资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,骨、关节创伤,1,编辑版ppt,骨、关节创伤 1编辑,骨折概论,主要内容,上肢骨折及关节脱位,下肢骨折及关节脱位,骨骺损伤,脊柱、骨盆骨折及关节脱位,2,编辑版ppt,骨折概论主要内容 上肢骨折及关节脱位,第一节,骨 折,脊柱骨折可并发脊髓或末尾马尾神经损伤,病情严重者可致截瘫,甚至危及生命;治疗不当的单纯压缩骨折,可遗留慢性腰痛。,脊柱遭受暴力突然使脊柱过度弯曲(伸展者少见),由于外力与支重的关系使受应力的椎体发生骨折;易发生于脊柱活动较大的胸椎下段和腰椎上段。以单个椎体多见。据骨折的严重程度分两型:单纯压缩性骨折和爆裂骨折。,颈椎骨折:颈部疼痛、活动障碍,甚至高位截瘫,或者休克;,胸腰椎损伤:主要症状为局部疼痛,站立及翻身困难,可出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。,脊柱骨折的危害性不仅在于骨折累及的结构,而在于其累及脊髓所致的并发症。平片检查可提供基础的影像学信息,CT及 MR检查是不可缺少的检查方法。,(一)临床表现,3,编辑版ppt,第一节 骨 折 脊柱骨折可并发,第一节,骨 折,在观察时应注意以下及点:,1,、正常顺列、生理曲度是否有改变,,2,、椎体形态、高度,附件结构是否完整,3,、椎旁软组织是否正常。,4,、对颈椎要注意必要的画线测量。,4,编辑版ppt,第一节 骨 折 在观察时应注意以下及点,X,线是首选的方法,有助于较全面了解损伤部位。,椎体压缩呈楔形,前缘骨皮质嵌压。由于断端嵌入,所以不仅不见骨折线,反而可见横形不规则线状致密带。有时,椎体前上方有分离的骨碎片。其上下椎间隙一般保持正常。,严重时常并发脊椎后突成角、侧移,甚至发生椎体错位,由于压迫脊髓而引起截瘫。常并发棘间韧带撕裂,使棘突间隙增宽,也可并发棘突撕脱骨折。横突也可发生骨折。,脊柱解剖结构复杂,与脊髓、神经根关系密切,外伤后处置不当可引起多种并发症。 单纯拍平片往往不能充分显示病变的全部细节,有可能遗漏重要病变,因此,脊柱外伤的病人最佳检查方法是平片加,CT,加,MRI,。,(二),X,线表现,5,编辑版ppt,X线是首选的方法,有助于较全面了解损伤部,影像学的诊断可参照以下,脊柱骨折三柱分类法:,前柱,-,椎体和椎间盘的前,2/3,中柱,-,椎体和椎间盘的后,1/3,后柱,-,椎弓、黄韧带、棘间韧带及椎管内结构。,根据三柱划分,脊柱骨折可分为六型:,(,1,)挤压骨折(楔形骨折,),: (,4,)机遇骨折:,(,2,)不完全爆裂骨折: (,5,)屈曲,-,分离损伤 :,(,3,)完全爆裂骨折: (,6,)传输骨折(移动性损伤 ):,(二),X,线表现,6,编辑版ppt,影像学的诊断可参照以下脊柱骨折三柱分类法:(二),颈椎骨折有其特殊性,在影像学可分为:,(,1,)颈椎屈曲型损伤:,前方半脱位(过屈型扭伤);双侧脊椎关节脱位;单纯性压缩性骨折 。,(,2,)颈椎垂直压缩型损伤:,环椎侧块、前、后弓骨 又名,Jefferson,骨折,爆裂型骨折,(,3,)颈椎过伸型损伤:,过伸性脱位;损伤性枢椎椎弓骨折。,(,4,)齿状突骨折可分为三型:,齿状突尖端撕脱骨折、齿状突基部骨折、枢椎体上部骨折。