骨与关节创伤X诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,骨、关节创伤,1,编辑版ppt,骨、关节创伤 1编辑,骨折概论,主要内容,上肢骨折及关节脱位,下肢骨折及关节脱位,骨骺损伤,脊柱、骨盆骨折及关节脱位,2,编辑版ppt,骨折概论主要内容 上肢骨折及关节脱位,第一节,骨 折,脊柱骨折可并发脊髓或末尾马尾神经损伤，病情严重者可致截瘫，甚至危及生命；治疗不当的单纯压缩骨折，可遗留慢性腰痛。,脊柱遭受暴力突然使脊柱过度弯曲（伸展者少见），由于外力与支重的关系使受应力的椎体发生骨折；易发生于脊柱活动较大的胸椎下段和腰椎上段。以单个椎体多见。据骨折的严重程度分两型：单纯压缩性骨折和爆裂骨折。,颈椎骨折：颈部疼痛、活动障碍，甚至高位截瘫，或者休克；,胸腰椎损伤：主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难，可出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。,脊柱骨折的危害性不仅在于骨折累及的结构，而在于其累及脊髓所致的并发症。平片检查可提供基础的影像学信息，CT及 MR检查是不可缺少的检查方法。,（一）临床表现,3,编辑版ppt,第一节 骨 折 脊柱骨折可并发,第一节,骨 折,在观察时应注意以下及点：,1,、正常顺列、生理曲度是否有改变，,2,、椎体形态、高度，附件结构是否完整,3,、椎旁软组织是否正常。,4,、对颈椎要注意必要的画线测量。,4,编辑版ppt,第一节 骨 折 在观察时应注意以下及点,X,线是首选的方法，有助于较全面了解损伤部位。,椎体压缩呈楔形，前缘骨皮质嵌压。由于断端嵌入，所以不仅不见骨折线，反而可见横形不规则线状致密带。有时，椎体前上方有分离的骨碎片。其上下椎间隙一般保持正常。,严重时常并发脊椎后突成角、侧移，甚至发生椎体错位，由于压迫脊髓而引起截瘫。常并发棘间韧带撕裂，使棘突间隙增宽，也可并发棘突撕脱骨折。横突也可发生骨折。,脊柱解剖结构复杂，与脊髓、神经根关系密切，外伤后处置不当可引起多种并发症。 单纯拍平片往往不能充分显示病变的全部细节，有可能遗漏重要病变，因此，脊柱外伤的病人最佳检查方法是平片加,CT,加,MRI,。,（二）,X,线表现,5,编辑版ppt,X线是首选的方法，有助于较全面了解损伤部,影像学的诊断可参照以下,脊柱骨折三柱分类法：,前柱,-,椎体和椎间盘的前,2/3,中柱,-,椎体和椎间盘的后,1/3,后柱,-,椎弓、黄韧带、棘间韧带及椎管内结构。,根据三柱划分，脊柱骨折可分为六型：,（,1,）挤压骨折（楔形骨折,),： （,4,）机遇骨折：,（,2,）不完全爆裂骨折： （,5,）屈曲,-,分离损伤 ：,（,3,）完全爆裂骨折： （,6,）传输骨折（移动性损伤 ）：,（二）,X,线表现,6,编辑版ppt,影像学的诊断可参照以下脊柱骨折三柱分类法：（二）,颈椎骨折有其特殊性，在影像学可分为：,（,1,）颈椎屈曲型损伤：,前方半脱位（过屈型扭伤）；双侧脊椎关节脱位；单纯性压缩性骨折 。,（,2,）颈椎垂直压缩型损伤：,环椎侧块、前、后弓骨 又名,Jefferson,骨折,爆裂型骨折,（,3,）颈椎过伸型损伤：,过伸性脱位；损伤性枢椎椎弓骨折。