支气管哮喘第八版ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整ppt,*,定义（,definition,）,支气管哮喘（,bronchial asthma,）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、,T,淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的,气道慢性炎症,（,chronic inflammation of the airway,）性疾病,气道高反应性,（,AHR,，,airway hyperresponsiveness,）,广泛多变的,可逆性的气流受限,（,reversible airway limitation,）,反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽,常在夜间和（或）清晨发作、加剧,1,完整ppt,定义（definition） 支气管哮喘（bronchia,流行病学,哮喘已成为一种全球性的慢性疾患,全球有一亿五千万哮喘病患者,我国约有二千五百万哮喘病患者,哮喘病的发病率和病死率呈上升趋势,全球治疗支气管哮喘的医疗费用高达,30,亿美元,/,年,约,40%,的患者有家族史,2,完整ppt,流行病学 哮喘已成为一种全球性的慢性疾患2完整ppt,病因学（,etiology,）,遗传因素,环境因素,3,完整ppt,病因学（etiology） 遗传因素 3完整ppt,病因学（,etiology,）,遗传因素,哮喘是一种多基因遗传病,哮喘患者的特异性体质（,atopy,）、气道高反应性和血清总,IgE,水平与遗传密切相关,不少哮喘患者有哮喘家族史,可能与第,11,号染色体上的哮喘基因有关,4,完整ppt,病因学（etiology） 遗传因素哮喘是一种多基因遗传病,病因学（,etiology,）,环境因素,5,完整ppt,病因学（etiology） 环境因素5完整ppt,发病机制（,pathogenesis,）,免疫,炎症机制,神经机制,气道高反应性,6,完整ppt,发病机制（pathogenesis） 免疫炎症机制6完整p,发病机制（,pathogenesis,）,环境因素,遗 传 个 体,炎症细胞、细胞因子及炎症介质相互作用,神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常,气 道 炎 症,气道高反应性,环境激发因子,症 状 性 哮 喘,7,完整ppt,发病机制（pathogenesis） 环境因素遗 传,发病机制（,pathogenesis,）,-,免疫,炎症机制,8,完整ppt,发病机制（pathogenesis）-免疫炎症机制8完整p,外源性变应原 易感者,B,淋巴细胞产生特异性,IgE,（初次）,+,肥大细胞、嗜碱性粒细胞,外源性变应原,IgE-,肥大细胞、,IgE-,嗜碱性粒细胞,（再次）,脱颗粒,释放活性介质,气道平滑肌收缩 作用于炎症细胞,血管通透性增加,黏膜上皮肿胀、分泌物增多 气道炎症,速发型哮喘反应（,IAR,） 迟发型哮喘反应（,LAR,）,9,完整ppt,外源性变应原 易感者,发病机制（,pathogenesis,）,-,免疫,炎症机制,气道炎症学说认为：哮喘是一种涉及多种炎性细胞及炎症介质相互作用的一种慢性气道炎症疾病。,气道炎症是各型各期哮喘的共同病理学特征，是哮喘的,本质,气道炎症是,AHR,的病理基础,10,完整ppt,发病机制（pathogenesis）-免疫炎症机制,发病机制（,pathogenesis,）,-,神经机制,受体功能及第二信使,(cAMP,cGMP),的失衡,2,肾上腺素受体,(,2,AR),功能低下,肾上腺素能受体,(AR),功能亢进,M,胆碱能受体功能失调,非肾上腺素能非胆碱能神经功能失调,11,完整ppt,发病机制（pathogenesis）-神经机制受体功能及第二,发病机制（,pathogenesis,）,-,气道高反应（,AHR,）,AHR,是指气道对各种刺激因素表现出的过强或过早的收缩反应。