,(二),X,线表现,7,编辑版ppt,颈椎骨折有其特殊性,在影像学可分为:(二,CT,可作为常规检查,也可以作为首选。横断位扫描结合骨三维成像,可以了解椎体的骨折类型,累及的范围,有无碎骨片挤入椎管内,并测量骨性椎管的狭窄有无或程度。但,CT,片上不能显示出脊髓损伤情况,为此必要时应作,MRI,检查。,(三),CT,表现,(四),MRI,表现,MRI,在脊柱外伤中不作首选,目前不能作为急诊检查。只有在,CT,提示椎管内损伤,如硬脊膜外血肿、脊髓损伤或截断、骨碎片嵌入等,以及脊柱相关的韧带损伤时,可选用。应常规做,T,1,WI,、,T,2,WI,或脂肪抑制成像。,8,编辑版ppt,CT可作为常规检查,也可以作为首选。横断,脊柱的骨折,X,线表现,A.,第,11,胸椎压缩性骨折;,B.,第,1,腰椎压缩性骨折;,C.,第,5,骶骨骨,折,9,编辑版ppt,脊柱的骨折X线表现9编辑版ppt,三柱划分示意图,10,编辑版ppt,三柱划分示意图10编辑版ppt,挤压骨折示意图及,CT,横断位图像,11,编辑版ppt,挤压骨折示意图及CT横断位图像 11编辑版ppt,不完全爆裂骨折示意图及,CT,横断位图像,12,编辑版ppt,不完全爆裂骨折示意图及CT横断位图像12编辑版p,完全爆裂骨折示意图及,CT,横断位图像,13,编辑版ppt,完全爆裂骨折示意图及CT横断位图像 13编辑版ppt,特殊类型示意图,A.,机遇骨折;,B.,屈曲分离损伤;,C.,传输骨折,14,编辑版ppt,特殊类型示意图14编辑版ppt,环椎骨折,CT,表现,CT,横断位:环椎侧块、后弓骨折,15,编辑版ppt,环椎骨折CT表现15编辑版ppt,硬膜外血肿的,MRI,表现,16,编辑版ppt,硬膜外血肿的MRI表现 16编辑版ppt,17,编辑版ppt,17编辑版ppt,腰,4,椎体椎弓峡部骨折,“狗脖子”。,18,编辑版ppt,腰4椎体椎弓峡部骨折,“狗脖子”。18编辑版ppt,腰,2,椎体爆裂性骨折:压缩楔变,前后径加大,前缘见骨折碎片,后缘向椎管内凸出,致局部椎管狭窄变形。,19,编辑版ppt,腰2椎体爆裂性骨折:压缩楔变,前后径加大,前缘见骨折碎片,后,腰,1,椎体爆裂骨折,胸,12,椎体前脱位,局部脊柱后突畸形,椎管狭窄变形。,20,编辑版ppt,腰1椎体爆裂骨折,胸12椎体前脱位,局部脊柱后突畸形,椎管狭,腰,1,椎体压缩性骨折(前中部楔变后缘高度改变不明显),椎体中央见横行的白色压缩带。,21,编辑版ppt,腰1椎体压缩性骨折(前中部楔变后缘高度改变不明显),椎体中央,第五颈椎前脱位,椎管狭窄变形,椎后小关节结构紊乱,建议,CT,检查助诊。,22,编辑版ppt,第五颈椎前脱位,椎管狭窄变形,椎后小关节结构紊乱,建议CT检,胸,12,椎体爆裂骨折,上位椎体向前下及左侧移位明显。提示三柱骨折及全部韧带结构断裂,脊髓横断。,23,编辑版ppt,胸12椎体爆裂骨折,上位椎体向前下及左侧移位明显。提示三柱骨,24,编辑版ppt,24编辑版ppt,25,编辑版ppt,25编辑版ppt,脊椎骨折,26,编辑版ppt,脊椎骨折26编辑版ppt,27,编辑版ppt,27编辑版ppt,颈,6,椎体轻度前脱位,椎后线失常,平片椎后小关节结构显示不佳,可考虑,CT,扫描助诊。