,（,4,）齿状突骨折可分为三型：,齿状突尖端撕脱骨折、齿状突基部骨折、枢椎体上部骨折。,（二）,X,线表现,7,编辑版ppt,颈椎骨折有其特殊性，在影像学可分为：（二,CT,可作为常规检查，也可以作为首选。横断位扫描结合骨三维成像，可以了解椎体的骨折类型，累及的范围，有无碎骨片挤入椎管内，并测量骨性椎管的狭窄有无或程度。但,CT,片上不能显示出脊髓损伤情况，为此必要时应作,MRI,检查。,（三）,CT,表现,（四）,MRI,表现,MRI,在脊柱外伤中不作首选，目前不能作为急诊检查。只有在,CT,提示椎管内损伤，如硬脊膜外血肿、脊髓损伤或截断、骨碎片嵌入等，以及脊柱相关的韧带损伤时，可选用。应常规做,T,1,WI,、,T,2,WI,或脂肪抑制成像。,8,编辑版ppt,CT可作为常规检查，也可以作为首选。横断,脊柱的骨折,X,线表现,A.,第,11,胸椎压缩性骨折；,B.,第,1,腰椎压缩性骨折；,C.,第,5,骶骨骨,折,9,编辑版ppt,脊柱的骨折X线表现9编辑版ppt,三柱划分示意图,10,编辑版ppt,三柱划分示意图10编辑版ppt,挤压骨折示意图及,CT,横断位图像,11,编辑版ppt,挤压骨折示意图及CT横断位图像 11编辑版ppt,不完全爆裂骨折示意图及,CT,横断位图像,12,编辑版ppt,不完全爆裂骨折示意图及CT横断位图像12编辑版p,完全爆裂骨折示意图及,CT,横断位图像,13,编辑版ppt,完全爆裂骨折示意图及CT横断位图像 13编辑版ppt,特殊类型示意图,A.,机遇骨折；,B.,屈曲分离损伤；,C.,传输骨折,14,编辑版ppt,特殊类型示意图14编辑版ppt,环椎骨折,CT,表现,CT,横断位：环椎侧块、后弓骨折,15,编辑版ppt,环椎骨折CT表现15编辑版ppt,硬膜外血肿的,MRI,表现,16,编辑版ppt,硬膜外血肿的MRI表现 16编辑版ppt,17,编辑版ppt,17编辑版ppt,腰,4,椎体椎弓峡部骨折，“狗脖子”。,18,编辑版ppt,腰4椎体椎弓峡部骨折，“狗脖子”。18编辑版ppt,腰,2,椎体爆裂性骨折：压缩楔变，前后径加大，前缘见骨折碎片，后缘向椎管内凸出，致局部椎管狭窄变形。,19,编辑版ppt,腰2椎体爆裂性骨折：压缩楔变，前后径加大，前缘见骨折碎片，后,腰,1,椎体爆裂骨折，胸,12,椎体前脱位，局部脊柱后突畸形，椎管狭窄变形。,20,编辑版ppt,腰1椎体爆裂骨折，胸12椎体前脱位，局部脊柱后突畸形，椎管狭,腰,1,椎体压缩性骨折（前中部楔变后缘高度改变不明显），椎体中央见横行的白色压缩带。,21,编辑版ppt,腰1椎体压缩性骨折（前中部楔变后缘高度改变不明显），椎体中央,第五颈椎前脱位，椎管狭窄变形，椎后小关节结构紊乱，建议,CT,检查助诊。,22,编辑版ppt,第五颈椎前脱位，椎管狭窄变形，椎后小关节结构紊乱，建议CT检,胸,12,椎体爆裂骨折，上位椎体向前下及左侧移位明显。提示三柱骨折及全部韧带结构断裂，脊髓横断。,23,编辑版ppt,胸12椎体爆裂骨折，上位椎体向前下及左侧移位明显。提示三柱骨,24,编辑版ppt,24编辑版ppt,25,编辑版ppt,25编辑版ppt,脊椎骨折,26,编辑版ppt,脊椎骨折26编辑版ppt,27,编辑版ppt,27编辑版ppt,颈,6,椎体轻度前脱位，椎后线失常，平片椎后小关节结构显示不佳，可考虑,CT,扫描助诊。