性暗区）,大者边界清，形态一般欠规整,内透声好,后方结构（后壁）回声增强,无囊肿部位肝组织回声增强增粗,11,编辑版ppt,多囊肝超声表现：11编辑版ppt,肝内外胆管局部囊状扩张,肝内胆管囊状扩张,Caroli,病,肝外胆管囊状扩张胆总管囊肿,12,编辑版ppt,肝内外胆管局部囊状扩张肝内胆管囊状扩张Caroli病肝外胆管,肝外胆管囊状扩张,（胆总管囊肿）,13,编辑版ppt,肝外胆管囊状扩张13编辑版ppt,肝血肿,14,编辑版ppt,肝血肿14编辑版ppt,肝脓肿,肝脓肿超声表现：,肝内单个或多个占位性病变,早期呈低回声，边界不清，血流丰富。,脓液形成后，呈液性暗区，壁厚薄不均，内壁不平整，内透声差，可见絮状回声，有些可见分层,肝脓肿进一步发展，内透声好，如肝囊肿，但壁厚薄不均,后方结构（后壁）回声增强,15,编辑版ppt,肝脓肿肝脓肿超声表现：15编辑版ppt,肝脓肿超声表现：,肝内单个或多个占位性病变,早期呈低回声，边界不清，血流丰富。,脓液形成后，呈液性暗区，壁厚薄不均，内壁不平整，内透声差，可见絮状回声，有些可见分层,肝脓肿进一步发展，内透声好，如肝囊肿，但壁厚薄不均,后方结构（后壁）回声增强,16,编辑版ppt,肝脓肿超声表现：16编辑版ppt,肝脓肿超声表现：,肝内单个或多个占位性病变,早期呈低回声，边界不清，血流丰富。,脓液形成后，呈液性暗区，壁厚薄不均，内壁不平整，内透声差，可见絮状回声，有些可见分层,肝脓肿进一步发展，内透声好，如肝囊肿，但壁厚薄不均,后方结构（后壁）回声增强,17,编辑版ppt,肝脓肿超声表现：17编辑版ppt,肝脓肿超声表现：,肝内单个或多个占位性病变,早期呈低回声，边界不清，血流丰富。,脓液形成后，呈液性暗区，壁厚薄不均，内壁不平整，内透声差，可见絮状回声，有些可见分层,肝脓肿进一步发展，内透声好，如肝囊肿，但壁厚薄不均,后方结构（后壁）回声增强,18,编辑版ppt,肝脓肿超声表现：18编辑版ppt,肝包虫,肝包虫病超声表现：,单囊型 可如一般肝囊肿,多囊型,囊沙型 内透声差，可见絮状、带状回声，,混合型,母子囊型,19,编辑版ppt,肝包虫肝包虫病超声表现：19编辑版ppt,20,编辑版ppt,20编辑版ppt,21,编辑版ppt,21编辑版ppt,具有分泌功能的转移性肝肿瘤,22,编辑版ppt,具有分泌功能的转移性肝肿瘤22编辑版ppt,具有分泌功能的转移性肝肿瘤,23,编辑版ppt,具有分泌功能的转移性肝肿瘤23编辑版ppt,肝原发肿瘤液化,24,编辑版ppt,肝原发肿瘤液化24编辑版ppt,肝脏实性占位,肝脏良性实质性占位病变,肝脏恶性实质性占位病变,25,编辑版ppt,肝脏实性占位 肝脏良性实质性占位病变 肝脏恶性实质性占位病,肝 血 管 瘤,26,编辑版ppt,肝 血 管 瘤26编辑版ppt,肝血管瘤是肝脏的良性肿瘤，生长缓慢。以肝海绵状血管瘤最常见，少数为毛细血管瘤。约,90%,为单发，,10%,为多发，可分布在肝一叶或多叶。呈分叶状或结节状，柔软，可压缩，多数与邻近组织分界清楚。病人一般无自觉症状。