肝胆病症第六节-眩晕课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,第四章 肝胆病证,第六节：眩晕,1,编辑版ppt,第四章 肝胆病证第六节：眩晕1编辑版ppt,【,概述,】,一、概念,：,眩晕,是指因清窍失养而出现,头晕、眼花,为主症的一类病证。,证治汇补, “,盖眩者，言视物皆黑；晕者，言视物皆转，二者兼有曰眩晕。”,2,编辑版ppt,【概述】2编辑版ppt,恶心呕吐,头晕,目眩,3,编辑版ppt,恶心呕吐头晕目眩3编辑版ppt,二、证候特点,1,、主症,眩,-,眼花；晕,-,头晕,2,、轻重不一,轻,-,闭目可止,重,-,如坐车船，旋转不定，不能站立，,或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状,严重,-,突然仆倒,3,、起病方式,可突然发作，也可逐渐加重；发作与间歇期长短不一，可一月数次，或数月或数年发作一次。,4,编辑版ppt,二、证候特点4编辑版ppt,三、历代医家论述：,（一）病名,内经, “,眩冒,”,证治汇补,始有”眩晕”病名,（二）病因病机,1,、属肝,所主,如素问至真要大论,云,“,诸风掉眩,皆属于肝,”,。,2,、,因虚致病,：,与髓海不足、血虚因素有关,灵枢海论曰,:“,髓海不足,则脑转耳鸣,胫,酸眩冒,”,。,灵 枢卫气,说,:“,上虚则眩,”,。,景岳全书 眩运篇中指出,:“,眩运一证,虚者居其八九,而兼火兼痰者,不过十中一二耳,。”,强调指出,“,无虚不能作眩,。”,5,编辑版ppt,三、历代医家论述：5编辑版ppt,3,、,痰饮有关,汉代张仲景认为,痰饮是眩晕的重要致病因素之一,金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治,说,:“,心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之,”,。,而丹溪心法头眩中则强调,“,无痰则不作,眩,”,提出了痰水致眩学说。,6,编辑版ppt,3、 痰饮有关6编辑版ppt,4,、从风火立论,素问玄机原病式五运主病中言,:“,所谓风气甚,而头目眩运者,由风,木,旺,必是金衰不能制,木,而,木,复生火,风火皆属阳,多为兼化,阳主乎动,两动相搏,则为之旋转,。”,主张眩晕的病机应从风火立论。,素问六元正纪大论云,:“,木郁之发,甚则耳鸣眩转,”,。,5,、现代认识：血瘀致眩，如跌仆损伤。,7,编辑版ppt,4、从风火立论7编辑版ppt,（三）治疗原则,医学正传眩运,言,:“,大抵人肥白而作眩者,治宜,清痰降火,为先,而兼补气之药,；,人黑瘦而作眩者,治宜,滋阴降火,为要,而带抑肝之剂,。”,指出眩晕的发病有痰湿及真水亏虚之分,治疗眩晕亦当分别针对不同体质及证候,辨证治之。,（四）为,中风之先兆,医学正传眩 运还记载了,“,眩运,中风之渐也,”,认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。,8,编辑版ppt,（三）治疗原则8编辑版ppt,三：与现代医学的关系,(1),：,眩晕,是自觉的平衡感觉障碍或身体在空间的定向感觉障碍的感觉。,是一种自身或外物的运动性幻觉。,眩晕,真性眩晕、假性眩晕。