,28,编辑版ppt,颈6椎体轻度前脱位，椎后线失常，平片椎后小关节结构显示不佳，,同一患者,CT,矢状位重建片显示：颈,6,关节突骨折，颈,7,椎体压缩并前上缘小块撕脱骨折。,29,编辑版ppt,同一患者CT矢状位重建片显示：颈6关节突骨折，颈7椎体压缩并,轴位,CT,图像显示颈,7,左侧椎板骨折,30,编辑版ppt,轴位 CT图像显示颈7左侧椎板骨折30编辑版ppt,严重的上胸椎骨折脱位患者的检查经历：,颈胸段脊柱平片显示困难，因患者不能配合摆位，颈椎侧位只显示了,5,个椎体。,1,31,编辑版ppt,严重的上胸椎骨折脱位患者的检查经历：颈胸段脊柱平片显示困难，,32,编辑版ppt,32编辑版ppt,CT,轴位片显示上位椎体前脱位及椎板，横突，肋骨骨折。,33,编辑版ppt,CT轴位片显示上位椎体前脱位及椎板，横突，肋骨骨折。33编,CT,矢状位重建显示胸,2,椎体三柱骨折及并胸,1,以上脊柱前下方脱位。,34,编辑版ppt,CT矢状位重建显示胸2椎体三柱骨折及并胸1以上脊柱前下方脱位,外伤后颈痛，四肢不全性瘫痪，平片未见明确骨折及脱位征象。,35,编辑版ppt,外伤后颈痛，四肢不全性瘫痪，平片未见明确骨折及脱位征象。35,轴位及冠状位重建片显示寰枢椎旋转性半脱位：齿状突与寰椎侧块间距明显不对称。,36,编辑版ppt,轴位及冠状位重建片显示寰枢椎旋转性半脱位：齿状突与寰椎侧块间,CT,检查：,37,编辑版ppt,CT检查： 37编辑版ppt,第一节,骨 折,局部疼痛、肿胀，会阴部、腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现，半数以上伴有合并症或多发伤，最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，死亡率高。,（一）临床表现,骨盆骨折：指发生在组成骨盆的骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折。,38,编辑版ppt,第一节 骨 折 局部疼痛、,X,线检查未发现骨折时应进行,CT,检查，结合,CT,三维重建成像，了解骨折部位及骨折线的累及部位、移位情况，以及一些合并症。,CT,可在多个平面上清晰显示骶髂关节及其周围骨折，或髋臼骨折的移位情况。,骨盆骨折根据受力来源可分为：,1.,压缩型,2.,分离型,3.,中间型,依据骨盆环稳定性分类： 稳定性骨折，不稳定骨折。,（二）,X,线表现,（三）,CT,表现,39,编辑版ppt,X线检查未发现骨折时应进行CT检,骨盆骨折影像学表现,A.B.C,骨盆正位,X,线片：,A.,压缩型：耻骨骨折与坐骨骨折，左骶髂关节损伤；,B.,分离型：两侧坐骨支骨折；,C.,中间型：左坐骨支骨折；,D.CT,横断位 左髂骨骨折,40,编辑版ppt,耻骨联合分离并骶骨骨折、耻骨联合并双侧骶髂关节关节分离,髂骨翼及耻骨支骨折及修复,41,编辑版ppt,耻骨联合分离并骶骨骨折、耻骨联合并双侧骶髂关节关节分离41编,第一节,骨 折,以肋骨局部肿胀疼痛，深呼吸、咳嗽或喷嚏时疼痛加剧，局部压痛明显等。胸廓挤压试验征阳性，或有骨擦音、骨擦感和肋骨异常移动。,五、肋骨骨折,（一）临床表现,在胸部外伤中，主要包括肋骨骨折和胸骨骨折，其中超过半数均可发生肋骨骨折。