泌尿系统疾病常见症状体征的护理 ppt课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,.,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,.,*,Click to edit Master title style,泌尿系统疾病病人护理,.,.,1,第一节 泌尿系统疾病,总论,泌尿,系统,主要包括：,肾脏、输尿管、膀胱和尿道及有关血管、神经,组成。,.,第一节 泌尿系统疾病总论 泌尿系统主要包括：肾脏、输尿管、,2,泌尿系统的组成及功能,肾脏：生成尿液,输尿管：输送尿液,膀胱：暂时储存尿液,尿道：将尿液排除体外,.,泌尿系统的组成及功能肾脏：生成尿液输尿管：输送尿液膀胱：暂时,3,一、解剖、生理、病理要点,肾脏内部结构示意图,.,一、解剖、生理、病理要点肾脏内部结构示意图.,4,肾脏的解剖和组织学结构,肾脏解剖结构：,实质性器官,左右各一，腹膜后脊柱两侧,右肾略低,.,肾脏的解剖和组织学结构肾脏解剖结构：实质性器官 .,5,肾实质,肾皮质,:肾,小球、肾小,囊、肾小管,曲部,肾髓质,(,约占肾,实质的23)：,由髓袢 和,集合管组成,.,肾实质.,6,肾单位,是肾脏结构和功能的基本单位,曲部重吸收功能最大,.,肾单位是肾脏结构和功能的基本单位曲部重吸收功能最大.,7,肾脏组织学结构,每个肾脏有约100万个肾单位,.,肾脏组织学结构 每个肾脏有约100万个肾单位.,8,肾单位示意图,.,肾单位示意图.,9,输尿管,全长25-30cm,输尿管有三大狭窄，,是结石易滞留之处。,.,输尿管 .,10,膀胱,储存尿液的肌性囊状器官，有较大的伸缩性。,成人一般的容量300-500ml,.,膀胱储存尿液的肌性囊状器官，有较大的伸缩性。.,11,尿道,尿道是膀胱通道体外的排泄管道。,男性成人平均是长18cm。全程有尿道内口、 尿道膜部、尿道外口三处狭窄，是尿,路结石的滞留之处。,女性尿道长3-5cm，宽短直，后方临近,肛,门，因而易患尿路逆性感染。,.,尿道尿道是膀胱通道体外的排泄管道。.,12,肾脏血流供应,肾脏是全身灌注量,最多,的一个器官。,90%的血液供应皮质,不足10%的血液供应髓质,.,肾脏血流供应 .,13,1.肾小球的滤过功能,生成原尿,正常成人双侧肾脏血流量约为了1L/min,当血流经肾小球时，除血细胞和大分子蛋白质外，几乎所有的血浆成分均可通过肾小球滤过膜进入肾小囊，形成与血浆等渗的原尿，即肾小球滤过液,肾脏的生理功能,.,1.肾小球的滤过功能 肾脏的生理功能 .,14,肾小球滤过膜的变化,1）通透性增加，产生蛋白尿，,血尿,2）滤过面积减少，少尿甚至无,尿,肾小球毛细血管压的变化,血压下降至70mmHg以下时，肾血流减少，毛细血管压减少，滤过减少，产生少尿或无尿。,肾小球滤过作用的相关因素,.,肾小球滤过膜的变化肾小球滤过作用的相关因素.,15,2.肾小管功能,重吸收功能: 绝大部分葡萄糖、蛋白质、维生素,分泌和排泄功能：泌氢、氨、排尿素,浓缩稀释功能：远端肾小管对水的调节,体,内水过多时,肾脏稀释尿液,排水量增加,体内缺水时,肾小管对水的重吸收增加,排水量减少,肾衰病人的肾脏对水代谢的调节功能障碍，可发生水潴留或脱水,肾脏的生理功能,.,2.肾小管功能肾脏的生理功能 .,16,3.肾脏的内分泌功能,血管活性激素：参与肾的生理功能，调节肾脏的血流动力学和水代谢,肾素,前列腺素,激肽酶,非血管活性激素：主要作用于全身,1，25二羟维生素D,3,促红细胞生成素,肾脏的生理功能,.,3.肾脏的内分泌功能 肾脏的生理功能 .,17,肾素,肾素来源于肾小球旁器,作用：可使肝脏产生的血管紧张素原转变为血管紧张素血管紧张素及血压上升,同时和还可刺激醛固酮的分泌，促进钠的潴留，增加血容量血压升高,.,肾素肾素来源于肾小球旁器.,18,前列腺素,作用：扩张血管、降压,激肽酶,来自于：肾皮质,作用： 扩张小动脉，增加肾脏血流量，促进水钠排泄，从而降血压,.,前列腺素 作用：扩张血管、降压.,19,促红细胞生成素（）,具有促进骨髓造血细胞和原红细胞的分化成熟、促进网织红细胞释放入血以及加速血红蛋白合成等作用。