乙肝基本疾病知识-课件

乙肝基本疾病知识,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,仅供内部学习使用,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,仅供医学药学专业人士阅读,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,仅供医学药学专业人士阅读,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,仅供医学药学专业人士阅读,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,仅供医学药学专业人士阅读,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,仅供医学药学专业人士阅读,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,仅供医学药学专业人士阅读,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,仅供医学药学专业人士阅读,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,乙肝基本疾病知识,乙肝基本疾病知识,乙肝基本疾病知识,乙肝基本疾病知识,乙肝基本疾病知识,1992,年,2006,年,调查人数,67124,81950,调查省份数,30,31,调查疾病监测点数,145,160,检测方法,RIA,EIA,人群,HbsAg,患者,%,9.8,7.2,5,岁儿童,HbsAg,患者,%,9.8,1.1,1992,、,2006,年全国乙型肝炎血清流行病学调查,据此推算，我国现有（2006年）的乙型肝炎病毒携带者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约3000万例,3,。,乙肝基本疾病知识1992年2006年调查人数67124819,乙肝基本疾病知识,慢性乙型肝炎是世界上最常见的传染病之一,乙肝病毒的传染性比引起艾滋病的,HIV,病毒强100倍,乙肝病毒的持续感染造成乙肝慢性化，后者继续发展可导致肝硬化、肝细胞癌。,乙型肝炎是世界上第九大致死原因。,乙肝基本疾病知识慢性乙型肝炎是世界上最常见的传染病之一,乙肝基本疾病知识,血液传播、,（输血、血制品、,医疗器械等）,日常生活,（伤口、共用刀具、消化道粘膜破损或溃疡等）,母婴,传播,性传播,乙肝基本疾病知识血液传播、,乙肝基本疾病知识,母亲是,HBV,感染者的婴儿,乙肝患者的家庭成员,吸毒者,器官移植,性传播疾病病人,血液透析病人,免疫力低下者,医护人员,乙肝基本疾病知识母亲是HBV感染者的婴儿,乙肝基本疾病知识,形态：大球形颗粒,Dane,颗粒,小球型颗粒,无核酸及,DNA,多聚酶,管型颗粒,同小球型颗粒,大球形颗粒,小球形颗粒,管形颗粒,乙肝基本疾病知识形态：大球形颗粒Dane颗粒大球形颗粒小,乙肝基本疾病知识,乙肝病毒感染人体后，病毒本身并不直接引起肝细胞的病变，只是在肝细胞内生存、复制，其所复制的抗原表达在肝细胞膜上，激发人体的免疫系统来辨认，并发生反应,。,Q1,如果机体的免疫功能健全，免疫系统被激活后识别乙肝病毒，攻击已感染病毒的肝细胞并清除之,。,急性乙肝,如果机体的免疫功能被激活，但处于低下状态，机体对已感染病毒的肝细胞反复攻击，但是又不能完全清除之，导致肝组织慢性炎症 。,慢性乙肝,如果机体的免疫功能处于耐受状态，不能识别乙肝病毒，因此不攻击已感染病毒的肝细胞，病毒与人体“和平共处”。