阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用,2005,中国专家共识,解放军总医院 李小鹰,1,. . . .,阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用 2005,目 录,心脑血管事件：危及人类健康的首要问题,阿司匹林：预防心脑血管事件的基石,阿司匹林在中国的应用不足现状,规范使用阿司匹林的若干问题,总结,2,. . . .,目 录 心脑血管事件：危及人类健康的首要问题2 .,心脑血管事件是全球首要死亡原因,暴力,自伤,卒中,交通事故,结核,冠心病,HIV/AIDS,高血压心脏病,糖尿病,气管、支气管、肺病,下呼吸道感染,慢性气道阻塞性疾病,卒中,冠心病,15-59,岁,60,岁以上,78.3,万,133.2,万,468.9,万,582.5,万,2002,年全球因各种原因死亡人数对比（万人）,WHO,统计数据, http:/,www.who.int,/en/,3,. . . .,心脑血管事件是全球首要死亡原因暴力自伤卒中交通事故结核冠心病,2002,年中国,因心脏病死亡人数为,70.3,万,人,因卒中死亡人数为,165.3,万,人,全球第,2,全球第,1,心脑血管事件是中国首要死亡原因,WHO,统计数据, http:/www.who.int/en/,4,. . . .,2002年中国全球第2全球第1心脑血管事件是中国首要死亡,触目惊心的数字,每,15,秒钟,就有一位中国人被心脑血管疾病夺去生命,每,22,秒钟,就有一位中国人因此失去工作能力,卫生部副部长高强在,2004,北京国际心血管病论坛的讲话,5,. . . .,触目惊心的数字每15秒钟就有一位中国人被心脑血管疾病夺去生命,6,. . . .,6 . .,心血管疾病各级预防的对象和目标,对象,:,CVD,患者,目的,:,预防再发性,CVD,事件,对象：有很多危险因素但未罹患心血管疾病或糖尿病者,目的：预防首次,CVD,事件发生,对象：所有人群,目的：预防危险因素出现,促进健康,一级预防,二级预防,促进健康,一级预防,二级预防,对象：有很多危险因素但未罹患心血管疾病或糖尿病者,目的：预防首次,CVD,事件发生,对象：所有人群,目的：预防危险因素出现,7,. . . .,心血管疾病各级预防的对象和目标 对象:对,上医医未病之病,重在预防,一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施,美国哈佛大学的一项研究显示，,改善高危因素,：,卒中全球发生率,缺血性心脏病全球发生率,85%,75%,Majid ezzati. Lancet; 2003.,8,. . . .,上医医未病之病重在预防 一级预防是减少心脑血管疾病负担的关,一级预防,改善高危因素,健康饮食,体育锻炼,戒烟,控制血压、血糖、血脂,药物：包括,阿司匹林,9,. . . .,一级预防改善高危因素健康饮食9 .,目 录,心脑血管事件：危及人类健康的首要问题,阿司匹林：预防心脑血管事件的基石,阿司匹林在中国的应用不足现状,规范使用阿司匹林的若干问题,总结,10,. . . .,目 录 心脑血管事件：危及人类健康的首要问题10 .,ADP,Arachidonic,Acid,TXA,2,TXA,2,ADP,GPIIb/IIIa,Aspirin,Clopidogrel,-,-,Antiplatelet therapies,11,. . . .,ADPArachidonic TXA2TXA2ADPGPII,22,071,名,男性医师,既往无心肌梗死、卒中、,TIA,病史,随机化分组,0,随访期,60.2,月,研究设计,N Engl J Med 1989,321:129-35,阿司匹林组：,n=11,037; 325mg,/,次,1,次,/,隔日,安慰剂组：,n=11,034; 1,次,/,隔日,一级预防研究内科医生健康研究,Physicians Health Study(PHS),试验药物包装,12,. . . .,22,071名随机化分组0 随访,高质量的临床研究,Physicians Health Study,一项高质量、令人信服的大规模临床研究,研究对象全部为临床医生、用药依从性极高,随访率极高：事件随访率,99.7%,，死亡随访率,100%,威尼斯,N Engl J Med 1989,321:129-35,希腊,在世界每个角落，都随身携带、服用研究药物,13,. . . .,高质量的临床研究Physicians Health St,阿司匹林显著降低健康男性首次心肌梗死危险,Physicians Health Study,N Engl J Med 1989,321:129-35,首次心肌梗死,44,首次致死性心肌梗死,66,P65,岁的健康女性,N Engl J Med 2005, 