晚期结直肠癌的维持治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,晚期结直肠癌的维持治疗,11、不为五斗米折腰。,12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。,13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。,14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。,15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。,晚期结直肠癌的维持治疗晚期结直肠癌的维持治疗11、不为五斗米折腰。,12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。,13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。,14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。,15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。晚期结直肠癌的维持治疗,曹邦伟,首医大附属北京友谊医院肿瘤科,Maintenance therapy of mCRC,mCRC标准一线治疗后,是否需要维持治疗;,维持治疗的药物的优化选择;,维持治疗PD之后的治疗选择;,创业活动对于一个国家的经济发展、就业机会创造、技术创新都有着至关重要的推动作用。近年来，我国高校大力开展创业教育不仅对改变学生就业观念、提升就业能力有着直接的促进作用，而且更对于我国培养创新型人才、弘扬创业精神与文化、推动社会经济模式转型有着重要意义。,大学生是人力资本的重要构成，如何在高校中开展创业教育，创业者联盟这一模式受到许多学者的关注。创业者联盟给学生提供了在联盟组织里学习、积累和检验创业知识的机会。本文就以大学生KAB创业俱乐部（KAB是由联合国劳工组织开发，共青团中央于2006年引入中国大学课程体系的创业教育项目，共青团中央于2007年开始推广并支持大学生KAB创业俱乐部建设作为课程的实践平台）这一典型的创业者联盟为样本，研究创业者联盟这种模式在创业教育过程中对学生的创业素质培养能够发挥何种作用、如何发挥作用。,研究方法,研究根据大学生创业教育以及KAB项目的主要目标和内容，采用了自编问卷调查的研究方法，于2008年2009年，选取已成立KAB俱乐部的17所高校的俱乐部成员进行了调查，通过俱乐部成员对参加完为期1年的俱乐部活动之后自身创业相关素质提高程度的主观评价，来探究创业者联盟在指导、促进大学生创业方面的实际效果。,研究编制了4套态度量表，从态度、技能、知识和行为4个方面对俱乐部成员在参加俱乐部前后的状况进行评估。17个俱乐部的核心成员总数为431人，回收有效问卷237份，具有良好的代表性。,研究结论与分析,1.创业素质评估因子的提取,本研究采用的是自编量表，首先对每个分量表进行了因子分析。数据分析结果显示，成员认为自己通过各种俱乐部活动而得到显著提升的创业相关素质主要体现在态度、能力和行为3个层面，共提取出8个创业素质的评估因子，能够作为评估测量的有效工具。其中，创业态度包括对创业选择的态度、对创业意义的认知、对自身创业能力的态度；创业技能包括人际能力、计划分析能力和评估能力；创业行为包括创业学习行为和创业准备行为。,2.各素质因子的变化情况,研究对俱乐部成员参加俱乐部活动前后在以上几个评估因子上的变化情况进行了研究，结果显示，俱乐部成员在创业态度、创业技能、创业行为3项指标的8个因子上，均有显著提升，见下页表。,首先，总体来讲，学生通过俱乐部活动，对创业选择、创业意义和自身创业能力等方面，都有了更为积极的认知，这是他们未来可能的创业选择和创业行为的重要基础，并对学生的创业学习和行动有着直接的影响。,其次，通过在俱乐部的活动，学生在人际能力、计划分析能力和评估能力这些重要的创业能力上，均有显著提高。,再次，俱乐部成员有了更为积极的创业准备行为。一方面，俱乐部所开展的活动本身，就是以对创业的学习了解为主要内容；另一方面，俱乐部活动对学生创业态度的积极影响以及俱乐部组织文化与氛围、成员之间的相互影响，都会引发学生更多的创业学习和准备行为。,同时应该看到的是，被调查者对创业选择的态度是较难改变的。一方面，这是因为创业选择具有一定的相对独立性，更加取决于个人的具体情况以及整个社会创业、就业环境和文化的状况；另一方面，对于我们的研究对象大学生群体来讲，尚处于不定型的职业探索期。同时，由于各方面条件的限制，本科生在校或刚毕业即作出创业选择对于绝大多数学生来讲尚不成熟。对于这一点，笔者建议以创业教育的宗旨为目标，以通过创业能力和创业精神的培养提高大学生的综合素质为重点，以点带面，整体环境的成熟和整体水平的提高，必然会激发更多的、成功率更高的创业选择。