断端向内移位，可伤及肋间血管、胸膜和肺，产生血胸和,/,或气胸。,42,编辑版ppt,第一节 骨 折 以肋骨局部肿胀疼,横断位可显示骨折情况，准确定位尚需结合定位像、骨三维重建或胸部摄片。显示第,1,或第,2,肋骨骨折合并的锁骨或肩胛骨骨折、合并胸内脏损伤、支气管或气管断裂、下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损伤等。能显示胸壁浮动伤，在伴有肺挫伤，,CT,显示为肺内实变影，或合并有肺不张改变。,多为横断形，亦有斜行，可单发或多发，大多为一侧性。多发生在第,4,7,肋，肋弓部常见。可合并有气胸或血胸,/,血气胸等改变。,五、肋骨骨折,（二）,X,线表现,（三）,CT,表现,43,编辑版ppt,横断位可显示骨折情况，准确定位尚需结合定位像、,左肋骨骨折,X,线表现,左第,6,肋骨后支骨折，合并左侧中等量血胸,44,编辑版ppt,左肋骨骨折X线表现44编辑版ppt,左侧多发肋骨骨折,X,线表现,左侧第四、五、六、七、八肋骨肋弓部骨折合并肺挫裂伤,45,编辑版ppt,左侧多发肋骨,左侧多发肋骨骨折,CT,重建,46,编辑版ppt,左侧多发肋骨,（六）骨骺损伤,骨骺损伤为干、骺愈合之前骨骺部发生的创伤。,Salte-Harris,分型：,型：骨骺与干骺端完全分离，整个骺板的所有层都断裂。此型骨折多发于婴幼儿期，预后良好；,型：骨骺分离加干骺端骨折，骨折线通过骺板的薄弱区再向干骺端延伸，引起干骺端小撕脱骨折片，最常见；,型：为骨骺骨折延伸至干骺端，骨折波及关节面，可部分与干骺端分离，骺移位整复良好者，预后良好，此型不常见；,型：为骨折线从关节面开始，穿过骨骺、骺板和干骺端的骨折。由于横跨骺板断裂，其内出血机化形成纤维桥。纤维桥进一步骨化形成骨桥。常影响骨发育或引起畸形；,型：骺板的压缩性损伤，由于强大的垂直挤压暴力，使骺板部分或全部的软骨细胞压缩而严重破坏。此型损伤虽少见，预后不好，可导致骺板早闭或骨发育畸形。,47,编辑版ppt,（六）骨骺损伤 骨骺损伤为干、骺愈合之前骨骺部发生的创,骨骺损伤的,Salter-Harris,分型示意图,48,编辑版ppt,骨骺损伤的Salt,49,编辑版ppt,49编辑版ppt,距小腿关节骨骺损伤,X,线表现,Salter-Harris,型：骨折线从关节面开始，从内踝侧,穿过骨骺、骺板和干骺端。,50,编辑版ppt,距小腿关节骨骺损伤X线表现50编,1.X,线表现,骨骺移位、分离，骺板增宽，先期钙化带模糊或消失。,不能清楚显示无移位的骨折、二次骨化中心未骨化的骺软骨的损伤。,2.CT,表现,显示结构重叠的骨折移位的情况。,CT,重建图像可清楚显示骺板的骨桥。,3.MRI,表现,清楚显示骨骺损伤，在,T,2,WI,上骺板表现为高信号，骺板急性断裂表现为局灶线性低信号。干骺端及骨骺骨折在,T,1,WI,上为线性低信号，在,T,2,WI,上为高信号影。骺板纤维桥和骨桥表现为连接骨骺和干骺端跨越骺板的低信号区。,（六）骨骺损伤,51,编辑版ppt,1.X线表现（六）骨骺损伤51编辑版ppt,第二节,关节脱位,关节脱位（,dislocation of joint,）是指损伤引起构成关节各骨之关节面相互之间失去了正常解剖关系，又称脱臼。