352:1295,首次心脑血管事件危险降低,26% (p=0.008),心肌梗死危险降低,34%,(p=0.04),缺血性卒中危险降低,30%,(p=0.05),18,. . . .,阿司匹林使老年女性双重获益 Womens Health,小剂量阿司匹林不增加出血性卒中危险和胃肠道不良事件发生率,小剂量阿司匹林安全性良好,Womens Health Study,%,N Engl J Med 2005, 352:1295,阿司匹林,安慰剂,P=NS,患者比率,P=NS,%,患者比率,出血性卒中,胃肠道不良事件,19,. . . .,小剂量阿司匹林不增加出血性卒中危险和胃肠道不良事件发生率小剂,阿司匹林对心血管病,具有显著的一级预防作用,Hayden M, et al. Ann Intern Med 2002;136:161-72,BMD,：英国男性医生试验；,HOT,：高血压最佳治疗国际研究；,PHS,：美国男性医师健康研究；,PPP,：一级预防方案,; TPT,：血栓预防试验；,CHD,：冠心病,试验,治疗药物,治疗时间（年）,每,1000,例患者每年避免的事件数,BMD,阿司匹林,5.8,0.4,PHS,阿司匹林,5,1.9,TPT,阿司匹林,6.8,2.7,HOT,阿司匹林,3.8,1.3,PPP,阿司匹林,3.6,1.0,20,. . . .,阿司匹林对心血管病Hayden M, et al. Ann,氯吡格雷组出血并发症显著高于单纯阿司匹林组,1,0,2.5,利于氯吡格雷,利于阿司匹林,安全性终点,RR,（,95,CI,）,P,值,重度出血,1.25(0.97-1.61) 0.09,中度出血,1.62(1.27-2.10) 0.001,中度出血：需要输血治疗，但尚未到达重度出血程度,重度出血：致命性出血，颅内出血，或导致血流动力学障碍、需要补充容量、强心或手术治疗的出血,安全性分析,CHARISMA,21,. . . .,氯吡格雷组出血并发症显著高于单纯阿司匹林组102.5利于氯吡,高危因素亚组：氯吡格雷组死亡率显著增高,（）,2,0,6,4,全因死亡率,心血管死亡率,5.4,3.8,3.9,2.2,P=0.04,P=0.01,氯吡格雷组,阿司匹林组,严重出血率,2.0,1.2,P=0.07,严重出血率,2.2,1.4,P=0.07,无症状亚组：因多种心脑血管疾病高危因素入组者，,n=3284,亚组分析,CHARISMA,22,. . . .,高危因素亚组：氯吡格雷组死亡率显著增高（）2064全因死亡,小结： 一级预防对象,肥胖,家族史,高血脂,吸烟,糖尿病,高血压,缺乏运动,高龄,23,. . . .,小结：,阿司匹林心血管事件二级预防研究,Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-86,ATC,荟萃分析,Collaborative meta-analysis of randomised,trials of antiplatelet therapy for prevention,of death, myocardial infarction,and stroke in high risk patients,抗血小板治疗预防高危患者死亡、心肌梗死及卒中的,随机临床试验协作荟萃分析,24,. . . .,阿司匹林心血管事件二级预防研究Antithrombotic,ATC,荟萃分析,287,项研究荟萃分析,135,000,例,抗血小板治疗与安慰剂比较,77,000,例,不同抗血小板治疗方案的比较,BMJ,2002;324:71,86,25,. . . .,ATC荟萃分析 287项研究荟萃分析 BMJ2002;324,阿司匹林使严重,血管事件,风险下降约,1/4,阿司匹林使,非致死性心肌梗死,风险下降约,1/3,ATC,荟萃分析结论,阿司匹林使,非致死性卒中,风险下降约,1/4,阿司匹林使,血管性死亡,风险下降约,1/6,Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-86,26,. . . .,阿司匹林使严重血管事件风险下降约1/4 阿司匹林使非致死性,ATC,荟萃分析阿司匹林为冠状动脉疾病患者带来收益,0,0.5,1.0,1.5,2.0,不稳定心绞痛,冠状动脉血运重建,稳定型心绞痛,总体,危险比（可信区间）,阿司匹林,vs.,对照组,危险降低,P0.0001,46%,53%,33%,37%,有利于阿司匹林,有利于对照组,Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-86,27,. . . .,ATC荟萃分析阿司匹林为冠状动脉疾病患者带来收益00.51,Aspirin and clopidogrel (Plavix,),clinical studies,Secondary prevention,CAPRIE study,Plavix