,综上所述，成员经过俱乐部项目，在创业态度、创业技能和创业行为等方面，均呈显著提升，表明经过俱乐部活动学生对创业有了更加积极的态度，创业技能有了更多的发展与提升，并激发了学生更多的创业学习和创业准备行动。,对高校开展创业教育的启示,1.创业者联盟教育模式具有良好的实践效用,创业教育的主要目标是要培养学生的创业精神、创新能力，特别是结合学生的专业学习，促进创新技术的产生，培养具有良好综合素质的创新型人才。作为实践性要求很高的创业教育，创业者联盟这样一种具有较大空间和自由度的实践教育模式，为学生提供了思考、践行课堂所学的平台，能够很好的将学生的热情和潜力充分调动出来，使学生在实践中积极体验，内化学习，并能够切实结合自己的兴趣和专业学习，形成专利技术、创新模式等有形的学习成果，促进教育的落地。,2.创业者联盟可以有效发挥学生在创业教育中的主体性,学生自身的主动性和自主性的激发，对于创业教育的效果和效应有着重要意义。学生既是创业教育的服务对象，也对创业教育的推进有着重要作用。同辈之间的相互影响、感染和鼓励，对于大学生群体有着特殊的作用。相对一般的就业形式，创业选择在高校中目前还相对较少，通过创业者联盟这样的学生组织形式，学生可以获得良好的社会支持系统，帮助学生树立自主创业的信心和作出创业选择的动力；同时，学生自身的创新性和主动性，也可以使创业活动更加结合学生自身的特点和需要，对于学校来讲，也是良好的教育资源的延伸。当然，在这个过程中，需要教师给予必要的指导和资源上的帮助，促使其能够健康的发展。,3.创新创业生态系统的建立，是创业教育可持续发展的前提,如同创业不是一个容易的过程，创业教育也是一个涉及多学科、多主体和多方资源的特殊领域，依赖一个立体化、多主体的创新创业生态系统的建立。创业者联盟作为重要的创业教育模式之一，有其不可替代的效用，但也需要与其他相关环境建设、教育模式相结合，才能发挥系统效能。例如，学生创业社团与校内已有的课程、大赛等教育形式如何结合；如何通过给予社团更多的指导和资源，使社团发挥更大的作用等；只有充分地激发各方主体的主动性，发挥不同形式和资源的优势，并形成一个完整的创业教育生态系统，创业教育才有了来自本身的发展动力和能力，才有了可持续发展的可能性。,生活离不开音乐，音乐教学是学校教育不可或缺的重要组成部分。然而，农村学校的音乐教学的现状堪忧：学校虽然开全开足相关课程，却因缺乏专职音乐教师而使音乐教学形同虚设，音乐课是开了，兼职教师本身就不具备相当的音乐资质，不能准确传授发声方法等音乐理论，无法发现和培养学生的艺术天赋；学生喜欢唱一些流行歌曲，却不喜欢音乐课本上的歌，朦胧地接受一些现代摇滚、爵士音乐却不能简单欣赏中外经典名曲等等。总而言之，学校有音乐课却教不好音乐课，学生喜欢音乐却不喜欢音乐课。因此，要改变农村学校的音乐教学的现状，学校必须从音乐课的效能抓起，教师从培养学生对音乐的兴趣入手，以音乐技能教育为抓手，挖掘学生的艺术天赋，全面落实素质教育。,一、初中学生的表现欲望是学生积极学习音乐的凭借和抓手,众所周知，儿童有极强的表现欲望，希望通过此实现自己在众人心目中的“非凡”。对音乐的理解和表现也是实现其“非凡”的重要途径。教师如果充分认识这一点，并以此作为学生积极学习音乐的凭借和抓手，实现挖掘学生音乐天赋的育人目标，不失为教育手段的重要选择。,1更新教育观念，实现育人的多元化。许多农村学校至今仍把守着应试教育这根“缠身令”，以提高升学率为惟一追求，并以此衡量学校的教育质量和教师的工作成绩。加之农村学生从小就受一种只有考上大学才能脱离农村的“传统”教育。家里家外、校里校外，形成统一“思路”。尤其到了中学，只要是高考范围之外的课程，一律不去“浪费”时间。基于这一思想，音、体、美自然成为可有可无的“小三门”，被视为正常教学的附属品。,有理论认为，人拥有13种能力，但正常地，人至多表现出6种能力，还有其他潜能（不为认知的）需要挖掘需要开发。其中，有些据称没有音乐天赋的人也有可能因为某种机缘而成为音乐家。你能想象出耳聋的贝多芬成为音乐家，失明的凯伦成为作家吗？教师如果本着每个人都是可塑之才，都有可能在我这里对音乐有兴趣，走进音乐世界，就会特别投入，选择方法和途径，精心去寻找和发现具有音乐潜质的人才。,2满足学生的表现欲望，鼓励他们在音乐方面的成长。每个人都希望凭自己的一技之长赢得他人关注，学生更是如此。某些差生“一无所长”而又调皮捣蛋，让人头疼，这也是他表现欲望的外泄，只是有些另类罢了。音乐课堂首先是学生的表演舞台，为什么不让他们表现呢？“来吧，孩子们，开好你的个人演唱会。”每个学生选用自己喜欢的方式展示自己的音乐天赋，或歌或舞，教师经常给学生这样的机会，学生学习音乐的兴趣会有多浓郁？,二、音乐教师的敬业精神是开发音乐课效能的重要元素,人是社会活动中的核心元素。音乐课程的开发，学生音乐智能的发展，均与音乐教师的敬业精神有着密切的联系。有良好敬业品质的老师首先关注自己职业的社会价值，关注自己教育对象的可塑性，关注自己教学活动的预期效果，为了达到自己的教育目标而不懈的努力，故音乐教师的敬业精神是开发音乐课效能的重要元素。