肠梗阻ppt课件学习教案

,#,单击此处编辑母版标题样式,会计学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,会计学,1,肠梗阻,ppt,课件,会计学1肠梗阻ppt课件,掌握肠梗阻的概念、分类、临床表现、辅助检查、处理原则、护理措施。,理解肠梗阻病人的病因、发病机制、病理生理、能对肠梗阻病人护理评估、提出护理问题,能对肠梗阻非手术治疗病人进行病情观察，及时发现病情变化,学习目标,第1页/共35页,掌握肠梗阻的概念、分类、临床表现、辅助检查、处理原则、护理措,Company Logo,肠梗阻的定义,肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻,（,Intestinal obstruction,）,，是常见的外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位 。,第2页/共35页,Company Logo肠梗阻的定义 肠内容,Company Logo,解剖,小肠上始于幽门，下接盲肠，分为十二指肠，空肠，回肠；长,35,米，,是消化食物和营养吸收的主要部位,；交感神经兴奋,肠蠕动减弱，肠血管收缩，迷走神经兴奋,-,肠蠕动增强，肠腺分泌增加。,第3页/共35页,Company Logo 解剖第3页/共35页,Company Logo,按肠梗阻发生的基本原因可分为三类：,病因及分类,1,、机械性肠梗阻,2,、动力性肠梗阻,3,、血运性肠梗阻,第4页/共35页,Company Logo按肠梗阻发生的基本原因可分为三类：病,Company Logo,机械性肠梗阻主要原因,（,1,）肠腔堵塞,第5页/共35页,Company Logo 机械性肠梗阻主要原因第5页/共35,Company Logo,机械性肠梗阻主要原因,（,2,）肠管外受压,第6页/共35页,Company Logo机械性肠梗阻主要原因（2）肠管外受压,粪石,肿瘤,扭转,嵌顿,粘连,肠套叠,第7页/共35页,粪石肿瘤扭转嵌顿粘连肠套叠第7页/共35页,机械性肠梗阻主要原因,炎症引起的肠梗阻,肠壁肿瘤导致的肠梗阻,(3),肠壁病变,第8页/共35页,机械性肠梗阻主要原因炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻 (,Company Logo,动力性肠梗阻,肠壁本身无病变，,由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。,如腹膜炎、腹部损伤、腹部手术后。可,分为麻痹性和痉挛性两类,。,第9页/共35页,Company Logo动力性肠梗阻 肠壁本身无,Company Logo,血运性肠梗阻,由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行,第10页/共35页,Company Logo血运性肠梗阻由于肠系膜血管栓塞或血栓,按有无血运障碍分为二类,单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍,绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍,第11页/共35页,按有无血运障碍分为二类第11页/共35页,其他分类,按部位分,:,高位肠梗阻,(,发生于十二指肠或空肠的梗阻,),低位肠梗阻,(,指远端回肠的梗阻,),按梗阻程度分：完全性肠梗阻,不完全性肠梗阻,按发展快慢： 急性肠梗阻,慢性肠梗阻,第12页/共35页,其他分类第12页/共35页,病理生理,局部改变方面：,急性：肠管扩张 肠壁变薄，肠腔内压,（,1,）肠管扩张 力增加 肠壁血运障碍 易坏死穿孔,慢性：肠管扩张 代偿性肠壁肥厚,（视诊可见肠型，肠蠕动波）,（,2,）肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以下,则空虚或存积少量粪便。交界处即为,梗阻部位 。,第13页/共35页,全身性病理生理改变,（,1,）,感染和中毒,肠腔内细菌大量繁殖 细菌移位 细菌和毒素渗入腹腔和,血液中 腹膜炎和毒血症,（,2,）休克,水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒 休克,（,3,）呼吸和循环功能障碍,肠腔扩张膨胀 腹压 膈肌上升 影响肺内气体交换,妨碍下腔静脉血液回,流,第14页/共35页,全身性病理生理改变（1）感染和中毒第14页/共35页,Company Logo,肠梗阻的临床表现,四大症状：,腹痛，呕吐，腹胀，停止排气排便,一项检查：,X,线平片可见多个液平面和气胀的肠袢,（一般梗阻,46h,后出现）,第15页/共35页,Company Logo肠梗阻的临床表现第15页/共35页,Company Logo,肠梗阻的临床表现,单纯性机械性肠梗阻,绞窄性肠梗阻,麻痹性肠梗阻,反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛,持续性胀痛,Abdominal pain,疼痛的性质、程度,痛,持续性腹痛,间歇不断缩短,疼痛程度不断加重,第16页/共35页,Company Logo肠梗阻的临床表现单纯性机械性肠梗阻绞,Company Logo,肠梗阻的临床表现,Vomiting,吐,呕吐的内容物和性质,呕吐,时间,性质,内容物,高位,梗阻,早,频繁,反射性,胃液、十二指肠液和胆汁,低位,梗阻,晚,返流性,带臭味的粪汁样物,麻痹性肠梗阻,持续性,溢出性,黄绿色胆汁,粪臭样内容物,绞窄性肠梗阻,血性或棕褐色液体,第17页/共35页,Company Logo肠梗阻的临床表现 Vomiting,Company Logo,肠梗阻的临床表现,Abdominal distention,胀,程度与梗阻部位有关,高位肠梗阻,腹胀不明显,低位或麻痹性肠梗阻,腹胀明显，遍及全腹，常伴有肠型,绞窄性肠梗阻,不均匀腹胀,第18页/共35页,Company Logo肠梗阻的临床表现Abdominal,Company Logo,肠型及蠕动波,腹胀及胃型,第19页/共35页,Company Logo肠型及蠕动波腹胀及胃型第19页/共3,Company Logo,闭,停止排便排气,肠梗阻的临床表现,见于急性完全性肠梗阻,注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排气、排便,绞窄性肠梗阻、 肠套叠：血性粘液样粪便。