是哮喘主要的,病理生理学特征,。,12,完整ppt,发病机制（pathogenesis）-气道高反应（AHR）,发病机制（,pathogenesis,）,-,气道高反应（,AHR,）,当存在,AHR,时，各种对正常人无影响的刺激都可引起气道强烈收缩，引起哮喘发作。哮喘患者气道敏感性为正常人气道的,1001000,倍。,AHR,的高低和致喘因子的强弱程度，决定了哮喘是否发病及其发作的严重程度。,哮喘患者几乎均存在,AHR,，但,AHR,者并非都是哮喘患者。,经支气管组胺激发试验证实受试者气道反应性正常时，基本可以排除哮喘的诊断。,13,完整ppt,发病机制（pathogenesis）-气道高反应（AHR）当,病理学,(pathology),气道内以,嗜酸细胞浸润为主,的变应性炎症是支气管哮喘的主要病理学改变。,长期哮喘反复发作，可致气道平滑肌增生肥厚，气道上皮细胞下纤维化等，导致,气道重塑,(airway remodeling),，使气道对变应原或刺激物产生过度反应。,14,完整ppt,病理学(pathology) 气道内以嗜酸细胞浸润为主的变,病理学,(pathology),15,完整ppt,病理学(pathology)15完整ppt,临床表现（,Clinical Situation),病史,(Medical History),症状,(Symptoms),体征,(Physical Sign),实验室检查,(Laboratory Examination),16,完整ppt,临床表现（Clinical Situation)病史(Med,临床表现（,Clinical Situation),病史（,Medical History),长期性、发作性（周期性）、反复性、自限性、和可逆性,发病多与季节、环境、过敏原接触、饮食、运动、职业和精神心理因素的有关,过敏史和哮喘家族史有重要参考意义,17,完整ppt,临床表现（Clinical Situation)病史（Me,临床表现（,Clinical Situation)-,症状,(Symptoms),咳嗽（,Cough,）,喘息（,Wheezing,）,呼吸困难（,Shortness of Breath,）,胸闷（,Chest Tightness,）,痰液产生（,Sputum Production,）,18,完整ppt,临床表现（Clinical Situation)-症状(Sy,临床表现（,Clinical Situation)-,症状的表现形式,周期表现形式：常年性哮喘、季节性哮喘、常年性哮喘季节性加重,发作频率表现形式：持续性哮喘、间断性哮喘、持续性哮喘间断性加重,哮喘昼夜变化的形式：哮喘病人出现夜间症状或晨起哮喘,19,完整ppt,临床表现（Clinical Situation)-症状的表现,临床表现,变异性哮喘,咳嗽持续或反复发作大于一月多于夜间发作或运动后加重,没有发热等感染表现或经长期抗菌治疗无效,支气管舒张剂可缓解咳嗽症状,肺功能确认有气道高反应性,个人过敏史或家族过敏史可辅助诊断,20,完整ppt,临床表现变异性哮喘20完整ppt,临床表现（,Clinical Situation)-,体征,(Physical Sign),最突出体征：,呼气延长、双肺以呼气相为主的哮鸣音,心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀而哮鸣音反而减弱或消失往往是严重哮喘病情危笃表现，应积极抢救,21,完整ppt,临床表现（Clinical Situation)-体征(Ph,实验室检查（,Laboratory Examination),肺功能检查,胸部,X,线检查,动脉血气,过敏原检测,痰细菌学及细胞学检查,22,完整ppt,实验室检查（Laboratory