深静脉血栓形成与护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/6/7,编辑版ppt,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/6/7,编辑版ppt,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/6/7,编辑版ppt,0,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/6/7,编辑版ppt,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/6/7,编辑版ppt,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/6/7,编辑版ppt,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/6/7,编辑版ppt,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/6/7,编辑版ppt,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/6/7,编辑版ppt,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/6/7,编辑版ppt,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/6/7,编辑版ppt,0,深静脉血栓形成与护理,编辑版ppt,1,深静脉血栓形成与护理编辑版ppt1,国内外发展动态,1,、流行病学调查证实亚洲骨科大手术患者具有,很高,的,DVT,发生率,2,、骨科大手术患者（包括髋、膝置换，髋部骨折手术）均为,VTE,极高危,人群,3,、骨科大手术患者必需,常规预防,DVT,编辑版ppt,2,国内外发展动态1、流行病学调查证实亚洲骨科大手术患者具有很高,一、概念：,深静脉血栓形成,肺栓塞,一个需要整体理解的概念,静脉血栓栓塞症,VET,是,指血液在,静脉,内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多,深静脉血栓塞形成,DVT,是,指血液在,深静脉,内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多,肺运动血栓栓塞症,PE,指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。,DVT,、,PE,是同一种疾病,VET,在不同部位、不同阶段两种临床表现形式,编辑版ppt,3,一、概念：深静脉血栓形成 肺栓塞一个需要整体理解的,DVT,形成的机制,静脉血流滞缓,手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，而其可能是,DVT,的,首要因素,静脉壁的损伤,a,化学性损伤、,b,机械性损伤,c,感染性损伤,血液高凝状态,是引起静脉血栓的,基本因素,之一，各种大型手术可引起高凝状和血小板黏聚能力增强；术后，血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高，从而使纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血，也可使血液呈高凝状态。,静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。,常常是,2,个或,3,个因素的综合作用而造成,DVT,编辑版ppt,4,DVT形成的机制静脉血流滞缓 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周,编辑版ppt,5,编辑版ppt5,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,编辑版ppt,6,Lorem ipsum dolor sit amet, co,编辑版ppt,7,编辑版ppt7,A,中央型,：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。,B,周围型,：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，,Homans,征（,+,），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。,C,混合型,：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。,编辑版ppt,8,A中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静,DVT,的辅助检查,血浆,D,二聚体测定,彩色多普勒超声探查（可作为,ICU,患者,DVT,的常规检查方法）,静脉造影：是,DVT,诊断的“金标准”,放射性核素血管扫描检查,螺旋,CT,静脉造影,编辑版ppt,9,DVT的辅助检查血浆D二聚体测定编辑版ppt9,Company Logo,现代护理的发展方向,防治结合,预防在先,加强评估,及时处理,深静脉血栓重在预防,编辑版ppt,10,Company Logowww.themegallery.c,预防,DVT,首先正确评估病人,一、评估对象,大手术后,长期卧床病人,二、正确评估病人,哪些人又发生,DVT,的危险？,危险的程度如何？,编辑版ppt,11,预防DVT首先正确评估病人一、评估对象大手术后二、正确评估病,三、评估内容,询问患者的,健康史,，既往有无疾病、手术等诱因。,评估,测量双下肢,大、小腿同一部位,周径,，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状,询问患者,已卧床时间,，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊,是否已发生,DVT,，无,DVT,者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行,DVT,护理措,编辑版ppt,12,三、评估内容询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。