原发性肝癌的护理课件

,精选PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选PPT,*,第十三章 腹部疾病病人的护理,第十节,原发性肝癌病人的护理,第三临床医学院,护理教研室,徐春艳,1,精选PPT,第十三章 腹部疾病病人的护理第十节 原发性肝癌病人的,教学目的与要求,教学目的：,在复习肝脏解剖、生理的基础上，掌握其生理功能。通过对肝脏恶性肿瘤的学习，掌握发病原因、临床表现、,诊断标准,，并掌握其术前、术后的护理评估和,护理诊断,及,护理措施,。,教学要求：,1.,掌握原发性肝癌的病因、临床表现、特异性,诊断标准,。,2.,掌握原发性肝癌病人手术前的,护理诊断,及术后的,护理方法,。,3.,熟悉肝癌转移途径、肝癌,处理原则,。,4.,了解肝癌的分类。,5.,了解原发性肝癌病人手术前的评估内容及护理措施,2,精选PPT,教学目的与要求 教学目的：2精选PPT,学习背景,3,精选PPT,学习背景3精选PPT,复习,相关知识点,1,、肝脏的解剖,2,、肝脏的生理功能,肝大部分位于右上腹部的膈下和季肋深面，左外叶横过腹中线达左季肋部，肝上界相当于右锁骨中线第,56,肋间，,下界与右肋缘平行。,肝脏有双重血液供应，这是与腹腔内其他器官不同的。肝动脉是来自心脏的动脉血，,血液含氧量高，,主要供给氧气，供给肝所需氧量,40%60%,，占肝脏血供的,25%30%,。,门静脉主要汇集来自肠道的血液，主要供给肝脏营养，占肝脏血供的,70%75%,。,肝血流量,1500-2000ml/min,1,、代谢作用 (葡萄糖、蛋白质、脂肪维生素、胆红素）,2,、分泌作用（胆汁）,3,、解毒作用,4,、灭活作用（雌激素，血管升压素）,5,、免疫作用（免疫球蛋白，补体）,6,、储备和再生,3,、肝脏特点,4,精选PPT,复习相关知识点1、肝脏的解剖2、肝脏的生理功能 肝大部,肝脏的特点,1,、肝脏的生理功能复杂，是人体的,大化工厂,，是人体能量和建筑材料的,供应站,。,2,、肝脏的主要功能有,泌胆,、,代谢,、,解毒,、,凝血,及,免疫,等。,3,、肝脏的潜力和,再生能力,很大，一次性切除肝脏的,7080%,其功能仍可代偿。在人体，一年后可恢复原来的重量。,4,、肝对,缺氧,的耐受性较差，手术中常温下一次阻断入肝血流一般不超过,1020,分钟。,5,精选PPT,肝脏的特点1、肝脏的生理功能复杂，是人体的大化工厂，是人体能,定义：,原发性肝癌（,primary liver cancer,）是我国常见的恶性肿瘤之一，以原发性肝细胞癌（又称肝癌）最常见，居恶性肿瘤的第三位，高发于,东南沿海,地区，以,40,49,岁,男,性多见。,特点：,1,）原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。,2,）发病率排在第,23,位，以东南沿海多见。,3,）中位发病年龄为,45,岁，,男多于女,。,4,）发病率呈,增高,趋势，死亡率居我国恶性肿瘤第二位。,一、原发性肝癌的定义及特点,6,精选PPT,一、原发性肝癌的定义及特点6精选PPT,二、原发性肝癌病因及发病机制,病毒性肝炎,急性肝炎 慢性肝炎 肝硬化 肝癌,黄曲霉素,主要来源于霉变的玉米和花生。,饮水污染,污水中已发现数百种致癌物质,。,7,精选PPT,二、原发性肝癌病因及发病机制病毒性肝炎急性肝炎 慢性肝炎,二、原发性肝癌病因及发病机制,8,精选PPT,二、原发性肝癌病因及发病机制8精选PPT,三、原发性肝癌的病理生理,结节型：,常见,巨块型：单发,弥漫型：少见,大体类型,肝细胞型肝癌：,最常见,胆管细胞型肝癌,混合型肝癌,组织学分型,微小肝癌：,2cm,小肝癌：,2cm,、,5cm,大肝癌：,5cm,、,10cm,巨大肝癌：,10cm,肿瘤大小,9,精选PPT,三、原发性肝癌的病理生理结节型：常见大体类型肝细胞型肝癌：最,三、原发性肝癌的病理生理,（二）转移途径,1.,直接蔓延,癌肿直接侵犯邻近组织、脏器，如膈肌、胸腔等。