肾脏疾病常伴有贫血，肾性贫血的发生与肾实质破坏导致形成减少有关,.,促红细胞生成素（）具有促进骨髓造血细胞和原红细胞的分化,20,临床特点,病因：,变态反应、感染、肾血管病变、代谢异常、先天性疾病、药物、毒素、创伤、结石、肿瘤及肾血流减少等。,特点：,疾病多呈久治不愈的慢性病程，持续发展，可导致严重的肾功能不全，使全身各系统均受到损害，严重威胁病人的生命。,.,临床特点 病因：.,21,（一）肾性水肿,（二）尿路刺激征,（三）,肾性高血压,（,四,）尿量异常,（,五,）蛋白尿,（,六,）血尿,（,七,）,白细胞尿、脓尿、菌尿,及,管型尿,（八）,肾区疼痛、肾绞痛,二、常见症状护理要点,.,（一）肾性水肿 二、常见症状护理要点 .,22,（一）肾性水肿,.,（一）肾性水肿 .,23,肾炎性水肿,主要是由于,肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常,造成“球-管失衡” ，水钠潴留而产生水肿。,多见于,急、慢性肾炎,。,特点：,一般程度较轻，常于晨起后有眼睑颜面水肿,久立或久坐后有双足背踝部水肿或肢体紧张感,常为非指凹性。,定义,.,肾炎性水肿 定义 .,24,肾病性水肿,主要是由于,长期大量蛋白尿造成低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低,，导致液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。,常见于,肾病综合征,。,特点：,水中常呈全身性，因受重力影响以体位最低处为甚，水中的部位可随体位改变而发生改变，常伴有体腔积液，水肿为指凹性,。,定义,.,肾病性水肿 定义 .,25,1.护理评估,（1）了解病史：,有无急性上呼吸道感染，有无过度劳累，有无使用肾毒性药物。,（2）评估临床表现：,水肿特点、皮肤的完整性等。,（3）进行检查：,了解尿常规、尿蛋白检查、血清电解质、肾功能指标等。,.,1.护理评估（1）了解病史：有无急性上呼吸道感染，有无过度劳,26,肾功能检查：,血尿素氮正常值为2.9-7.5mmol L,血肌酐正常值60-130 mol L,内生肌酐清除率正常值80-120ml min.,均可反应肾小球滤过率，内生肌酐清除率最可靠灵敏,L,.,肾功能检查：L,.,27,（1）体液过多,与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关。,（2）有皮肤完整性受损的危险,与皮肤水肿、营养不良有关。,2.护理诊断,.,（1）体液过多 与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿,28,3.护理措施,（1）休息：,严重水肿的病人应卧床休息。,（2）饮食护理：,限制钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐2000ml，勤排尿，保证每天尿量在1500ml以上。,（3）高热护理。,.,3.护理措施（1）休息：急性发作期应注意卧床休息。,36,（4）用药护理：,按医嘱给予抗生素，注意观察药物的疗效和副作用。,（5）疼痛护理：,指导病人按摩或热敷膀胱区，以缓解疼痛。,（6）健康指导。,3.护理措施,.,（4）用药护理：按医嘱给予抗生素，注意观察药物的疗效和副作用,37,（三）,肾性高血压,.,（三）肾性高血压 .,38,肾性高血压是继发性高血压常见原因,按发生的机制：,容量依赖型(80%以上型)：水钠潴留,肾素依赖型高血压(10%左右)：肾素醛固 酮系统被激活，降压物质分泌减少,按病因可分为,肾血管性高血压,和,肾实质性高血压,。