,乙肝病毒携带者,乙肝基本疾病知识 乙肝病毒感染人体后，病毒本身并不直接引,乙肝基本疾病知识,13岁 25-30岁 42,5岁,免疫系统 免疫系统 免疫功能低下 慢性,识别病毒 清除病毒 反复清除 乙肝,幼年,感染 免疫功能正常 肝纤维化,终生不识别 病毒清除 肝硬化,失代偿性肝硬化,肝癌,终生携带,e,抗原/,e,抗体,无症状 血清转换,无体征 产生,s,抗体,乙肝基本疾病知识 13岁,乙肝基本疾病知识,肝功能（肝脏生化学及血常规检查）,Q2,乙肝病毒感染标志物,肝组织病理学检查,乙肝基本疾病知识肝功能（肝脏生化学及血常规检查）Q2,乙肝基本疾病知识,肝功能(主要为丙氨酸氨基转移酶,ALT),乙肝病毒感染标志物,HBV-DNA,两对半:,抗原 抗体,外膜 ,HBsAg HBsAb,核壳分泌蛋白,HBeAg HBeAb,核壳结构蛋白,HBcAb,肝组织病理学检查,乙肝基本疾病知识肝功能(主要为丙氨酸氨基转移酶ALT),乙肝基本疾病知识,谷丙转氨酶（,ALT）,主要存在于肝细胞中。当肝脏发生炎症、坏死时，,ALT,就会从肝细胞内大量释放入血，导致血清中,ALT,升高，,对,因此,ALT,升高是判断肝细胞损害的一个敏感指标。,但是除了病毒性肝炎外，其它类型的肝炎或肝脏疾病，,ALT,也会升高。,ALT,的正常上限是多少？,Q3,5,40,单位,/,升,乙肝基本疾病知识谷丙转氨酶（ALT）主要存在于肝细胞中。当肝,乙肝基本疾病知识,表面抗原抗体系统,(HBsAg,和抗,-HBs),：,HBsAg,阳性,-HBV,感染,的一个指标。但未必是急性肝炎或者慢性病变活动的病原。,抗,HBs,阳性,-,标志着感染恢复、病毒清除、传染性消失和免疫力产生，也是考核乙肝疫苗免疫效果的指标。,乙肝基本疾病知识表面抗原抗体系统(HBsAg和抗-HBs)：,e,抗原抗体系统（,HBeAg,和抗,-HBe,）：,HBeAg,阳性,-,感染早期，,HBV,在体内,复制,传染性大。,HBeAg,持续阳性,-,疾病预后不良，易发展成慢性。,抗,-HBe,阳性,-HBV,在体内复制减少或终止，传染性减弱或消失，病情开始恢复。,乙肝基本疾病知识,e抗原抗体系统（HBeAg和抗-HBe）： 乙肝基本疾病知识,核心抗原抗体系统（,HBcAg,和抗,-HBc,）：,HBcAg,阳性,-,存在病毒颗粒，具有,传染性,。实际工作中一般不检测血清中,HBcAg,。,抗,-HBc,持续阳性,-,体内,病毒复制活跃，易转为慢性,。抗,-,HBcIgM,消失后，抗,-HBc IgG,出现，它可在血清中长期存在，是,HBV,既往感染的标志。,乙肝基本疾病知识,核心抗原抗体系统（HBcAg和抗-HBc）： 乙肝基本疾病,乙肝基本疾病知识,乙型肝炎病毒五项检测项目,临 床 意 义,HBsAg,HBsAb,HBeAg,HBeAb,HBcAb,表示未感染乙型肝炎病毒,急性,HBV,感染；健康携带者；或发生,HBV DNA,整合,急性,HBV,感染早期，,HBV,复制活动，具有传染性,急慢性,HBV,感染，,HBV,复制活跃，具有传染性,急慢性,HBV,感染，或,HBeAg,阴转阶段,HBV,复制停止或极低,表示感染刚痊愈，,HBsAg,尚未产生或浓度太低而无法测出,HBV,感染恢复阶段,HBV,感染后已获得免疫力，或,HBeAb,浓度太低而无法测出,窗口期（,HBsAg,及,HBeAg,消失，而,HBsAb,及,HBeAb,尚未出现的,这段时间）；无症状携带者，其,HBsAg,浓度低，无法测出；,既往,HBV,感染而,HBsAb,已消失，,HBcAb,可终身存在,乙肝基本疾病知识乙型肝炎病毒五项检测项目临 