,第20页/共35页,Company Logo闭停止排便排气肠梗阻的临床表现见于急,临床表现,体征,腹部体征,视：腹胀，肠型，蠕动波（机械性、肠扭转、麻痹性）,触：腹块，腹膜刺激征,叩：鼓音，移动性浊音,听：肠鸣音亢进（机械性肠梗阻），减弱或消失（麻痹性肠梗阻）,全身,脱水、中毒、休克（晚期）,第21页/共35页,临床表现体征 腹部体征第21页/共35页,处理原则,治疗原则：解除梗阻、治疗缺水、酸中毒、感染和休克等合并症,非手术治疗,适应范围：粪石性、麻痹性或痉挛性、单纯粘连性、炎症性肠梗阻等可先行非手术治疗。,方法：禁食、胃肠减压 、纠正水、电解质及酸碱平衡失调、防治感染 ，禁用强导泻剂、强镇静剂。 可用解痉剂、低压灌肠等 。,第22页/共35页,处理原则治疗原则：解除梗阻、治疗缺水、酸中毒、感染和休克等合,常见护理诊断,/,问题,1,急性疼痛,：与肠蠕动增强或肠壁缺血有关。,2,体液不足,：与频繁呕吐，腹腔及肠腔积液，胃肠减压等有关。,3,潜在并发症,：术后肠粘连，腹腔感染，肠瘘。,第23页/共35页,常见护理诊断/问题1 急性疼痛：与肠蠕动增强或肠壁缺血有关。,非手术治疗病人的护理,1,、禁食、胃肠减压 ：生命体征稳定者应采取半卧位，禁食禁饮，胃肠减压，待病情好转，梗阻解除,12,小时后可进流质、,24,小时后试进半流质饮食、,72,小时后进软食。观察记录引流液的量、颜色、性状，如有血性应考虑有绞窄性肠梗阻。,第24页/共35页,非手术治疗病人的护理1、禁食、胃肠减压 ：生命体征稳定者应,非手术治疗病人的护理,2,、解痉止痛 ： 单纯性肠梗阻可注射阿托品解痉止痛，禁用吗啡、哌替啶等止痛药，以免掩盖病情。,第25页/共35页,非手术治疗病人的护理2、解痉止痛 ： 单纯性肠梗阻可注射阿托,3,、输液 ：保证液体的补充，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡是极为重要的措施，要确保液体量的补充，输液过程中应严密观察和准确记录出入液体的量。,非手术治疗病人的护理,第26页/共35页,3、输液 ：保证液体的补充，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡是极为,4,、遵医嘱使用抗生素，防治感染和毒血症。,5,、 严密观察病情 ：定时测量生命体征，观察腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征，及时发现绞窄性肠梗阻症状。,第27页/共35页,4、遵医嘱使用抗生素，防治感染和毒血症。5、 严密观察病情,非手术治疗患者的手术指征,如果经过有效的抗感染以及胃肠减压措施之后，在1d内：,1）患者的病情仍然没有明显改善的；,2）并出现持续的疼痛、呕吐、压痛、血压下降及脉率加速等现象；,3）并经过腹,部 X 线的检查，显示患者的肠腔充气多、肠襻也增加、液平,面比较增宽等情况,应立即进行手术治疗,第28页/共35页,非手术治疗患者的手术指征第28页/共35页,手术治疗,解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、肿瘤切除，坏死肠段切除等,第29页/共35页,手术治疗第29页/共35页,术后护理,：,1,、体位： 病人麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，鼓励病人早期活动，术后,24,小时即可床上活动，,72,小时后下床活动，以利于肠蠕动的恢复，防止肠粘连。,第30页/共35页,术后护理：1、体位： 病人麻醉清醒、血压平稳后给予半卧位，鼓,术后护理,2,、饮食 ：术后禁食、胃肠减压，注意观察胃肠减压引流液的量、颜色和性状。若肛门已排气、蠕动恢复后，停止胃肠减压，给予少量流质，进食后无不适，三天后改半流食，十天后进软食。肠切除吻合术后，进食时间适当推迟。,第31页/共35页,术后护理2、饮食 ：术后禁食、胃肠减压，注意观察胃肠减压引流,术后护理,3,、病情观察 ： 观察生命体征，腹部症状与体征，注意切口敷料及引流情况，及时发现有无切口感染及肠瘘等并发症的发生。鼓励病人早期床上活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。,第32页/共35页,术后护理3、病情观察 ： 观察生命体征，腹部症状与体征，注意,1,、注意饮食卫生，避免暴饮暴食。避免腹部受凉,2,、进易消化、少食刺激性食物。,3,、腹部手术后早期活动，以减少粘连性肠梗阻的发生,4,、避免饭后剧烈活动、运动，防止肠扭转,5,、便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。,6,、出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等，及时就诊,。,健康教育,第33页/共35页,1、注意饮食卫生，避免暴饮暴食。避免腹部受凉健康教育第33页,谢 谢 大 家,第34页/共35页,谢 谢 大 家 第34页/共35页,