,定义,.,肾性高血压是继发性高血压常见原因 定义 .,39,急性肾小球肾炎病人，多为一过性轻、中度高血压；慢性肾小球肾炎病人，多有轻重不等的高血压，部分病人血压（特别是舒张压）持续中等以上程度升高；个别慢性肾衰竭病人可表现为恶性高血压；肾血管性高血压病人，高血压程度较重，易进展为急进性高血压。,高血压可加重肾脏损害，并出现心、肾功能减退和脑血管病变，严重者可发生高血压脑病。,临床表现,.,急性肾小球肾炎病人，多为一过性轻、中度高血压；慢性肾小球肾炎,40,1.护理评估,（1）了解病史。,（2）了解临床表现,（3）了解目前治疗情况。,（4）了解病人心理状态。,（5）了解辅助检查结果。,.,1.护理评估 （1）了解病史。,41,1慢性疼痛：头痛 与血压增高有关。,2潜在并发症：高血压脑病。,2.护理诊断,.,1慢性疼痛：头痛 与血压增高有关。2.护理诊断.,42,3.护理措施,见原发性高血压病人的护理。,.,3.护理措施 见原发性高血压病人的护理。.,43,（,四,）尿量异常,.,（四）尿量异常 .,44,1少尿和无尿,少尿,指24h尿量少于400ml。,无尿,指24h尿量少于100ml。,定义,.,1少尿和无尿定义 .,45,少尿无尿的,主要原因,是,肾小球滤过率下降，,分为：,肾前性,（心排减少、血容量不足或肾血管痉挛等）；,肾性,（急、慢性肾功能衰竭等）；,肾后性,（尿路梗阻等）。,病因,.,少尿无尿的主要原因是肾小球滤过率下降，分为：病因,46,2多尿,多尿指24h尿量超过2500ml。,多尿分为肾性和非肾性两类：,肾性多尿,见于各种原因所致的肾小管功能不全。,非肾性多尿,见于糖尿病、尿崩症等。,定义,.,2多尿定义 .,47,3夜尿增多,夜尿增多,是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于750ml。,持续夜尿增多,，且尿比重低于1.018，提示,肾小管浓缩功能减退,。,定义,.,3夜尿增多定义 .,48,（,五,）蛋白尿,.,（五）蛋白尿 .,49,24h尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质,定性阳性反应，称,蛋白尿,。,分为：,1肾小球性蛋白尿,2肾小管性蛋白尿,3混合性蛋白尿,4溢出性蛋白尿,5组织性蛋白尿,6生理性蛋白尿,定义,.,24h尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质定义 .,50,（,六,）血 尿,.,（六）血 尿 .,51,镜下血尿：,新鲜尿液离心后,每高倍视野红细胞3个,，或,1h尿红细胞计数超过10万。,肉眼血尿：,尿液外观呈血样或洗肉水样。,定义,3个/HP 10万/h 50万/12h,.,镜下血尿：新鲜尿液离心后每高倍视野红细胞3个，或1h尿红细,52,血尿原因：,多由,泌尿系统疾病,所引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等；,也可由,全身性疾病,如血液病、风湿病、感染性疾病等以及药物不良反应引起；,此外,剧烈运动后,也可发生血尿。,病因,.,血尿原因：病因 .,53,（六）白细胞尿、脓尿、菌尿,管型尿,.,（六）白细胞尿、脓尿、菌尿 .,54,新鲜尿液离心后：,每高倍视野白细胞5个,，或,新鲜尿液白细胞计数超过40万个,，称为,白细胞尿,或,脓尿,。,尿中白细胞明显增多,见于,泌尿系统感染,。,定义,5个/HP 40万/h 100万/12h,.,新鲜尿液离心后：定义 5个/HP 40万/h,55,菌尿,是指中段尿涂片镜检：,每个高倍视野均可见细菌,，或,尿细菌培养菌落计数超过10,5,/ml,。,菌尿仅见于,泌尿系统感染,。,定义,.,菌尿是指中段尿涂片镜检：定义 .,56,管型正常尿中不应出现，如有表示肾实质受损，是蛋白在肾小管内凝集而成的圆柱物，可含有细胞,。,12h尿沉渣计数管型超过5000个,，或,镜检发现大量其它管型,，称,管型尿,。,定义,.,定义 .,57,几种常见管型及临床意义：,白细胞管型,是,活动性肾盂肾炎,的特征。