,28,编辑版ppt,颈6椎体轻度前脱位,椎后线失常,平片椎后小关节结构显示不佳,,同一患者,CT,矢状位重建片显示:颈,6,关节突骨折,颈,7,椎体压缩并前上缘小块撕脱骨折。,29,编辑版ppt,同一患者CT矢状位重建片显示:颈6关节突骨折,颈7椎体压缩并,轴位,CT,图像显示颈,7,左侧椎板骨折,30,编辑版ppt,轴位 CT图像显示颈7左侧椎板骨折30编辑版ppt,严重的上胸椎骨折脱位患者的检查经历:,颈胸段脊柱平片显示困难,因患者不能配合摆位,颈椎侧位只显示了,5,个椎体。,1,31,编辑版ppt,严重的上胸椎骨折脱位患者的检查经历:颈胸段脊柱平片显示困难,,32,编辑版ppt,32编辑版ppt,CT,轴位片显示上位椎体前脱位及椎板,横突,肋骨骨折。,33,编辑版ppt,CT轴位片显示上位椎体前脱位及椎板,横突,肋骨骨折。33编,CT,矢状位重建显示胸,2,椎体三柱骨折及并胸,1,以上脊柱前下方脱位。,34,编辑版ppt,CT矢状位重建显示胸2椎体三柱骨折及并胸1以上脊柱前下方脱位,外伤后颈痛,四肢不全性瘫痪,平片未见明确骨折及脱位征象。,35,编辑版ppt,外伤后颈痛,四肢不全性瘫痪,平片未见明确骨折及脱位征象。35,轴位及冠状位重建片显示寰枢椎旋转性半脱位:齿状突与寰椎侧块间距明显不对称。,36,编辑版ppt,轴位及冠状位重建片显示寰枢椎旋转性半脱位:齿状突与寰椎侧块间,CT,检查:,37,编辑版ppt,CT检查: 37编辑版ppt,第一节,骨 折,局部疼痛、肿胀,会阴部、腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑,下肢活动和翻身困难,患侧下肢可有短缩畸形为主要表现,半数以上伴有合并症或多发伤,最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤,死亡率高。,(一)临床表现,骨盆骨折:指发生在组成骨盆的骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折。,38,编辑版ppt,第一节 骨 折 局部疼痛、,X,线检查未发现骨折时应进行,CT,检查,结合,CT,三维重建成像,了解骨折部位及骨折线的累及部位、移位情况,以及一些合并症。,CT,可在多个平面上清晰显示骶髂关节及其周围骨折,或髋臼骨折的移位情况。,骨盆骨折根据受力来源可分为:,1.,压缩型,2.,分离型,3.,中间型,依据骨盆环稳定性分类: 稳定性骨折,不稳定骨折。,(二),X,线表现,(三),CT,表现,39,编辑版ppt,X线检查未发现骨折时应进行CT检,骨盆骨折影像学表现,A.B.C,骨盆正位,X,线片:,A.,压缩型:耻骨骨折与坐骨骨折,左骶髂关节损伤;,B.,分离型:两侧坐骨支骨折;,C.,中间型:左坐骨支骨折;,D.CT,横断位 左髂骨骨折,40,编辑版ppt,耻骨联合分离并骶骨骨折、耻骨联合并双侧骶髂关节关节分离,髂骨翼及耻骨支骨折及修复,41,编辑版ppt,耻骨联合分离并骶骨骨折、耻骨联合并双侧骶髂关节关节分离41编,第一节,骨 折,以肋骨局部肿胀疼痛,深呼吸、咳嗽或喷嚏时疼痛加剧,局部压痛明显等。胸廓挤压试验征阳性,或有骨擦音、骨擦感和肋骨异常移动。,五、肋骨骨折,(一)临床表现,在胸部外伤中,主要包括肋骨骨折和胸骨骨折,其中超过半数均可发生肋骨骨折。