资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,雷诺氏病护理查房课件,1,一,病史回顾,患者,*,女,51岁,因双手受凉后青紫六月,于2012.12.25入我科,入院后予以积极完善相关检查。,一病史回顾患者,*,女,51岁,因双手受凉后青紫六月,于,2,二,体格检查,T:36.7,P:100次/分,BP 137/90mmHg,R:23次/分 ,神清,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双手紫红,以右手为重,暂未见明显破溃渗液,皮温凉,遇冷水后苍白,青紫,发红明显,经保暖后可缓解,全身浅表淋巴结未触及肿大,心肺(一), 腹平软,脊椎四肢()。,二体格检查 T:36.7,P:100次/分,BP 137,3,三,相关检查,2012.12.25,血凝常规、肝肾功能、输血前常规未见明显异常,,细胞室报告单,:,抗SS-A抗体60KD阳性,,,上肢血管彩超示双上肢动脉走行及分出位置正常,内膜未见增厚,管腔未见狭窄,心电图检查正常。,三相关检查2012.12.25,血凝常规、肝肾功能、输血前常,4,病情演变,三,患者于2012年12月28日14:00在局麻下行右绕尺动脉外膜剥脱术,于15:30回病房, P100次/分,R24次/分,BP143/95mmHg,神志清楚,右手切口敷料外观干燥,弹力绷带加压包扎,患肢皮温较左手高,吸氧3L/min吸入 ,床边心电监护。,病情演变三患者于2012年12月28日14:00在局麻下行右,5,。,相关知识,抗SS-A抗体阳性:,抗SSA抗体中的SS是干燥综合征的英文缩写。干燥综合征(Sjogrens syndrome,SS)是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。由于其免疫性炎症反应主要表现在外分泌腺体的上皮细胞,故又名自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌病。临床除有唾液腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外,尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官受累而出现多系统损害的症状。其血清中存在多种自身抗体和高免疫球蛋白。,此抗体最初是在干燥综合征病人中发现的,因此称为抗干燥综合征A抗原抗体。 此外,抗SSA抗体也可见于其它疾病,如慢性肝病病人中,甚至偶尔在正常人中也可能出现。其意义不明。如果仅有该抗体出现,无其它临床症状,则不足以诊断某种病,也不能作为用药治疗的依据,应该请医生结合临床进行综合分析,同时注意随访观察,。相关知识抗SS-A抗体阳性:抗SSA抗体中的SS是干燥综合,6,中层,弹性纤维、胶原纤维、平滑肌,外层,松弛的结缔组织,内层,内皮细胞、基质膜,血管内皮细胞具有复杂的酶系统,能合成与分泌多种生物活性物质,,,内皮下层是位于内皮和内弹性膜之间的薄层结缔组织,内含少量胶原纤维、弹性纤维,中膜的弹性纤维具有使扩张的血管回缩作用,胶原纤维起维持张力作用,具有支持功能,外膜由疏松结缔组织组成,其中含螺旋状或纵向分布的弹性纤维和胶原纤维。血管壁的结缔组织细胞以成纤维细胞为主,当血管受损伤时,成纤维细胞具有修复外膜的能力。,血管壁结构,血管壁上的网状神经丛,在血管横切面上,可见神经纤维主要分布于中膜与外膜,有的神经伸入中膜平滑肌层。血管的神经递质除去甲肾上腺素和乙酰胆碱外,还有多种神经肽,它们有调节血管舒缩的作用。,中层弹性纤维、胶原纤维、平滑肌外层松弛的结缔组织内层,7,。,右绕尺动脉外膜剥脱术基本原理是,去除动脉痉挛发作的生理基础,减少交感神经对周围血管的支配,减低外周动脉壁的张力,不影响身体其他部位血管活动的调节,使指端动脉失交感效应后血管扩张,血流加快,促进末梢血循环的改善从而达到治疗目的,手术的关键在于切除动脉外膜及其下的网状纤维样组织,以防交感神经的再生。