肺结核的影像诊断X线-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺结核的影像诊断,(X,线,),1,肺结核的影像诊断(X线)1,肺结核,Pulmonary tuberculosis,致病菌,:,人型（,90%,以上）、牛型和非洲型结核杆菌。,结核菌为抗酸杆菌，需氧。其菌壁含高分子脂肪酸、脂质、蛋白质及多糖类。其中脂质能引起人体单核细胞、上皮样细胞及淋巴细胞浸润而形成结核结节；蛋白质能引起过敏反应，中性粒细胞、单核细胞浸润；多糖则参与免疫反应。,感染途径：,1,，,呼吸道,感染，是主要途径，飞沫传播，传染源为排菌的肺结核患者。,2,，,消化道,为次要途径,。,2,肺结核 Pulmonary tuberculosis 2,精品资料,3,精品资料3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,4,4,诊 断,临床症状,无症状，体检发现,咳嗽、咳血、胸痛,全身中毒症状，包括低热、盗汗、乏力、食欲,减退、消瘦,痰检,发现结核菌，,可靠,。,胸部,X,线检查,X,线可发现病变、鉴别诊断、 动态观察。,纤维支气管镜，,发现结核性病变，,可靠,。,结核菌素反应阳性有助于小儿肺结核诊断。,肺结核也可伴有肺外结核，辅助诊断。,5,诊 断临床症状 无症状，体检发现5,病 理,结核杆菌侵入肺组织引起的基本病变,渗出,增殖,变质,以上三种病变往往同时存在，而以其中一种为主。,6,病 理6,结核病分类标准（中华人民共和国卫生行业标准）：,原发性肺结核（,I,型）包括原发综合征和胸内淋巴结结核。,血行播散性肺结核（,II,型）包括急性粟粒型肺结核和亚急性或慢性血行播散肺结核。,继发性肺结核（,III,型）是主要类型,，,包括浸润为主型、干酪为主型和空洞为主型。,结核性胸膜炎（,IV,型）临床已经排除其他原因引起的，包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。,其它肺外结核（,V,型）按部位及脏器命名。如骨、肾、肠等。,7,结核病分类标准（中华人民共和国卫生行业标准）：7,为结核菌初次感染所发生的结核，多见儿童，也见于青年。全身症状和体征都不明显。,原发性肺结核,原发综合征,Primary complex,胸内淋巴结结核,（一） 原发性肺结核,Primary tuberculosis,8,（一） 原发性肺结核 8,1,原发综合征,Primary complex,侵入肺,结核菌 肺中部近胸膜处,病灶周围炎 急性渗出性病变 （原发灶）,结核菌,沿淋巴管侵入相应肺门及纵隔淋巴结,淋巴管炎,淋巴结炎,9,1原发综合征 Primary complex9,X,线表现,原发综合症,原发灶及周围炎,淋巴管炎,肺门及纵隔淋巴结炎,边缘模糊的云絮状影,，可大可小，增大至肺叶可与大叶肺炎相混,数条,索条状致密影,，可被病灶周围炎掩盖。,可表现为肿块,10,X线表现原发综合症边缘模糊的云絮状影，,原发综合征,右上肺中带片状模糊阴影（,），肺门肿大（,），二者间见数条条索状影（,）,11,原发综合征右上肺中带片状模糊阴影（），肺门肿大（），二者,2,胸内淋巴结结核,原发灶易吸收消散，且较小时易被掩盖。而淋巴结炎常伴不同程度的干酪样坏死，愈合慢。当原发灶不明显时，即表现为肺门、纵隔淋巴结肿大、胸内淋巴结结核,分型,结节型：淋巴结周围炎吸收后，淋巴结周围包绕一层结缔组织。,炎症型：淋巴结肿大伴周围组织炎性渗出,。,12,2胸内淋巴结结核原发灶易吸收消散，且较小时易被掩盖。而淋,X,线表现,结节型,：,圆形、椭圆形结节状影，常为数个淋巴结肿大。,内缘与纵隔相连。,外缘呈半圆形分叶状突出，,边缘清楚,侧位可以显示隆突下肿大,的淋巴结,炎症型,：增大的淋巴结，淋巴结周围炎，致肺门影增大，,边缘模糊,，无清楚分界。,小儿支气管软，可被肿块压迫致阻塞引起肺不张，右上、中叶多。