关节脱位可分为外伤性脱位、病理性脱位、先天性脱位和习惯性脱位。,外伤性关节脱位：常见脱位关节有疼痛、压痛、肿胀、关节畸形和关节功能障碍。,关节脱位有时会合并关节附近骨折，关节内积血、关节软骨骨折和韧带肌腱撕裂。关节脱位还可造成邻近血管神经损伤，后果较严重，晚期甚至发生骨缺血坏死和骨性关节炎。陈旧关节脱位不及时复位，常造成畸形关节纤维愈合、骨化性肌炎、骨性融合、功能丧失等。,（一）临床表现,52,编辑版ppt,第二节 关节脱位 关节脱位（dislocatio,常规应用,X,线摄片，绝大部分脱位可明确诊断，但某些轻微半脱位的诊断不明确时，常需作准确的关节测量或拍摄健侧片对比才能得出结论。,X,线片不易显示或解剖关系复杂的关节脱位，如寰枢关节脱位等脊柱脱位、足部脱位等，,CT,扫描并三维重建观察脱位骨关节的位置关系。,关节内积血、关节软骨骨折和韧带肌腱撕裂时，选用,MRI,全面评价损伤程度。,（二）影像学检查,53,编辑版ppt,常规应用X线摄片，绝大部分脱位可明确诊断，但某些轻微,第二节,关节脱位,1.X,线表现,（,1,）前脱位：,喙突下型；盂下型；锁骨下型,（,2,）后脱位：,2.CT,和,MRI,表现,CT,扫描易显示骨片撕脱的位置和大小，三维重建显示脱位各骨的位置。,MRI,对隐匿骨折和骨髓水肿非常敏感，可发现,X,线片不易显示的骨折、软骨损伤、韧带损伤、肩袖撕裂和关节囊积液等。,临床多见于青壮年和老年人，临床上可出现肩关节疼痛、活动障碍和方肩征。肩关节脱位可分为肩关节半脱位、前脱位、后脱位。前脱位最常见。,（一）肩关节脱位,54,编辑版ppt,第二节 关节脱位 1.X线表现 临床多,肩关节脱位,X,线表现,A.,喙突下型：示肱骨头向前下移位于喙突下方，肩胛盂空虚；,B.,盂下型并肱骨大结节撕脱骨折：示肱骨头向前下移位于肩胛盂下方，伴肱骨大结节见撕脱骨片影，肩胛盂空虚,C.,后上脱位,C,55,编辑版ppt,肩关节脱位X线表现C55编辑版ppt,X,线表现：正位片可见肩锁关节间隙增宽或锁骨外侧端向上移位。不易确诊时拍摄健侧片对照，必要时取两手提携重物摄片则更易显示。,肩锁关节属微动关节。正常关节间隙宽度约,0.5cm,，周围有喙锁韧带和肩锁韧带加固。外伤性肩锁关节脱位较少见，常因重物过度牵引手臂或直接暴力引起。,（二）肩锁关节脱位,56,编辑版ppt,X线表现：正位片可见肩锁关节间隙增宽或锁骨外侧端向,X,线表现：,后脱位,侧位：尺、桡骨近端向肱骨远端的后上方移位，关节对位关系丧失；,正位：尺、桡骨近端和肱骨远端重叠；,侧方脱位,正位：尺、桡骨近端向肱骨远端的侧方移位，关节对位关系丧失；,侧位：尺、桡骨近端和肱骨远端相互重叠。,肘关节脱位相当常见，以儿童和青少年居多。可分为后脱位和侧方脱位。多见于摔倒时手掌着地导致尺、桡骨向肱骨下端的后上方移位，引起肘关节后脱位。,（三）肘关节脱位,57,编辑版ppt,X线表现： 肘关节脱位相当常见，以儿童和青少年,肘关节脱位,X,线表现,A.,正位片：尺骨鹰嘴和桡骨小头向肱骨远端外侧移位，对位不良；,B.,肘关节侧位片：示尺骨鹰嘴和桡骨小头向肱骨远端后上方移位，对应关节,丧失。