浅谈高血压的治疗课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,浅析肾实质性,高血压,浅析肾实质性高血压,肾实质性高血压发病机制,目前尚不十分明确。,多数学者认为的发病机制：容量依赖性：即肾实质损害后，肾小球滤过率下降，肾脏排钠能力降低，引起体内钠水潴留，血容量和细胞外液量扩张，心排出量增加； 同时亦使血管平滑肌细胞内水钠及钙含量增加，导致血管壁增厚，阻力增加，血压升高。,2,肾实质性高血压发病机制 目前尚不十分明确。2,肾素依赖性：即肾脏病变引起肾血流灌注减少，引起肾缺血刺激肾小球旁细胞分泌大量肾素，通过肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统,( RAAS),使血管收缩、水钠潴留，血压升高。,3,肾素依赖性：即肾脏病变引起肾血流灌注减少，引起肾缺血刺激肾,肾实质疾病时，髓质分泌的前列环素、激肽及一氧化氮（,NO,）等扩血管物质减少，导致血压增高。,4,肾实质疾病时，髓质分泌的前列环素、激肽及一氧化氮（NO,肾实质性高血压患者的血压降到什么程度才合适？,5,5,蛋白尿,1g/d,将血压控制在,125/75mmHg,蛋白尿,1g/d,将血压控制在,130/80mmHg,6,6,治疗原则,1,、早期治疗；,2,、控制血压达到靶目标；,3,、以一般治疗为基础，注意限制钠的摄入量,(,每天约相当于氯化钠,5 g 6 g),和蛋白摄入量（大量蛋白尿及肾功能不全者，宜选择摄入高生物价蛋白，并限制在,0.3-0.6g/Kg,d,）；,4,、,循序渐进地使用降压药，应从单一种药物、小剂量开始，若疗效欠佳， 再逐渐增加剂量，联合用药。,7,治疗原则1、早期治疗；7,常用药物,ACEI,ARB,CCB,利尿剂,受体阻滞剂,受体阻滞剂,其他,8,常用药物ACEI8,药物,1,、,ACEI,：对具有大量蛋白尿的患者首选,ACEI,治疗。不过,Scr,265umol/L,或血钾,5mmoL/L,时，不应使用（中国高血压防治指南指出肾衰竭：血肌酐,265umol/L,病人禁用,ACEI,）。但一些肾脏病学者认为，在密切监测血钾及血清肌酐的情况下，,Scr,354umol/L,时仍可应用,ACEI,降压和保护肾功能。,9,药物1、ACEI：对具有大量蛋白尿的患者首选ACEI治疗。不,在用,ACEI,期间出现肌酐升高时该如何处理？,10,在用ACEI期间出现肌酐升高时该如何处理？10,肾功能不全患者在用药最初2个月内SCr值可上升，但升高幅度 30%且不停药能在2 周内恢复属正常反应，此时不需停药。,11,肾功能不全患者在用药最初2个月内SCr值可上升，但升高幅度,Scr增幅超过50%或绝对值超过133umol/L，服药2周后未见下降即为异常反应，此时应及时进行如下处理：停用ACEI；寻找肾缺血病因，努力纠正；若能纠正，SCr下降至用药前水平，可以再用ACEI，若不能纠正则不能再用ACEI。,12,Scr增幅超过50%或绝对值超过133umol/L，服药2周,双侧肾动脉狭窄、血容量不足、大量使用利尿剂和非甾体消炎药时应慎用ACEI。,具体选药原则: 选用对肾组织渗透力高的药物，如苯那普利及雷米普利。 选择肾脏及肾外双通道排泄的药物。如福辛普利、苯那普利及雷米普利。,13,双侧肾动脉狭窄、血容量不足、大量使用利尿剂和非甾体消炎药时应,ARB：氯沙坦、缬沙坦及伊贝沙坦等均以肾外（胆汁）排泄为主，慢性肾脏病达到终末肾衰竭（肌酐清除率159 umo l/L时, 则只能用袢利尿药治疗。,CCB：二氢吡啶类CCB较安全。,17,联合用药首选ACEI或（和）ARB配合小剂量利尿药应用。17,如果血压还不能达标，则参考心率选择下一配伍药。心率较快( 70次/min)宜加用受体阻滞剂或及受体阻断剂；心率偏慢( ,终末肾病的降压治疗：,未透析者一般不用ACEI或ARB及噻嗪类利尿剂；可用钙拮抗剂、袢利尿剂等降压药物治疗。,对于透析患者，可以使用ACEI或ARB，但应密切监测血钾和肌酐水平，降压目标为140/90mmHg。,19,终末肾病的降压治疗：未透析者一般不用ACEI或ARB及噻嗪类,谢谢！,20,20,上海融这里 灗槶撉,上海融这里 http:/www.ronghere.co,