,真性眩晕,由前庭神经核内耳迷路病变引起，如梅尼尔病（属内耳眩晕病）、老年性眩晕（脑血管硬化）。临床有自身和周围景物旋转的感觉，均伴有不同程度的恶心、呕吐、头痛、眼球震颤，共济失调。,假性眩晕：,可由神经官能症、贫血、高血压等引起，仅有头晕或站立不稳感觉，无旋转感，亦感呕恶、眼球震颤等伴发症。,9,编辑版ppt,三：与现代医学的关系(1)：9编辑版ppt,三：与现代医学的关系,(2),：,眩晕是临床常见症状,可见于西医的多种疾病。,梅尼埃综合征,高血压病,低血压,脑动脉硬化,椎,-,基底动脉供血不足,贫血,神经衰弱等,临床表现以眩晕为主症者,均可参考本节有关内容辨证论治,。,10,编辑版ppt,三：与现代医学的关系(2)：临床表现以眩晕为主症者, 均可参,【,病因病机,】,总的病理机制：,情志不遂,年高肾亏,病后体虚,饮食不节,跌仆损伤,气血不足,髓海空虚,或痰、火,上扰清空,失于濡养,眩晕,11,编辑版ppt,【病因病机】总的病理机制：情志不遂气血不足失于濡养眩晕11编,【,病因病机,】,一、病因,1,情志不遂：忧郁恼怒太过,2,年高肾亏：年高、多病、体虚、房劳过度,3,病后体虚：久病体虚、忧思劳倦、失血,4,饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘、,5,跌仆损伤，瘀血内阻：跌仆坠损、头脑外伤,12,编辑版ppt,二病机,情志不遂：,年高肾亏：,病后体虚：,饮食不节：,跌仆坠损,头脑外伤,肝气郁结,气郁化,火,肝阴耗伤,风,阳易动,阴精亏虚,髓海空虚,脾胃虚弱 气血乏源,气,虚,清阳不升,血,虚,清窍失养,损伤脾胃,痰,湿内生,痰阻中焦,清阳不升,瘀,血停留 阻滞经脉,清,窍,被,扰,清窍失养,眩晕,气血不能上荣,13,编辑版ppt,二病机情志不遂：跌仆坠损肝气郁结气郁化火肝阴耗伤风阳易动阴,病因,病位,清窍，与肝脾肾有关,病机,脑海空虚，清窍失养,清阳受扰，瘀血阻络,(,风火痰虚瘀,),虚,气,血,阴,阳,实,痰浊,瘀血,病机小结,风阳,14,编辑版ppt,病因虚气 血阴阳实痰浊瘀血病机小结风阳14编辑版ppt,病性,：,以,虚者居多,气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所导致的眩晕多属虚证,；,因痰浊中阻、,瘀,血阻络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证。,转化：,脾胃虚弱,肾精不足,阴损及阳,阴阳两虚,精不化气,肾阳不足,痰湿中阻,气血亏虚,痰火上蒙,火盛伤阴,阴亏于下,肝阳上亢,水不涵木,风阳,中风,肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络,突发气机逆乱，清窍暂闭或失养,晕厥,15,编辑版ppt,病性：以虚者居多, 气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所导致的眩,1.,头晕目眩,视物旋转,轻者闭目即止,重者如坐车,船,甚则仆倒。,2.,严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗,出、面色,苍白等表,现,晕厥的可能。