,1有敬业精神的老师会关注音乐课程的效能，使自己的音乐课堂的成效达到最大化。教学活动是具有双向互动的精神活动，教师在开展自己的教学活动之前首先备课，对教学情境、教学流程、教学效果进行预设，并设计选择适合于自己的教学手段。如果没有敬业精神，教师就会把课堂教学当做一种负担，课上的一切活动仅仅为耗费教学时间而安排，无序而低效。,2有敬业精神的老师会关注他的教育对象，注意挖掘有音乐天赋音乐潜质的学生。教学活动有时具有师生双方相互欣赏的特性，教师常常为发现一名好学生而兴奋，自觉不自觉地对他施加有益的影响，而学生也会对他喜爱的老师的课程特别有兴趣，自觉不自觉地为之努力。这方面的例子不一而足，我们经常看到的师生的友谊往往源于此。,教师关注他的教育对象，主要是关注他们的可持续性发展，关注他们在自己任教学科、任教专业的发展效度。老师的敬业精神会使他在教学活动中选择表达的语言让学生喜爱他的课程，会设计多种多样的助学活动，会调动学习者的情绪和学习兴趣，会为学习者预设发展的方向等等。实现教育对象向预设方向发展是教师的最大成功。,三、挖掘和发展学生的艺术天赋是音乐教学的最终归宿,教育关注学生的终身发展。学生的艺术天赋是隐含的，只有借助于某一平台方可显现出来。音乐教育的功能之一就是挖掘和发展学生的音乐天赋，培养可塑的音乐人才，这方面，关牧村就是一个成功的例子。关牧村来自于农村，年幼的时候根本就没有接受过良好的艺术教育。她是后来在某些老师的引领和帮助下成长为我国著名音乐家的。这一方面，教师的伯乐效应取得了成效。,作为音乐教师，应善于做伯乐，积极通过自己的教学活动和教育实践，发现和培养具有音乐潜质的学生，把挖掘和发展学生的艺术天赋作为音乐教学的最终归宿。,挖掘和培养学生的音乐天赋，引领学生成为音乐人，是一项十分艰巨的工作。作为音乐教师，我们要尽自己的所能，认真上好每一堂课，积极创造一种音乐环境把学生包围起来，关注好每一位有音乐潜质的学生，带给他们各种音乐经验，培养他们对音乐的理解、听辩、想象和表达的能力，从而完成音乐教育的育人目标，为我国培养更多的音乐人才。,晚期结直肠癌的维持治疗11、不为五斗米折腰。晚期结直肠癌的维,1,晚期结直肠癌的维持治疗,曹邦伟,首医大附属北京友谊医院肿瘤科,晚期结直肠癌的维持治疗,2,Maintenance therapy of mCRC,mCRC标准一线治疗后,是否需要维持治疗;,维持治疗的药物的优化选择;,维持治疗PD之后的治疗选择;,Maintenance therapy of mCRC,3,mCRC在一、二线治疗患者获益之后该如何,持续使用原化疗方案治疗?,观察等待,至疾病进展?,进行低毒性药物的联合/单药维持治疗?,mCRC在一、二线治疗患者获益之后该如何,4,OPTIMOX1维持治疗w持续治疗,OPTIMOXI: J Clin Oncol. 2006: 243): 394-400.,56 institutions in five countries,VOLUM24 NUMBER3 JANUARY202006,JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY,ORIGINAL REPORT,OPTIMOX1: A Randomized study of folfox4 or,FOLFOX With Oxaliplatin in a Stop-and-Go Fashion in,Advanced colorectal Cancer-A GERCOR Study,Christophe Tournigand, Andres Cervantes, Arie Figer, Gerard Lled, Michel Flesch, Mar: Buys,Laurent Mineur, Elisabeth Carola, Pierre-Luc Etienne Fernando Rivera, Isabel Chirivella,Nathalie Pere2-Staub, Christophe Louvet, Thierry Andre, Isabelle Tabnah-Fisch, and Aimery de gramont,OPTIMOX1维持治疗w持续治疗,5,OPTIMOX1-维持治疗w持续治疗,FUbolus 400 mg/m?,FU bous 400 mg m?,OPTIMOX1试验设计:,Leuxoonin FU infusion Leucovorin FUintusion,1.试验人群:mCRC,glm? 200 mgm 60,85 mgm?,2.总人数:620名患者,0 hours 2 hours,D hours 2 hours,3.方案: FOLFOX4; FOLFOX7;,L+5FU,2,400 mg ma,4.方法:RCT,hours 2 hours,48 hours,6.次要终点:OS、PFS、 AE/SAE C,5.