Examination),实验室检查（,Laboratory Examination)-,肺功能检查,有助于哮喘的诊断,结合临床症状评估哮喘患者病情的严重程度,客观评价药物的临床疗效,FEV,1,、,FEV,1,/FVC%,、,PEF,、是主要观察指标,气道激发试验检测气道对某种外加刺激因素引起收缩反应的敏感性，判断是否存在气道高反应性,支气管舒张试验检测气道阻塞的可逆性,23,完整ppt,实验室检查（Laboratory Examination)-,实验室检查（,Laboratory Examination)-,肺功能检查,通气功能检测,发作期,呈阻塞性通气功能障碍,呼气流速指标显著下降,第,1,秒用力呼气容积,(FEV1),减少,第,1,秒用力呼气容积占用力肺活量比值,(FEV1/FVC%),减少,最大呼气中期流速,(MMEF),减少,缓解期,正常,24,完整ppt,实验室检查（Laboratory Examination)-,实验室检查（,Laboratory Examination)-,肺功能检查,呼气峰值流速,(PEF),减少,用力肺活量（,FVC,）减少,残气量（,RV,）增加,功能残气量（,FRV,）增加,肺总量（,TLC,）增加,残气占肺总量百分比（,RV/TLC%,增加）,25,完整ppt,实验室检查（Laboratory Examination)-,实验室检查（,Laboratory Examination)-,肺功能检查,支气管激发试验,适用于,FEV1,在正常预计值的,70%,以上的患者,在设定的激发剂量范围内，如,FEV1,下降,20%,，可诊断为激发试验阳性,通过剂量反应曲线使,FEV1,下降,20%,的吸入药物累积剂量,(PD20-FEV1),或累积浓度,(PC20-FEV1),，可对气道反应性增高的程度作出定量判断。,26,完整ppt,实验室检查（Laboratory Examination)-,实验室检查（,Laboratory Examination)-,肺功能检查,支气管舒张试验 (bronchial dilation test，BDT),测定气道气流受限的可逆性,吸入型的支气管舒张药有沙丁胺醇、特布他林等,舒张试验阳性标准：,FEV1较用药前增加 12%，且其绝对值增加 2OOml,PEF较用药前增加60L/min或增加20%,27,完整ppt,实验室检查（Laboratory Examination)-,实验室检查（,Laboratory Examination)-,肺功能检查,PEF及其变异率测定,反映气道通气功能的变化。,哮喘发作时PEF下降,24小时内PEF或昼夜PEF变异率20%，则符合气道气流受限可逆性改变的特点,28,完整ppt,实验室检查（Laboratory Examination)-,实验室检查（,Laboratory Examination),胸部,X,线检查缺乏特异性改变,动脉血气分析：,PaO,2,、,PCO,2,正常或、,PaO,2,60mmHg, PCO,2,45mmHg,时，提示病情危重,过敏原检查：变应原的体内诊断、体外诊断,29,完整ppt,实验室检查（Laboratory Examination)胸,诊断,(diagnosis)-,诊断的主要程序,咳 嗽,喘 息,胸 闷,呼 吸 困 难,肺部哮鸣音,环境因素,肺功能检查,30,完整ppt,诊断(diagnosis)-诊断的主要程序咳,诊断,(diagnosis)-,诊断标准,反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，多与接触各种变应原，冷空气，物理化学性刺激，病毒性上呼吸道感染，运动等有关。,发作时，双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮呜音，呼气相延长。,上述症状可自行缓解或经治疗缓解。