versus aspirin in secondary prevention of stroke, MI, peripheral arterial disease,Acute coronary syndrome,CURE study,Plavix + aspirin vs aspirin (unstable angina, non-Q-wave infarctions),PCI-CURE study,CREDO study,Plavix + aspirin,vs aspirin (acute coronary syndrome + angioplasty),CCS-2/COMMIT,Plavix + aspirin vs aspirin (ESTMI),Monotherapy,Dual therapy,28,. . . .,Aspirin and clopidogrel (Plavi,C,lopidogrel in,U,nstable angina to prevent,R,ecurrent,E,vents (CURE) main efficacy results,The CURE Investigators. N Engl J Med 2001;345(7):494-502,0,0,1,1,2,2,3,3,4,4,5,5,6,6,7,7,8,8,9,9,10,10,11,11,12,12,Months of follow-up,Months of follow-up,With addition of clopidogrel:,20% relative risk reduction; 2.1% absolute risk reduction,p = 0.00009,n = 12,562,Standard therapy, including aspirin,Clopidogrel + standard therapy, including aspirin,% of patients with recurrent,% of patients with recurrent ischaemic event (cardiovascular death, MI or stroke,),0,0,10,10,14,14,12,12,4,4,8,8,6,6,2,2,29,. . . .,Clopidogrel in Unstable angina,到目前为止，全球,25,个国家已批准阿司匹林应用于心血管病一级预防：,Argentina Belgium Belo-Russia Brazil Canada,Colombia Denmark Ecuador Georgia Greece,Italy Kazakhstan Korea Mexico Norway,Peru Philippines Poland Portugal Russia,Slovenia Turkey Ukraine Uzbekistan Venezuela.,30,. . . .,到目前为止，全球25个国家已批准阿司匹林应用于心血管病一级预,全世界多国指南均推荐阿司匹林用于防治心脑血管疾病,欧洲心脏病协会,美国糖尿病协会,美国医师学会,欧洲动脉粥样硬化协会,美国心脏病学会,中华医学会,美国心脏协会,欧洲高血压协会,31,. . . .,全世界多国指南均推荐阿司匹林用于防治心脑血管疾病欧洲心脏病,阿司匹林,:,应用最广泛的药物之一,全世界每年消耗,50,，,000,吨,阿司匹林,仅美国就有,4000,万,人常规服用小剂量阿司匹林,如果以,500mg/,片排列，总长度,将超过,1,百万公里,，超过从地球,到月球的来回距离,32,. . . .,阿司匹林:应用最广泛的药物之一全世界每年消耗50，000吨阿,阿司匹林中国专家共识,2005,年,1,月启动第一次专家会议,2005,年,11,月最后一次专家会,全国超过,30,位心血管顶级专家参与,参与专家包括：,高润霖，诸骏仁，胡大一，李小鹰，,吕传真，王拥军等,历时,1,年,33,. . . .,阿司匹林中国专家共识 2005年1月启动第一次专家会议33,缺血性脑血管病阿司匹林规范应用共识,中华内科杂志编辑部,阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识,中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会,34,. . . .,缺血性脑血管病阿司匹林规范应用共识阿司匹林在动脉硬化性心血管,阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用：,2005,中国专家共识,全文分三部分,概要,：介绍阿司匹林防治心脑血管疾病的证据,阿司匹林在动脉硬化性心血管病中的临床应用 