断端向内移位,可伤及肋间血管、胸膜和肺,产生血胸和,/,或气胸。,42,编辑版ppt,第一节 骨 折 以肋骨局部肿胀疼,横断位可显示骨折情况,准确定位尚需结合定位像、骨三维重建或胸部摄片。显示第,1,或第,2,肋骨骨折合并的锁骨或肩胛骨骨折、合并胸内脏损伤、支气管或气管断裂、下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损伤等。能显示胸壁浮动伤,在伴有肺挫伤,,CT,显示为肺内实变影,或合并有肺不张改变。,多为横断形,亦有斜行,可单发或多发,大多为一侧性。多发生在第,4,7,肋,肋弓部常见。可合并有气胸或血胸,/,血气胸等改变。,五、肋骨骨折,(二),X,线表现,(三),CT,表现,43,编辑版ppt,横断位可显示骨折情况,准确定位尚需结合定位像、,左肋骨骨折,X,线表现,左第,6,肋骨后支骨折,合并左侧中等量血胸,44,编辑版ppt,左肋骨骨折X线表现44编辑版ppt,左侧多发肋骨骨折,X,线表现,左侧第四、五、六、七、八肋骨肋弓部骨折合并肺挫裂伤,45,编辑版ppt,左侧多发肋骨,左侧多发肋骨骨折,CT,重建,46,编辑版ppt,左侧多发肋骨,(六)骨骺损伤,骨骺损伤为干、骺愈合之前骨骺部发生的创伤。,Salte-Harris,分型:,型:骨骺与干骺端完全分离,整个骺板的所有层都断裂。此型骨折多发于婴幼儿期,预后良好;,型:骨骺分离加干骺端骨折,骨折线通过骺板的薄弱区再向干骺端延伸,引起干骺端小撕脱骨折片,最常见;,型:为骨骺骨折延伸至干骺端,骨折波及关节面,可部分与干骺端分离,骺移位整复良好者,预后良好,此型不常见;,型:为骨折线从关节面开始,穿过骨骺、骺板和干骺端的骨折。由于横跨骺板断裂,其内出血机化形成纤维桥。纤维桥进一步骨化形成骨桥。常影响骨发育或引起畸形;,型:骺板的压缩性损伤,由于强大的垂直挤压暴力,使骺板部分或全部的软骨细胞压缩而严重破坏。此型损伤虽少见,预后不好,可导致骺板早闭或骨发育畸形。,47,编辑版ppt,(六)骨骺损伤 骨骺损伤为干、骺愈合之前骨骺部发生的创,骨骺损伤的,Salter-Harris,分型示意图,48,编辑版ppt,骨骺损伤的Salt,49,编辑版ppt,49编辑版ppt,距小腿关节骨骺损伤,X,线表现,Salter-Harris,型:骨折线从关节面开始,从内踝侧,穿过骨骺、骺板和干骺端。,50,编辑版ppt,距小腿关节骨骺损伤X线表现50编,1.X,线表现,骨骺移位、分离,骺板增宽,先期钙化带模糊或消失。,不能清楚显示无移位的骨折、二次骨化中心未骨化的骺软骨的损伤。,2.CT,表现,显示结构重叠的骨折移位的情况。,CT,重建图像可清楚显示骺板的骨桥。,3.MRI,表现,清楚显示骨骺损伤,在,T,2,WI,上骺板表现为高信号,骺板急性断裂表现为局灶线性低信号。干骺端及骨骺骨折在,T,1,WI,上为线性低信号,在,T,2,WI,上为高信号影。骺板纤维桥和骨桥表现为连接骨骺和干骺端跨越骺板的低信号区。,(六)骨骺损伤,51,编辑版ppt,1.X线表现(六)骨骺损伤51编辑版ppt,第二节,关节脱位,关节脱位(,dislocation of joint,)是指损伤引起构成关节各骨之关节面相互之间失去了正常解剖关系,又称脱臼。