,3,多有情志不遂、年高体虚、跌仆损伤等病史。,4,、辅助检查：,血压、心电图、超声心动、检查眼底、肾功能等,高血压病,、,高血压危象,、,低血压。,查颈椎,X,线片,CT, MRI -,基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化,检查电测听、脑干诱发电位梅尼埃综合征。,血常规、血液,贫血。,【,病证辨析,】,一,、,辨病,1,、,依据,：主诉,16,编辑版ppt,1. 头晕目眩, 视物旋转, 轻者闭目即止, 重者如坐车船,相同,头晕仆倒,不同 无半身不遂,伴半身不遂,无不省人事,有不省人事,无口眼喎斜,伴口眼喎斜,无舌强语蹇,伴舌强语蹇,眩晕,中风,2,、病证鉴别,（,1,）,眩晕与中,风,17,编辑版ppt,眩晕中风 2、病证鉴别 （1）眩晕与中风17编辑版p,相同,头晕仆倒,不同 无不省人事,有不省人事,伴四肢厥冷,短时间自醒,醒后无后遗症,眩晕,厥证,（,2,）眩晕与晕厥,18,编辑版ppt,眩晕厥证（2）眩晕与晕厥18编辑版ppt,二、辨证,1.,辨标本虚实,虚证,病程较长,反复发作,遇劳即发,伴两目干涩,腰膝酸软,或面色,晄,白,神疲乏力,脉细或弱者,。,精血不足,气血亏虚,实证,病程短,或突然发作,眩晕重,视物旋转,伴呕恶痰涎,头痛,面赤,形体壮实者,。,痰湿所致者,头重昏蒙,胸闷呕恶,苔腻脉滑,；,瘀,血所致者,头昏头痛,痛点固定,唇舌紫暗,舌有,瘀,斑,；,肝阳风火，眩晕、面赤、烦躁、口苦、肢麻震颤、甚则昏仆，脉弦有力。,19,编辑版ppt,二、辨证1. 辨标本虚实虚证病程较长, 反复发作, 遇劳即,2,、,辨相关脏腑,肝,阳上亢,或,肝,火上炎,眩晕兼见,头胀痛,、,面色潮红,、急躁易怒、口苦脉弦等症状。,脾,胃虚弱,气血不足,眩晕,兼有,纳呆、乏力,、面色,晄,白等症状。,脾,失健运,痰湿中阻,眩晕,兼见,纳呆呕恶,、头痛、,苔腻,诸症。,肾,精不足,眩晕,多兼有,腰酸腿软,、耳鸣如蝉等症,。,20,编辑版ppt,2、 辨相关脏腑肝阳上亢眩晕兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒,（,1,）眩晕呈阵发性，视物旋转，耳鸣重听，恶心呕吐,内耳眩晕症,（,2,）年龄在中年以上伴胸闷、心前区不舒或血压,、血脂与心电图异常，多属供血失调,中枢性眩晕,，应警惕发生,中风,。,（,3,）长期应用药物（庆大、链霉素）,中毒,（,4,）颈椎病,配合针灸、推拿、按摩。,3,、辨证与辨病相结合,21,编辑版ppt,（1）眩晕呈阵发性，视物旋转，耳鸣重听，恶心呕吐内耳眩晕,4,、辨标本,本,肝肾阴虚，气血不足,标,风、火、痰、瘀,22,编辑版ppt,4、辨标本本肝肾阴虚，气血不足22编辑版ppt,1,、,治疗原则,：,补虚泻实,调整阴阳,（,1,）补虚,精气虚者,填精生髓，滋补肾阴,龟胶、鹿角霜、熟地、枸杞、紫河车,气血虚者,益气生血，调补脾胃,黄芪、白术、党参（人参）、茯苓、当归,补虚过程中，应当注重“气以通为补”、“血以利为顺”的特点，即补气血时应配伍行气活血之品。,【,治疗,】,23,编辑版ppt,1、治疗原则：补虚泻实, 调整阴阳精气虚者填精生髓，滋补,（,2,）泻实,痰湿,燥湿祛痰,半夏、天麻为主药,郁火,清降肝火,龙胆泻肝汤,兼痰火上扰宜选夏枯草、竹茹、枳实,风,熄风,瘀,祛瘀,虚中挟实,或扶正以驱邪，或驱邪以安正，应权衡标本缓急,一般,先驱邪，后治本,。