,2.,血运转移,多为肝内转移，,常见,，经门静脉系统在肝内直接播散；肝外血行转移常见于肺，其次为骨、脑等。,3.,淋巴转移,主要累及肝门淋巴结，其次胰腺周围淋巴结，晚期至锁骨上淋巴结。,4.,种植转移,癌细胞脱落可发生腹腔、盆腔乃至胸腔种植转移。,10,精选PPT,三、原发性肝癌的病理生理（二）转移途径10精选PPT,四、原发性肝癌的临床表现,1,、肝区疼痛半数病人为首发症状。,2,、肝肿大 见于中、晚期主要体征。,3,、消化道症状 食欲减退、腹胀、恶心、呕吐。,4,、全身症状 乏力、消瘦、贫血、黄疸、腹水。,5,、其他 发生肺、骨、脑转移可出现相应症状。,6,、并发症 肝性昏迷、上消道出血、癌肿破裂出血及继发感染。,肝癌的典型症状和体征：,肝区疼痛,全身和消化道症状,肝肿大,11,精选PPT,四、原发性肝癌的临床表现1、肝区疼痛半数病人为首发症状。肝,五、原发性肝癌的辅助检查,AFP:,诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法,。,B,超,:,是目前肝癌定位检查中首选检查方法,肝活检：,B,超引导下行细针穿刺，提高阳性率,腹腔镜探查,AFP,阴性不能除外肝癌,12,精选PPT,五、原发性肝癌的辅助检查AFP:诊断原发性肝癌最常用、最重要,六、原发性肝癌的处理原则,（一）诊断要点,原发性肝癌诊断要点,临床表现,定性检查,定位检查,中年,以上,实验室检查,影像学检查,乙肝,病史,肝功,能异常,B,超,肝区占位,肝区疼痛、肝大,AFP,400ug/l,CT,肝区占位,食欲不振，消瘦、疲乏,MRI,肝区占位,13,精选PPT,六、原发性肝癌的处理原则（一）诊断要点 原发性肝癌诊断要点,六、原发性肝癌的处理原则,（,二）处理原则 肝癌以手术治疗为主，辅以其他综合治疗。,1.,手术治疗 手术是目前治疗肝癌最有效的方法。,常用手术方式有：,肝切除术。,单独或联合应用肝动脉结扎，肝动脉栓塞，冷冻，激光，微波热凝等。,小肝癌的手术切除率可达,80%,以上，手术死亡率低于,2%,，术后,5,年生存率可达,6070%,，根治术后复发性肝癌再手术，,5,年生存率可达,53.2%,。,2.,非手术治疗,14,精选PPT,六、原发性肝癌的处理原则（二）处理原则 肝癌以手术治疗为主,术前护理,术后护理,并发症的观察护理,健康指导,原发性肝癌围手术期的护理,15,精选PPT,术前护理术后护理并发症的观察护理健康指导原发性肝癌围手术期的,评价,实施,计划,诊断,评估,复习：护理程序五步关系示意图,16,精选PPT,评价实施计划诊断评估复习：护理程序五步关系示意图16精选PP,七、原发性肝癌的护理评估,(,一,),术前评估,1,健康史,(1),一般资料,：饮食和生活习惯，含黄曲霉菌、亚硝胺类的食品。,(2),家族史,：家族患癌或其他肿瘤患史。,(3),既往史,：肝炎、肝硬化、肿瘤病史或手术治疗史等,2,身体状况,(1),局部,：有无肝脏肿大、肝区压痛、上腹部肿块等。,(2),全身,：有无消瘦、乏力、食欲减退及恶病质等；有无癌结节破裂出血、肝性昏迷、上消化道出血及因长期卧床、抵抗力降低而并发的各种感染，如肺炎、败血症和压疮等。,(3),辅助检查,：包括定性、定位诊断性检查及有关脏器功能的检查。,3,心理和社会支持状况,认知程度、心理承受能力、经济状况,17,精选PPT,七、原发性肝癌的护理评估(一)术前评估17精选PPT,七、原发性肝癌的护理评估,(,二,),术后评估,1.,了解麻醉方法，手术方式，术中情况，术中出血、输血、输液情况，手术过程是否顺利、生命体征是否平稳。