,58,编辑版ppt,肘关节脱位X线表现58编辑版ppt,肘关节脱位,59,编辑版ppt,肘关节脱位59编辑版ppt,肘关节脱位,60,编辑版ppt,肘关节脱位60编辑版ppt,肘关节脱位,61,编辑版ppt,肘关节脱位61编辑版ppt,远侧尺桡关节属微动关节，关节接触面较小，外伤后多形成半脱位。,X,线表现：,为远侧尺桡关节间隙增宽，超过,2mm,以上，侧位片尺骨向背侧移位。关节间隙宽度变异较大，必要时应与健侧作对比，还需注意是否合并桡骨下段骨折，即,Galeazzi,骨折。,（四）远侧尺桡关节脱位,62,编辑版ppt,远侧尺桡关节属微动关节，关节接触面较小，外伤后多形成,X,线表现：,月骨脱位,月骨周围脱位,经舟骨月骨周围脱位,腕骨间关节前脱位,腕关节脱位包括：桡腕关节脱位、腕骨脱位和腕掌关节脱位，现主要介绍腕骨脱位。腕关节各种功能活动主要以头月关节为中心，因此腕骨脱位多引起头月关节异常。,临床上常见以下分型,:,月骨脱位、月骨周围脱位、腕骨间关节前脱位和经舟骨月骨周围脱位。其中月骨脱位最常见。,（五）腕关节脱位,63,编辑版ppt,X线表现： 腕关节脱位包括：桡腕关节脱位、腕骨,桡腕关节脱位,X,线表现,左腕关节正、侧位：左腕关节向后、向尺侧脱位伴尺桡骨远端撕脱骨折，周围软组织肿胀,64,编辑版ppt,桡腕关节脱位X线表现64,月骨脱位,X,线表现,A.,正位,B.,侧位片：月骨失去正常形态，与前排腕骨间隙重叠；月骨向前方脱出移位,65,编辑版ppt,月骨脱位X,经舟骨月骨周围脱位,X,线表现,A.,正位,B.,侧位片：舟骨骨折，月骨与桡骨关节面对应尚正常，头状骨向背侧移位,66,编辑版ppt,经舟骨月骨周围脱位X线表现,掌指和指间关节脱位，常见于直接暴力作用，关节脱位的方向和暴力作用方向相关，可向背侧、掌侧、尺侧或桡侧移位，一般以背侧脱位更为多见。脱位时可合并掌指骨骨折。,（六）掌指和指间关节脱位,67,编辑版ppt,掌指和指间关节脱位，常见于直接暴力作用，关节脱,髋关节脱位多为直接暴力所致，常见为后脱位，偶有前脱位和中心脱位。后脱位，前脱位也可合并髋臼骨折。,（七）髋关节脱位,68,编辑版ppt,髋关节脱位多为直接暴力所致，常见为后脱位，偶有前脱位,髋关节脱位影像学表现,A.,正位：右股骨头向外上方移位，髋臼外上份见骨片分离移位；,B.CT,三维重建：示右股骨头向外上方移位，关节对位不良；,C.CT,冠状位重建：髋关节股骨头位于髋臼外上方；,D.CT,矢状位重建：髋关节股骨头位于髋臼后方,69,编辑版ppt,髋关节脱,因膝关节周围韧带肌腱较多，结构牢固，故脱位非常少见，需受强大的暴力才能引起。,以胫骨上端移位的方向为准，按移位的方向可分成向前、向后、向内、向外脱位，严重时还可产生旋转性脱位。,膝关节前方的髌骨，亦可因暴力作用而脱位，可向内、向外、向下完全脱位或半脱位。,膝关节脱位时常可伴有关节骨端骨折、半月板或交叉韧带撕裂，需进一步,MRI,检查方可确诊。,（八）膝关节脱位,70,编辑版ppt,因膝关节周围韧带肌腱较多，结构牢固，故脱位非常少见，,71,编辑版ppt,71编辑版ppt,距小腿关节脱位常并发于胫、腓骨下端骨折，致病原因主要是强烈的踝内翻或外翻暴力。,1.X,线表现,正位片：距小腿关节外侧关节间隙分离增宽，提示外侧韧带断裂；距小腿关节内侧关节间隙分离增宽，提示内侧韧带断裂。严重的脱位还可见距骨倾斜转位。,侧位片：显示胫骨下端关节面和距骨上关节面。