建议,：适用人群，剂量，疗程，剂型,小结,中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会,35,. . . .,阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用：2005中国专,阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用,中国专家共识,建议下列髙危人群应用阿司匹林（,75,100mg/d,）进行一级预防,高血压患者,血压控制满意（,150/90,mmHg），,同时有下列情况之一者,年龄在,50,岁以上,具有靶器官损害、包括血浆肌酐中度增高,有糖尿病,阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用 ,2005,中国专家共识,36,. . . .,阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用 中国专家共,2,型糖尿病患者，,40,岁以上，同时具有下列因素之一,有早发冠心病家族史（男,55,岁、女,65,岁,),；吸烟,；,高血压；,超重与肥胖、尤其腹型肥胖；蛋白尿；血脂异常,建议下列髙危人群应用阿司匹林（,75,100mg/d,）进行一级预防,阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用 ,2005,中国专家共识,阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用,中国专家共识,37,. . . .,建议下列髙危人群应用阿司匹林（75100mg/d）进行一级,10,年缺血性心血管病风险,10,的人群,或合并下述三项及以上危险因素者：,血脂紊乱、吸烟,、,肥胖、,50,岁、,早发心血管疾病家族史（男,55,岁、女,65,岁,),建议下列髙危人群应用阿司匹林（,75,100mg/d,）进行一级预防,阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用 ,2005,中国专家共识,阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用,中国专家共识,38,. . . .,建议下列髙危人群应用阿司匹林（75100mg/d）进行一级,阿司匹林用于缺血性心血管病治疗的建议,中国专家共识,慢性稳定型心绞痛,阿司匹林,100mg/d,（,75-150 mg/d,）,长期应用。,若不能耐受阿司匹林，可用氯吡格雷,75mg/d,。,39,. . . .,阿司匹林用于缺血性心血管病治疗的建议 中国专家共识,阿司匹林用于缺血性心血管病治疗的建议,中国专家共识,心肌梗死后,（,ST,段抬高或不抬高的,AMI,）,首剂服用阿司匹林,150-300mg,然后继续,100 mg/d,（,75-150mg/d,）长期服用。,冠脉动脉旁路术,建议术前不必停用阿司匹林，,术后,24,小时开始口服阿司匹林,100mg/d,（,75-150 mg/d,）长期应用。,若不能耐受阿司匹林，可用氯吡格雷初始,300mg/d,然后,75mg/d,继续。,40,. . . .,阿司匹林用于缺血性心血管病治疗的建议 中国专家共识,阿司匹林用于缺血性心血管病治疗的建议,中国专家共识,外周血管疾病,慢性肢体缺血患者,下肢动脉球囊扩张术（无论是否植入支架）患者,颈动脉狭窄患者,颈动脉内膜切除术患者,糖尿病,MI,、,CABG,、,缺血性卒中,/TIA,史、,心绞痛、,周围血管病变。,阿司匹林,100 mg/d,（,75-150mg/d,）长期应用,。,41,. . . .,阿司匹林用于缺血性心血管病治疗的建议 中国专家共识,阿司匹林用于缺血性心血管病治疗的建议,中国专家共识,心房颤动,建议阿司匹林,300mg/d,，用于非瓣膜性心脏病心房颤动的中低患者或不宜应用华法令的高危患者。,瓣膜置换术后,所有植入机械瓣膜者同时合并有其他危险因素，如心房颤动、心肌梗死、左房扩大、射血分数降低等，建议华法林同时联合小剂量阿司匹林,75-150mg/d,瓣膜置换术患者必须停用华法林时，建议使用低分子量肝素和阿司匹林,75,150mg/d,治疗,42,. . . .,阿司匹林用于缺血性心血管病治疗的建议 中国专家共识,阿司匹林用于缺血性心血管病治疗的建议,中国专家共识,阿司匹林需要与其他抗血小板药联合应用的情况,ST,段抬高的,ACS,不论是否行介入治疗，均应联合使用阿司匹林加氯吡格雷。,行,PCI,前，阿司匹林,300 mg,加用氯吡格雷,300mg,负荷量。,支架术后阿司匹林,100 mg/d,（,75-150mg/d,）加氯吡格雷,75mg/d,有条件时,最好,9-12,个月,若不放支架，术后阿司匹林,100 mg/d,（,75-150mg/d,）,加氯吡格雷,75mg/d,至少,1,月。