重型颅脑损伤患者护理PPT实用版课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,重型颅脑损伤患者护理,重型颅脑损伤患者护理,1,（优选）重型颅脑损伤患者护理,（优选）重型颅脑损伤患者护理,2,二、疾病观察要点,生命体征,意识状态,瞳孔,神经体征,有无颅内压增高,二、疾病观察要点生命体征,3,生命体征的观察,血压升高提示颅内高压。,血压下降或不升则应考虑伴有脏器损伤、循环不良、休克及低氧血症。,如呼吸缓慢而深，脉搏变慢而有力，血压进行性升高时，应警惕有颅内血肿或早期脑疝的形成。,如脉搏快而弱，血压下降，呼吸浅而不规则，则提示患者血容量不足，有脑干功能衰竭的可能。,体温异常升高提示有体温调节中枢障碍或感染。,生命体征的观察,4,意识的观察,强调是观察意识的变化过程；,在观察过程中要注意对患者的各种反应进行分析，如昏迷,清醒,再昏迷，常为硬膜外血肿的意识变化过程。,若伤后昏迷进行性加深，多由于急性颅内压增高或伴有脑疝所致。伤后立即深昏迷表示原发性损伤严重。,若深昏迷患者对各种刺激出现反应,(,瞳孔对光、睫毛、吞咽、咳嗽、提睾反射等,),，表示伤情好转。,意识的观察强调是观察意识的变化过程；,5,瞳孔的观察,强调注意观察瞳孔的变化情况。,重症患者需,15,30,分钟观察一次并记录。发现双侧瞳孔由等圆等大变化为一侧或双侧散大或不等大时，或是瞳孔对光反射由迟钝变成消失时，应马上意识到是病情变化所致。,注意与原发性动眼神经损伤及视神经损伤鉴别。,瞳孔的观察强调注意观察瞳孔的变化情况。,6,神经体征,观察有无抽搐，有无肢体瘫痪，有无自主活动等。,若患者伤后即并发瘫痪或瘫痪加重有继发性脑损伤。,神经体征观察有无抽搐，有无肢体瘫痪，有无自主活动等。,7,有无颅内压增高,头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内高压的三个重要体征。患者出现喷射性呕吐、剧烈头痛、收缩压升高、脉搏及呼吸变慢等表现是颅内高压的危险征兆。一旦出现应及时与医生联系，防止发生脑疝。,有无颅内压增高头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内高压的三个重要体征,8,血压下降或不升则应考虑伴有脏器损伤、循环不良、休克及低氧血症。,如脉搏快而弱，血压下降，呼吸浅而不规则，则提示患者血容量不足，有脑干功能衰竭的可能。,头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内高压的三个重要体征。,严格无菌操作做到一人一次一管插吸，凡接触气道装置均定时消毒。,伤后立即深昏迷表示原发性损伤严重。,对开颅术后2448h脑水肿的患者取侧卧位。,固定好肛温传感器，翻身或治疗时动作应轻柔，检查固定情况，防止脱落。,将体温维持在2835的亚低温状态可显著降低重型颅脑损伤的死亡率，改善颅脑损伤病人的神经功能。,吸痰管的粗细要适宜，吸痰动作应轻柔，避免损伤气道粘膜而出血。,注意观察胃液的性状和引流量如行鼻饲前应回抽胃液观察；,将体温维持在2835的亚低温状态可显著降低重型颅脑损伤的死亡率，改善颅脑损伤病人的神经功能。,如脉搏快而弱，血压下降，呼吸浅而不规则，则提示患者血容量不足，有脑干功能衰竭的可能。,发现双侧瞳孔由等圆等大变化为一侧或双侧散大或不等大时，或是瞳孔对光反射由迟钝变成消失时，应马上意识到是病情变化所致。,注意与原发性动眼神经损伤及视神经损伤鉴别。,确保脱水剂的有效使用。,应激性消化道溃疡出血的护理,严密观察生命体征，如休克。,保持呼吸道通畅，保证充足的氧供给，给予持续吸氧，35L/min，以改善脑细胞的代谢，防止脑组织进一步损伤，降低颅内压。,三、护理,基础护理,术后体位,管路护理,饮食护理,心理护理,血压下降或不升则应考虑伴有脏器损伤、循环不良、休克及低氧血症,9,基础护理,1.保持呼吸道通畅，保证充足的氧供给，给予持续吸氧，35L/min，以改善脑细胞的代谢，防止脑组织进一步损伤，降低颅内压。头部冷敷也是降低颅内压，改善氧供给的重要措施。,2.定期为瘫痪患者翻身、拍背，按摩受压部位皮肤，防止压疮发生。,基础护理1.