,另外考虑原发病（高血压、高血脂、颈椎病）,治疗原则,24,编辑版ppt,痰湿燥湿祛痰半夏、天麻为主药虚中挟实或扶正以驱邪，,（,3,）调整阴阳,因本病的发生以阴虚阳亢者居多，故应注意滋阴潜阳，以体现,“,善治上者，必求其下,”,的精神。,25,编辑版ppt,（3）调整阴阳25编辑版ppt,临床特征：,眩晕,耳鸣,头目胀痛,；,口苦,失眠多梦,遇烦劳,郁怒而加重,甚则仆倒,颜面潮红,急躁易怒,肢麻震颤,；,舌红苔黄,脉弦或数。,证机概要,:,肝阳风火,上扰清窍。,治,法,:,平肝潜阳,清火熄风。,代表方,:,天麻钩藤饮加减。,常用药,:,天麻、石决明、钩藤,平肝潜阳熄风,牛膝、杜仲、桑寄生,补益肝肾,黄,芩,、山,栀,、菊花,清肝泻火,白,芍,柔肝滋阴。,2,、证治分类,1,、,肝阳上亢证,26,编辑版ppt,2、证治分类 1、 肝阳上亢证26编辑版ppt,加减：,肝火,甚,加龙胆草、丹皮、夏枯草,肝肾阴虚甚,加,枸杞,子、首乌、生地、麦冬、玄参,偏风者,眩晕剧烈,兼见手足麻术或震颤,加,羚,羊角、石决明、生龙骨、生牡,蛎,、,全,蝎,、,蜈蚣,等,。,27,编辑版ppt,27编辑版ppt,2.,气血,亏,虚证,临床特征：,眩晕动则加剧,劳累即发,；,面色,晄,白,神疲乏力,倦怠懒言,唇甲不 华,发色不泽,心悸少寐,纳少腹胀,；,舌淡苔薄白,脉细弱,。,证机概要,:,气血亏虚,清阳不展,脑失所养。,治法,:,补益气血,调养心脾。,代表方,:,归脾汤加减。本方功用补益气血,健脾养心,，,主治因心脾两虚,气血不足而导致的眩晕等。,常用药,:,党参、,白,术、黄,芪,益气健脾,；,当归、熟地、龙眼肉、大枣补血生血养心,； 茯,苓、炒扁豆补中健脾,；,远志、枣仁养血安神,。,若脾失健运，大便溏薄,当归宜炒用，木香宜煨用。,若证情偏于虚寒者，可酌加肉桂、干姜。,28,编辑版ppt,2. 气血亏虚证临床特征：眩晕动则加剧, 劳累即发； 面色,临床特征：,眩晕日久不愈,精神萎靡,腰酸膝软,；,少寐,多梦,健忘,两目干涩,视力减退,；,或,遗,精滑,泄,耳鸣齿摇,；,或,颧,红咽干,五心烦热,；,或面色恍白,形寒肢,冷；舌,红少苔,脉细数,；舌,淡嫩,苔白,脉弱尺甚。,证机概要,:,肾精不足,髓海空虚,脑失所养。,治法,:,滋养肝肾,益精填髓。,代表方,:,左归丸加减。本方滋阴补肾,填精补髓,主治因肾精不足,髓海失养而导,致的,眩晕,。,常用药,:,熟地、山,萸,肉、山药滋阴补肾,；,龟板、鹿角胶、紫河车滋肾助阳,益精填髓,；,杜仲、,枸杞,子、,菟,丝子补益肝肾,；,牛膝强肾益精。,3.,肾精不足证,29,编辑版ppt,临床特征：眩晕日久不愈, 精神萎靡, 腰酸膝软；少寐多梦,加减：,阴虚火旺,加鳖甲、知母、,黄,柏、丹皮、地骨皮等,肾失封藏固摄,遗精滑泄者,酌加,芡,实、莲须、桑,螵蛸,等,；,心肾不交,加,交通心肾，养心安神之品，如,阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等。,偏,肾阳虚,右归丸,用附子、肉桂时注意：,二者性太刚燥，补期可用，不宜久服。若久服者改用巴戟天、仙灵脾等温润之品，助阳而不伤阴。