,31,完整ppt,诊断(diagnosis)-诊断标准 反复发作喘息，呼吸困,诊断,(diagnosis)-,诊断标准,症状不典型者,(,如无明显喘息或体征,),应至少具备以下项试验阳性。,(1),支气管激发试验或运动试验阳性,(FEV,l,下降,15,以上,),。,(2),支气管扩张试验阳性,(FEV,l,增加,15,以上,),。,(3)PEF,日内变异率或昼夜波动率,20,。,除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。,32,完整ppt,诊断(diagnosis)-诊断标准症状不典型者(如无明显喘,诊断,变异性哮喘,咳嗽持续或反复发作大于一月，多于夜间发作或运动后加重,没有发热等感染表现或经长期抗菌治疗无效,支气管舒张剂可缓解咳嗽症状,肺功能确认有气道高反应性,个人过敏史或家族过敏史可辅助诊断,33,完整ppt,诊断变异性哮喘咳嗽持续或反复发作大于一月，多于夜间发作或运,诊断,支气管哮喘的分期及病情严重程度分级,急性发作期,气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧,常有呼吸困难,呼气流量降低,-,特征,常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。,发作时其程度轻重不一,应对病情作出正确评估,给予及时有效的紧急治疗,34,完整ppt,诊断支气管哮喘的分期及病情严重程度分级34完整ppt,哮喘急性发作严重程度的分级,临床特点 轻 度 中 度 重 度 危 重,气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时,体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸,讲话方式 连续成句 常有中断 单字 不能讲话,精神状态 可有焦虑,/,尚安静 时有焦虑或烦躁 常有焦虑、烦躁 嗜睡、意识模糊,出汗 无 有 大汗淋漓,呼吸频率 轻度增加 增加 常,30,次,/,分钟,辅助呼吸肌活 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动,动及三凹征,哮鸣音 散在，呼吸末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱、乃至无,脉率,(,次,/,分,),100,次,/,分钟,100-120,次,/,分钟 ,120,次,/,分钟 ,120,次,/,分钟或脉,率变慢或不规则,奇脉,(,收缩 无,(l0mmHg),可有,(10-25mmHg),常有,(,25mmHg),无,压下降,),使用,2,受体激动 ,80% 60%-80%,60%,或,100,剂后,PEF,预计值,L/min,或作用时,或个人最佳值,%,间,2,小时,PaO,2,(,吸空气,),正常 ,60mmHg,60mmHg,PaCO,2,45mmHg 45mmHg,45mmHg,SaO,2,(,吸空气,),95% 91%-95% 90%,pH - -,降低 降低,35,完整ppt,哮喘急性发作严重程度的分级35完整ppt,诊断,支气管哮喘的分期及病情严重程度分级,慢性持续期,许多哮喘患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和,(,或,),不同程度地出现症状,(,喘息、咳嗽、胸闷等,),治疗前,(,包括新发生症状的患者和既往诊断为哮喘而长期末应用药物规范治疗的患者,),根据其临床表现和肺功能可将慢性持续期的病情严重程度分为,4,级,36,完整ppt,诊断支气管哮喘的分期及病情严重程度分级慢性持续期36完整p,哮喘慢性持续期病情严重度的分级,分级 临床特点,间 歇 症状每周,1,次，短期出现，夜间哮喘症状每月,2,次，,(,第一级,) FEV,1,80%,预计值或,PEF,80%,个人最佳值，,PEF,或,FEV,1,变异率,20%,轻度持续 