,右绕尺动脉外膜剥脱术,。右绕尺动脉外膜剥脱术基本原理是去除动脉痉挛发作的生理基础,,8,优点:疗效好创伤小,操作简单,恢复快。,右绕尺动脉外膜剥脱术,缺点:切除外膜的动脉是否自我缓慢修复并有交感神经重新长入,是否会导致突变仍存在疑问。,优点:疗效好创伤小,操作简单,恢复快。 右绕尺动脉外膜剥,9,护理诊断,1.2012-12-25 11:15,P1疼痛与手指小动脉反复缺血痉挛有关。,2.2012-12-25 11:15,P2 焦虑担心治疗效果,处于陌生环境有关。,3.2012-12-25 11:15 P3知识缺乏,缺乏疾病的相关知识。,4.2012-12-25 11:15 P4皮肤完整性受损,与皮肤营养障碍、动脉缺血有关。,5.,2012-12-25 11:15,P5,自我形象紊乱,与患肢指甲生长缓慢肥厚和畸形有关。,术前,护理诊断1.2012-12-25 11:15 P1疼痛与手,10,2012-12-25 11:15,P1,.,疼痛,与手指小动脉,反复缺血,痉挛有关。,I1:嘱其避免受冷刺激,注意保暖多。,I2:观查疼痛部位、性质及持续时间。,I3:告知患者引起疼痛原因使其配合治疗,I4:保持心情舒畅,室内适当活动。,O,:12月28日患者入院后手指痉挛引起的疼痛较入院前次数减少。,-,2012-12-25 11:15 P1.疼痛与手指小动脉,11,2012-12-25 11:15,P2,焦虑与担心治疗效果,处于陌生环境有关。,I1:认真做好入院宣教,介绍床位医生和护士,消除陌生环境带来不适,予心理护理。,I2:向患者讲解疾病的相关知识及针对性健康宣教,使患者病情有所了解。,I3:争取家属的配合,给予病人的支持。,O,:12月28日患者适应环境,接受手术,情绪稳定.,2012-12-25 11:15 P2焦虑与担心治疗效果,12,2012-12-25 11:15,3.P3知识缺乏,缺乏疾病的相关知识。,I,1,: 向病人疾病相关知识,,避免寒冷刺激和情绪激动;禁忌吸烟;避免应用麦角胺、-受体阻滞剂和避孕药;长期使用震动性工具工作。细心保护手指免受外伤,因轻微损伤容易引起指尖溃疡或其他营养性病变。,I2,:,告知病人手术相关知识及术后的专科护理。,O,:12月28日患者能积极配合进行术前准备,对疾病相关知识有一定了解。,2012-12-25 11:15 3.P3知识缺乏 缺,13,2012-12-25 11:15,4.,P4,皮肤完整性受损,与皮肤营养障碍、动脉缺血有关。,I1:,避免寒冷刺激和情绪激动等引起患肢动脉痉挛,。,I2:,细心保护手指免受外伤。,I3:避免用刺激性的液体擦洗患肢。,O:12月28日患者手术前皮肤完整,无破溃.,2012-12-25 11:15 4. P4皮肤完整性受损,14,2012-12-25 11:15,5.,P5,自我形象紊乱,-,与患肢指甲生长缓慢肥厚和畸形有关。,I1:承认病人对已存在的或感觉到的身体结构/功能改变的心理反应是正常的。做好心理护理,增强与病人之间的沟通,鼓励病人,增强病人的自信心。,I2:保护病人的隐私和自尊, 鼓励病人进行修饰的习惯。,I3:争取家属的配合,给予病人支持。,O:12月28日患者适应环境,能够正确的认识自我,情绪稳定.,2012-12-25 11:155. P5自我形象紊乱,15,术后,1.2012-12-28 15:30,P1 疼痛与手术切口有关。,2.2012-12-28 15:30,P2 潜在并发症,有局部感染的危险。,3.2012-12-28 16:00 P3 活动障碍,与患肢缺血、疼痛有关。,4.2012-12-28 16:00 P4 舒适改变 与弹力绷带包扎伤口,左手肿胀有关。,5.,.2012-12-28 21:00 P5,睡眠型态紊乱,与术后伤口疼痛,静脉输液过长有关。