,30,编辑版ppt,加减：30编辑版ppt,4.,痰湿中阻证,临床特征：,眩晕,头重,昏蒙,或伴视物旋转,；,胸闷恶心,呕吐痰诞,食少多寐,；,舌苔白腻,脉,濡滑。,证机概要,:,痰浊中阻,上蒙清窍,清阳不升。,治,法,:,化痰,袪,湿,健脾和胃,。,代表方,:,半夏白术天麻汤加减。,常用药,:,半夏、陈皮,健脾燥湿化痰,白术、,苡,仁、,茯,苓,健脾化湿,天麻,化痰熄风,止,头,眩。,另外加,钩藤,协同天麻以熄风。若,痰郁化火,宜用黄连温胆汤清化痰热。,31,编辑版ppt,4. 痰湿中阻证临床特征：眩晕, 头重昏蒙, 或伴视物,5.,瘀,血阻窍证,临床特征：,眩晕,头痛,；,健忘,失眠,心悸,精神不振,耳鸣耳聋,面唇紫暗,；,舌暗有,瘀,斑,脉涩或细涩,。,证机概要,:,瘀,血阻络,气血不畅,脑失所养。,治,法,:,祛瘀,生新,活血通窍,。,代表方,:,通窍活血汤加减。外伤,32,编辑版ppt,5. 瘀血阻窍证临床特征：眩晕, 头痛；健忘, 失眠,【预防调护】,参见课本,预防：,1,、,避免和消除能导致眩晕发生的各种内、,外,致病因素,，如：,饮食不节、劳倦过度、情志失调等因素,。,2,、,适当的体育锻炼,增强体质适当的体育锻炼,增强体质,。,3,、,保持心情舒畅,情绪稳定,防止七情内伤,；,4,、,注意劳逸结合,避免体力和脑力的过度劳累,；,6,、,饮食有节,防止暴饮暴食,过食肥甘醇酒及过咸伤肾之品,尽量戒烟戒酒。,33,编辑版ppt,【预防调护】参见课本 预防：33编辑版ppt,调护：,眩晕发病后要及时治疗,注意休息,严重者当卧床休息,；,注意饮食清淡,保持情绪稳定,避免突然、剧烈的体位改变和头颈部运动,以防眩晕症状的加重,或发生昏仆。有眩晕史的病人,当避免剧烈体力活动,避免高空作业。,34,编辑版ppt,调护：34编辑版ppt,眩晕,：,是以目眩、头晕为主要特征的一类疾病。,病因,：,饮食不节、情志不遂、体虚年高、跌仆损伤,基本病理,：,虚实两端。虚者,髓海不足,或气血亏虚,清窍失养,实者,风、火、痰、,瘀,扰乱清空,。,病变部位,：,清窍,病变脏腑,：,肝、脾、肾。,病性：,本虚证或本虚标实之证,证,型：,肝阳上亢、肾精不足、气血亏虚、痰浊内蕴、,瘀,血阻络,治疗,：,平肝、熄风、潜阳、清火、化痰、化,瘀,等法,以治标,补益气血、滋补肝肾等法,以治其本,。,【结语】,35,编辑版ppt,眩晕：是以目眩、头晕为主要特征的一类疾病。【结语】35编辑版,【,治疗眩晕的名方研究进展,】,1,、半夏白术天麻汤,可用于治疗梅尼,尔氏,病、颈性眩晕、椎,-,基底动脉供血不足性眩晕、老年性眩晕、前庭神经元炎、神经衰弱、产后失血头痛、中风先兆、脑血管病等。,现代研究提示本方对,胰岛素抵抗,的作用，有调节免疫功能。,36,编辑版ppt,【治疗眩晕的名方研究进展】1、半夏白术天麻汤36编辑版ppt,【,治疗眩晕的名方研究进展,】,2,、天麻钩藤饮,可用于治疗美尼尔氏病、眩晕证、肝阳上亢型眩晕、椎基底动脉供血不足性眩晕、老年人眩晕、脑震荡后头晕头痛、高血压眩晕、高脂血症、神经衰弱、偏头痛、肝郁夹瘀头痛、硝酸甘油引发头痛、小儿头痛型癫痫、强迫症、急性脑梗塞、出血性中风、小儿抽动症等。,37,编辑版ppt,【治疗眩晕的名方研究进展】2、天麻钩藤饮37编辑版ppt,现代研究提示本方有以下药理作用：,（,1,）降压作用,有选择的降压作用。