症状每周,1,次，但每天,1,次，可能影响活动和睡眠，,(,第二级,),夜间哮喘症状每月,2,次，但每周,1,次，,FEV1,80%,预,计值或,PEF,80%,个人最佳值，,PEF,或,FEV,1,变异率,20%-30%,中度持续 每日有症状，影响活动和睡眠，夜间哮喘症状每周,1,（第三级,),次，,FEV,1,占预计值为,60%-79%,或,PEF60%-79%,个人佳值，,PEF,或,FEV1,变异率,30%,严重持续 每天有症状，频繁出现，经常出现夜间哮喘症状，体力,(,第四级,),活动受限, FEV1,60%,预计值或,PEF,60%,个人最佳值,PEF,或,FEV1,变异率,30%,37,完整ppt,哮喘慢性持续期病情严重度的分级37完整ppt,非急性发作期哮喘控制水平的分级,临床症状 控制 部分控制 未控制,(满足以下所有情况) (任何一周出现,以下1种表现）,日间症状 无（或2次/周）,2次/周,活动受限 无 任何1次 任何1周出现部分控制,夜间症状/憋醒 无 任何1次 表现3次,对缓解药物治疗/急救 无（或,2次/周）,2次/周,治疗的需求,肺功能(PEF或FEV,1,） 正常 80%预计值,或个人最佳值,急性发作 无 1次/年 任何1周出,现1次,38,完整ppt,非急性发作期哮喘控制水平的分级38完整ppt,诊断,(diagnosis),-,鉴别诊断,左心衰竭引起的喘息样呼吸困难,慢性阻塞性肺疾病,上气道阻塞,变态反应性肺浸润,39,完整ppt,诊断(diagnosis)-鉴别诊断左心衰竭引起的喘息样呼吸,诊断,(diagnosis),-,鉴别诊断,左心衰竭引起的喘息样呼吸困难,多见于有心脏基础疾病的患者,咳粉红色泡沫痰，端坐呼吸,两肺广泛粗湿罗音和哮鸣音,左心界扩大、心率增快、奔马律,胸,X,线示心界增大和肺淤血,40,完整ppt,诊断(diagnosis)-鉴别诊断左心衰竭引起的喘息样呼吸,诊断,(diagnosis),-,鉴别诊断,慢性阻塞性肺疾病,多见于中老年人，病史与支气管哮喘存有差异,往往先咳后喘，缓解期也有咳嗽、咳痰和喘息，急性期症状加重，多发生于呼吸道感染后,急性加重期单纯支气管扩张剂治疗往往效果不佳，需积极控制呼吸道感染,41,完整ppt,诊断(diagnosis)-鉴别诊断慢性阻塞性肺疾病41完整,诊断,(diagnosis),-,鉴别诊断,上气道阻塞,肿瘤、结核、软骨炎、异物压迫导致支气管狭窄时，可有喘鸣或哮喘样呼吸困难,喘鸣症状发作常无明显诱因，常伴有痰中带血或肿瘤消耗表现,大气道肿瘤肺部哮鸣音以吸气相哮鸣为主,支气管扩张剂和抗炎剂效果不佳,胸,X,线、胸,CT,、纤维支气管镜检查可明确诊断,42,完整ppt,诊断(diagnosis)-鉴别诊断上气道阻塞42完整ppt,诊断,(diagnosis),-,鉴别诊断,变态反应性肺浸润,有变应原接触史,症状较轻，伴有发热,胸,X,线表现病灶多发，多变化，迁徙,肺活检有助于鉴别,43,完整ppt,诊断(diagnosis)-鉴别诊断变态反应性肺浸润43完整,并发症,(Complication),气胸、纵隔气肿、肺不张、慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、肺纤维化、肺源性心脏病,44,完整ppt,并发症(Complication)气胸、纵隔气肿、肺不张、慢,治疗,(Therapy),哮喘不能被治愈，但是能被控制,Asthma cannot be cured, but can be controlled.,哮喘主要治疗药物,哮喘缓解期治疗,哮喘急性期发作的治疗,45,完整ppt,治疗(Therapy)哮喘不能被治愈，但是能被控制45完整p,治疗,(Therapy)-,哮喘主要治疗药物,哮喘治疗药物,支气管扩张药,抗炎药,2,受体激动剂,茶 碱 