,13,X线表现结节型：13,结节型,14,结节型14,肺门淋巴结结核（炎症型）,左侧肺门增大，边缘模糊,15,肺门淋巴结结核（炎症型）左侧肺门增大，边缘模糊15,16,16,根据结核杆菌进入血循环的途径、数量、次数以及机体的反应，可分为：,急性粟粒型肺结核,（,acute miliary pulmonary tuberculosis,）,亚急性,(subacute),或,慢性血行播散型肺结核,(chronic,hematogenous,disseminated pulmonary tuberculosis),（二）血行播散性肺结核（,）,Hematogenous,disseminated,pulmonary tuberculosis,17,（二）血行播散性肺结核（） 17,1,急性粟粒性肺结核,Acute miliary,pulmonary,tuberculosis,大量菌一次或短期内数次血播散至肺,临床,：发病急,高热、寒战、呼吸困难,咳嗽,头痛、昏睡、脑膜刺激征,血沉快，结核菌素试验（,）,体征少,多见于儿童及原发型肺结核阶段,常须拍片检查病灶小，透视不易发现。,18,1急性粟粒性肺结核 Acute miliary pulm,X,线表现,早期：整个肺野呈毛玻璃样，密度增高。,约,10,日后出现,大小一致，分布均匀，密度相同，,1.5,2mm,的,粟粒状病灶,(,三均匀,),，正常肺纹理常不能显示,适当治疗 恶化,数月内病灶逐渐吸收,偶尔以纤维硬结或钙化愈合 病灶融合,小、大片状边缘模糊影,可干酪坏死空洞,19, X线表现19,急性粟粒型肺结核,正常肺对照,20,急性粟粒型肺结核 正常肺对照 20,双侧肺野弥漫均匀一致的粟粒状影，密度均匀,急性粟粒型肺结核,21,双侧肺野弥漫均匀一致的粟粒状影，密度均匀急性粟粒型肺结核21,少量菌在较长时间内多次进入血循环，播散致肺，多来源泌尿生殖器官或骨关节结核的病菌进入静脉而引起，患者抵抗力较好，病灶多以增殖为主。,临床表现：,可不明显,反复的,发热、寒战,低热、盗汗、乏力、消瘦,由于病灶系多次血行播散，故有四不均病灶特点,2,亚急性或慢性血行播散型肺结核,Subacute miliary or chronic disseminated pulmonary tuberculosis,22,2亚急性或慢性血行播散型肺结核 Subacute mil,a.,大小不一：小如粟粒，大如结节,b.,密度不均：渗出,-,钙化,c.,分布不均：主要分布两肺上中上野,d.,病灶新旧：早期的已钙化，近期的为渗出增殖,病程发展较慢病灶,新病灶 旧病灶 恶化,治疗吸收 纤维钙化愈合 融合形成空洞,逐渐迁移 慢纤空,X,表现：,23, X表现：23,病灶大小、密度及分布不均，双上肺野病灶钙化,24,病灶大小、密度及分布不均，双上肺野病灶钙化24,25,25,急性粟粒性肺结核,亚急性或慢性血行播散型肺结核,VS,26,急性粟粒性肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核VS26,（三）继发性肺结核（,）,Second pulmonary tuberculosis,继发性肺结核，为成年人中结核最常见类型,多为已静止的原发病灶重新活动（内源性）,偶为外源性再感染,由于机体已产生特异性免疫力，病变趋向于局限，多在肺的肺尖、锁骨下区、下叶背段,临床表现：,症状不一，一般有,中毒症状,痰菌阳性高,血沉快,27,（三）继发性肺结核（）Second pulmonary,（三）继发性肺结核（,）,Second pulmonary tuberculosis,1,、,浸润性肺结核,X,线表现：多种多样,A,、局限性斑片状影：见于两肺上叶尖后段下叶背段；,B,、大叶性干酪性肺炎：大片状实变影；,C,、增殖性病变：斑点状影，呈“梅花瓣”,D,、,结核球,E,、结核性空洞,F,、支气管播散病变,G,、硬结灶,28,（三）继发性肺结核（）Second pulmonary,X,表现：,表现多种多样,渗出浸润为主型：,A,：病灶,大多呈斑片状或云絮状,，好发于上叶尖后段和下叶背,段。