床 意 义HBs,乙型肝炎病毒五项检测项目,临 床 意 义,HBsAg,HBsAb,HBeAg,HBeAb,HBcAb,接种过乙型肝炎疫苗，已获免疫力,可能刚感染，,HBsAg,浓度太低而无法测出；或假阳性,假阳性，因,HBeAb,尚未有单独存在在可能性,表示患者可能具有,HBsAg,和,HbsAb,复合物，而且,HbsAb,过量,表明患者具有表面抗原抗体复合物，而抗体量过多；或受,不同亚型的表面抗原感染；或含假阳性,表示正处于血清转换期的,HBV,感染，即正由,HBeAg,转变为,HBeAb,；或含假阳性,常见乙肝五项临床检测意义（二）,乙型肝炎病毒五项检测项目临 床 意 义HBsAgHBsAbH,乙肝基本疾病知识,“大三阳” 指,HBsAg+,、,HBeAg+,、抗,-HBc+,，多表示感染早,期，病毒复制活跃，血液中病毒量大，传染性强。,“小三阳”指,HBsAg+,、抗,-HBe+,，抗,-HBc+,，表示病毒复,制能力下降，预后较好。,乙肝基本疾病知识“大三阳” 指HBsAg+、HBeAg+、抗,乙肝基本疾病知识,DNA,是基因，因此,HBV-DNA,是,HBV,的遗传物质，当,HBV,侵入肝细胞后，就会以,HBV-DNA,为模板，合成新的,HBV,颗粒并释放入血，故,HBV-DNA,是病毒复制的一个重要指标。,基本参数：,通常低于,10,3,cps/ml,，就报告为阴性，或“,10,3,。,HBV DNA,同一数量级通常不能说明病毒的变化。,2,*,10,5,、,5,*,10,5,、,2,*,10,4,这三个数字是否有变化？,Q4,乙肝基本疾病知识 DNA是基因，因此HBV-DNA是,乙肝基本疾病知识,肝组织病理学检查是“金标准”：,明确诊断,衡量肝脏炎症活动度,衡量纤维化程度,决定治疗方案，预测药物疗效,对肝病而言,肝组织学检查是比血清,ALT,更灵敏而精确的指标,乙肝基本疾病知识肝组织病理学检查是“金标准”：,乙肝基本疾病知识,乙肝基本疾病知识,乙肝基本疾病知识,HBsAg,阳性,6,个月以上,HBeAg,阳性,抗,HBcAg,阳性,HBV DNA,阳性,血清,ALT,持续或反复升高或肝组织学检查有肝炎病变,乙肝基本疾病知识HBsAg阳性6个月以上,乙肝基本疾病知识,EASL,指南认识到，即使是低,HBV-DNA,和,ALT,正常的患者也有进展为严重疾病的可能。,正常,ULN,上线：男性,30U/L,，女性,19U/L,乙肝基本疾病知识EASL指南认识到，即使是低HBV-DNA和,乙肝基本疾病知识,乙肝基本疾病知识,乙肝基本疾病知识,乙肝基本疾病知识,乙肝基本疾病知识,乙肝基本疾病知识,乙肝基本疾病知识,*,2012,年,APASL,指南,/2009,年,AASLD,指南,/2012,年,EASL,指南,/2010,年中国慢性乙肝防治指南推荐,基本目标,在未获得,HBeAg,血清学转换的,HBeAg,阳性及,HBeAg,阴性患者中，,满意目标,基线,HBeAg,阳性患者发生,HBeAg,血清学转换以及基线,HBeAg,阳性及,HBeAg,阴性患者，,理想目标,在,HBeAg,阳性或阴性患者中，,佩乐能,作为,HBeAg,阳性慢性乙肝患者,初始治疗的一线用药,之一,维持,HBV DNA,检测不到,在停止治疗后持续,病毒学和生化学应答,持续,HBsAg,消失，和,/,或,HBsAg,血清学转换,乙肝基本疾病知识* 2012年APASL指南/2009年AA,乙肝基本疾病知识,乙肝“两对半”具体的内容,慢乙肝的确诊,HBeAg,阳性的慢乙肝诊断标准,肝脏状态的实验室检查,/,影像学检查内容,IFN,治疗的应答定义,理想治疗的标准,乙肝基本疾病知识乙肝“两对半”具体的内容,