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,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,浅析肾实质性,高血压,浅析肾实质性高血压,肾实质性高血压发病机制,目前尚不十分明确。,多数学者认为的发病机制:容量依赖性:即肾实质损害后,肾小球滤过率下降,肾脏排钠能力降低,引起体内钠水潴留,血容量和细胞外液量扩张,心排出量增加; 同时亦使血管平滑肌细胞内水钠及钙含量增加,导致血管壁增厚,阻力增加,血压升高。,2,肾实质性高血压发病机制 目前尚不十分明确。2,肾素依赖性:即肾脏病变引起肾血流灌注减少,引起肾缺血刺激肾小球旁细胞分泌大量肾素,通过肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统,( RAAS),使血管收缩、水钠潴留,血压升高。,3,肾素依赖性:即肾脏病变引起肾血流灌注减少,引起肾缺血刺激肾,肾实质疾病时,髓质分泌的前列环素、激肽及一氧化氮(,NO,)等扩血管物质减少,导致血压增高。,4,肾实质疾病时,髓质分泌的前列环素、激肽及一氧化氮(NO,肾实质性高血压患者的血压降到什么程度才合适?,5,5,蛋白尿,1g/d,将血压控制在,125/75mmHg,蛋白尿,1g/d,将血压控制在,130/80mmHg,6,6,治疗原则,1,、早期治疗;,2,、控制血压达到靶目标;,3,、以一般治疗为基础,注意限制钠的摄入量,(,每天约相当于氯化钠,5 g 6 g),和蛋白摄入量(大量蛋白尿及肾功能不全者,宜选择摄入高生物价蛋白,并限制在,0.3-0.6g/Kg,d,);,4,、,循序渐进地使用降压药,应从单一种药物、小剂量开始,若疗效欠佳, 再逐渐增加剂量,联合用药。,7,治疗原则1、早期治疗;7,常用药物,ACEI,ARB,CCB,利尿剂,受体阻滞剂,受体阻滞剂,其他,8,常用药物ACEI8,药物,1,、,ACEI,:对具有大量蛋白尿的患者首选,ACEI,治疗。不过,Scr,265umol/L,或血钾,5mmoL/L,时,不应使用(中国高血压防治指南指出肾衰竭:血肌酐,265umol/L,病人禁用,ACEI,)。但一些肾脏病学者认为,在密切监测血钾及血清肌酐的情况下,,Scr,354umol/L,时仍可应用,ACEI,降压和保护肾功能。,9,药物1、ACEI:对具有大量蛋白尿的患者首选ACEI治疗。不,在用,ACEI,期间出现肌酐升高时该如何处理?,10,在用ACEI期间出现肌酐升高时该如何处理?10,肾功能不全患者在用药最初2个月内SCr值可上升,但升高幅度 30%且不停药能在2 周内恢复属正常反应,此时不需停药。,11,肾功能不全患者在用药最初2个月内SCr值可上升,但升高幅度,Scr增幅超过50%或绝对值超过133umol/L,服药2周后未见下降即为异常反应,此时应及时进行如下处理:停用ACEI;寻找肾缺血病因,努力纠正;若能纠正,SCr下降至用药前水平,可以再用ACEI,若不能纠正则不能再用ACEI。,12,Scr增幅超过50%或绝对值超过133umol/L,服药2周,双侧肾动脉狭窄、血容量不足、大量使用利尿剂和非甾体消炎药时应慎用ACEI。,具体选药原则: 选用对肾组织渗透力高的药物,如苯那普利及雷米普利。 选择肾脏及肾外双通道排泄的药物。如福辛普利、苯那普利及雷米普利。,13,双侧肾动脉狭窄、血容量不足、大量使用利尿剂和非甾体消炎药时应,ARB:氯沙坦、缬沙坦及伊贝沙坦等均以肾外(胆汁)排泄为主,慢性肾脏病达到终末肾衰竭(肌酐清除率159 umo l/L时, 则只能用袢利尿药治疗。,CCB:二氢吡啶类CCB较安全。,17,联合用药首选ACEI或(和)ARB配合小剂量利尿药应用。17,如果血压还不能达标,则参考心率选择下一配伍药。心率较快( 70次/min)宜加用受体阻滞剂或及受体阻断剂;心率偏慢( ,终末肾病的降压治疗:,未透析者一般不用ACEI或ARB及噻嗪类利尿剂;可用钙拮抗剂、袢利尿剂等降压药物治疗。,对于透析患者,可以使用ACEI或ARB,但应密切监测血钾和肌酐水平,降压目标为140/90mmHg。,19,终末肾病的降压治疗:未透析者一般不用ACEI或ARB及噻嗪类,谢谢!,20,20,上海融这里 灗槶撉,上海融这里 http:/www.ronghere.co,
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