保持呼吸道通畅，保证充足的氧供给，给予持续吸氧，,10,基础护理,3.保持大便通畅，防止便秘加重颅内出血。,4.确保脱水剂的有效使用。,5.保持会阴部干燥、清洁，做好会阴护理，导尿管每2周更换一次，集尿袋每周更换2次，防止泌尿系逆行感染。,基础护理3.保持大便通畅，防止便秘加重颅内出血。,11,术后体位,1.术后6h若血压平稳，应将床头抬高1530度。,2.对颞部、额部、顶部开颅手术患者取仰卧位，头偏向健侧。,3.对开颅术后2448h脑水肿的患者取侧卧位。,术后体位1.术后6h若血压平稳，应将床头抬高1530度。,12,管道的护理,特重型颅脑损伤患者多集深静脉穿刺等输液管、引流管、胃管、尿管等多种管道于一身，除保持管道通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，严格无菌操作，预防继发感染外，还应加强对躁动患者的保护性制动管理，以防管道脱落或患者自行拔出而引来更多的护理问题。,管道的护理特重型颅脑损伤患者多集深静脉穿刺等输液管、引流管、,13,脑室引流管的护理,脑室引流装置高于头部1015cm，不可随意移动引流袋的位置；,保持穿刺部位敷料清洁干燥；,注意保护引流管，避免牵拉、滑脱、扭曲、受压；,对意识障碍、躁动及小儿患者应适当约束，防止引流管意外拔出；,观察记录引流量、颜色及性状，及时发现异常及时处理。,脑室引流管的护理脑室引流装置高于头部1015cm，不可随意移,14,气管切开的护理,急性特重型颅脑损伤患者多行气管切开，并长期留置气管套管，因此气切护理十分重要。及时行气管切开， 保持呼吸道通畅， 脑组织的缺血缺氧情况得到改善，对维持正常颅内压和防止颅内压增高有重要作用。,气管切开的护理急性特重型颅脑损伤患者多行气管切开，并长期留置,15,复温应4小时升高1，持续12小时左右。,如脉搏快而弱，血压下降，呼吸浅而不规则，则提示患者血容量不足，有脑干功能衰竭的可能。,强调注意观察瞳孔的变化情况。,注意与原发性动眼神经损伤及视神经损伤鉴别。,手法要轻，吸痰时间15 S，每次吸痰前后应提高吸氧浓度，甚至于100纯氧吸入5min后再吸痰。,将体温维持在2835的亚低温状态可显著降低重型颅脑损伤的死亡率，改善颅脑损伤病人的神经功能。,将体温维持在2835的亚低温状态可显著降低重型颅脑损伤的死亡率，改善颅脑损伤病人的神经功能。,患者出现喷射性呕吐、剧烈头痛、收缩压升高、脉搏及呼吸变慢等表现是颅内高压的危险征兆。,血压升高提示颅内高压。,气道切开者，气道湿化量要保持在250500 mld，以稀释呼吸道分泌物。,定期为瘫痪患者翻身、拍背，按摩受压部位皮肤，防止压疮发生。,将体温维持在2835的亚低温状态可显著降低重型颅脑损伤的死亡率，改善颅脑损伤病人的神经功能。,经常改变体位，翻身、叩背。,伤后立即深昏迷表示原发性损伤严重。,发现已有显性出血者，应观察出血量，必要时胃管内注入云南白药、止血（凝血酶）及胃黏膜保护剂等。,伤后立即深昏迷表示原发性损伤严重。,注意观察胃液的性状和引流量如行鼻饲前应回抽胃液观察；,脑室引流装置高于头部1015cm，不可随意移动引流袋的位置；,一旦出现应及时与医生联系，防止发生脑疝。,9%盐水加糜蛋白酶和庆大霉素，必要时根据痰培养药敏结果加入抗生素，每次气道内滴入湿化液68mL/h，可达到湿化、稀释痰液，局部预防、治疗感染的目的。,气管切开的护理,严格无菌操作做到一人一次一管插吸，凡接触气道装置均定时消毒。病室要保持适当的温度和湿度，定时通风消毒，限制探视，防止感染。,吸痰管的粗细要适宜，吸痰动作应轻柔，避免损伤气道粘膜而出血。,复温应4小时升高1，持续12小时左右。气管切开的护理严格无,16,气管切开的护理,保持套管通畅。及时彻底为患者吸痰，每次不超过,15,秒，吸痰后听诊肺部评价效果，同时应注意观察心率、血压、氧饱和度的变化。,保持气道湿化。湿化液为,0.9%,盐水加糜蛋白酶和庆大霉素，必要时根据痰培养药敏结果加入抗生素，每次气道内滴入湿化液,6,8mL/h,，可达到湿化、稀释痰液，局部预防、治疗感染的目的。,气管切开的护理保持套管通畅。及时彻底为患者吸痰，每次不超过1,17,预防肺部感染的护理,经常肺部听诊、评估气道情况，及时吸痰；,气道切开者，气道湿化量要保持在,250,500 ml,d,，以稀释呼吸道分泌物。