资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺结核的影像诊断,(X,线,),1,肺结核的影像诊断(X线)1,肺结核,Pulmonary tuberculosis,致病菌,:,人型(,90%,以上)、牛型和非洲型结核杆菌。,结核菌为抗酸杆菌,需氧。其菌壁含高分子脂肪酸、脂质、蛋白质及多糖类。其中脂质能引起人体单核细胞、上皮样细胞及淋巴细胞浸润而形成结核结节;蛋白质能引起过敏反应,中性粒细胞、单核细胞浸润;多糖则参与免疫反应。,感染途径:,1,,,呼吸道,感染,是主要途径,飞沫传播,传染源为排菌的肺结核患者。,2,,,消化道,为次要途径,。,2,肺结核 Pulmonary tuberculosis 2,精品资料,3,精品资料3,你怎么称呼老师?,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你是否会认为老师的教学方法需要改进?,你所经历的课堂,是讲座式还是讨论式?,教师的教鞭,“不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我笨,没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早”,4,4,诊 断,临床症状,无症状,体检发现,咳嗽、咳血、胸痛,全身中毒症状,包括低热、盗汗、乏力、食欲,减退、消瘦,痰检,发现结核菌,,可靠,。,胸部,X,线检查,X,线可发现病变、鉴别诊断、 动态观察。,纤维支气管镜,,发现结核性病变,,可靠,。,结核菌素反应阳性有助于小儿肺结核诊断。,肺结核也可伴有肺外结核,辅助诊断。,5,诊 断临床症状 无症状,体检发现5,病 理,结核杆菌侵入肺组织引起的基本病变,渗出,增殖,变质,以上三种病变往往同时存在,而以其中一种为主。,6,病 理6,结核病分类标准(中华人民共和国卫生行业标准):,原发性肺结核(,I,型)包括原发综合征和胸内淋巴结结核。,血行播散性肺结核(,II,型)包括急性粟粒型肺结核和亚急性或慢性血行播散肺结核。,继发性肺结核(,III,型)是主要类型,,,包括浸润为主型、干酪为主型和空洞为主型。,结核性胸膜炎(,IV,型)临床已经排除其他原因引起的,包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。,其它肺外结核(,V,型)按部位及脏器命名。如骨、肾、肠等。,7,结核病分类标准(中华人民共和国卫生行业标准):7,为结核菌初次感染所发生的结核,多见儿童,也见于青年。全身症状和体征都不明显。,原发性肺结核,原发综合征,Primary complex,胸内淋巴结结核,(一) 原发性肺结核,Primary tuberculosis,8,(一) 原发性肺结核 8,1,原发综合征,Primary complex,侵入肺,结核菌 肺中部近胸膜处,病灶周围炎 急性渗出性病变 (原发灶),结核菌,沿淋巴管侵入相应肺门及纵隔淋巴结,淋巴管炎,淋巴结炎,9,1原发综合征 Primary complex9,X,线表现,原发综合症,原发灶及周围炎,淋巴管炎,肺门及纵隔淋巴结炎,边缘模糊的云絮状影,,可大可小,增大至肺叶可与大叶肺炎相混,数条,索条状致密影,,可被病灶周围炎掩盖。,可表现为肿块,10,X线表现原发综合症边缘模糊的云絮状影,,原发综合征,右上肺中带片状模糊阴影(,),肺门肿大(,),二者间见数条条索状影(,),11,原发综合征右上肺中带片状模糊阴影(),肺门肿大(),二者,2,胸内淋巴结结核,原发灶易吸收消散,且较小时易被掩盖。而淋巴结炎常伴不同程度的干酪样坏死,愈合慢。当原发灶不明显时,即表现为肺门、纵隔淋巴结肿大、胸内淋巴结结核,分型,结节型:淋巴结周围炎吸收后,淋巴结周围包绕一层结缔组织。,炎症型:淋巴结肿大伴周围组织炎性渗出,。,12,2胸内淋巴结结核原发灶易吸收消散,且较小时易被掩盖。而淋,X,线表现,结节型,:,圆形、椭圆形结节状影,常为数个淋巴结肿大。