编辑,基本预防,物理预防,药物预防,1,抬高,患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察,2,避免下肢静脉穿刺,，特别是反复穿刺、尤其是,左侧,3,避免脱水,4,戒烟戒酒,控制血糖血脂,5,多作深呼吸及咳嗽动作,6,手术操作,轻巧 避免静脉内膜损伤,7,规范下肢,止血带,的应用,8,鼓励患者,主动活动,尽早下床,遵医嘱：,足底静脉泵,间歇充气加压装置,梯度压力弹力袜,下列情况禁用,：,充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿,下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞,下肢局部情况异常,(,皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术,),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等,遵医嘱正确应用：,低分子肝素钙等药物、普通肝素,UFH,慎用止血药,绝对禁忌症：,相对禁忌症,预防,DVT,措施,编辑版ppt,13,基本预防物理预防 药物预防1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫,早期功能锻炼,-,基础预防措施,鼓励患者,早期活动,尽早下床,被动运动,：卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠肌、踝关节被动运动。,a,人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到近被动按摩（尤其是比目鱼肌和腓肠肌,30,分,/,次，,3,次,/d,。,b,足踝关节旋转运动：,30,次,/,组，,6,组,/d,，,编辑版ppt,14,早期功能锻炼-基础预防措施鼓励患者早期活动 尽早下床编辑,药物预防禁忌证,近期活动性出血及凝血障碍,骨筋膜室综合征,严重头颅外伤或急性脊髓损伤,血小板低于,2010,9,/L,肝素诱发血小板减少症,（,HIT,）,禁用肝素和,LMWH,孕妇禁用华法林,绝,对,禁,忌,证,相,对,禁,忌,证,既往颅内出血,既往胃肠道出血,急性颅内损害,/,肿物,血小板低于,10010,9,/L,类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血,编辑版ppt,15,药物预防禁忌证 近期活动性出血及凝血障碍绝相 既往颅内出血编,物理预防方法,梯度压力弹力袜,（,GCS,）,间歇充气加压装置,（,IPC,）,足底静脉泵,（,VFP,）,编辑版ppt,16,物理预防方法梯度压力弹力袜间歇充气加压装置足底静脉泵编辑版p,DVT,护理措施,1,、绝对,卧床休息,1014d,，抬高患肢,2030,、,制动,，,禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便,，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。,2,、每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效。,编辑版ppt,17,DVT护理措施1、绝对卧床休息1014d，抬高患肢20,3、戒烟：饮食上清淡少盐，多食纤维素、新鲜蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液黏滞度的食物，每日饮水1500ml左右。,4、抗凝治疗期间，观察有无出血倾向。指导患者如果发现口鼻出血皮下淤血瘀斑、尿血、便血及时告知医护人员；随时注意神志及瞳孔变化，警惕脑出血倾向，发现异常报告医生并及时处理。,5,、做好肺栓塞并发症的预防，密切观察有无突发的胸闷、气急、咳嗽、咳血的症状，叮嘱患者不能剧烈运动，不能按摩患肢，保持排便通肠,编辑版ppt,18,3、戒烟：饮食上清淡少盐，多食纤维素、新鲜蔬菜瓜果及黑木耳等,溶栓护理措施,（,1,）注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧，最好选择静脉留置针，尽量减少注射次数，拔针时局部压迫,510min,。,（,2,）疗效观察。用药后每,2h,观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度,1,次。注意有无消肿起皱，每日定时精确测量并与健侧肢体对照，对病情加剧者，应立即向医师汇报。,编辑版ppt,19,溶栓护理措施（1）注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。静脉,6、,滤器置入术后监测生命体征4小时，观察穿刺处创面敷料渗出的情况；头低脚高位，进行踝泵运动每小时10次；24小时后可下地，避免过久站立，下床活动时穿弹力袜。,7、出院指导 患肢保温；继续抗凝治疗时自查有无出血，如口鼻出血，皮下淤血瘀斑，尿血、便血及时就诊；每日适量运动，避免长时间保持同一个姿势；穿弹力袜；戒烟；保持排便通畅。,编辑版ppt,20,6、滤器置入术后监测生命体征4小时，观察穿刺处创面敷料渗出的,（,3,）并发症观察：严密观察,有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血倾向,。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等,颅内出血迹象,，如有出血倾向及时报告医生、护士。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。,（,4,）为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱滴注。,（,5,）观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞（,PE,）,编辑版ppt,21,（3）并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化,急性肺栓塞的急救处理,立即,平卧,避免,做深呼吸,咳嗽,剧烈翻动,报告医生,同时,高流量吸氧,建立静脉通道,心电监护,配合,医生抢救,急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气，心跳骤停者心肺复苏术,编辑版ppt,22,急性肺栓塞的急救处理立即避免报告医生同时配合急性呼吸窘迫者行,Thank You !,编辑版ppt,23,Thank You !编辑版ppt23,