,2.,了解术后生命体征恢复状况，腹腔引流管情况。引流液的色、质、量，切口愈合情况，术后肝功能的恢复程度等。,3.,了解病人及家属对手术后有关康复知识的掌握程度，评估肝癌的愈后。,18,精选PPT,七、原发性肝癌的护理评估(二)术后评估18精选PPT,八、护理诊断及医护合作性问题,1.,恐惧,与担忧疾病预后和生存期有关,2.,疼痛,与肿瘤生长导致肝包膜张力增加或放疗、化疗后不适及与手术有关,3.,营养失调,：低于机体需要量 与食欲减退、腹泻及肿瘤导致的代谢异常和消耗有关,4.,潜在并发症,：肝性脑病、上消化道出血、肿瘤破裂出血、感染等,19,精选PPT,八、护理诊断及医护合作性问题1.恐惧 与担忧疾病预后和生存期,九、护理目标,原发性肝癌患者护理诊断及目标,序号,护理诊断,/,问题,预期目标,1,恐惧,能正确面对疾病、手术和预后，配合治疗和护理,2,疼痛,病人疼痛减轻或缓解,3,营养失调,病人能主动进食、接受营养支持,4,潜在并发症,（肝性脑病、,上消化道出血）,病人未出现肝性脑病、上消化道出血等并发症,20,精选PPT,九、护理目标原发性肝癌患者护理诊断及目标序号护理诊断/问题,十、原发性肝癌的护理措施,（一）术前护理,1,、一般护理 饮食、环境、营养支持等,2,、疼痛护理,3,、心理护理,1,）加强沟通,2,）热情、耐心、周到的护理服务,3,）给予疾病相关知识的指导,4,）成功病人的现身说法,5,）情感上给予支持,21,精选PPT,十、原发性肝癌的护理措施（一）术前护理21精选PPT,十、原发性肝癌的护理措施,（二）术后护理,1,、一般护理,（,1,）,体位护理,（,2,）,吸氧,（,3,）,呼吸道护理,（,4,）,饮食护理,2,、,病情观察,22,精选PPT,十、原发性肝癌的护理措施（二）术后护理22精选PPT,(1),体位护理,术后,24,小时内应平卧休息，避免剧烈咳嗽。,术后第,2,天可予以半卧位，但要避免过早活动以免肝断面术后出血 。,定时协助翻身、拍背、按摩受压部位，预防褥疮的发生 。,23,精选PPT,(1)体位护理术后24小时内应平卧休息，避免剧烈咳嗽。23精,（,2,）吸氧,肝脏对,缺氧,的耐受力较差，半肝以上切除者持续低流量吸氧,2-3,升,/,分，给氧,34,天。,目的：,1,、增加组织血氧含量。,2,、促进肝细胞再生。,24,精选PPT,（2）吸氧 肝脏对缺氧的耐受力较差，半肝以上切,(3),呼吸道护理,为保证吸氧的有效性,1,、给予翻身，,轻叩,背部。,2,、指导患者有效咳嗽。,3,、咳嗽咳痰困难，给予雾化吸入。,4,、可进食患者鼓励多饮水，稀释痰液有利于痰液咳出。,25,精选PPT,(3)呼吸道护理为保证吸氧的有效性4、可进食患者鼓励多饮,措施：,1,、 留置胃管期间，,给予禁食水,，,静脉高营养,。,2,、肠蠕动恢复后，予全流,半流,普食。,（,4,）饮食护理,3,、少食多餐为基本原则，避免生冷及硬性食物，定时测量患者体重，以了解营养状况。,26,精选PPT,措施： （4）饮食护理3、少食多餐为基本原则，避免生冷及硬,2,、病情观察,1,、生命体征,2,、血清学指标,2,、伤口情况,4,、疼痛,5,、神志,27,精选PPT,2、病情观察1、生命体征27精选PPT,十、原发性肝癌的护理措施,（二）术后护理,3,、体液平衡的护理,4,、,引流管的护理,5,、预防感染,遵医嘱合理使用抗生素。,对肝功能不良伴腹水者，积极保肝治疗，严格控制水和钠盐入量。记录,24,小时出入水量，每天观察、记录体重及腹围变化等。