,内缘与纵隔相连。,外缘呈半圆形分叶状突出,,边缘清楚,侧位可以显示隆突下肿大,的淋巴结,炎症型,:增大的淋巴结,淋巴结周围炎,致肺门影增大,,边缘模糊,,无清楚分界。,小儿支气管软,可被肿块压迫致阻塞引起肺不张,右上、中叶多。,13,X线表现结节型:13,结节型,14,结节型14,肺门淋巴结结核(炎症型),左侧肺门增大,边缘模糊,15,肺门淋巴结结核(炎症型)左侧肺门增大,边缘模糊15,16,16,根据结核杆菌进入血循环的途径、数量、次数以及机体的反应,可分为:,急性粟粒型肺结核,(,acute miliary pulmonary tuberculosis,),亚急性,(subacute),或,慢性血行播散型肺结核,(chronic,hematogenous,disseminated pulmonary tuberculosis),(二)血行播散性肺结核(,),Hematogenous,disseminated,pulmonary tuberculosis,17,(二)血行播散性肺结核() 17,1,急性粟粒性肺结核,Acute miliary,pulmonary,tuberculosis,大量菌一次或短期内数次血播散至肺,临床,:发病急,高热、寒战、呼吸困难,咳嗽,头痛、昏睡、脑膜刺激征,血沉快,结核菌素试验(,),体征少,多见于儿童及原发型肺结核阶段,常须拍片检查病灶小,透视不易发现。,18,1急性粟粒性肺结核 Acute miliary pulm,X,线表现,早期:整个肺野呈毛玻璃样,密度增高。,约,10,日后出现,大小一致,分布均匀,密度相同,,1.5,2mm,的,粟粒状病灶,(,三均匀,),,正常肺纹理常不能显示,适当治疗 恶化,数月内病灶逐渐吸收,偶尔以纤维硬结或钙化愈合 病灶融合,小、大片状边缘模糊影,可干酪坏死空洞,19, X线表现19,急性粟粒型肺结核,正常肺对照,20,急性粟粒型肺结核 正常肺对照 20,双侧肺野弥漫均匀一致的粟粒状影,密度均匀,急性粟粒型肺结核,21,双侧肺野弥漫均匀一致的粟粒状影,密度均匀急性粟粒型肺结核21,少量菌在较长时间内多次进入血循环,播散致肺,多来源泌尿生殖器官或骨关节结核的病菌进入静脉而引起,患者抵抗力较好,病灶多以增殖为主。,临床表现:,可不明显,反复的,发热、寒战,低热、盗汗、乏力、消瘦,由于病灶系多次血行播散,故有四不均病灶特点,2,亚急性或慢性血行播散型肺结核,Subacute miliary or chronic disseminated pulmonary tuberculosis,22,2亚急性或慢性血行播散型肺结核 Subacute mil,a.,大小不一:小如粟粒,大如结节,b.,密度不均:渗出,-,钙化,c.,分布不均:主要分布两肺上中上野,d.,病灶新旧:早期的已钙化,近期的为渗出增殖,病程发展较慢病灶,新病灶 旧病灶 恶化,治疗吸收 纤维钙化愈合 融合形成空洞,逐渐迁移 慢纤空,X,表现:,23, X表现:23,病灶大小、密度及分布不均,双上肺野病灶钙化,24,病灶大小、密度及分布不均,双上肺野病灶钙化24,25,25,急性粟粒性肺结核,亚急性或慢性血行播散型肺结核,VS,26,急性粟粒性肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核VS26,(三)继发性肺结核(,),Second pulmonary tuberculosis,继发性肺结核,为成年人中结核最常见类型,多为已静止的原发病灶重新活动(内源性),偶为外源性再感染,由于机体已产生特异性免疫力,病变趋向于局限,多在肺的肺尖、锁骨下区、下叶背段,临床表现:,症状不一,一般有,中毒症状,痰菌阳性高,血沉快,27,(三)继发性肺结核()Second pulmonary,(三)继发性肺结核(,),Second pulmonary tuberculosis,1,、,浸润性肺结核,X,线表现:多种多样,A,、局限性斑片状影:见于两肺上叶尖后段下叶背段;,B,、大叶性干酪性肺炎:大片状实变影;,C,、增殖性病变:斑点状影,呈“梅花瓣”,D,、,结核球,E,、结核性空洞,F,、支气管播散病变,G,、硬结灶,28,(三)继发性肺结核()Second pulmonary,X,表现:,表现多种多样,渗出浸润为主型:,A,:病灶,大多呈斑片状或云絮状,,好发于上叶尖后段和下叶背,段。