可单发或多发。局限于一侧或双侧肺尖和锁骨下区。,B,：同时见于两肺锁骨上下区的病灶是继发性肺结核较为典型,的表现。,C,：,病灶边缘模糊,，病灶内可见溶解、空洞形成。,D,：空洞可为薄壁、张力、干酪厚壁、纤维空洞。有时可见空,洞播散所致的支气管播散灶，呈大小不等的斑点状或斑片,状影。,E,：浸润灶可与血行播散的肺内栗粒状或结节状病灶并存。,29,X表现：表现多种多样渗出浸润为主型：29,左上肺继发性结核（渗出为主）,左上肺野散在多发斑片状阴影，大部分边缘模糊,30,左上肺继发性结核（渗出为主）左上肺野散在多发斑片状阴影，大部,双上肺继发性结核（渗出为主）,31,双上肺继发性结核（渗出为主）31,浸润型肺结核（空洞形成）,右上肺野多发小片状结核灶，并见多个虫蚀样空洞形成,32,浸润型肺结核（空洞形成）右上肺野多发小片状结核灶，并见多个虫,结核球,Tuberculoma,为纤维组织包绕干酪样结核病变或干酪样物质充填空洞,(,cavity,),形成,X,表现：,圆、椭圆及分叶状,2,3cm,，少数可达,4cm,，单发（也可多发）,锁骨下区（或其它部位），上叶尖后段、丅叶背段,密度均匀，轮廓光滑,（可有空洞，为干酪物液化后排出形成，形态不一，厚壁多见）,可有层状、环状、斑点状钙化影,卫星灶,33,33,右上肺结核球,右上肺见类圆形结节影，边界清楚、光滑，周围有卫星病灶,34,右上肺结核球右上肺见类圆形结节影，边界清楚、光滑，周围有卫星,结核球,病灶内可见多发钙化灶,35,结核球病灶内可见多发钙化灶35,结核球钙化，周围有卫星病灶,36,结核球钙化，周围有卫星病灶36,结核球（平片和体层片见裂隙状空洞）,37,结核球（平片和体层片见裂隙状空洞）37,2.,慢性纤维空洞性肺结核,X,线表现：,A,、纤维空洞,:,厚壁、内壁光整；,B,、空洞周围改变：大片渗出和干酪性改变、纤维粘连；,C,、肺叶变形,:,病变肺叶收缩，患侧肺门上提，呈,垂柳状,；,D,、代偿性肺气肿,E,、胸膜肥厚粘连,F,、纵隔向患侧移位,38,2.慢性纤维空洞性肺结核X线表现： A、纤维空洞: 厚壁、内,39,39,（四）结核性胸膜炎型（,）,Tuberculous pleuritis,最常见的胸膜炎类型。浆液性多。,包括：,1,、结核性,干性,胸膜炎,2,、结核性,渗出性,胸膜炎,多见于儿童与青少年，可见于原发性或继发性结核。,胸膜炎可与肺结核同时出现也可单独发生，即,可复合或独立出现,。,前者多系邻近胸膜的肺内结核灶直接蔓延所致，后者可以是弥散至胸膜的结核菌体蛋白引起的过敏反应,。,40,（四）结核性胸膜炎型（） Tuberculou,X,线表现：,1,、,多发生于肺尖部及胸下部,。胸膜表面仅有少量纤维素渗出，致胸膜增厚粗糙。,X,线可无异常发现。,2,、当,胸膜增厚达,23mm,时,X,线检查可见异常,。表现为一片或一层密度增高的阴影。位于胸膜的外围部分，边缘模糊。,3,、广泛的纤维蛋白渗出物沉着时，可见患侧肺野透亮度降低。,4,、仅累及膈胸膜时，可见,膈面毛糙,。透视下：膈肌运动受限。,5,、由于膈肌运动受限，近膈面的肺下部可出现,盘状肺不张。,41,X线表现：41,双上肺继发性肺结核、左侧胸膜增厚,42,双上肺继发性肺结核、左侧胸膜增厚42,结核性渗出性胸膜炎,左上肺继发性结核，左侧胸腔积液,43,结核性渗出性胸膜炎左上肺继发性结核，左侧胸腔积液43,44,44,（五） 其他肺外结核,骨结核,肾结核,肠结核,结核性脑膜炎,45,（五） 其他肺外结核45,46,46,肾与输尿管结核造影,47,肾与输尿管结核造影47,输尿管结核,48,输尿管结核48,肠结核,49,肠结核49,谢 谢,!,50,谢 谢!50,