类,抗胆碱能药物,糖皮质激素,色苷酸钠,抗组胺药,白三烯调节剂,46,完整ppt,治疗(Therapy)-哮喘主要治疗药物哮喘治疗药物支气管扩,治疗,(Therapy)-,哮喘主要治疗药物,兴奋,2,受体,舒张支气管,短效剂：沙丁胺醇、特布他林,长效剂：沙美特罗、班布特罗,2,受体激动剂,47,完整ppt,治疗(Therapy)-哮喘主要治疗药物 2受体,治疗,(Therapy)-,哮喘主要治疗药物,抑制磷酸二酯酶，舒张支气管平滑肌,增强气道纤毛清除功能和抗炎作用,改善呼吸肌功能，增加心搏出量,氨茶碱、舒弗美,茶碱类,(Theophylline),48,完整ppt,治疗(Therapy)-哮喘主要治疗药物抑制磷酸二酯酶，舒张,治疗,(Therapy)-,哮喘主要治疗药物,阻断支气管平滑肌上,M,1,受体,降低迷走神经的张力,促使气道舒张,溴化异丙托品,(ipratropium bromide),抗胆碱能药物,(Anticholinergics),49,完整ppt,治疗(Therapy)-哮喘主要治疗药物阻断支气管平滑肌上M,治疗,(Therapy)-,哮喘主要治疗药物,抗炎,降低气道高反应性,减轻气道水肿,增强气道平滑肌,2,受体的反应性,糖皮质激素,甲基强的松龙、强的松、地塞米松,50,完整ppt,治疗(Therapy)-哮喘主要治疗药物抗炎糖皮质激素甲基强,哮喘主要治疗药物,-,糖皮质激素（,Glucocorticoid),以,吸入肾上腺皮质激素为主的抗炎治疗应是哮喘缓解期的首要治疗,，以达到控制气道慢性炎症，预防哮喘的急性发作的目的。,51,完整ppt,哮喘主要治疗药物-糖皮质激素（Glucocorticoid),哮喘主要治疗药物,-,糖皮质激素（,Glucocorticoid),吸入剂,：易于在气道形成有效浓度，所用剂量较小部分的药物入血后迅速被肝脏灭活，全身副作用小。,常用的吸入制剂,：必可酮（丙酸培氯米松）、辅舒酮（氟替卡松）、普米克（布地奈德）,52,完整ppt,哮喘主要治疗药物-糖皮质激素（Glucocorticoid),治疗,(Therapy)-,哮喘主要治疗药物,抑制炎症介质的释放,副作用小,可缓解和预防支气管痉挛,可减少激素的用量,色苷酸钠,(Sodium Cromoglycate),色苷酸钠,53,完整ppt,治疗(Therapy)-哮喘主要治疗药物色苷酸钠(Sodiu,治疗,(Therapy)-,哮喘主要治疗药物,抗组胺等炎性介质作用,肥大细胞膜保护效应,增强气道,2,受体的反应性,抗组胺药,(Antihistamines),酮替酚,(ketotifen),54,完整ppt,治疗(Therapy)-哮喘主要治疗药物抗组胺药(Antih,治疗,(Therapy)-,哮喘主要治疗药物,扎鲁司特,(,安可来,),、孟鲁司特,(,顺尔宁,),白三烯调节剂,(Leukotriene Modifier),抗白三烯等介质的作用,抗炎,舒张支气管,55,完整ppt,治疗(Therapy)-哮喘主要治疗药物 扎鲁司特(安可来,治疗(Therapy)-哮喘急性期的治疗,治疗目的,迅速缓解气道阻塞所诱发的症状和体征,尽快改善肺通气指标,(PEFR,或,FEV,1,),纠正低氧血症,防止哮喘再次发作,将药物副作用减至最低水平,提高病人的生活质量,56,完整ppt,治疗(Therapy)-哮喘急性期的治疗治疗目的56完整pp,治疗,(Therapy)-,哮喘急性期的治疗（分度治疗）,发作时吸入短效,2,激动剂或规律性吸入,适量口服茶碱类药物,口服,2,激动剂或吸入抗胆碱能,必要时吸入糖皮质激素,200-600ug/d,轻 度,57,完整ppt,治疗(Therapy)-哮喘急性期的治疗（分度治疗）发作时吸,治疗,(Therapy)-,哮喘急性期的治疗（分度治疗）,规则吸入,2,激动剂或口服长效,2,激动,静脉使用氨茶碱,夜间哮喘发作者可口服茶碱缓释剂或口服缓释,2,激动剂,试联合使用吸入抗胆碱药物或白三烯调节剂,加大糖皮质激素吸入量,600ug/d,，必要时口服或静脉使用,中 度,58,完整ppt,治疗(Therapy)-哮喘急性期的治疗（分度治疗）规则吸入,治疗,(Therapy)-,哮喘急性期的治疗（分度治疗）,危 