可单发或多发。局限于一侧或双侧肺尖和锁骨下区。,B,:同时见于两肺锁骨上下区的病灶是继发性肺结核较为典型,的表现。,C,:,病灶边缘模糊,,病灶内可见溶解、空洞形成。,D,:空洞可为薄壁、张力、干酪厚壁、纤维空洞。有时可见空,洞播散所致的支气管播散灶,呈大小不等的斑点状或斑片,状影。,E,:浸润灶可与血行播散的肺内栗粒状或结节状病灶并存。,29,X表现:表现多种多样渗出浸润为主型:29,左上肺继发性结核(渗出为主),左上肺野散在多发斑片状阴影,大部分边缘模糊,30,左上肺继发性结核(渗出为主)左上肺野散在多发斑片状阴影,大部,双上肺继发性结核(渗出为主),31,双上肺继发性结核(渗出为主)31,浸润型肺结核(空洞形成),右上肺野多发小片状结核灶,并见多个虫蚀样空洞形成,32,浸润型肺结核(空洞形成)右上肺野多发小片状结核灶,并见多个虫,结核球,Tuberculoma,为纤维组织包绕干酪样结核病变或干酪样物质充填空洞,(,cavity,),形成,X,表现:,圆、椭圆及分叶状,2,3cm,,少数可达,4cm,,单发(也可多发),锁骨下区(或其它部位),上叶尖后段、丅叶背段,密度均匀,轮廓光滑,(可有空洞,为干酪物液化后排出形成,形态不一,厚壁多见),可有层状、环状、斑点状钙化影,卫星灶,33,33,右上肺结核球,右上肺见类圆形结节影,边界清楚、光滑,周围有卫星病灶,34,右上肺结核球右上肺见类圆形结节影,边界清楚、光滑,周围有卫星,结核球,病灶内可见多发钙化灶,35,结核球病灶内可见多发钙化灶35,结核球钙化,周围有卫星病灶,36,结核球钙化,周围有卫星病灶36,结核球(平片和体层片见裂隙状空洞),37,结核球(平片和体层片见裂隙状空洞)37,2.,慢性纤维空洞性肺结核,X,线表现:,A,、纤维空洞,:,厚壁、内壁光整;,B,、空洞周围改变:大片渗出和干酪性改变、纤维粘连;,C,、肺叶变形,:,病变肺叶收缩,患侧肺门上提,呈,垂柳状,;,D,、代偿性肺气肿,E,、胸膜肥厚粘连,F,、纵隔向患侧移位,38,2.慢性纤维空洞性肺结核X线表现: A、纤维空洞: 厚壁、内,39,39,(四)结核性胸膜炎型(,),Tuberculous pleuritis,最常见的胸膜炎类型。浆液性多。,包括:,1,、结核性,干性,胸膜炎,2,、结核性,渗出性,胸膜炎,多见于儿童与青少年,可见于原发性或继发性结核。,胸膜炎可与肺结核同时出现也可单独发生,即,可复合或独立出现,。,前者多系邻近胸膜的肺内结核灶直接蔓延所致,后者可以是弥散至胸膜的结核菌体蛋白引起的过敏反应,。,40,(四)结核性胸膜炎型() Tuberculou,X,线表现:,1,、,多发生于肺尖部及胸下部,。胸膜表面仅有少量纤维素渗出,致胸膜增厚粗糙。,X,线可无异常发现。,2,、当,胸膜增厚达,23mm,时,X,线检查可见异常,。表现为一片或一层密度增高的阴影。位于胸膜的外围部分,边缘模糊。,3,、广泛的纤维蛋白渗出物沉着时,可见患侧肺野透亮度降低。,4,、仅累及膈胸膜时,可见,膈面毛糙,。透视下:膈肌运动受限。,5,、由于膈肌运动受限,近膈面的肺下部可出现,盘状肺不张。,41,X线表现:41,双上肺继发性肺结核、左侧胸膜增厚,42,双上肺继发性肺结核、左侧胸膜增厚42,结核性渗出性胸膜炎,左上肺继发性结核,左侧胸腔积液,43,结核性渗出性胸膜炎左上肺继发性结核,左侧胸腔积液43,44,44,(五) 其他肺外结核,骨结核,肾结核,肠结核,结核性脑膜炎,45,(五) 其他肺外结核45,46,46,肾与输尿管结核造影,47,肾与输尿管结核造影47,输尿管结核,48,输尿管结核48,肠结核,49,肠结核49,谢 谢,!,50,谢 谢!50,
展开阅读全文