关节脱位可分为外伤性脱位、病理性脱位、先天性脱位和习惯性脱位。,外伤性关节脱位:常见脱位关节有疼痛、压痛、肿胀、关节畸形和关节功能障碍。,关节脱位有时会合并关节附近骨折,关节内积血、关节软骨骨折和韧带肌腱撕裂。关节脱位还可造成邻近血管神经损伤,后果较严重,晚期甚至发生骨缺血坏死和骨性关节炎。陈旧关节脱位不及时复位,常造成畸形关节纤维愈合、骨化性肌炎、骨性融合、功能丧失等。,(一)临床表现,52,编辑版ppt,第二节 关节脱位 关节脱位(dislocatio,常规应用,X,线摄片,绝大部分脱位可明确诊断,但某些轻微半脱位的诊断不明确时,常需作准确的关节测量或拍摄健侧片对比才能得出结论。,X,线片不易显示或解剖关系复杂的关节脱位,如寰枢关节脱位等脊柱脱位、足部脱位等,,CT,扫描并三维重建观察脱位骨关节的位置关系。,关节内积血、关节软骨骨折和韧带肌腱撕裂时,选用,MRI,全面评价损伤程度。,(二)影像学检查,53,编辑版ppt,常规应用X线摄片,绝大部分脱位可明确诊断,但某些轻微,第二节,关节脱位,1.X,线表现,(,1,)前脱位:,喙突下型;盂下型;锁骨下型,(,2,)后脱位:,2.CT,和,MRI,表现,CT,扫描易显示骨片撕脱的位置和大小,三维重建显示脱位各骨的位置。,MRI,对隐匿骨折和骨髓水肿非常敏感,可发现,X,线片不易显示的骨折、软骨损伤、韧带损伤、肩袖撕裂和关节囊积液等。,临床多见于青壮年和老年人,临床上可出现肩关节疼痛、活动障碍和方肩征。肩关节脱位可分为肩关节半脱位、前脱位、后脱位。前脱位最常见。,(一)肩关节脱位,54,编辑版ppt,第二节 关节脱位 1.X线表现 临床多,肩关节脱位,X,线表现,A.,喙突下型:示肱骨头向前下移位于喙突下方,肩胛盂空虚;,B.,盂下型并肱骨大结节撕脱骨折:示肱骨头向前下移位于肩胛盂下方,伴肱骨大结节见撕脱骨片影,肩胛盂空虚,C.,后上脱位,C,55,编辑版ppt,肩关节脱位X线表现C55编辑版ppt,X,线表现:正位片可见肩锁关节间隙增宽或锁骨外侧端向上移位。不易确诊时拍摄健侧片对照,必要时取两手提携重物摄片则更易显示。,肩锁关节属微动关节。正常关节间隙宽度约,0.5cm,,周围有喙锁韧带和肩锁韧带加固。外伤性肩锁关节脱位较少见,常因重物过度牵引手臂或直接暴力引起。,(二)肩锁关节脱位,56,编辑版ppt,X线表现:正位片可见肩锁关节间隙增宽或锁骨外侧端向,X,线表现:,后脱位,侧位:尺、桡骨近端向肱骨远端的后上方移位,关节对位关系丧失;,正位:尺、桡骨近端和肱骨远端重叠;,侧方脱位,正位:尺、桡骨近端向肱骨远端的侧方移位,关节对位关系丧失;,侧位:尺、桡骨近端和肱骨远端相互重叠。,肘关节脱位相当常见,以儿童和青少年居多。可分为后脱位和侧方脱位。多见于摔倒时手掌着地导致尺、桡骨向肱骨下端的后上方移位,引起肘关节后脱位。,(三)肘关节脱位,57,编辑版ppt,X线表现: 肘关节脱位相当常见,以儿童和青少年,肘关节脱位,X,线表现,A.,正位片:尺骨鹰嘴和桡骨小头向肱骨远端外侧移位,对位不良;,B.,肘关节侧位片:示尺骨鹰嘴和桡骨小头向肱骨远端后上方移位,对应关节,丧失。,58,编辑版ppt,肘关节脱位X线表现58编辑版ppt,肘关节脱位,59,编辑版ppt,肘关节脱位59编辑版ppt,肘关节脱位,60,编辑版ppt,肘关节脱位60编辑版ppt,肘关节脱位,61,编辑版ppt,肘关节脱位61编辑版ppt,远侧尺桡关节属微动关节,关节接触面较小,外伤后多形成半脱位。