重 度,重 度,持续雾化吸入,2,激动剂和（或）抗胆碱能药,糖皮质激素静注、静滴继而口服,并用茶碱类药物静注、静滴继而口服,水化,(,充分补液,),纠正酸碱失衡,氧疗,气管切开和机械通气,防治并发症,59,完整ppt,治疗(Therapy)-哮喘急性期的治疗（分度治疗） 危,治疗,(Therapy)-,哮喘缓解期的治疗,缓解期治疗原则,识别和避免诱发支气管哮喘的各种因素,抗炎治疗是缓解期治疗的首要措施,抗炎药物应以吸入给药为主，规律、持续给药,应定期对病人的病情进行评价，以调整治疗的药物和剂量,60,完整ppt,治疗(Therapy)-哮喘缓解期的治疗缓解期治疗原则60完,治疗,(Therapy)-,哮喘缓解期的治疗（阶梯治疗）,Step1,轻度间歇,一级,吸入短效支气管解痉剂，必要时用，每周,1,次,在运动前、接触变应原前吸入,2,激动剂或色甘酸钠,不需每日用药,61,完整ppt,治疗(Therapy)-哮喘缓解期的治疗（阶梯治疗）Step,治疗,(Therapy)-,哮喘缓解期的治疗（阶梯治疗）,Step2,轻 度 持 续,二 级,每日用药：,吸入必可酮、普米克等糖皮质激素气雾剂，每日,0. 2 0. 5mg,或吸入色甘酸钠,80g,d,，或吸入尼多考米钠,或口服茶碱缓释片,0. 20. 4g,d,，或安可来,40mg/d,如果病情需要，可以适当增加糖皮质激素的吸入剂量至,0. 8mg,d,，或加用吸入长效,2,激动剂茶碱缓释剂,必要时吸入短效,2,激动剂每日,3,4,次,62,完整ppt,治疗(Therapy)-哮喘缓解期的治疗（阶梯治疗）Step,治疗,(Therapy)-,哮喘缓解期的治疗（阶梯治疗）,Step3,中 度 持 续,三 级,每日用药：,吸入必可酮、普米克等糖皮质激素气雾剂，每日,0. 8 2.0mg,，加用长效支气管扩张剂：吸入长效,2,激动剂茶碱缓释剂,/,口服长效,2,-,激动剂,/,白三烯调节剂,必要时吸入短效,2,激动剂每日,3,4,次,63,完整ppt,治疗(Therapy)-哮喘缓解期的治疗（阶梯治疗）Step,治疗,(Therapy)-,哮喘缓解期的治疗（阶梯治疗）,Step4,重 度 持 续,四 级,每日用药：,吸入必可酮、普米克等糖皮质激素气雾剂，每日,0. 8 2.0mg,，加用长效支气管扩张剂：吸入长效,2,激动剂茶碱缓释剂,/,口服长效,2,-,激动剂,/,白三烯调节剂 。,必要时口服糖皮质激素,必要时吸入短效,2,激动剂,64,完整ppt,治疗(Therapy)-哮喘缓解期的治疗（阶梯治疗）Step,哮喘管理成功的目标,尽可能控制、消除症状，包括夜间症状,预防、控制哮喘的发作，使就医次数降到最低,使肺功能尽可能接近正常,保证患者能参加正常活动，将因病误工、误学降到最低,2,受体激动剂用量最少，甚至不用,任何药物副作用减至最少或无,预防发展为不可逆性气道阻塞,预防哮喘患者发生猝死,65,完整ppt,哮喘管理成功的目标尽可能控制、消除症状，包括夜间症状65完整,哮喘患者的教育,了解什么是支气管哮喘,了解致敏因素和激发因素,理解气道炎症和气道高反应性,理解治疗哮喘药物的作用,掌握用药技术，包括正确的吸入技术,明确哮喘治疗目标,哮喘加重的早期识别,哮喘早期加重的治疗和去医院急诊的指征,呼气峰值流速的家庭监测和记录哮喘日记,病人的行动计划,66,完整ppt,哮喘患者的教育 了解什么是支气管哮喘66完整ppt,哮喘患者的管理,鼓励哮喘患者与医护人员建立伙伴关系,通过肺功能监测客观评价哮喘发作的程度及治疗疗效,避免和控制哮喘的激发因素,制定哮喘长期管理的用药计划,制定发作期处理方案,长期定期随访保健,67,完整ppt,哮喘患者的管理鼓励哮喘患者与医护人员建立伙伴关系67完整pp,让 我 们 的 呼 吸 更 自 由,68,完整ppt,让 我 们 的 呼 吸 更 自 由68完整p,谢 谢！,69,完整ppt,谢 谢！69完整ppt,