,对舒张压的降压作用。,通过抑制血管运动中枢降压,【,治疗眩晕的名方研究进展,】,38,编辑版ppt,现代研究提示本方有以下药理作用： 【治疗眩晕的名方研究进展】,【,治疗眩晕的名方研究进展,】,（,2,）提高抗氧化能力,抑制过氧化脂质的生成,提高血浆,NO,水平,升高,GSH-PX,和过氧化氢酶,(CAT),提高,SOD,活性、降低,MDA,水平,39,编辑版ppt,【治疗眩晕的名方研究进展】（2）提高抗氧化能力39编辑版pp,（,3,）抗血小板聚集,（,4,）抗惊厥作用,（,5,）催眠作用,（,6,）镇痛作用,（,7,）改善脑血流作用,（,8,）对胰岛素抵抗的作用,（,9,）干预心肌纤维化,【,治疗眩晕的名方研究进展,】,40,编辑版ppt,（3）抗血小板聚集 【治疗眩晕的名方研究进展】40编辑版p,【,治疗眩晕的名方研究进展,】,3,、通窍活血汤,可用于治疗眩晕症、中枢性眩晕、内耳眩晕、外伤后眩晕、脑供血不足、血管性头痛、血瘀型偏头痛、紧张性头痛、顽固性头痛、外伤性头痛、蛛网膜下腔出血后头痛、缺血性脑血管病性头痛、老年性痴呆、血管性痴呆、老年性失眠、重型颅脑损伤、硬膜外血肿、颅内血肿、脑外伤后综合征、外伤性癫痫、脑外伤所致精神障碍、脑外伤后遗症耳鸣耳聋、外伤后耳聋、震颤麻痹、脑血栓、中风后吞咽功能障碍、周围性面神经麻痹、视网膜静脉阻塞、视网膜挫伤、慢性肥厚性鼻炎、白癜风、黄褐斑、扁平疣等。,41,编辑版ppt,【治疗眩晕的名方研究进展】3、通窍活血汤41编辑版ppt,【,治疗眩晕的名方研究进展,】,现代研究提示本方有以下药理作用：,（,1,）保护缺血缺氧脑组织的作用,（,2,）改善迟发性脑血管痉挛的作用,（,3,）改善微循环,（,4,）保护缺血心肌,42,编辑版ppt,【治疗眩晕的名方研究进展】现代研究提示本方有以下药理作用：,病例分析,1,某男，,58,岁，主诉：头晕目眩一天。,患者长期伏案工作，有颈椎病史。症见：头晕目眩，颈项酸痛，动则加重，恶心呕吐涎沫，耳鸣，舌淡红，苔黄厚腻，脉弦滑数。无高血压病史。,43,编辑版ppt,病例分析1某男，58岁，主诉：头晕目眩一天。43编辑版p,诊断：眩晕 （痰浊中阻）,治法：清热化痰，降逆和胃,方药：黄连温胆汤,法夏,12,茯苓,15,陈皮,6,枳实,10,竹茹,10,黄连,6,甘草,6,葛根,30,田七,15,郁金,12,中成药：温胆片,针剂：葛根素、香丹注射液等,病例分析,1,44,编辑版ppt,病例分析144编辑版ppt,患男，,46,岁，反复头晕一年，加重三天。,患者有高血压病史一年，反复出现头晕目眩，每因休息不好后出现。近日因加班后头晕加重，血压波动，伴头痛，心悸，烦躁，夜难入眠，口苦，两胁胀满，大便干结，小便黄，舌红，苔薄黄，脉弦数。,病例分析,2,45,编辑版ppt,患男，46岁，反复头晕一年，加重三天。病例分析245编辑,诊断：眩晕（风阳上扰）,治法：平肝潜阳,方药：天麻钩藤饮,天麻,15,、钩藤,15,（后下）、黄芩,10,、栀子,10,、,牛膝,30,、杜仲,30,、寄生,30,、茯苓,20,、夜交藤,30,、,益母草,12,、珍珠母,30 (,先煎,),、石决明,30(,先煎,),中成药：天麻胶囊,针剂： 葛根素、香丹注射液等,病例分析,2,46,编辑版ppt,诊断：眩晕（风阳上扰）病例分析246编辑版ppt,病例分析,3,张某，男性，,42,岁。