,X,线表现:,为远侧尺桡关节间隙增宽,超过,2mm,以上,侧位片尺骨向背侧移位。关节间隙宽度变异较大,必要时应与健侧作对比,还需注意是否合并桡骨下段骨折,即,Galeazzi,骨折。,(四)远侧尺桡关节脱位,62,编辑版ppt,远侧尺桡关节属微动关节,关节接触面较小,外伤后多形成,X,线表现:,月骨脱位,月骨周围脱位,经舟骨月骨周围脱位,腕骨间关节前脱位,腕关节脱位包括:桡腕关节脱位、腕骨脱位和腕掌关节脱位,现主要介绍腕骨脱位。腕关节各种功能活动主要以头月关节为中心,因此腕骨脱位多引起头月关节异常。,临床上常见以下分型,:,月骨脱位、月骨周围脱位、腕骨间关节前脱位和经舟骨月骨周围脱位。其中月骨脱位最常见。,(五)腕关节脱位,63,编辑版ppt,X线表现: 腕关节脱位包括:桡腕关节脱位、腕骨,桡腕关节脱位,X,线表现,左腕关节正、侧位:左腕关节向后、向尺侧脱位伴尺桡骨远端撕脱骨折,周围软组织肿胀,64,编辑版ppt,桡腕关节脱位X线表现64,月骨脱位,X,线表现,A.,正位,B.,侧位片:月骨失去正常形态,与前排腕骨间隙重叠;月骨向前方脱出移位,65,编辑版ppt,月骨脱位X,经舟骨月骨周围脱位,X,线表现,A.,正位,B.,侧位片:舟骨骨折,月骨与桡骨关节面对应尚正常,头状骨向背侧移位,66,编辑版ppt,经舟骨月骨周围脱位X线表现,掌指和指间关节脱位,常见于直接暴力作用,关节脱位的方向和暴力作用方向相关,可向背侧、掌侧、尺侧或桡侧移位,一般以背侧脱位更为多见。脱位时可合并掌指骨骨折。,(六)掌指和指间关节脱位,67,编辑版ppt,掌指和指间关节脱位,常见于直接暴力作用,关节脱,髋关节脱位多为直接暴力所致,常见为后脱位,偶有前脱位和中心脱位。后脱位,前脱位也可合并髋臼骨折。,(七)髋关节脱位,68,编辑版ppt,髋关节脱位多为直接暴力所致,常见为后脱位,偶有前脱位,髋关节脱位影像学表现,A.,正位:右股骨头向外上方移位,髋臼外上份见骨片分离移位;,B.CT,三维重建:示右股骨头向外上方移位,关节对位不良;,C.CT,冠状位重建:髋关节股骨头位于髋臼外上方;,D.CT,矢状位重建:髋关节股骨头位于髋臼后方,69,编辑版ppt,髋关节脱,因膝关节周围韧带肌腱较多,结构牢固,故脱位非常少见,需受强大的暴力才能引起。,以胫骨上端移位的方向为准,按移位的方向可分成向前、向后、向内、向外脱位,严重时还可产生旋转性脱位。,膝关节前方的髌骨,亦可因暴力作用而脱位,可向内、向外、向下完全脱位或半脱位。,膝关节脱位时常可伴有关节骨端骨折、半月板或交叉韧带撕裂,需进一步,MRI,检查方可确诊。,(八)膝关节脱位,70,编辑版ppt,因膝关节周围韧带肌腱较多,结构牢固,故脱位非常少见,,71,编辑版ppt,71编辑版ppt,距小腿关节脱位常并发于胫、腓骨下端骨折,致病原因主要是强烈的踝内翻或外翻暴力。,1.X,线表现,正位片:距小腿关节外侧关节间隙分离增宽,提示外侧韧带断裂;距小腿关节内侧关节间隙分离增宽,提示内侧韧带断裂。严重的脱位还可见距骨倾斜转位。,侧位片:显示胫骨下端关节面和距骨上关节面。,2.CT,和,MR,表现,螺旋,CT,扫描并三维重建能更好的显示骨折各骨的位置关系,为临床治疗提供帮助。