,对阿司匹林不能耐受或过敏者，可用氯吡格雷作为替代治疗。,围术期必要时加用血小板,GPb/a,受体拮抗剂静滴。,43,. . . .,阿司匹林用于缺血性心血管病治疗的建议 中国专家共识,阿司匹林用于缺血性心血管病治疗的建议,中国专家共识,阿司匹林需要与其他抗血小板药联合应用的情况,非,ST,段抬高的,ACS,不论是否行介入治疗，均应联合使用阿司匹林加氯吡格雷。,阿司匹林初始剂量,150-300mg/d,，,1-7,天后,100mg/d,（,75-150mg/d,）长期应用。,氯吡格雷,300mg/d,负荷量，继之,75mg/d,，介入治疗者建议服用,9,12,月；,介入治疗必要时应用血小板,GPb/a,受体拮抗剂静滴。,对阿司匹林不能耐受或过敏者，可用氯吡格雷作为替代治疗。,44,. . . .,阿司匹林用于缺血性心血管病治疗的建议 中国专家共识,阿司匹林用于缺血性心血管病治疗的建议,中国专家共识,阿司匹林需要与其他抗血小板药联合应用的情况,择期,PCI,建议阿司匹林口服,100-300mg/d,预处理,2-3d,，,若拟行支架植入术时，术前,6-24,小时加用氯吡格雷,300mg,，,术后阿司匹林,100,300 mg/d,继续长期服用；同时加用氯吡格雷,75mg/d,，置入裸金属支架者至少,1,个月，置入药物洗脱支架者至少,6,个月。,45,. . . .,阿司匹林用于缺血性心血管病治疗的建议 中国专家共识,目 录,心脑血管事件：危及人类健康的首要问题,阿司匹林：预防心脑血管事件的基石,阿司匹林在中国的应用不足现状,规范使用阿司匹林的若干问题,总结,46,. . . .,目 录 心脑血管事件：危及人类健康的首要问题46 .,近,20,多年来，美国心肌梗死入院患者,阿司匹林使用增加,Elizabeth A et al Am Heart J 2002;144:259-68.,0,20,40,60,80,100,1975,1978,1981,1984,1986,1988,1990,1991,1993,1996,1997,前十年,90%,心肌梗死入院患者,百分比,47,. . . .,近20多年来，美国心肌梗死入院患者Elizabeth A e,中国阿司匹林的使用率,CHD,：,14.38%,*,卒中,:,14%,*,* IMS: diary in Shanghai in 2003,* Comments from president of CMA in Tiantan Intl.Stroke Congress,中国阿司匹林使用率低得令人忧心,48,. . . .,中国阿司匹林的使用率* IMS: diary in Shan,对应用阿司匹林的益处认识不足,医生对指南的实践不足,对阿司匹林长期应用的重要性认识不足,阿司匹林剂量应用不足,中国仍有半数以上医生处方极低剂量阿司匹林（,75mg,以下）,阿司匹林应用不足原因分析,49,. . . .,对应用阿司匹林的益处认识不足中国仍有半数以上医生处方极低剂量,目 录,心脑血管事件：危及人类健康的首要问题,阿司匹林：预防心脑血管事件的基石,阿司匹林在中国的应用不足现状,规范使用阿司匹林的若干问题：剂量、疗程、剂型,总结,50,. . . .,目 录 心脑血管事件：危及人类健康的首要问题50 .,选择最佳剂量,100mg/d,500-1500 160-325 75-150 75,0,-5,-10,-15,-20,-25,-30,-35,32%,阿司匹林剂量,(mg/d),血管事件风险降低比例,%,小剂量阿司匹林,（,75-150mg/d,）,可以有效用于高危患者严重血管事件的长期预防,ATC,荟萃分析证实：小剂量阿司匹林发挥最大效应,Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-86,P0.0001,51,. . . .,选择最佳剂量 100mg/d 500-150,100,mg,阿司匹林,/,天,100mg,200mg,300mg,400mg,500mg,血小板释放反应,（,%,）,100mg,80,60,40,20,血小板释放反应,阿司匹林（,mg,）,阿司匹林在,100mg,时抑制血小板聚集作用最明显,选择最佳剂量,100mg/d,52,. . . .,100mg 阿司匹林 /天100mg200mg300mg40,阿司匹林使用剂量不足我国常见问题,研究,样本量,阿司匹林剂量过低的患者比例（）,研究,1,100,65%,研究,2,240,63%,杨靖等，中国医药导刊,2005;7(2),：,116-119,张涓等，中华全科医师杂志,2005;4(7),：,412-415,我国门诊服用阿司匹林的患者超过,60%,剂量不足，,仅,25-74mg/,日,53,. . . .,阿司匹林使用剂量不足我国常见问题研究样本量阿司匹林剂量过低,阿司匹林剂量过低的原因,非心内科医生指导错误,18%,的医生尚不了解阿司匹林的最佳剂量,门诊随访中忽略询问使用情况,20%,的医生门诊随访时未询问阿司匹林的剂量,患者担心不良反应,杨靖等，中国医药导刊,2005;7(2),：,116-119,张涓等，中华全科医师杂志,2005;4(7),：,412-415,54,. . . .,阿司匹林剂量过低的原因非心内科医生指导错误杨靖等，中国医药导,长期使用阿司匹林带来最大收益,中途停用阿司匹林导致心脑血管事件发生率显著升高,p=0.001,ST,段抬高急性冠脉综合征发生率,%,Ferrari E et al.J Am Coll Cardiol. 