,红细胞管型,见于,急性肾小球肾炎,。,上皮细胞管型,见于急,性肾小管坏死,。,腊样管型,见于,慢性肾衰竭,。,管型尿的临床意义,.,几种常见管型及临床意义：管型尿的临床意义 .,58,（八）肾区疼痛、肾绞痛,.,（八）肾区疼痛、肾绞痛 .,59,肾区痛,是由于,肾盂、输尿管内张力增 高或包膜受牵拉,所致，常表现为肾区胀痛或隐痛，查体时可有,肾区压痛,和,叩击痛,。,多见于,肾脏或附近组织炎症、肿瘤,等。,定义,.,肾区痛是由于肾盂、输尿管内张力增 高或包膜受牵拉所致，,60,肾绞痛,是一种特殊的肾区痛，其特点为：,疼痛常,突然发作,，可向下腹、外阴及大腿内侧放射，多伴血尿。,见于,输尿管结石、肾结石,。,定义,.,肾绞痛是一种特殊的肾区痛，其特点为：定义 .,61,课堂小结,肾性水肿、尿路刺激征、尿量异常、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿,、,管型尿、肾区疼痛、肾绞痛。,1. 请总结泌尿系统常见症状有哪些？,2. 泌尿系统症状的主要护理措施有哪些？,休息、饮食护理、病情观察、用药护理等。,.,课堂小结 肾性水肿、尿路刺激征、,62,课堂小结,根据病人有尿少浮肿可诊断为：,1. 体液过多：,与水盐摄入过多肾脏的调节机制受损所致钠水濋溜地蛋白血症有关。,根据病人有易疲劳乏力心悸气短头晕可诊断为：,2 活动无耐力：,与拼写限制蛋白摄入地蛋白血症长期制动有关。,根据病人恶心呕吐延时电解质紊乱可诊断为：,3 营养失调：,底与机体需要量 与代谢紊乱食欲不好有关。,4. 疼痛：,与肾脏炎症、结石有关,5. 有感染的危险：,与蛋白摄入不足抵抗力低下、透析有关。,6. 焦虑：,与慢性病程终身治疗愈后不良有关,3. 请总结泌尿系统常见护理诊断？,.,课堂小结根据病人有尿少浮肿可诊断为：,63,正常成人24小时尿量为,A400ml,B100ml,C2500ml,D夜尿持续 750ml,E1000-2000ml,目标检测,.,正常成人24小时尿量为目标检测 .,64,肾炎性水肿一般先发生部位,A双下肢,B胸腔积液,C腹水,D心包积液,E眼睑及面部,目标检测,.,肾炎性水肿一般先发生部位目标检测 .,65,3下列哪种情况可诊断为镜下血尿,A新鲜尿离心沉渣每高倍视野红细胞2个,B1小时尿红细胞计数2万,C1小时尿红细胞计数5万,D12小时尿红细胞计数50万,E12小时尿红细胞计数10万,目标检测,.,3下列哪种情况可诊断为镜下血尿目标检测 .,66,女，26岁，面部水肿，镜下血尿和蛋白尿年，一个月来由于食欲下降未按医生规定限盐，饮水又偏多，一周来发现水肿加重，伴尿少，每日尿量1000ml左右，病人因担心被人看到不敢出门。,查体：BP140/100mmHg，面色苍白，眼睑颜面水肿，双下肢明显可凹陷水肿，心肺腹未见异常，尿蛋白（+），尿红细胞20/高倍视野，血红蛋白7g/dl，肌酐清除率15ml/分，血BUN 21 mmol（600mg/dl），血肌酐450umol/L（5mg/dl）。,病历参考,有哪些护理诊断？,.,女，26岁，面部水肿，镜下血尿和蛋白尿年，一个月来由于食欲,67,肾脏系统疾病一般护理常规,1.按内科疾病一般护理常规执行。,2.观察尿量颜色、性状变化，有明显异常及时报告医师。,3.严密观察体液的动态变化，定时测量血压，发现异常及时处理。,4.每周测体重一次，水肿明显、行腹膜透析和血液透析者每日测体重一次，做好记录。,5.观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮增多等情况。,6.根据病情记录24小时出入量。,7.根据病情给予治疗饮食，注意饮食是否符合规定，并劝其严格遵守膳食制度。,8.做好检查前准备，按时收集各种化验标本。,9.加强健康指导，使病人了解防病治病的常识，主动定期随访。,.,肾脏系统疾病一般护理常规 1.按内科疾病一般护理常规执,68,谢谢！,.,.,69,