,MRI,能很好显示距小腿关节内外侧韧带和胫腓骨下方韧带的撕裂情况,及晚期合并距骨缺血坏死等征象。,(九)距小腿关节脱位,72,编辑版ppt,距小腿关节脱位常并发于胫、腓骨下端骨折,致病原因主要,距小腿关节脱位,X,线表现,A.,正位:踝关节对位不良,内侧间隙明显增宽;,B.,侧位片:胫骨远端明显向前移位,踝关节对应关系丧失,腓骨远段见骨折,73,编辑版ppt,距小腿关节脱位X线表现73编辑版ppt,足部脱位包括距下关节、跗跖关节和跖趾关节脱位。其中距下关节脱位较少见,而跗跖关节脱位相对多见。,X,线表现:,距下关节脱位,跗跖关节脱位,跖趾关节和趾间关节脱位,(十)足部脱位,74,编辑版ppt,足部脱位包括距下关节、跗跖关节和跖趾关节脱位。其中距,距跗关节脱位、跖趾关节、趾跗关节,75,编辑版ppt,距跗关节脱位、跖趾关节、趾跗关节75编辑版ppt,第二节,关节脱位,脊柱的寰枢椎脱位可分为过伸性损伤和过屈性损伤,一般以过屈性损伤较多见。寰枢椎间关节脱位可合并骨折,常见齿状突骨折,还可伴有寰椎椎弓和侧块骨折。可损伤压迫脊髓或延髓。,(一)寰枢椎脱位,76,编辑版ppt,第二节 关节脱位 脊柱的寰枢椎脱位可分为过伸性,1.X,线表现,寰枢关节前间隙增宽,脊椎椎管前、后缘连线错位,齿状突与寰椎侧块的关节失常,2.CT,表现,螺旋,CT,扫描并三维重建能清楚显示寰枢椎关节的对位情况,是否合并骨折,骨折的位置和骨片移位,以及椎管狭窄的程度等。,3.MR,表现,怀疑脊髓损伤时,,MRI,能很好显示。损伤局部脊髓,T,1,WI,呈低信号,,T,2,WI,呈高信号;合并出血时,T,1,WI,和,T,2,WI,可均呈高信号改变。,(一)寰枢椎脱位,77,编辑版ppt,1.X线表现(一)寰枢椎脱位77编辑版ppt,齿状突骨折并寰枢关节脱位影象学表现,A.,寰枢关节张口位片:齿状突颈部骨折, 并向右侧偏移,左侧寰枢关节间隙增宽;,B.,颈椎侧位片:齿状突颈部骨折,寰枢关节前间隙增宽;,C.,颈椎,CT,矢状位重建像:齿状突颈部骨折,远折端移位,后方椎管狭窄;,D.,颈椎,MR,扫描,T2WI,矢状位:齿状突颈部骨折,后方椎管狭窄,局部脊髓受压,信号增高。,78,编辑版ppt,齿状突骨折并寰枢关节脱位影象学表现7,1.,其他颈椎及胸腰椎脱位,正常脊椎侧位片显示椎体后缘连线呈自然的弧形曲线,脊椎脱位后该曲线发生错位。脱位按其程度分成半脱位和脱位。,X,线表现:,X,线侧位片可见椎体后缘弧线中断错位,合并椎弓和椎后小关节骨折时,局部骨质可见裂隙征。当脊椎正侧位显示不良时,尚需摄脊椎双斜位片观察。,前脱位,后脱位,侧方脱位,(二)其他脊椎脱位,79,编辑版ppt,1.其他颈椎及胸腰椎脱位 (二)其他脊椎脱位79编辑,腰椎滑脱、骨折,80,编辑版ppt,腰椎滑脱、骨折80编辑版ppt,2.,骶尾椎脱位,骶尾椎脱位常见于外伤摔跤时臀部着地者,故一般多见的是尾椎向前脱位,骶尾关节外形变异较大,如钩状尾椎,诊断时应密切结合临床体检压痛点与脱位处是否符合。,X,线表现:侧位片上显示尾椎前移,骶尾椎前后缘连线的自然弧度丧失并错位,骶尾关节间隙增宽。,(二)其他脊椎脱位,81,编辑版ppt,2.骶尾椎脱位 (二)其他脊椎脱位81编辑版ppt,
展开阅读全文