2005 Feb 1;45(3):456-9,55,. . . .,长期使用阿司匹林带来最大收益中途停用阿司匹林导致心脑血管事件,坚持长期应用,使用越久，生存优势越显著,Califf RM et al. Am J Cardiol. 2002 15;89(6):653-661,一直服用阿司匹林,开始服用后来未坚持服用,从未用过者,0,5,10,15,20,0.2,0.4,0.6,0.8,0,1.0,时间（年）,20,年生存率,0.2,0.4,0.6,0.8,0,0,5,10,时间（年）,10,年生存率,1.0,56,. . . .,坚持长期应用使用越久，生存优势越显著 Califf RM,坚持长期应用,使用越久，总体医疗费用节省愈多,Global Health Economics & Outcomes Research,从服用,ASA,第一年起，即开始节省总的医疗开支,-600,-500,-400,-300,-200,-100,0,1,年,3,年,5,年,10,年,15,年,20,年,-7,-73,-34,-202,-349,-491,节省的花费（,）,时间,57,. . . .,坚持长期应用使用越久，总体医疗费用节省愈多Global H,货币,分组,总费用,/,患者,/10,年,总费用差异,人民币,对照组,11,233,阿司匹林组,10,304,-929,欧元,对照组,1,060,阿司匹林组,972,-88,中国阿司匹林一级预防研究：每人,*,每年节约费用,92.9,元,A HEALTH ECONOMIC EVALUATION OF ASPIRIN IN THE PRIMARY PREVENTION OF CARDIOVASCULAR DISEASE,，,Lamotte M, Annemans L,，,t al.,*,中国年冠心病风险大于,1.5,的健康人群,中国阿司匹林经济效益学分析,58,. . . .,货币分组总费用/患者/10年总费用差异人民币对照组11,23,Coronary heart disease prevention: insights from modelling incremental cost effectiveness,，,BMJ,，,327;1264,。,60,40,20,阿司匹林,基本,降压治疗,强化,降压治疗,他汀,氯吡格雷,预防一例心血管事件费用,（,1000,英镑）,3.5,12.6,18.3,60.1,61.4,预防心血管事件阿司匹林经济效益比最佳,59,. . . .,Coronary heart disease prevent,选择最佳剂型,精确肠溶片,常用阿司匹林剂型,阿司匹林,50mg 100mg 200mg 300mg,阿司匹林泡腾片,300mg 500mg,巴米尔（泡腾片）,100mg,肠溶阿司匹林,(,胶囊）,40mg 100mg 150mg 300mg,伯基,(,肠溶片）,100mg,拜阿司匹灵,（肠溶片）,100mg,介宁（肠溶缓释片）,50mg,60,. . . .,选择最佳剂型 精确肠溶片常用阿司匹林剂型 阿司匹林,溶解点,与普通阿司匹林比较胃肠道不良反应减少,60%,精确肠溶的拜阿司匹灵，最大限度降低胃肠道不良反应,拜阿司匹灵精确肠溶，更多受益,61,. . . .,溶解点与普通阿司匹林比较胃肠道不良反应减少60%精确肠溶的拜,国内市售抗血小板药物价格,(2006-3),阿司匹林,肠溶阿司匹林,100mg/d 0.24,元,巴米尔,100mg/d 0.35,元,伯基,100mg/d 1.22,元,拜阿司匹灵,100mg/d 0.58,元,介宁,100mg/d 1.40,元,氯吡格雷 波立维,75mg/d 22.86,元,泰嘉,75mg/d 14.85,元,噻氯吡定 抵克立得,250mg/d 9.03,元,62,. . . .,国内市售抗血小板药物价格(2006-3) 阿司匹林,最佳疗程,长期使用,最佳剂量,100mg/,日,最佳剂型,精确肠溶片,预防心血管事件,总 结,扩大使用人群,有适应症者,63,. . . .,最佳疗程 长期使用最佳剂量 100mg/日最佳剂型,Thank You,64,. . . .,Thank You64 . .,信心是成功的开始,恒心是成功的方法,谢谢您的关注！,信心是成功的开始,