主要终点:DDC,o ours 2 hours,OPTIMOX1-维持治疗w持续治疗,6,OPTIMOX1维持治疗与持续治疗疗效相当,FDLFDK4 me0:n 193 ncrs,FOLFCX4 medan 9.0 months,Duration of disease control,PES,F0LF0X4直至治疗失败,N DDC(m) OS(m) PFS(m,3119019.390,o2F,FOLFOX 7.6,FOLFOX 7*6,P=0.89,309106(2128,sLV5FU2维持治疗,OPTIMOX1维持治疗与持续治疗疗效相当,7,OPTIMOX1-维持治疗较持续治疗不良反应低,Percentage of patients with grade 3 or 4 toxicity,Percentage of patients with neurologic grade 3 toxicity,D FOLFOX4,D FOLFOX4,D FOLFOX7,UFOLFOX7,15,10,1357911131517192123,357911131517192123,维持治疗非劣于持续;维持对于空白如何?,OPTIMOX1-维持治疗较持续治疗不良反应低,8,OPTIMOX2维持治疗w.空白治疗,OPTIMOX2: J Clin Oncol. 2009; 27(34): 5727-5733,VOLUME27 NUMBER34 DECEMBER12000,JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY,ORIGINAL RE PORT,Can Chemotherapy be discontinued in Unresectable,Metastatic Colorectal Cancer? The gercor,OPTIMOX2 Study,Benoist Chibauel, Frederique Maindraull-Goeiel, Gerard Liedo, Laurent Mineur, Thierry Andre,Mostepha Benmamou, May Mabro, Pasaul Arimu, Elisabeth Carola, Micel Flesch, Olivier dupuis,Philippe Colin, Annette K Larsen, Pauline Afchain, Christophe Tournigand, Christophe Louve,nd Aimery de Gramont,OPTIMOX2维持治疗w.空白治疗,9,OPTIMOX2维持治疗w空白治疗组,OPTMOX2试验设计:,1.试验人群:mCRC,fU infusion,induction and,2.总人数:202名患者,100 mgm,3.方案: mFOLFOX7;LV+5FU,O heurs bour,48hour,4.方法:RCT,U bolus 400 mgm,Day 1,5.主要终点:DDC,Simplified LVS U2 temoin,fU intusion,Maintanance,300 mgm,6.次要终点:OS、PFS、,therapy,O heurs hpus,48 houre,AE/SAE,OPTIMOX2维持治疗w空白治疗组,10,OPTIMOX2维持治疗的疗效优于空白治疗组,A,B,4?,mFOLFOX 7,mFOLFOX 7,DDC (m) oS(m PFs(m),13.123.8,sLY5FU2维持治,mFOLFOX 7,mFOLFOX 7,P=0.0017,无治疗,1049.219.5,OPTIMOX2维持治疗的疗效优于空白治疗组,11,晚期结直肠癌的维持治疗课件,12,晚期结直肠癌的维持治疗课件,13,晚期结直肠癌的维持治疗课件,14,晚期结直肠癌的维持治疗课件,15,晚期结直肠癌的维持治疗课件,16,晚期结直肠癌的维持治疗课件,17,晚期结直肠癌的维持治疗课件,18,晚期结直肠癌的维持治疗课件,19,晚期结直肠癌的维持治疗课件,20,晚期结直肠癌的维持治疗课件,21,晚期结直肠癌的维持治疗课件,22,晚期结直肠癌的维持治疗课件,23,晚期结直肠癌的维持治疗课件,24,晚期结直肠癌的维持治疗课件,25,晚期结直肠癌的维持治疗课件,26,晚期结直肠癌的维持治疗课件,27,晚期结直肠癌的维持治疗课件,28,晚期结直肠癌的维持治疗课件,29,晚期结直肠癌的维持治疗课件,30,晚期结直肠癌的维持治疗课件,31,晚期结直肠癌的维持治疗课件,32,晚期结直肠癌的维持治疗课件,33,晚期结直肠癌的维持治疗课件,34,晚期结直肠癌的维持治疗课件,35,晚期结直肠癌的维持治疗课件,36,晚期结直肠癌的维持治疗课件,37,晚期结直肠癌的维持治疗课件,38,晚期结直肠癌的维持治疗课件,39,晚期结直肠癌的维持治疗课件,40,晚期结直肠癌的维持治疗课件,41,晚期结直肠癌的维持治疗课件,42,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢！,43,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必,