,血管瘤较小时多无特殊症状，而较在的血管瘤可致肝脏种大。,27,编辑版ppt,肝血管瘤是肝脏的良性肿瘤，生长缓慢。以肝海绵,肝血管瘤超声表现：,肝内单个或多个占位性病变,边界清晰，形态呈圆、椭圆形或不规则形,小的多呈强回声，少数为低回声，但边缘为线装强回声。较大者多为低回声，或高低回声混杂,其它：探头加压变形，生长极为缓慢,CDFI:,多无血流，少数大者有点状血流,28,编辑版ppt,肝血管瘤超声表现：28编辑版ppt,肝血管瘤超声表现：,肝内单个或多个占位性病变,边界清晰，形态呈圆、椭圆形或不规则形,小的多呈强回声，少数为低回声，但边缘为线装强回声。较大者多为低回声，或高低回声混杂,其它：探头加压变形，生长极为缓慢,CDFI:,多无血流，少数大者有点状血流,29,编辑版ppt,肝血管瘤超声表现：29编辑版ppt,30,编辑版ppt,30编辑版ppt,来源于肝细胞、胆管细胞或胆管,-,肝细胞的异变，但多数来自肝细胞的异变。,肝细胞腺瘤有丰富血供，但是其内血流为静脉血流信号，周边可有动脉血流信号，有学者认为病灶内没有动脉血流信号是肝腺瘤的典型特征。,易出血，形成小区血肿及机化。内部出血机化钙化强回声斑块，或小的低回声区。,肝腺瘤,31,编辑版ppt,来源于肝细胞、胆管细胞或胆管-肝细胞的异变，但多数来自肝细胞,32,编辑版ppt,32编辑版ppt,典型表现：清晰细薄包膜，低回声区镶嵌在中等回声区之中。,如为单一血管平滑纤维组织，则内部呈现中等亮度间或点状、线状光条,。与肝血管瘤回声相似。,肝错构瘤,33,编辑版ppt,典型表现：清晰细薄包膜，低回声区镶嵌在中等回声区之中。肝错构,肝细胞和胆管上皮组成，并有星状纤维间隔的无明显包膜的良性病变。,多位于肝包膜下，常为单发。,有辐状分布的粗大血管（动脉）流向病灶中心。,肝局灶性结节增生,34,编辑版ppt,肝局灶性结节增生34编辑版ppt,35,编辑版ppt,35编辑版ppt,原 发 性 肝 癌,36,编辑版ppt,原 发 性 肝 癌36编辑版ppt,声像图特征有失结构、膨胀性生长、多形性、多变性及生长迅速等特点。,原发性肝癌,37,编辑版ppt,声像图特征有失结构、膨胀性生长、多形性、多变性及生长迅速等特,原发性肝癌：原发性肝癌多多合并肝硬化。,病理上可分为肝细胞癌、胆管细胞癌、混合细胞癌（包含肝细胞癌和胆管细胞癌二种成份），其他类型恶性肿瘤少见或罕见。,癌组织可局限于肝的一叶（多为右叶），也可弥散于全肝，并大多合并肝硬变。,38,编辑版ppt,原发性肝癌：原发性肝癌多多合并肝硬化。38编辑版ppt,超声形态学分类：,巨块型 直径,10cm,块状型,5cm,直径,10cm,单块状，融块状节，多块状,结节型,3cm,直径,5cm,单结节，融合结节，多结节,小肝癌 直径,3cm,或数目为两个，但两结节直径之和,3cm,弥漫型,多个小结节布满全肝,结节状增粗增强,39,编辑版ppt,超声形态学分类： 39编辑版ppt,肿瘤周边可见一低回声声晕圈。,多形性可分为低回声型、高回声型、混合型、等回声型、弥漫型等。,卫星灶。