,放置双腔引流管者应妥善固定，避免受压、扭曲和折叠，保持引流通畅和无菌，每天更换引流瓶，并准确记录量、色、质。,28,精选PPT,十、原发性肝癌的护理措施（二）术后护理对肝功能不良伴腹水者，,引流管的观察护理,胃肠减压,尿管,腹腔引流,29,精选PPT,引流管的观察护理 胃肠减压 尿管腹腔引流,正常：,当日可从腹腔引,流管引流出血性,液,100,300ml,异常：,每小时引流量超,过,200 ml,且引流,管温暖或,8 h,超过,400 ml,以上,引流管的观察护理,30,精选PPT,引流管的观察护理30精,十、原发性肝癌的护理措施,6.,并发症的预防和护理,1,癌肿破裂出血：,2,上消化道出血：,3,肝性脑病：,常见，肝癌者突然主诉腹痛，且伴腹膜刺激征，应高度怀疑肿瘤破裂出血，及时通知医师，积极配合抢救。稳定病人情绪，做好急诊手术的各项准备。多数病人需手术止血。对不能手术的晚期病人，可采用补液、输血、应用止血剂、支持等综合性治疗，防腹内压骤高。,注意饮食，禁粗食和刺激性食物，加强肝功能的监测，及时纠正或控制出凝血功能的异常，处理同门,V,高压。,加强生命体征和意识状态的观察，防止肝昏迷发生，,避免肝性脑病的诱因；,禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液,(,如食醋,1-2ml,加入生理盐水,),，使肠道,pH,值保持为酸性；口服新霉素或卡那霉素，；使用降血氨药物，如谷氨酸钾或谷氨酸钠静脉滴注；给予富含支链氨基酸的制剂或溶液；肝者限制蛋白质摄人，以减少血氨的来源。便秘者可门服乳果糖，促使肠道内氨的排出。,31,精选PPT,十、原发性肝癌的护理措施6.并发症的预防和护理常见，肝癌者突,复习肝性脑病的诱因,肝性脑病的诱因，肝性脑病是以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合病征，诱因主要有以下几种：,1.,消化道出血：,因为消化出血时血液中的氨含量会明显增高，从而诱发肝性脑病。,2.,摄入蛋白质食物过多：,过多的蛋白在肠道内经细菌分解产生氨，导致血氨浓度升高，进而诱发肝性脑病。,3.,大量放腹水：,血容量骤减、血氨浓度相对增高，而诱发肝性脑病。,4.,大量应用利尿剂：,出现低钾性碱中毒，从而增加肾静脉的含氨量，而诱发肝性脑病。,5.,感染：,组织分泌增强，不仅可导致血液中氨的浓度增高，而且还可加重肝脏损害，从而诱发肝性脑病。,6.,其它：,酗酒、便秘、输陈旧血、外科手术等等。,32,精选PPT,复习肝性脑病的诱因 肝性脑病的诱因，肝性脑病是以代谢,十、原发性肝癌的护理措施,(,三,),肝动脉插管化疗病人的护理,(1),向病人解释插管化疗的目的及注意事项。,(2),做好导管护理：（妥善固定、保持通畅，防堵塞（肝素稀释液,(25u,m1)23ml,冲洗导管）保持无菌，化疗反应重者停药（血白细胞计数,30ml,h,。,35,精选PPT,十一、原发性肝癌的护理评价1、病人能否正确面对疾病、手术和预,教学提纲,第十三章 腹部疾病病人的护理,第十节 原发性肝癌病人的护理,一、定义,二、病因及发病机制,三、病理生理,四、临床表现,五、辅助检查,六、处理原则,七、护理评估,八、护理诊断及医护合作性问题,九、护理目标,十、护理措施,十一、护理评价,36,精选PPT,教学提纲第十三章 腹部疾病病人的护理36精选PPT,重点难点,通过本章节的内容讲解，同学们应重点掌握的内容，,重点：,1.,原发性肝癌的病因、临床表现、特异性诊断标准。,2.,原发性肝癌病人手术前及术后的护理诊断，术后的护理方法。,难点：,1.,原发性肝癌辅助诊断及处理原则。,2.,原发性肝癌术后护理方法。,37,精选PPT,重点难点通过本章节的内容讲解，同学们应重点掌握的内容，37精,案例素材,案例,1,：某男，,56,岁。 