,6.,2012-12-29 09:00 P6 有出血的危险-病人使用抗凝药物。,7.2012-12-29 12:00 P7,焦虑,与术后患肢病痛,对预后担忧有关。,术后1.2012-12-28 15:30 P1 疼痛与,16,2012-12-28,15:30,P1疼痛与手术切口有关,I1:予心理护理,加强沟通,分散病人注意力。,I2:注意患肢的保暖,使患者保持心情舒畅,避免外界刺激加重疼痛。,I3:调整弹力绷带的松紧度,在不影响治疗的情况下,尽量让病人感觉舒适。,O:12月28日,22:00,疼痛稍有缓解,安静入睡。,2012-12-28 15:30 P1疼痛与手术切口有关,17,2012-12-28 15:30,P2潜在并发症,有局部感染的危险。,I1:,严格按照无菌操作原则执行各项护理。,I2:,观察患肢皮温、色泽、末梢血液循环情况,与健侧皮温对照,监测生命体征,。,。,I3:,注意观察伤口及伤口敷料,保持伤口敷料干燥清洁,定期换药,。,O:2013年1月7日 09,:30 患者体温正常,伤口干燥。,2012-12-28 15:30P2潜在并发症 有局部,18,2012-12-28 16:00,P3活动障碍,与患肢缺血、疼痛有关。,I1:指导患肢功能锻炼,制定患肢活动计划,。,I2:加强生活护理,协助患者完成生活需要。,I3:鼓励病人,增强病人自信心。,O:1月7日09,:30 患者患肢缓慢可活动,基本能自主完成生活需要。,2012-12-28 16:00P3活动障碍 与患肢缺血,19,2012-12-28,16:00,P4舒适改变 与弹力绷带包扎伤口,左手肿胀活动不便有关。,I,1:保持床单位整洁,营造良好的休息环境。,I2:,抬高患肢,指导患指活动,减轻水肿,。,I3:在不影响治疗的情况下调整弹力绷带松紧度。,O:12月28日16:,30 患者诉舒适感增强。,2012-12-28 16:00 P4舒适改变 与弹力,20,.2012-12-28 21:00,P5,睡眠型态紊乱,与术后伤口疼痛,静脉输液过长有关,I1,.安排有助于睡眠环境, 保持周围环境安静,避免大声喧哗,患肢保暖,建议听音乐等娱乐方式促进睡眠。,I2:,建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表,尽量减少白天的睡眠次数和时间,操作治疗尽量在白天完成, 减少对病人睡眠的干扰。,I3:合理安排输液时间。,O:12月29日21,:30 患者能安静入睡。,.2012-12-28 21:00 P5 睡眠型态紊乱 与,21,2012-12-29 09:00,P6有出血的危险-与病人使用抗凝药物有关。,I1,.注意患者皮肤干燥清洁是否存在出血点,避免冷湿刺激。,I2:,观察伤口有无渗血。,。,I3:检测血凝数值。,O:1月7日09,:30 患者血凝数值在正常范围内。,2012-12-29 09:00 P6有出血的危险-与病人,22,2012-12-29 12:00,P7,焦虑-,与术后患肢病痛,对预后担忧有关。,I1,.予心理护理,再次介绍疾病相关知识,加强病人的信心。,I2:取得家属的配合和支持。,O:1月7日09,:30 患者对疾病有正确的认识,能正确的看待预后效果。,2012-12-29 12:00 P7焦虑- 与术后患,23,出院指导,包括避免寒冷刺激和情绪激动;禁忌吸烟;避免应用麦角胺、-受体阻滞剂和避孕药;明显职业原因所致者(长期使用震动性工具、低温下作业)尽可能改换种。细心保护手指免受外伤,因轻微损伤容易引起指尖溃疡或其他营养性病变。日常生活中饮少量酒类饮料可改善症状。如条件许可者可移居气候温和,干燥地区,更可减少症状发作。解除病人精神上顾虑,保持乐观都是预防中的一项重要措施。,出院指导 包括避免寒冷刺激和情绪激动;禁忌吸烟;避免应,24,谢,谢,观,赏,谢,25,
展开阅读全文