,2.CT,和,MR,表现,螺旋,CT,扫描并三维重建能更好的显示骨折各骨的位置关系，为临床治疗提供帮助。,MRI,能很好显示距小腿关节内外侧韧带和胫腓骨下方韧带的撕裂情况，及晚期合并距骨缺血坏死等征象。,（九）距小腿关节脱位,72,编辑版ppt,距小腿关节脱位常并发于胫、腓骨下端骨折，致病原因主要,距小腿关节脱位,X,线表现,A.,正位：踝关节对位不良，内侧间隙明显增宽；,B.,侧位片：胫骨远端明显向前移位，踝关节对应关系丧失，腓骨远段见骨折,73,编辑版ppt,距小腿关节脱位X线表现73编辑版ppt,足部脱位包括距下关节、跗跖关节和跖趾关节脱位。其中距下关节脱位较少见，而跗跖关节脱位相对多见。,X,线表现：,距下关节脱位,跗跖关节脱位,跖趾关节和趾间关节脱位,（十）足部脱位,74,编辑版ppt,足部脱位包括距下关节、跗跖关节和跖趾关节脱位。其中距,距跗关节脱位、跖趾关节、趾跗关节,75,编辑版ppt,距跗关节脱位、跖趾关节、趾跗关节75编辑版ppt,第二节,关节脱位,脊柱的寰枢椎脱位可分为过伸性损伤和过屈性损伤，一般以过屈性损伤较多见。寰枢椎间关节脱位可合并骨折，常见齿状突骨折，还可伴有寰椎椎弓和侧块骨折。可损伤压迫脊髓或延髓。,（一）寰枢椎脱位,76,编辑版ppt,第二节 关节脱位 脊柱的寰枢椎脱位可分为过伸性,1.X,线表现,寰枢关节前间隙增宽,脊椎椎管前、后缘连线错位,齿状突与寰椎侧块的关节失常,2.CT,表现,螺旋,CT,扫描并三维重建能清楚显示寰枢椎关节的对位情况，是否合并骨折，骨折的位置和骨片移位，以及椎管狭窄的程度等。,3.MR,表现,怀疑脊髓损伤时，,MRI,能很好显示。损伤局部脊髓,T,1,WI,呈低信号，,T,2,WI,呈高信号；合并出血时,T,1,WI,和,T,2,WI,可均呈高信号改变。,（一）寰枢椎脱位,77,编辑版ppt,1.X线表现（一）寰枢椎脱位77编辑版ppt,齿状突骨折并寰枢关节脱位影象学表现,A.,寰枢关节张口位片：齿状突颈部骨折， 并向右侧偏移，左侧寰枢关节间隙增宽；,B.,颈椎侧位片：齿状突颈部骨折，寰枢关节前间隙增宽；,C.,颈椎,CT,矢状位重建像：齿状突颈部骨折，远折端移位，后方椎管狭窄；,D.,颈椎,MR,扫描,T2WI,矢状位：齿状突颈部骨折，后方椎管狭窄，局部脊髓受压，信号增高。,78,编辑版ppt,齿状突骨折并寰枢关节脱位影象学表现7,1.,其他颈椎及胸腰椎脱位,正常脊椎侧位片显示椎体后缘连线呈自然的弧形曲线，脊椎脱位后该曲线发生错位。脱位按其程度分成半脱位和脱位。,X,线表现：,X,线侧位片可见椎体后缘弧线中断错位，合并椎弓和椎后小关节骨折时，局部骨质可见裂隙征。当脊椎正侧位显示不良时，尚需摄脊椎双斜位片观察。,前脱位,后脱位,侧方脱位,（二）其他脊椎脱位,79,编辑版ppt,1.其他颈椎及胸腰椎脱位 （二）其他脊椎脱位79编辑,腰椎滑脱、骨折,80,编辑版ppt,腰椎滑脱、骨折80编辑版ppt,2.,骶尾椎脱位,骶尾椎脱位常见于外伤摔跤时臀部着地者，故一般多见的是尾椎向前脱位，骶尾关节外形变异较大，如钩状尾椎，诊断时应密切结合临床体检压痛点与脱位处是否符合。,X,线表现：侧位片上显示尾椎前移，骶尾椎前后缘连线的自然弧度丧失并错位，骶尾关节间隙增宽。,（二）其他脊椎脱位,81,编辑版ppt,2.骶尾椎脱位 （二）其他脊椎脱位81编辑版ppt,