既往乙肝病史,30,余年，近半个月无诱因出 现腹胀，食欲减退，体重下降明显。查体：腹部平坦，肝脾（,），腹无压痛，移动性浊音（,）；辅助检查：肝功无明显异常改变，,B,超显示肝右叶占位性病变。为进一步确诊，应做哪些检查？,答： 肝,CT,、,AFP,测定及,MRI,。,38,精选PPT,案例素材案例1：某男，56岁。 既往乙肝病史30余年，近半个,案例素材,案例,2,：患者 女,61,岁。近,3,个月无诱因出现消瘦、乏力，近一个月厌食、腹胀、便秘，上腹部胀痛。查体：消瘦，皮肤巩膜无黄染，肝肋下,3,指，质地硬、表面不光滑，可触及多个结节，轻度压痛，移动性浊音（,+,）。辅助检查：,AFP(+),，肝功异常，,B,超示肝内多个结节型病灶。该患者的临床诊断可能是什么？根据患者目前情况可以提出哪些护理诊断？可采取哪些护理措施？,答案：,1,、可能诊断为肝癌。,2,、可给出如下护理诊断：营养失调疼痛焦虑。,3,、现阶段的护理措施包括：给与静脉营养休息限制 盐的摄入观察病情,39,精选PPT,案例素材案例2：患者 女 61岁。近3个月无诱因出现消瘦,科学发展动态,术后抗病毒治疗能延迟乙型肝炎病毒,DNA,阳性肝细胞癌术后复发，显著延长患者生存期,推荐网址：, 病质。,2,、,AFP,阳性和,B,超,、,CT,是目前确诊肝癌的主要检测手段。,3,、肝癌治疗手段是：,早期切除,。此外术前术后配合放疗化疗和其他综合治疗。,4,、护理：术前术后注意,护肝,，防治感染，补充营养、,防止肝昏迷,、,出血,以及因各种治疗而发生的并发症。,5,、嘱咐病人注意休息，定期复查。,41,精选PPT,课堂小结1、肝癌在我国常见，主要表现为肝大、肝区疼痛、黄疸、,复习思考题,1.,原发性肝癌最常见的转移途径是（ ）,A,血行转移,B,淋巴转移,C,直接浸润,D,种植转移,2.,原发性肝癌患者早期症状有（ ）,A,黄疸,B,大量腹水,C,消瘦,D,肝昏迷,3.,原发性肝癌血行转移多见于（,）,A,肺,B,肾,C,骨,D,脑,4.,肝切除的病人，术后护理措施不包括,( ),A,胃管护理,B,双腔引流管护理,C,胸腔闭式引流护理,D,切口护理,E,尿管护理,A,C,A,C,42,精选PPT,复习思考题 1. 原发性肝癌最常见的转移途径,复习思考题,5.,原发性肝癌的病理类型多见为（ ）,A,混合型,B,胆管型,C,肝细胞型,D,以上都是,6.,肝部分切除术术后第二天，腹腔引流管无引流液，考虑为（ ）,A,腹腔无引流液,B,引流管堵塞,C,病情好转,D,以上不都是,7.,原发性肝癌患者术后出院，应告知病人的注意事项哪项不正确（,）,A,接续治疗,B,勿用损肝药物,C,定期复查,D ABC E BC,8.,原发性肝癌患者术后切口疼痛，哪些护理措施是不恰当的（ ）,A,避免剧烈咳嗽,B,转移注意力,C,鼓励早期活动,D,切口用腹带加压包扎,C,B,D,C,43,精选PPT,复习思考题,复习思考题,肝癌在术后,更换一次引流袋一次。,2.,肝癌病人半数以上,为首发症状，,多为,、刺痛或,。,3.,为中、晚期病人最常见的主要体征。,每天,肝区疼痛,肝肿大,持续性钝痛,胀痛,44,精选PPT,复习思考题肝癌在术后,复习思考题,1.,如何预防术后肝性脑病？,2.,肝切除术后双腔引流管的护理措施有哪些？,45,精选PPT,复习思考题1.如何预防术后肝性脑病？45精选,感谢聆听,46,精选PPT,感谢聆听46精选PPT,六、原发性肝癌的处理原则,非手术,治疗,放射治疗,化学药物治疗,中医药治疗,免疫治疗,肝动脉栓塞治疗,2.,非手术治疗 综合治疗的方法有：,47,精选PPT,六、原发性肝癌的处理原则 非手术放射治疗化学药物治疗中医,