达到痰液引流，减少潴留。,经常改变体位，翻身、叩背。每,2h,一次。翻身、叩背后要及时吸痰。手法要轻，吸痰时间,15 S,，每次吸痰前后应提高吸氧浓度，甚至于,100,纯氧吸入,5min,后再吸痰。,预防肺部感染的护理经常肺部听诊、评估气道情况，及时吸痰；,18,排痰机,排痰机,19,应激性消化道溃疡出血的护理,注意观察胃液的性状和引流量如行鼻饲前应回抽胃液观察；,无出血患者应尽早鼻饲流质饮食，以保护胃黏膜，减少应激性溃疡的发生，及时预防应用胃酸抑制剂。,发现已有显性出血者，应观察出血量，必要时胃管内注入云南白药、止血（凝血酶）及胃黏膜保护剂等。,应激性消化道溃疡出血的护理注意观察胃液的性状和引流量如行鼻饲,20,确保脱水剂的有效使用。,若深昏迷患者对各种刺激出现反应(瞳孔对光、睫毛、吞咽、咳嗽、提睾反射等)，表示伤情好转。,强调注意观察瞳孔的变化情况。,确保脱水剂的有效使用。,气道切开者，气道湿化量要保持在250500 mld，以稀释呼吸道分泌物。,注意观察胃液的性状和引流量如行鼻饲前应回抽胃液观察；,及时彻底为患者吸痰，每次不超过15 秒，吸痰后听诊肺部评价效果，同时应注意观察心率、血压、氧饱和度的变化。,观察有无抽搐，有无肢体瘫痪，有无自主活动等。,无出血患者应尽早鼻饲流质饮食，以保护胃黏膜，减少应激性溃疡的发生，及时预防应用胃酸抑制剂。,固定好肛温传感器，翻身或治疗时动作应轻柔，检查固定情况，防止脱落。,血压升高提示颅内高压。,9%盐水加糜蛋白酶和庆大霉素，必要时根据痰培养药敏结果加入抗生素，每次气道内滴入湿化液68mL/h，可达到湿化、稀释痰液，局部预防、治疗感染的目的。,如脉搏快而弱，血压下降，呼吸浅而不规则，则提示患者血容量不足，有脑干功能衰竭的可能。,注意与原发性动眼神经损伤及视神经损伤鉴别。,严密观察生命体征，如休克。,保持穿刺部位敷料清洁干燥；,观察记录引流量、颜色及性状，及时发现异常及时处理。,严格无菌操作做到一人一次一管插吸，凡接触气道装置均定时消毒。,发现已有显性出血者，应观察出血量，必要时胃管内注入云南白药、止血（凝血酶）及胃黏膜保护剂等。,注意与原发性动眼神经损伤及视神经损伤鉴别。,应激性消化道溃疡出血的护理,术后6h若血压平稳，应将床头抬高1530度。,注意与原发性动眼神经损伤及视神经损伤鉴别。,伤后立即深昏迷表示原发性损伤严重。,注意与原发性动眼神经损伤及视神经损伤鉴别。,经常改变体位，翻身、叩背。,若深昏迷患者对各种刺激出现反应(瞳孔对光、睫毛、吞咽、咳嗽、提睾反射等)，表示伤情好转。,复温应4小时升高1，持续12小时左右。,注意观察胃液的性状和引流量如行鼻饲前应回抽胃液观察；,对颞部、额部、顶部开颅手术患者取仰卧位，头偏向健侧。,气道切开者，气道湿化量要保持在250500 mld，以稀释呼吸道分泌物。,伤后立即深昏迷表示原发性损伤严重。,将体温维持在2835的亚低温状态可显著降低重型颅脑损伤的死亡率，改善颅脑损伤病人的神经功能。,气道切开者，气道湿化量要保持在250500 mld，以稀释呼吸道分泌物。,将体温维持在2835的亚低温状态可显著降低重型颅脑损伤的死亡率，改善颅脑损伤病人的神经功能。,注意观察胃液的性状和引流量如行鼻饲前应回抽胃液观察；,伤后立即深昏迷表示原发性损伤严重。,特重型颅脑损伤患者多集深静脉穿刺等输液管、引流管、胃管、尿管等多种管道于一身，除保持管道通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，严格无菌操作，预防继发感染外，还应加强对躁动患者的保护性制动管理，以防管道脱落或患者自行拔出而引来更多的护理问题。,气道切开者，气道湿化量要保持在250500 mld，以稀释呼吸道分泌物。,亚低温治疗的护理,将体温维持在2835的亚低温状态可显著降低重型颅脑损伤的死亡率，改善颅脑损伤病人的神经功能。,固定好肛温传感器，翻身或治疗时动作应轻柔，检查固定情况，防止脱落。,复温应4小时升高1，持续12小时左右。严密观察生命体征，如休克。,定期监测血常规、生化、凝血机制，维持内环境稳定。,治疗期间因皮温低，应加强皮肤护理，定时翻身，预防褥疮发生。,确保脱水剂的有效使用。发现已有显性出血者，应观察出血量，必要,21,