,主诉：突然头晕伴视物旋转,13,小时。,病史：患者昨晚进餐之后，于晚,7,时突然感到头晕，倒地，挣扎欲起，眼见周围天旋地转，似若房倒地陷，闭目卧地。家人大惊，急入屋。患者恶心欲吐，耳中呼呼作响，张目晕眩更甚，卧床不起。今晨急来就诊。患者平素性格急躁，近因工作繁忙，常加班加点。,检查：舌红，苔黄腻，口中干，脉弦滑。眼球水平震颤（,+,）。,47,编辑版ppt,病例分析3 张某，男性，42岁。47编辑版ppt,病例分析,3,诊断：眩晕（肝阳上亢，夹有痰火）,治法：平肝潜阳，清化痰热,方药：天麻钩藤饮加减。,天麻,15,、钩藤,12,、栀子,12,、黄芩,10,、杜仲,10,、,牛膝,12,、半夏,12,、橘红,12,、天竺黄,12,、,石决明,30,、磁石,30,、代赭石,15,（后三味先煎）。,服药,3,剂，眩晕大减，目可张，人能坐，已不吐，耳鸣止。舌苔黄腻稍减，口仍干苦，继服上方加焦栀,15,、香附,15,。服,3,剂眩晕止，口苦消。,48,编辑版ppt,病例分析3诊断：眩晕（肝阳上亢，夹有痰火）48编辑版ppt,【,小结,】,1,眩晕是由于风、火、痰、虚、瘀引起清窍失养，临床,上以头晕、眼花为主症的一类病证。,2,病位在清窍，由脑髓空虚、清窍失养及痰火上犯、扰,动清窍或瘀血阻窍引起。,3,辨证应分脏腑、虚实、标本。,4,治疗原则以虚补实泻，调整阴阳为主。,5,五型分治：肝肾阴虚，左归丸；,风阳上扰，天麻钩藤饮；,气血亏虚，归脾汤；,痰浊上蒙，半夏白术天麻汤；,瘀血阻窍，通窍活血汤。,49,编辑版ppt,【小结】1眩晕是由于风、火、痰、虚、瘀引起清窍失养，临床4,典型病案,患者，刘某某，女，,45,岁。,一个月前因精神刺激发生眩晕，并见耳鸣如潮，头痛胀大如筐。近因家务烦劳眩晕更甚，面部烘热，烦躁多怒，夜寐不安，胸胁胀痛，腹胀食少，口干口苦，诊之，舌红，苔黄，脉弦。,要求：,1,、分析发病机理,2,、明确病证诊断,3,、提出治法方药,50,编辑版ppt,典型病案患者，刘某某，女，45岁。50编辑版ppt,思考题,1,、眩晕的概念？,2,、眩晕的病因病机？,3,、试述眩晕的发生与肝脾肾的关系？,4,、眩晕的辨证要点？,5,、眩晕的治疗原则？,6,、眩晕的证、治、方、药？,7,、为什么说,“,眩晕乃为中风之渐,”,？,51,编辑版ppt,思考题1、眩晕的概念？51编辑版ppt,完毕,52,编辑版ppt,完毕52编辑版ppt,胰岛素抵抗是指人体内胰岛素作用的靶器官对胰岛素的敏感性下降（即人体内胰岛素产生的生物效应相对不足）的一种病理状态，可表现为外周组织，尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖的利用出现障碍。在发生胰岛素抵抗的早期，人体内的胰岛,细胞尚能代偿性地增加胰岛素的分泌以弥补其效应的不足。但久而久之，胰岛,细胞的功能会逐渐衰竭，从而可使患者出现糖耐量异常和糖尿病。,大量流行病学的资料显示，胰岛素抵抗在糖尿病及心血管疾病患者发病的很多年前就会存在，并经常与肥胖、高血压、高脂血症及高龄等情况相伴随。,53,编辑版ppt,胰岛素抵抗是指人体内胰岛素作用的靶器官对胰岛素的敏感性,