,淋巴结转移：后腹膜淋巴结癌转移、第一肝门区淋巴结转移、第二肝门区淋巴结转移、食道裂孔周围淋巴结转移。,门脉、肝静脉、胆管系统癌栓。,40,编辑版ppt,肿瘤周边可见一低回声声晕圈。40编辑版ppt,41,编辑版ppt,41编辑版ppt,42,编辑版ppt,42编辑版ppt,43,编辑版ppt,43编辑版ppt,44,编辑版ppt,44编辑版ppt,45,编辑版ppt,45编辑版ppt,46,编辑版ppt,46编辑版ppt,47,编辑版ppt,47编辑版ppt,48,编辑版ppt,48编辑版ppt,常在中度至重度肝硬化的基础上发生。肝癌为多生发中心，在一个比较集中的较大区域内普遍生长。，只在肝硬化声像图中显示一个隐约的、无包膜、回声更为粗糙、增强杂乱的区域。血中甲胎蛋白含量通常甚高，常并发门静脉癌栓。,弥漫型肝癌,49,编辑版ppt,常在中度至重度肝硬化的基础上发生。肝癌为多生发中心，,50,编辑版ppt,50编辑版ppt,继 发 性 肝 癌,51,编辑版ppt,继 发 性 肝 癌51编辑版ppt,最初在身体其他部位发生癌症，其后通过血液转移到肝脏，系指身体其他部位的恶性肿瘤转移到肝脏而继发于肝脏的癌肿。,原发癌最多为胃癌，其次是胰腺癌、胆囊癌、瓦特氏壶腹周围癌、肠癌、子宫癌、肺癌、乳腺癌等各部位的癌瘤细胞经过门静脉、肝动脉、淋巴或直接蔓延转移入肝。,临床表现除具有原发肝癌的临床特点外，又有原发病的临床症状及体征。转移性肝瘤常为多发。临床表现主要为原发癌的临床表现。,52,编辑版ppt,最初在身体其他部位发生癌症，其后通过血液转移,53,编辑版ppt,53编辑版ppt,转移性肝肿瘤常为多个结节，可呈低回声、强回声、囊性回声、囊实性回声或呈“牛眼征” ，即结节中心为强回声，周围有一个回声减弱的暗环。囊性转移性肝癌易于多发肝囊肿混淆，前者壁较厚，形态不规整，体积较小者壁厚更为明显。,特征性转移性肝肿瘤声像图分为：,牛眼征；,有分隔的囊实性肿瘤；,实质性肿瘤中心小型无回声区；,钙化型强回声；,54,编辑版ppt,转移性肝肿瘤常为多个结节，可呈低回声、强回声、囊性回声、囊,55,编辑版ppt,55编辑版ppt,56,编辑版ppt,56编辑版ppt,57,编辑版ppt,57编辑版ppt,58,编辑版ppt,58编辑版ppt,59,编辑版ppt,59编辑版ppt,60,编辑版ppt,60编辑版ppt,其它原发性肝恶性肿瘤,原发性胆管细胞性肝癌,肝血管外皮瘤,肝恶性间皮瘤,爱滋病肝内结节,以及淋巴瘤、肉瘤、脂肪肉瘤类,61,编辑版ppt,其它原发性肝恶性肿瘤61编辑版ppt,肝脏假性占位,肝内正常结构：,第一肝门部声影（肝圆韧带、胆囊颈部、静脉韧带裂下方的低回声区）、肝尾叶、血管,肝内非占位性病变：,肝脓肿早期、局限性脂肪肝、肝结核、术后新生肝、肝硬化增生结节,肝外正常结构及病变：,正常右肾上极、右肾上极囊肿、右肾上极癌、右肾上腺占位、右膈下脓肿,62,编辑版ppt,肝脏假性占位 肝内正常结构：第一肝门部声影（肝圆韧带、胆囊颈,63,编辑版ppt,63编辑版ppt,64,编辑版ppt,64编辑版ppt,